Воспаление зрительного нерва или неврит у детей и взрослых

Атрофия зрительного нерва – состояние, при котором отмирание нервных клеток может быть не полным и зрение сохраняется – тогда говорят о ЧАЗН – частичной атрофии зрительного нерва или полным, в этом случае наступает необратимая слепота.^[1]

Рис.1 Положение зрительного нерва (соединяет глазное яблоко и головной мозг)

Причины и симптомы

Причины могут быть разные – как внутренние – наследственные факторы, рассеянный склероз, повышение внутриглазного давления, тромбозы сосудов, так и внешние – инфекционные заболевания, травмы, отравления например – метиловым спиртом или алкогольно-табачная интоксикация.

Заболевание часто встречается у детей, в том числе может быть врожденным (из-за генетических нарушений или перенесённой внутриутробной инфекции).^[2]

Симптомы – это снижение зрения, нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения или появления пятен. Это может происходить как очень быстро, так и растягиваться на годы, в зависимости от причины.

Для постановки диагноза врач измеряет остроту зрения и поля, осматривает глазное дно – на нём диск зрительного нерва выглядит бледным. При необходимости назначаются дополнительные обследования – в первую очередь – оптическая когерентная томография.^[3]

Могут быть рекомендованы консультации невролога, терапевта, МРТ головного мозга и глазниц.^[4]

Рис.2 Признаки ЧАЗН на 1 – офтальмоскопии (бледные диски), 2 – периметрии (выпадение полей зрения) и 3 – ОКТ (отической когерентной томографии) 

Классификация

По междунарордной классификации болезней (МКБ-10) частичная атрофия зрительного нерва имеет код диагноза H47.2

Клиническая классификация включает в себя причины, морфологию и проявления.^[5]

1. Наследственная (аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная) и ненаследственная (первичная, вторичная, глаукоматозная).
2. Восходящая (поражение ганглиозных нейронов сетчатки глаза) и нисходящая (поражение в самом нерве, за пределами глазного яблока).
3. Стабилизировавшаяся и прогрессирующая.
4. Частичная и полная.

Видео специалиста по теме

Лечение ЧАЗН

Лечение зависит в первую очередь от причины, которая вызывает атрофию.

Если это рассеянный склероз – терапию назначает невролог, если причина – сдавления опухолью, то пациентом занимается онколог, если это внутриглазные процессы – глаукома или закупорка сосудов, то лечение назначает офтальмолог.

Можно назвать 3 основные направления в лечении частичной атрофии зрительного нерва, вне зависимости от причины. Все они направлены на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве.

1. Медикаментозное. Это такие препараты как пирацетам, эмоксипин, милдронат, никотиновая кислота, церебролизин, витамины группы B. Проводится курсами несколько раз в год.^[6]

2. Хирургическое. Операция называется реваскуляризация заднего отдела глаза. Её суть – в помещении собственных тканей пациента (мышечных или склеральных лоскутов), фракций крови или инородного трансплантата (коллагеновой губки, аллопланта) к заднему полюсу глаза, где и находится зрительный нерв.^[7]

3. Физиотерапевтическое лечение. Может проводиться как в условиях медицинского учреждения – это различные виды электрофореза, магнито- и электростимуляции, так и в домашних условиях.

Дома пациент может использовать такие приборы как АМВО-01 – инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр, разработанный академиком Евгением Ивановичем Сидоренко специально для пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Массаж также повышает микроциркуляцию, но без лекарств и операций.^[8]

Рис.3 Внешний вид прибора АМВО-01 для применения в домашних условиях

Прогнозы при атрофии зрительного нерва – то, что интересует пациентов и их родственников. Они достаточно разные и даются индивидуально.

У одних пациентов лечение бесперспективно, у других – удаётся повысить остроту зрения и расширить поля в разы. У пожилых людей часто на снижение зрения влияют сопутствующие заболевания глаз – катаракта или дистрофия сетчатки. Устранив их, можно значительно повысить зрение.

Пациентам с ЧАЗН мы рекомендуем комплексный подход из медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, только так можно добиться максимального эффекта – сохранить и улучшить зрение.^[9]

Цены на лечение

Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой	3 500 рублей
Приём профессора, д.м.н. со стандартной диагностикой	6 900 рублей
Приём профессора, д.м.н. с расширенной диагностикой	15 000 рублей
ОКТ зрительного нерва	1 500 рублей
ОКТ зрительного нерва в режиме ангиографии	3 000 рублей
Операция реваскуляризации зрительного нерва	23 500 рублей

ВНИМАНИЕ! План лечения и его стоимость определяется после очной консультации врача, на котором оценивается состояние глаз пациента, наичие показаний или противопоказаний к тому или иному методу.

Узнать стоимость консультаций специалистов, диагностических процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Список источников

1. Ярцева Н.С., Деев Л.А.,Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том II Лекция № 9 Заболевания зрительного нерва. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Москва – 2008.
2. Jones R, Al-Hayouti H, Oladiwura D, Karim R, Sawczenko A, Dahlmann-Noor A. Optic atrophy in children: Current causes and diagnostic approach. Eur J Ophthalmol. 2020 Nov;30(6):1499-1505. doi: 10.1177/1120672119899378. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31910664.
3. Jiramongkolchai K, Freedman SF, El-Dairi MA. Retinal Changes in Pediatric Glaucoma and Nonglaucomatous Optic Atrophy. Am J Ophthalmol. 2016 Jan;161:188-95.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.10.013. Epub 2015 Oct 21. PMID: 26498891.
4. Zhao B, Torun N, Elsayed M, Cheng AD, Brook A, Chang YM, Bhadelia RA. Diagnostic Utility of Optic Nerve Measurements with MRI in Patients with Optic Nerve Atrophy. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Mar;40(3):558-561. doi: 10.3174/ajnr.A5975. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30765381; PMCID: PMC7028664.
5. Линник, Л.Ф. Частичная атрофия зрительного нерва. Классификация. Современные методы лечения. Современные аспекты нейроофтальмологии: тез. конф. – М. – 1997. – 5 с.
6. Лобанова И.В. Динамика зрительных вызванных потенциалов в процессе комплексного двухэтапного метода лечения атрофий зрительного нерва различного генеза у детей. Российская детская офтальмология № 1 2013
7. Беляев В.С., Душин Н.В., Барашков В.И. и др. Реваскуляризация в лечении дистрофии сосудистой оболочки и атрофии зрительного нерва // VIII международная конференция офтальмологов «Одесса-Генуя»: сб.тез.докл. – Одесса, 1993. – С. 26–27.
8. Сагадатова Н.М., Мезенцева В.С. Очки Сидоренко в лечении частичной атрофии зрительного нерва. Восток – Запад. Точка зрения № 1. 2014.
9. Макаров В.К. Комплексный одномоментный метод лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва у детей. Российская детская офтальмология № 1. 2013.

Добавить комментарийСуществуют заболевания, при которых спасти здоровье глаз сложно. Атрофия зрительного нерва — одно из них.

Часто проблемы со зрением можно решить при помощи корректирующих очков или операций. Тем не менее, существуют заболевания, при которых спасти здоровье глаз намного сложнее. Атрофия зрительного нерва — одно из них.

Под этим названием понимают медленное и систематическое отмирание нервных волокон с последующим замещением соединительной тканью. Как итог, поступающая в мозг информация искажается, а зрение человека падает все сильнее.

Что происходит со зрением?

Процесс атрофии всегда означает необратимую утрату функций тем или иным органом. Зрительный нерв — это своеобразная дорога для импульсов, направляющихся в мозг. Когда часть волокон истончается или отмирает, картинка становится дефектной, например — нечеткой, а с ростом количества повреждений и зрение становится хуже.

В зависимости от степени повреждения, различают атрофию начальную, частичную и полную. Кроме того, патология может быть и врожденной, т.е. проявиться при рождении или в ранние годы жизни.

Примечательно, что атрофия зрительного нерва зачастую бывает двусторонней, т.е. спустя какое-то время в процесс вовлекается и ранее здоровый глаз.

Симптомы

Учитывая необратимость повреждений, важно вовремя заметить тревожные симптомы заболевания, чтобы минимизировать последствия для зрения пациента.

Распознать атрофию зрительного нерва можно по следующим признакам:

1. Снижение остроты зрения. Становится сложно (почти невозможно) сфокусироваться на предметах. Первоначально затуманивание становится легким и возникает периодически, но потом проявляется все чаще и сильнее. При этом, поскольку болезнь не связана со способностями глаза преломлять лучи света, использование очков не приносит никакого эффекта.
2. Выпадение полей зрения — так, словно кто-то прикрыл часть глаза ладонью. На начальных стадиях атрофии этот симптом может не проявляться, т.к. здоровые нейроны стараются компенсировать работу погибших.
3. Нарушение цветовосприятия. При этом чаще пациентам становится сложнее различать оттенки красного и зеленого.
4. Туннельное зрение. У человека может пропасть периферический обзор, а поле зрения со временем сужается все сильнее.
5. Скотома (слепое пятно), но только в том случае, если в процесс атрофии вовлечены центральные волокна нерва.

Кроме того, люди с атрофией зрительного нерва могут жаловаться на головные боли и болезненные ощущения при движениях глаз.

ВАЖНО: Поскольку заболевание относится к прогрессирующим и необратимым, а его проявления во многом совпадают с другими болезнями глаз, при обнаружении любого из вышеупомянутых симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика играет ключевую роль в спасении зрения при атрофии зрительного нерва!

 

Причины

Причин развития болезни существует множество, поскольку атрофия развивается как следствие всевозможных патологических состояний, включая наследственные заболевания.

Чаще прочих причиной поражения нерва становятся:

• тяжелые инфекции различной природы;

• системные болезни, характеризующиеся нарушением кровоснабжения (например — анемия, гипертония, диабет);

• обильные кровопотери;

• рассеянный склероз и другие патологии ЦНС;

• опухоли, сдавливающие глазной нерв;

• травмы головы, особенно в области глаз;

• отравления токсинами (включая лекарства и алкоголь).

Разумеется, вышеупомянутые болезни не всегда вызывают отмирание волокон зрительного нерва, однако при них рекомендуется особенно пристально следить за здоровьем глаз.

Лечение

Специалисты сходятся во мнении, что полностью вылечить атрофию невозможно, поскольку способность к регенерации у нервной ткани существенно ограничена. Обычно терапию начинают сразу после обращения пациента, даже в отсутствие итогов дополнительной диагностики. При этом специалист обязательно корректирует план лечения после уточнения причины, вызвавшей отмирание волокон.

Лечение должно носить систематический и комплексный подход, с учетом множества факторов:

• причины атрофии;

• возраста/общего состояния пациента;

• длительности процесса отмирания волокон.

Комплексность проявляется в использовании следующих методов воздействия:

1. Операция. Проводится, если требуется наладить процесс поступления полезных веществ в поврежденную область, например — удалить опухоль.
2. Традиционная терапия. Может включать прием различных медикаментов (витамина B, сосудорасширяющих веществ), а также переливание крови.
3. Физиотерапия. Дополняет основной комплекс методов, поскольку помогает улучшить общее состояние организма. Зачастую рекомендуют кислородотерапию, ультразвук и другие способы воздействия.
4. Электростимуляция. В глазное яблоко и на кожу помещаются электроды, генерирующие электроимпульсы. Эта методика, при условии регулярного повторения, позволяет постепенно восстановить зрение.
5. Магнитостимуляция. Воздействие переменным магнитным полем позволяет улучшить кровоснабжение и наладить обменные процессы. Этот метод особенно полезен на ранних стадиях атрофии и может помочь частично восстановить зрение.

Вовремя начатое лечение зачастую дает возможность затормозить или остановить процесс отмирания нейронов, а иногда и частично восстановить зрение. Однако, к сожалению, недостаточно просто пройти несколько курсов лечения — в случае атрофии терапия носит пожизненный характер.

• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

• Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! Консультация офтальмолога – бесплатно! Акции направления

  Сетчатка – это внутренняя часть оболочки глаза, которая принимает участие в восприятии световой волны, трансформируя ее в нервные импульсы и передавая по зрительному нерву.

  Проблема заболеваний сетчатки глаз – одна из самых актуальных в офтальмологии. Несмотря на то, что данная патология занимает всего 1% от общей структуры глазных болезней, такие заболевания, как непроходимость центральной артерии, диабетическая ретинопатия, отслойка и разрыв сетчатки часто становятся причиной слепоты!

  С патологией сетчатки связаны ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), ослабление цветовосприятия (дальтонизм) и другие нарушения зрения.

  Функции сетчатки глаза

  Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы – палочки и колбочки.

  У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.

  Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:

  • Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
  • Ночное зрение – это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
  • Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
  • Периферическое зрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.

  Симптомы  заболеваний сетчатки глаза

  Одни из самых ярких симптомов пораженной сетчатой оболочки – сужение полей и ослабления зрения. Также встречаются абсолютные и относительные дефекты зрения (скотомы) различной локализации. На ухудшение работы фоторецепторов указывает появление куриной слепоты и различные виды дальтонизма.

  Сильное ослабление центрального зрения говорит о воспалении в макулярной области, ухудшение периферического зрения – о поражении периферии глазного дна. Возникновение скотомы свидетельствует о повреждении какой-либо зоны сетчатки. Существенное ухудшение остроты зрения вместе с увеличением размеров слепого пятна может указывать на воспаление зрительного нерва.

  При окклюзии центральной артерии сетчатки может возникнуть кратковременная слепота одного глаза.

  Световые вспышки, молнии, блики, пред глазами возможны при отслойке или разрыве сетчатки. Кроме того пациент может видеть в поле зрения туман, а также цветные или черные пятна.

  Заболевания сетчатки

  Все болезни сетчатки делятся на несколько групп, самые распространенные из которых:

  • дистрофические воспаления сетчатки (периферическая дистрофия сетчатки, центральная дистрофия сетчатки, возрастная макулярная дегенерация);
  • сосудистые заболевания сетчатки (диабетическая ретинопатия, макулярный отек, тромботическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей, окклюзия центральной артерии сетчатки);
  • отслойка сетчатки.

  Дистрофические заболевания сетчатки. Травмы. Пороки развития

  При дистрофических заболеваниях сетчатки происходит отмирание кусочков ткани сетчатки глаза. Чаще всего они развиваются у пожилых людей. По степени локализации воспалительного процесса выделяются:

  • периферическая дистрофия сетчатки,
  • центральная дистрофия (возрастная макулярная дегенерация сетчатки);
  • генерализованная дистрофия.

  Симптомы этих заболеваний могут отличаться друг от друга, однако есть такие общие признаки, как ослабление зрения, появление пятна перед глазами, ухудшение периферического зрения. Более подробно о лечении этих заболеваний можно прочитать здесь.

  Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

  При возрастной макулярной дегенерации начинают воспаляться клетки центральной части сетчатки – макулы. У человека ухудшается центральное зрение, в центре обзора глаз появляется пятно, искажаются цвета и формы предметов. Заболевание имеет сухую и влажную форму. Более подробно о ВМД читайте здесь.

  Сосудистые заболевания сетчатки

  Диабетическая ретинопатия

  Диабетичекая ретинопатия – достаточно коварное заболевание тем, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов в начале процесса. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза, и имеет яркие признаки в виде отека и кровоизлияния, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

  А между тем, если вовремя не начать лечение может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для диабетической ретинопатии свойственна неоваскуляризация – патологический рост сосудов.

  Более об этом виде сосудистого заболевания глаз вы можете прочитать здесь.

  Макулярный отек

  Макулярный отек – отек центра сетчатки (макулы), отвечающий за центральное зрение. Патология может развиться как следствие целого ряда заболеваний, например, сахарного диабета, в результате скопления жидкости в слоях макулы.

  Макулярный отек является одним из симптомов увеита, тромбоза вен сетчатки, диабетической ретинопатии. Также отек макулы появляется в результате хирургической манипуляции или травмы глаза. Более подробно о диагностике и лечении макулярного отека читайте здесь.

  Окклюзия центральной артерии сетчатки

  При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит закупорка центральной артерии ретины, приводящая к ишемии и сопровождающаяся таким симптомом, как резкая потеря зрения.

  Причина появления данного сосудистого заболевания сетчатки – повышенное давление, атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, аритмия. При этой патологии возможна полная потеря зрения. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

  Отек и тромбоз сетчатки глаза

  Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Макулярный отек сетчатки может возникнуть в результате сахарного диабета или других заболеваний. Со временем в зоне отека разрастается соединительная ткань, которая приводит к потере зрения.

  Тромбоз центральной ветви сетчатки приводит к выпадению зрения на том участке, за который отвечает закупоренная вена. При макулярном отеке может наблюдаться нечеткое зрение в центральной области, прямые линии видятся волнистыми, а окружающий мир – в розоватом цвете, ухудшается рефракция зрения. Причиной появления тромбозов и окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей являются изменения вязкости крови, нарушение кровообращения в сосудах, ухудшение проницаемости стенки.

  Ангиопатия сетчатки

  Ангиопатия – это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии возникает патология сосудов, они становятся узкими и извитыми. Причиной появления заболевания являются сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление.

  Отслойка сетчатки

  Отслойка сетчатки – одна из причин потери зрения и возникновения слепоты.

  Первичная отслойка сетчатки может произойти:

  • после травмы глаза;
  • из-за первичных заболеваний, поражающих сосуды;
  • в результате перенапряжения глаз.

  Вторичная отслойка сетчатки развивается в результате появления метастазов.

  При появлении отслойки человек видит перед глазами плавающие элементы: черные точки, мушки, пелену, вспышки и искры. Более подробно о диагностике и лечении данной патологии можно прочитать здесь.

  Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаз

  В обычную диагностику дистрофических и сосудистых заболеваний сетчатки глаз входит: исследование остроты зрения, измерение глазного давления, биомикроскопия, измерение полей зрения, определение рефракции, офтальмоскопия.

  Кроме этого, возможно, понадобятся дополнительные исследования:

  • флюоресцентная ангиография сетчатки (для оценки состояния сосудов);
  • оптическая когерентная томография;
  • съемка глазного дна;
  • изучение цветовых порогов, контрастной чувствительности, цветоощущения.

  Лечение

  Для лечения заболеваний сетчатки глаз могут быть рекомендованы:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • ангиопротекторы;
  • антикоагулянты;
  • никотиновая кислота, витамины группы В;
  • ретинопротекторы.

  При тяжелых ретинопатиях, отслойках и разрывах сетчатки по усмотрению врача-офтальмолога могут применяться хирургические методики.

  Для определения степени нарушения кровообращения в сетчатке глаз, выявления возрастных изменений и изучения новообразований мы проводим флюоресцентную ангиографию на уникальном оборудовании экспертного класса Spectralis HRA+OCT (Heidelberg).

  В клинике «МедикСити» только лучшие офтальмологи и самые надежные методики лечения заболеваний глаз!

Это заболевание считается распространенным. Чаще всего его диагностируют у больных в возрасте старше 30 лет, преимущественно женщин (77% всех случаев). У многих пациентов неврит зрительного нерва — это первый признак начала развития рассеянного склероза.

Практически всегда после устранения заболевания зрение восстанавливается полностью. Это правило настолько доказано, что в ином случае врачи могут судить о неправильно поставленном диагнозе изначально. Однако если воспалительный процесс приведет к атрофии зрительного нерва, зрение может сильно понизиться вплоть до слепоты. Поэтому с лечением заболевания нельзя затягивать, это чревато серьезными осложнениями.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Заболевание провоцируют воспалительные процессы глазного яблока (ретинит, кератит, иридоциклит, панофтальмит), орбиты (периостит, флегмона) и головного мозга (менингит, арахноидит, энцефалит). Также болезнь могут спровоцировать инфекционные поражения носоглотки: фронтит, гайморит, ангина, хронический тонзиллит, фарингит). Риску заболеть невритом лицевого нерва подвержены больные малярией, туберкулезом, ОРВИ, гонореей, дифтерией.

Частые причины заболевания — болезни крови, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, сахарный диабет, подагра, аутоиммунные нарушения. Неврит зрительного нерва часто возникает при рассеянном склерозе. В основе болезни в этом случае лежит процесс разрушения миелоновой оболочки нервных волокон. Этот процесс называется демиелинизацией. Он не является воспалительным, однако его все же причисляют к ретробульбарному невриту из-за схожести симптоматики.

Воспалительный процесс при неврите охватывает как оболочки зрительного нерва, так и его ствол. Отек, возникший из-за воспаления, и инфильтрация обуславливают сдавливание зрительных волокон и их последующую дегенерацию, что приводит к ухудшению зрения. После снятия воспаления часть нервных волокон может восстановить свои функции, поэтому зрение улучшится. При тяжелом течении патологии у пациентов происходит распад нервных волокон. В результате случается атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимым последствия для зрения пациента.

Классификация неврита зрительного нерва

В неврологии принято подразделять неврит зрительного нерва на несколько разновидностей зависимо от локализации воспаления и его этиологии. Согласно с этиологической классификацией неврит зрительного нерва бывает демиелинизирующим, параинфекционным (последствие вакцинации или вирусной инфекции), аутоиммунным (обусловлен аутоиммунными заболеваниями), инфекционным (спровоцирован болезнью Lyme, сифилисом, криптококковым менингитом), токсическим (последствие отравления метиловым спиртом).

Офтальмоскопическая классификация:

• Ретробульбарный. Для этой разновидности неврита характерно воспаление зрительного нерва после выхода его из орбиты. Встречается он преимущественно при рассеянном склерозе. Во время проведения офтальмоскопии никаких изменений со стороны зрительного диска не наблюдается. Обычно патологические изменения появляются в позднем периоде заболевания, когда воспаление охватывает внутриглазничную часть нерва.
• Интрабульбарный (папиллит) — это патологический процесс, для которого характерно поражение диска зрительного нерва. Проявляется патология отеком диска и гиперемией разной степени, которые сопровождаются парапиллярными кровоизлияниями. Зачастую эта разновидность неврита встречается у детей.
• Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Иногда наблюдается серозный отек макулы и парапапиллярный отек сетчатки. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит зрительного нерва имеет острое начало. Воспалительный процесс могут спровоцировать такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, вирусы гриппа и герпеса. Инфекция проникает в зрительный нерв через стекловидное тело и периваскулярные пространства. Воспаление нерва может быть тотальным или частичным. Для тотального воспаления характерно резкое снижение нормального зрения. При частичном поражении нерва зрение может оставаться в норме, однако при этом отмечаются парацентральные и центральные скотомы овальной, округлой и аркоподобной формы. У больных также снижается цветовосприятие.

Все патологические изменения обычно концентрируются в зоне диска зрительного нерва. Сам диск гиперемирован, по своему оттенку сливается с фоном сетчатки, его ткань отечна, а отек имеет выраженный экссудативный характер. Границы диска стушеваны, чрезмерной проминенции не наблюдается. Глазное дно при данном неврите зрительного нерва просматривается плохо и нечетко. На диске можно заметить кровоизлияния, вены немного расширены.

Острый период патологии длится около 3-5 недель, после чего отек начинает постепенно спадать, границы диска становятся более четкими, все кровоизлияния рассасываются. В итоге возможно выздоровление и полное восстановление нормального зрения, даже если прогнозы изначально были неблагоприятными. Однако если заболевание протекает тяжело, возможна гибель нервных волокон, их распад и постепенное замещение глиальной тканью. Прогноз для больного неблагоприятный, поскольку наступает атрофия зрительного нерва. Степень атрофии варьируется от минимальной до полной, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Под ретробульбарным невритом подразумевают воспаление зрительного нерва, которое занимает участок от глазного яблока до хиазмы. Различают три формы этой патологии: периферическую, трансверсальную, аксиальную. Для каждой формы неврита характерны свои симптомы. Чаще всего встречается аксиальная форма ретробульбарного неврита, для которой характерна локализация воспаления в аксимальном пучке. У пациента наблюдается возникновение в поле зрения центральных скотом и снижение зрения.

Самой тяжелой формой заболевания считается трансверсальная, поскольку для нее характерно распространение воспаления на всю ткань зрительного нерва. У больного постепенно снижается зрение, может наступить слепота. Воспаление обычно начинается в аксиальном пучке или на периферии, после чего по септам переходит на остальную ткань. Периферическая форма неврита начинает развиваться с воспаления оболочек зрительного нерва, которое затем переходит и на его ткань. Для воспалительного процесса характерно скопление экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространстве зрительного нерва. Больные отмечают сильные болезненные ощущения в области орбиты, которые при движении глазного яблока начинают усиливаться. Центральное зрение остается в норме. Для всех типов неврита свойственно отсутствие изменений диска зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме. При остром течении болезни снижение остроты зрения наступает через пару дней после начала воспаления. При хроническом течении патологии зрение снижается постепенно. Обычно хроническое течение заболевания возникает в случае сахарного диабета. Встречается такая форма заболевания преимущественно у мужчин. Практически всегда поражение имеет двусторонний характер, а острота зрения снижается очень медленно. Вначале болезни диски зрительных нервов нормальные, однако постепенно появляется их височное побледнение.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностику неврита зрительного нерва осуществляют невролог и офтальмолог. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, поэтому диагностировать его офтальмолог сможет после клинического осмотра больного. В ходе офтальмологического осмотра врач сопоставляет жалобы пациента, результаты офтальмоскопии и проверки остроты зрения.

Труднее правильно диагностировать неврит, для которого не характерно ухудшение зрения или отек. Для постановки диагноза показана дифференциальная диагностика. Неврит зрительного нерва нужно отличить от псевдоневрита и застойного диска. У пациента, больного псевдоневритом, сохраняются нормальные зрительные функции. Что касается застойного диска, то эта патология отличается от неврита наличием отека диска зрительного нерва и сохранностью нормального зрения. Наиболее точным диагностическим методом, который позволяет дифференцировать другие патологии от неврита, считается флюоресцентная ангиография глазного дна.

Отличить ретробульбарный неврит от обыкновенного неврита удается благодаря несоответствию между остротой зрения и интенсивностью изменений диска. На ретробульбарный неврит указывает внезапное понижение зрения при минимальных изменениях диска зрительного нерва. Невролог может дополнительно назначить консультации ревматолога, инфекциониста, иммунолога, а также проведение таких исследований, как посев крови на стерильность, ПЦР-исследований, МРТ головного мозга, RPR-теста, ИФА.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Пациентам показана срочная госпитализация. Лечение заболевания направлено на подавление воспалительной реакции и инфекции, десенсибилизацию, иммунокоррекцию, дегидратацию, активизацию метаболизма в тканях ЦНС. В первую неделю лечения назначают антибиотики, внутривенные инфузии глюкозы, диакарб с препаратами калия (панангин), кортикостероиды, введения магния сульфата, витамины группы В, ноотропил, актовегин.

Параллельно с медикаментозной терапией врачи выясняют причины заболевания. После установления причин неврита зрительного нерва назначается специфическое лечение, направленное на их устранение. Это может быть иммунокорригирующая или противовирусная терапия герпеса, специфическое лечение туберкулеза, хирургическое лечение синусита.

Больному может потребоваться неотложная терапия, которая включает меры по дезинтоксикации. Назначают прием внутрь 30% раствора этилового спирта в дозе 100 мл, промывание желудка 4% раствором питьевой соды и другие меры, которые обычно используются при остром отравлении. Если у больного были обнаружены симптомы атрофии зрительного нерва, ему дополнительно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотинамид, сермион, никотиновая кислота).

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

• Аномалия Кимерли
• Ассимиляция атланта
• Болезнь Канавана
• Болезнь Паркинсона
• Ганглионеврома
• Герминома головного мозга
• Гнойный менингит
• Головная боль напряжения
• Ипохондрический невроз
• Истерический невроз
• Ишемический спинальный инсульт
• Коллоидная киста III желудочка
• Краниофарингиома
• Миастения
• Миелит
• Позвоночно-спинномозговая травма
• Синдром хронической усталости
• Сомнамбулизм
• Черепно-мозговая травма
• Эпилепсия

• Тонзиллэктомия
• Гайморотомия
• Этмоидотомия
• Приём невролога
• Люмбальная пункция

• Дуплексное сканирование сосудов головного мозга
• МРТ головного мозга
• МРТ сосудов головного мозга
• Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ)

1. Главная
2. Здоровье
3. Болезни
4. Болезни глаз (офтальмология)

Медицинский эксперт статьи

Профессор Игаль ЛЕЙБОВИЧ Офтальмолог, хирург-окулопластик A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 19.11.2021 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление зрительного нерва (неврит) может развиться как в его волокнах, так и в оболочках. По клиническому течению выделяют две формы воспаления зрительного нерва: интрабульбарную и ретробульбарную. Воспалительные процессы в зрительном нерве захватывают ствол и оболочки (периневрит и неврит).

Периневрит – воспалительный процесс, захватывающий все оболочки. Морфологически отмечается мелкоклеточная пролиферация соединительнотканных клеток и эндотелия. Во внутри влагалищном просвете скапливается экссудат, перекладины паутинной оболочки раздвигаются экссудатом и позднее замещаются соединительной тканью.

Из мягкой мозговой оболочки воспаление переходит на мозговое вещество. В более поздних стадиях происходит облитерация влагалищного пространства, но сплошной облитерации не бывает, так как при неврите воспалительный процесс не является диффузным.

Неврит – морфологически воспалительный процесс, носит интерстициальный характер. В соединительнотканных перекладинах происходят пролиферация, инфильтрация, заполнение лейкоцитами и плазматическими клетками. Соединительнотканные перекладины могут быть разрыхлены. В дальнейшем нервные волокна вовлекаются вторично, они атрофируются от сдавления разрастающейся соединительной тканью и воздействия токсинов.

При невритах зрительного нерва воспалительный процесс эахватывает сосок зрительного нерва, где происходят мелкоклеточная инфильтрация и пролиферация соединительнотканных клеток. При слабовыраженном воспалительном процессе преобладает отек. При длительном воспалительном процессе и его большой интенсивности происходит атрофия нервного вещества с разрастанием глии и соединительной ткани,

Интрабульбарный неврит (капиллит) – воспаление внутриглазной части зрительного нерва (от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры). Этот отдел называют также готовкой зрительного нерва. Причины неврита многообразны. Возбудителями воспаления могут быть стафило- и стрептококки, возбудители специфических инфекций (гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного тифа и т. д.).

Воспалительный процесс в зрительном нерве всегда вторичный, т. е. является осложнением общей инфекции или фокального воспаления какого-либо органа, поэтому при возникновении неврита зрительного нерва всегда необходима консультация различных специалистов (терапевта, лор-врача, невропатолога).

[1], [2], [3]

Причины воспаления зрительного нерва

К развитию воспаления зрительного нерва могут привести:

1. воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит);
2. воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит, воспаление сосудистого тракта и головки зрительного нерва, флегмона орбиты, периостит и травмы орбиты);
3. заболевания уха, горла, носа, зубов, носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, тонзиллит, фариноларингнт, кариес зубов);
4. острые и хронические инфекции;
5. общие заболевания токсико-аллергического генеза.

Наиболее частыми причинами неврита зрительного нерва являются острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, парагрипп. Очень характерен анамнез таких больных. Через 5-6 дней после ОРВИ или гриппа, сопровождающегося повышением температуры тела, кашлем, насморком, недомоганием, появляется «пятно» или «туман» перед глазом и резко снижается зрение, т. е, возникает симптоматика неврита зрительного нерва.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы воспаления зрительного нерва

Начало заболевания острое. Инфекция проникает через периваскулярное пространство и стекловидное тело. Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва. При тотальном поражении зрение снижается, может наступить слепота. При частичном поражении зрительного нерва зрение может сохраняться вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной форм. Снижаются темповая адаптация и цветовосприятие.

Продолжительность острого периода составляет 3-5 недель. Воспалительный процесс может быть разной степени тяжести. Легкие формы неврита под воздействием лечения быстро проходят, диск зрительного нерва становится нормальным, зрительные функции восстанавливаются. При более тяжелом течении неврита процесс может закончиться частичной или полной атрофией зрительного нерва, что сопровождается значительным и стойким снижением остроты зрения и сужением поля зрения. Таким образом, исход неврита – это диапазон от полного выздоровления до абсолютной слепоты.

Офтальмоскопическая картина при неврите. Все патологические изменения сосредоточены в области диска зрительного нерва. Диск гиперемирован, пропитывается экссудатом, ткань становится набухшей, экссудат может заполнять сосудистую воронку диска. Границы диска стушеваны, но большой проминапии, как при застойных дисках, не наблюдается. При помутнении стекловидного тала, задней стенки глазное дно просматривается нечетко. Гиперемия и стушеванность границ диска настолько выражены, что сам зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. В диске зрительного нерва и перикапиллярной зоне появляются плазморрагии и кровоизлияния (полосчатые и штрихообразные). Артерии и вены умеренно расширены.

Постановка диагноза неврита затруднена. Неврит обычно дифференцируют с псевдоневритом, застойным соском, ишемическими состояниями зрительного нерва.

Особенности воспаления зрительного нерва при различных заболеваниях

Для риногенного неврита характерны понижение зрения, уменьшение центральных и парацентральных скотом. Расстраивается цветоощущение, особенно в отношении красного и синего цветов. Отмечается увеличение слепого пятна.

При офтальмоскопии выявляется, что диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны за счет отека. Очень рано сосудистая оболочка заполняется экссудатом, в результате пропотевания экссудата в ткань диска зрительного нерва исчезает его исчерченность за счет отека. Часто на соске зрительного нерва появляются кровоизлияния и белые очажки пропотевания.

Характерно отсутствие вы стояния соска зрительного нерва над уровнем окружающей сетчатки. При переходе во вторичную атрофию уменьшаются гиперемия, побледнение соска, сосуды становятся узкими, кровоизлияния и бляшки экссудата рассасываются.

Течение разнообразное. Глазное дно может быстро прийти в норму. В других случаях происходит переход во вторичную атрофию.

Неврит зрительного нерва при сифилисе в 32,8% случаях возникает на почве баз ил яр нога люэтического менингита в раннем периоде вторичного сифилиса. Изменения отмечаются в двух формах:

1. слабо выраженные изменения в диске зрительного нерва в виде гиперемии, смытости границ – при нормальных функциях зрения;
2. изменения па глазном дне, уменьшение зрительной функции, изменения периферического зрения. При рецидивах нейросифилиса неврит с отеком надо рассматривать как результат недостаточного лечения или провокации. Редко встречается гумма зрительного нерва. В стекловидном теле отмечаются грубые и нежные помутнения. Диск зрительного нерва прикрыт экссудатом серовато-белого цвета, который резко выступает в стекловидное тело и переходит на сетчатку. В сетчатке крупные и мелкие очажки, в области желтого пятна – фигура звезды, сосуды не поражаются. Постепенно экссудат рассасывается, на его месте формируется соединительнотканный тяж, вдающийся в стекловидное тело. При сифилисе часто наблюдается как полная, так и рефлекторная неподвижность зрачка.

Лечение специфическое: бисмоверол, пенициллин.

Неврит зрительного нерва при туберкулезе. Пути проникновения инфекции:

1. гематогеггный из соседних очагов;
2. по лимфатическим периваскулярным пространствам сосудов сетчатки.

Может протекать в виде неврита, периневрита. При туберкулезном менингите, туберкулезном остеомиелите костей основания черепа отмечается солитарный туберкулез соска – опухолевидное образование серо-белого цвета, частично или совсем закрывающее диск зрительного нерва, переходящее на сетчатку. Поверхность этого образования ровная, с небольшими возвышениями.

При интенсивном специфическом лечении происходит полное обратное развитие, остается тонкая серая пленка на поверхности соска.

При сыпном тифе на третьей неделе заболевания неврит зрительного нерва часто заканчивается атрофией.

Малярия. Неврит зрительного нерва обычно на одном глазу. Диск зрительного нерва отечен, в центральной артерии сетчатки тромбы, состоящие из эритроцитов, плазмодиев, пигмента.

Бруцеллез, хдамидиоз – гиперемия диска зрительного нерва, сужение периферического зрения на белый цвет. При бруцеллезном неврите лечение проводится специфической вакциной: 100- 200-500 тыс. микробных тел вводятся с интервалами первоначально в 2-3 дня, затем 4-7 дней. Дозу увеличивают до 4- 5 млн. Применяются также антибиотики и салицилаты.

При хламидиозе назначаются антибиотики, тетрациклин применяется редко.

При гриппе, кори неврит зрительного нерва является проявлением серозного менингита, арахноидита, коревого энцефалита. Лечение: антибиотики, у-глобулин, глюкокортикоиды, витамин В,.

Лихорадка Ку – двухсторонний неврит с отеком диска зрительного нерва. Лечение – тетрациклин.

При других заболеваниях развивается неврит интракраниальной части зрительного нерва. Считают, что он вызывается вирусом.

Клиника: зрачки расширены, на свет не реагируют. Диск зрительного нерва резко отечен, вены расширены, перикапиллярный отек с кровоизлияниями. Иногда страдает периферическое зрение за счет образования скотомы. Беспокоят головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, параличи гладких мышц и конечностей, изменения в сердце.

Лечение – хирургическое (удаление внутренней стенки костного канала и инцизия обоих зрительных нервов).

Сегментарный неврит зрительного нерва. Характерна триада симптомов:

1. отек зрительного нерва на одном глазу;
2. секторовидный дефект периферического зрения на этом глазу;
3. нормальное зрение.

При офтальмоскопии обнаруживаются отек диска зрительного нерва, скотома, связанная со слепым пятном. Через три недели отек приводит к частичной атрофии зрительного нерва, на диске – сектор побледнения (атрофия). Этиология еще не известна. Есть единичные наблюдения неврита зрительного нерва при герпесе тостер. В этом случае часто наступает атрофия, При сепсисе могут быть воспаление зрительного нерва с образованием в нем абсцессов, отек диска зрительного нерва, гиперемия, размытость границ, кровоизлияния.

Воспаления зрительного нерва возможен при тяжелых ожогах тела.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что беспокоит?

Потеря зрения Слепота и частичная потеря зрения Острое ухудшение зрения Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения

Что нужно обследовать?

Зрительный нерв

Как обследовать?

Исследование черепных нервов. II пара: зрительный нерв (n. opticus)