Экскавация диска зрительного нерва при глаукоме

А.Н Петрухин, И.А Лоскутов. Журнал: SonoAce International №5 Рубрика: Эхография в офтальмологии

Введение

По некоторым оценкам [1] среди всех причин слепоты первичная открытоугольная глаукома занимает второе место в мире, а прогноз на 2000 год составляет почти 67 миллионов больных. Известно, что в патогенезе глаукомы имеют значение два фактора риска прогрессирования заболевания. Это фактор повышенного внутриглазного давления и сосудистый фактор, который реализуется через нарушение кровоснабжения зоны диска зрительного нерва, что приводит к гибели его волокон и, следовательно, к необратимой слепоте (рис. 1). Кровоснабжение зрительного нерва изучено весьма подробно [2, 3], основную роль в кровоснабжении играют глазничная артерия и ее ветви – центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии в количестве от одной до пяти. В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза. Ультразвуковая диагностика, будучи высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом, широко применяется при оценке патологии различных органов и систем, и, по мнению многих авторов [4], занимает одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Цель настоящего исследования – изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Рис. 1. Глаукоматозная экскавация диска.

Материалы и методы

Исследование проводилось у 20 здоровых людей в возрасте от 51 до 62 лет и у 32 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 64 лет. В нем участвовали 29 женщин и 23 мужчины. Никто из исследуемых не был злостным курильщиком, не принимал системных антагонистов кальция, бета-блокаторов и других препаратов, способных влиять на тонус сосудов. Допплеровское исследование проводили исходя из общепринятых положений о том, что артериальная кровь поступает к диску зрительного нерва исключительно из ветвей глазничной артерии. Измерение проводили на УЗ-аппарате линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования. В своей работе мы остановились на исследовании спектра кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. Регистрировали допплеровский спектр кривой и оценивали пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость (Vmin) и индекс резистентности (RI). Всем больным дополнительно проводили тонографию для оценки гидродинамических показателей глаза – внутриглазного давления (Ро), коэффициента легкости оттока жидкости из глаза (С) и уровня продукции влаги передней камеры (Р).

Результаты и обсуждение

У всех пациентов выявляли глазничную артерию с носовой стороны от зрительного нерва после его пересечения, средний диаметр которой составил 1,5-2,0 мм. Кривая допплеровского спектра сдвига частот в глазной артерии характеризовалась высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей – двухфазный поток (рис. 2, 3). Визуализация задних коротких цилиарных артерий вызывала некоторые затруднения, связанные с условием проведения исследования на подвижном объекте. Однако и от них при наличии достаточного практического опыта можно всегда получить четкий спектр допплеровской кривой (рис. 4, 5). Особенностью спектра было отсутствие инцизуры – монофазный поток.

Рис. 2. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии в норме.

Рис. 3. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии в норме.

Рис. 4. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии при глаукоме.

Рис. 5. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии при глаукоме.

Выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой в глазничной артерии по сравнению с возрастной нормой (табл. 1). Аналогичные изменения регистрировались в задних коротких цилиарных артериях (табл. 2). Особенно важно подчеркнуть частое отсутствие регистрации кровотока в диастолу в задних коротких цилиарных артериях у больных глаукомой, что может приводить к резкому снижению перфузии волокон зрительного нерва, а глаукоматозное повреждение зрительного нерва может быть связано именно с гипоперфузией его в области диска [5]. Тонографические показатели свидетельствовали о повышении внутриглазного давления, снижении коэффициента легкости оттока жидкости из глаза при практически неизменном уровне продукции влаги передней камеры (табл. 3).

Таблица 1. Скорость кровотока и индекс резистентности в глазничной артерии.

Таблица 2. Скорость кровотока и индекс резистентности (R1) в задних коротких цилиарных артериях.

Таблица 3. Тонографические показатели у здоровых лиц и у больных открытоугольной глаукомой.

По-видимому, увеличение внутриглазного давления приводит к повышению периферического сопротивления сосудов глаза по гипертоническому типу, что, в свою очередь, изменяет характер фазового тока крови по сосуду.

Выводы

Ток крови в диске зрительного нерва может изменяться под действием по крайней мере четырех факторов: повышения внутриглазного давления, снижения перфузионного давления, уменьшения диаметра капилляров, увеличения вязкости крови. Все эти факторы могут выступать изолированно, но чаще всего это единый комплекс изменений, приводящий к нарушению трофики диска зрительного нерва и дальнейшему снижению зрения. УЗ-допплерография позволяет зарегистрировать спектр кровотока в сосудах глаза. Спектр кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях был характерен для данных артерий и достоверно отличался в разных сосудах. В глазничной артерии кровоток характеризовался высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей. В задней короткой цилиарной артерии регистрировался монофазный кровоток. Отличия в спектре кровотока наблюдали также и у больных открытоугольной глаукомой от кровотока в неизмененных артериях глаза. Зарегистрировано снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой. Проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой чувствительности ультразвуковой допплерографии и возможности ее применения в диагностике открытоугольной глаукомы.

Авторы выражают благодарность врачам Т.В. Меримериной, Л.П. Мельниковой, A.M. Выборнову за помощь в проведении работы.

Литература

1. Quigley H. The number of persons with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. -1996; 80: 389-393
2. Lieberman M., Maumenee A., Green W. Histologic studies of the vasculature of the anterior optic nerve.Am J Ophthalmol. – 1976; 82: 405-423.
3. Onda E., Cioffi G., Bacon D., Van Buskirk E. Microvasculature of the human optic nerve. Am J Ophthalmol. – 1995; 120: 92-102.
4. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Мухарлямова Н.М. – М.: Медицина, 1987.
5. Drance S., Crichton A., Mills R. Ocular perfusion pressure in normal tension glaucoma patients after latanoprost or timolol treatment, in Glaucoma at the Millennium. Chicago , USA, Oct 30. – 1996.

« предыдущая статья следующая статья »

Публикации по теме

• УЗИ глаза и его сосудов при сахарном диабете первого типа у детей и подростков.
• Ретинобластома – диагностика внутриглазных опухолей у детей.
• Допплеровское УЗИ сосудов глаза при глаукоме.

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

Профессор Игаль ЛЕЙБОВИЧ Офтальмолог, хирург-окулопластик Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 17.10.2021

Зрительный нерв содержит более 1 млн аксонов ганглиозных клеток сетчатки, тела которых расположены в поверхностных слоях сетчатки. Несмотря на некоторую вариабельность размера и формы диска зрительного нерва, чаще всего диск представляет собой вертикально ориентированный овал. В центре диска есть область экскавации, которая обычно имеет форму горизонтально расположенного овала. Центральная часть диска, как правило, бледнее, поскольку там нет аксонов, просвечивает lamina cribrosa (решётчатая пластинка), находящаяся глубже. Ткань между физиологической экскавацией и краями диска – нейроретинальный поясок (НРП), на котором проецируют место расположения основной массы аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Эта ткань обычно имеет оранжево-красный цвет из-за обилия в ней капилляров, при заболеваниях приобретает бледный цвет.

Определение размера диска зрительного нерва крайне важно при оценке глаукоматозной оптической нейропатии. Его размер коррелирует с размерами физиологической экскавации и нейроретинального пояска: чем больше диск, тем больше экскавация и кольцо. Большая экскавация в большом диске может быть вариантом нормы, тогда как маленькая экскавация в меньшем диске может свидетельствовать о патологии. Кроме того, глубина экскавации связана с её площадью и косвенно с размером экскавации в норме.

Площадь нейроретинального пояска положительно коррелирует с площадью диска зрительного нерва: диски большего размера имеют большие нейроретинальные пояски и наоборот. Определение ширины пояска в целом подчинено правилу ISNT: самая широкая – нижняя часть кольца (inferior), затем верхняя (superior), назальная (nasalis) и самая узкая часть – темпоральная (temporalis). Преимущественное сокращение ширины нейроретинального пояска, особенно в нижней и верхней части диска, имеет место на ранних или промежуточных стадиях глаукомы. Неглаукоматозное повреждение диска зрительного нерва редко связано с утратой нейроретинального пояска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Оценка глаукоматозного диска зрительного нерва

Утрата нейроретинального пояска

Дегенерация аксонов ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме ведёт к увеличению размеров экскавации и утрате ткани нейроретинального пояска. Его средняя площадь, как правило, уменьшена в глаукоматозных лисках по сравнению с нормальными дисками – это лучший показатель, чем отношение экскавация/диск при дифференцировании ранних стадий глаукомы от варианта нормы. Утрата нейроретинального пояска может быть фокальной или концентрической.

Фокальная утрата нейроретинального пояска часто начинается с маленького локализованного дефекта в контуре внутреннего края экска-нации, приводящего к сужению нейроретинального пояска.

Такое состояние называют фокальной выемкой или ямочными изменениями.

Этот дефект может увеличиваться и приводить к развитию прорыва экскавации. При сужении до края диска зрительного нерва и отсутствии ткани нейроретинального пояска появляется краевая экскавация. Сосуды, пересекающие истончённое кольцо, резко изгибаются. Это явление называют принудительным изгибом, оно имеет значение при оценке ширины пояска.

Концентрическую глаукоматозную атрофию с увеличением экскавации в виде концентрических кругов иногда сложнее отличить от физиологической экскавации. В этой ситуации следует помнить правило ISNT и то, что в норме экскавация имеет форму горизонтально, а не вертикально ориентированного овала.

Признак решетчатых точек

На поверхности соска зрительного нерва аксоны сильно изогнуты, покидают глаз через фенестрированные листки соединительной ткани или решётчатую пластинку.

Углубление экскавации диска зрительного нерва при глаукоме может привести к просвечиванию отверстий решётчатой пластинки – признак решётчатых точек. Неясно, имеет ли само по себе углубление экскавации какое-либо клиническое значение.

Геморрагии диска

Оскольчатые или пламеобразные геморрагии на границе диска зрительного нерва – геморрагии Дранса (Drance). Эти геморрагии считают неблагоприятным прогностическим признаком для развития глаукоматозной оптической нейропатии. Геморрагии Дранса часто наблюдают при глаукоме с низким внутриглазным давлением. Их связывают с дефектами в слое нервных волокон, выемками в псйроретинальном пояске и кольцевыми скотомами поля зрения.

Дефекты слоя нервных волокон

В норме исчерченность ретинального слоя нервных волокон при офтальмоскопии видна как световые отражения от пучков нервных волокон. Утрата аксонов ретинальных ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме ведёт к потере ткани нейроретинального пояска и дефектам видимого слоя нервных волокон (СНВ). Места истощения ретиналь-ного слоя нервных волокон видны при офтальмоскопии как тёмные клиновидные дефекты, направленные к краю диска зрительного нерва или затрагивающие его границы. Дефекты слоя нервных волокон лучше всего видны в зелёном свете или без красного света. Их выявление используют для ранней диагностики глаукоматозных повреждений. Тем не менее это не патогномоничный признак глаукоматозного повреждения, поскольку дефекты возникают и в глазах с оптической нейропатией иного происхождения.

Парапапиллярная хориоретинальная атрофия

Парапапиллярная атрофия, особенно в бета-зоне, чаще бывает большего размера в глазах с глаукоматозными повреждениями. Она коррелирует с утратой нейроретинального пояска. В секторе наибольшей его утраты максимальная площадь атрофии. Поскольку парапапил-лярную атрофию реже встречают в глазах с неглаукоматозным повреждением диска зрительного нерва, её выявление помогает отличить глау-коматозную оптическую нейропатию от неглаукоматозной.

Вид сосудов

Вид сосудов на диске зрительного нерва может помочь при оценке глаукоматозного поражения нерва. Кроме принудительного изгибания, некоторые исследователи считают феномен эстакады признаком глаукоматозного поражения. Признак эстакады заключён в перекидывании сосудов в виде мостика над углублённой экскавацией. При прогрессирующей утрате подлежащей ткани сосуды теряют поддержку и выглядят висящими над пустым пространством экскавации.

Многие другие изменения неспецифичны. Фокальное сужение артериол сетчатки и диффузное сужение её сосудов, более выраженное в области наибольшей утраты нейроретинального пояска, можно наблюдать при нейропатиях зрительного нерва различного генеза.

Неглаукоматозная нейропатия зрительного нерва

Отличить глаукоматозную от неглаукоматозной оптической неиропатии бывает сложно. Бледность, непропорциональная экскавации или бледность при интактном нейроретинальном пояске – признаки неглаукоматозной оптической неиропатии. Примерами неглаукоматозной оптической неиропатии могут быть гигантоклеточный артериит и компрессионные повреждения зрительного нерва. Неглаукоматозное повреждение диска зрительного нерва не всегда ассоциировано с утратой нейроретинального пояска. поэтому его форма мало изменена. В противоположность этому при глаукоматозной неиропатии зрительного нерва происходит утрата ткани нейроретинального кольца с нарастанием бледности из-за увеличения размеров экскавации.

Стереофотографии

Для оценки изменений в зрительном нерве с течением времени можно использовать цветные стереофотографии. Стереофотографии можно получить, делая последовательно два фотоснимка, камеру можно перемещать как вручную, так и с помощью скользящего адаптера (сепаратор Аллена). Другой способ получения стереофотографий – делать две фотографии синхронно двумя камерами, используя при этом принцип непрямой офтальмоскопии (стереоскопическая фундус-камера Дональдсона) или двупризменный сепаратор. В целом одновременные снимки диска более воспроизводимы.

К другим методикам, позволяющим получить изображения и измерить диск зрительного нерва для сравнения во времени, относят HRT, GDx-лазерную поляриметрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Консультация окулиста / Елена 976 просмотров 26 января 2021

После перенесённого в июле 2020 года ковида в лёгкой форме появились проблемы со зрением в октябре. Прошла обследование-отёк зрительного нерва, застойные диски. Мрт головного мозга чистые. Как лечить данную патологию? Неврологи отправляют к окулистам, окулисты к неврологам. Зрение при этом 100%, но постоянная размытость. Если смотреть на предмет, текст, то по истечении времени все четкое, но не надолго.

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация окулиста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Жанна Автушко, 26 января 2021 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Елена, 27 января 2021 Клиент Здравствуйте! Почему то не прикрепляются фото и Файлы. Не подскажите, как их можно отправить? Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 27 января 2021 Окулист, Офтальмолог Здравствуйте! Загрузите фото осмотров и невролога и офтальмолога в облако, ссылку скопируйте сюда. Пожаловаться Елена, 27 января 2021 Клиент Мария, здравствуйте! https://yadi.sk/d/AF3x5VpMHFTQQg Вот часть обследований Пожаловаться Жанна Автушко, 27 января 2021 Офтальмолог, Окулист Просмотрела все. Очень сумбурная информация. На снимках одно, в описании другое. Я бы на вашем месте выбрала другой центр, прошла повторно ОКТ сетчатки и ЗН. Пожаловаться Елена, 27 января 2021 Клиент Жанна, Спасибо! Окт у меня просто из другой клиники, а то что в описании, врач делала ещё одно окт и не получилось его подгрузить. Я уже прошла 6 окулистов, в итоге у всех диагноз застойный дзн( Пожаловаться Жанна Автушко, 27 января 2021 Офтальмолог, Окулист Для застойных дисков характерна высокая острота зрения.У вас проскакивает описание внутричерепной гипертензии. Неврологи никак не коррелируют это с застойными дисками? Пожаловаться Елена, 27 января 2021 Клиент Жанна, неврологи отправляют к окулистам, а те обратно! Зрение у меня четкое, 100%, но получается все чаще приступы , размытости, иногда глаз видит на половину и меньше. В описании Мрт да, поставили такое заключение, нейрохирург не нашёл патологии, сказал нет отечности даже. Сейчас неврологи советуют люмбальную пункцию, но даже нейрохирурги говорят, что она ничего не покажет скорее всего. Вот я и боюсь, что зрение может пропасть, а как лечиться никто не говорит. Пожаловаться Жанна Автушко, 28 января 2021 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Елена, 28 января 2021 Клиент Доброе утро! Я как раз понимаю, что это вторично, но неврологи тоже отказываются от меня так как мрт чистое, сделано уже не одно. К нейроокулисту никак не дадут направление, как объяснили это не его профиль и мне к ним не надо. Вот в такой ситуации я нахожусь с октября! А глаз то чаще страдает. Поля зрения проверяли, как объяснили, не критично. Но как я сама чувствую иногда бывает выпадение, то есть вижу частями. Сейчас попробую подгрузить поля зрения. Вроде получилось. Если не сложно, посмотрите! Пожаловаться Жанна Автушко, 28 января 2021 Офтальмолог, Окулист Жду Пожаловаться Елена, 28 января 2021 Клиент Жанна, yadi.sk/d/AF3x5VpMHFTQQg Пожаловаться Жанна Автушко, 28 января 2021 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Елена, 28 января 2021 Клиент Жанна, Спасибо Вам огромное! Посоветовали дибакар попринимать ещё. Буду настаивать на нейроофтальмологе Пожаловаться Жанна Автушко, 28 января 2021 Офтальмолог, Окулист Нет, добивайтесь. Здесь нужен серьезный подход. Похожие вопросы по теме Склеропластика 1 ответ 23 января 2018 Лариса, Кадуй Вопрос закрыт Плохо видит один глаз. 18 ответов 25 февраля 2021 Артем Вопрос закрыт Когда выйдет воздух? 1 ответ 16 июня 2021 Николай Вопрос закрыт Расплываются буквы после пары часов за компьютером 3 ответа 19 января Алиса Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

(от лат. excavo — долблю, выдалбливаю * a. excavation; н. Baggern; ф. excavation, terrassement, creusement; и. excavacion) — технол. процесс отделения горн. массы (г. п. или п. и.) от массива или навала, осуществляемый путём внедрения в него исполнит. (рабочего) органа машины, к-рый при этом наполняется экскавируемой породой. Oсуществляется Экскаваторами, Бульдозерами, Скреперами, Погрузчиками карьерными.

Э. применяется при подземной и открытой добыче п. и. во всех отраслях горнодоб. пром-сти, при произ-ве земляных работ в стр-ве, гидромелиорации, при сооружении каналов и плотин и др. Эффективность Э. зависит от физико-механич. свойств пород, типа применяемой выемочной машины или рабочего органа и технол. параметров забоя. Э. мягких и плотных г. п. осуществляется без предварит. рыхления. Процесс протекает равномерно и сопровождается образованием “сливной стружки” при постоянном усилии копания. Mассивы полускальных пород чаще подвергают предварит. рыхлению “на встряхивание”. Процесс Э. этих пород характеризуется сколом кусков разнообразной формы по наиболее ослабленным поверхностям; разрушение и отделение кусков от массива происходит c нек-рым опережением рабочего органа. Э. скальных пород осуществляется только после их предварит. рыхления взрывным способом. Oсновным показателем, характеризующим процесс Э., является удельное сопротивление копанию, на величину к-рого влияют физико-механич. характеристики г. п. (грунтов), тип применяемой землеройной машины, конструкция и параметры рабочего органа и порядок отработки забоя.

Kонкретные условия Э. (свойства пород, конструкция данной модели, способ отработки забоя) оказывают влияние на производительность экскаватора и характеризуются коэфф. Э. (Kэ) и коэфф. забоя. Kоэфф. Э. представляет собой отношение коэфф. наполнения ковша экскаватора к коэфф. разрыхления породы в ковше. Для одноковшовых экскаваторов Kэ = 0,55-0,8, для роторных Kэ = 0,65-0,9, для цепных Kэ = 0,8-1,35. Фактич. значения Kэ зависят от свойств пород, вместимости ковша, кусковатости взорванной горн. массы, способа отработки. При Э. мягких и плотных г. п. одноковшовыми экскаваторами применяется торцовый забой при сквозной заходке; Э. роторными экскаваторами производится вертикальными или горизонтальными стружками и комбинир. способом (рис.).

Cпособы выемки пород в забоях роторным экскаватором: a — вертикальными стружками; б — горизонтальными стружками; в — комбинированный.

Bыбор типа экскавационного оборудования и эффективность его использования зависят от свойств пород, типа м-ния, производительности машин, способа выемки, размеров карьера, климатич. условий и др. факторов. Для Э. мягких и плотных пород могут применяться практически все типы экскавационного оборудования. Для Э. взорванных скальных пород — бульдозеры, погрузчики, одноковшовые экскаваторы, драглайны и погрузочные машины непрерывного действия.

Cовершенствование процесса Э. заключается в применении нетрадиционных способов разрушения г. п. (лазерными установками, термомеханич. и др. комбинир. рабочими органами), более широкого использования при Э. сил гравитации и др.

Литература: Bетров Ю. A., Pезание грунтов землеройными машинами, M., 1971; Беляков Ю. И., Bладимиров B. M., Cовершенствование экскаваторных работ на карьерах, M., 1974; Беляков Ю. И., Проектирование экскаваторных работ, M., 1983.

A. C. Пригунов.

Горная энциклопедия Полезные статьи

ГЛАУКОМА – тяжелое глазное заболевание, которое нередко приводит к слепоте. Сегодня науке известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.

Оно обычно сопровождается повышением внутриглазного давления, понемногу провоцирующим отмирание зрительного нерва, нарушение полей зрения и слепоту. Пациент зачастую продолжительный период не замечает этого процесса и обращается к доктору лишь тогда, когда обнаружит, что зрение его утратило остроту. При своевременном раннем лечении глаукомы можно приостановить патологический процесс, избежать отмирания зрительного нерва и потерю зрения. Классификация глаукомы:

• врожденная (наследственная, внутриутробная; травмы во время родов) и приобретенная;
• открытоугольная (нарушается дренажная система глаза);
• закрытоугольная (угол камеры сомкнут, жидкость из глаза оттекает недостаточно быстро, повышается внутриглазное давление);
• смешанная;
• глаукома псевдонормального давления (открытоугольная глаукома, но при нормальных значениях внутриглазного давления);
• первичная и вторичная, то есть спровоцированная офтальмологическими заболеваниями, хирургическим вмешательством на глаза, приемом некоторых лекарств, травмами и т.д.

Причины заболевания

Развитию первичной открытоугольной глаукомы способствуют местные факторы: изменения сосудов глаза, трофические нарушения его дренажной системы и повышенное давление в органе зрения. Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность. Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование. В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон. Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией. Закрытоугольная глаукома проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга. Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.

Симптомы глаукомы

Чаще всего глаукома бывает двусторонняя. Обычно у больного на первых стадиях болезни наблюдается чувство давления в глазах, расплывчатость зрения, формирование радужных кругов при взгляде на источник света и мелькание молний. Постепенно давление внутри глаза повышается, снижается острота и сужаются поля зрения. Через некоторое время происходит отмирание тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрение в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз. Также при заболевании отмечается:

• ослабление аккомодации;
• разрушение пигментной каймы; 
• краевая экскавация;
• гало (появление желтого или белого венца вокруг зрительного диска);
• появление ограниченного слепого пятна.

При остром приступе глаукомы появляется брадикардия, тошнота, рвота, боль в глазу, отдающая по ходу тройничного нерва, в район висков и лба, понижается острота зрения, радужка гиперемирована, роговица мутнеет. После приступа может сформироваться смещение и деформация зрачка, грубые спайки, сегментарные атрофии. При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен. При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.

Профилактика глаукомы

Явные симптомы обычно появляются уже на последних стадиях, поэтому при первых подозрениях нарушения зрения следует обратиться к офтальмологу. В нашей клинике вам помогут регулярно контролировать внутриглазное давление и зрительные функции. При существовании предрасполагающих факторов, например, другие заболевания глаз, очень важно проводить профилактические осмотры. Если врач прописал антиглаукомные капли, необходимо точно следовать назначению и не пропускать ни одного дня.

Диагностика глаукомы

Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог нашей клиники проводит необходимые исследования. В первую очередь он с помощью пневмотонографа выполняет тонометрию бесконтактным методом (измерение давления внутри глаза) и контактным методом «по Маклакову», который дает более достоверные результаты. Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст. Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса. К другим методам диагностики внутриглазного давления, общего состояния глаза и наличия осложнений относятся:

• Эластотонометрия – поочередное использование тонометров различной массы;
• Тоногарфия – графическая регистрация офтальмотонуса
• Периметрия
• Гониоскопия
• Пахиметрия
• Биомикроскопия

Дифференциальная диагностика проводится с офтальмогипертензией.

Лечение глаукомы

В нашей клинике терапия глаукомы направлена на восстановление внутриглазного давления, кровообращения и обмена веществ в глазу. Возможны 3 способа лечения: лекарственный, лазерный и микрохирургический. Обычно в первую очередь назначаются капли снижающие офтальмотонус. Также во время лечения возможно назначение множества других групп препаратов. Какие из них необходимо использовать в каждом конкретном случае может определить только офтальмолог. Следует регулярно посещать врача для оценки эффективности проводимого лечения. Если положительной динамики не наблюдается или заболевание проходит в закрытоугольной форме, то рекомендуется лазерное или микрохирургическое вмешательство. Их проведение заключается в произведении специальных небольших отверстий для лучшего оттока внутриглазной жидкости. Пациентам с глаукомой не рекомендуется посещать бани и сауны, читать при недостаточном освещении, находиться в полутемных помещениях, поднимать тяжести и работать в наклоне. Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой она форме. Офтальмологи проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным технологиям, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающим мире.

ПОМНИТЕ: ЗРЕНИЕ, УТРАЧЕННОЕ ОТ ГЛАУКОМЫ, УЖЕ НЕ ВЕРНУТЬ! С БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УСПЕШНО БОРОТЬСЯ, ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННО ЕЕ РАСПОЗНАВ.

Записаться на комплексное обследование вы можете по телефону 8-800-775-78-58.

Смотрите также: Все, что вы хотели знать о контактных линзах

Контактные линзы – это современная альтернатива очкам, уже миллионы людей по всему миру оценили их преимущества на себе.

Если на морозе слезятся глаза

В холодную погоду у многих людей начинают слезиться глаза. Но немногие задумываются о причине, а они могут быть разные: от простой естественной реакции до серьезных проблем глаз.

Здесь мы расскажем об основных причинах повышенной слезоточивости глаз в морозную погоду:

Вернуться к списку