«Спрашивали? Отвечаем»: детское зрение

Posted at 11:16h   Офтальмологические исследования и методики

Как проверяют остроту зрения?

Острота зрения — это способность глаза, позволяющая видеть два объекта или две точки, находящиеся друг от друга на определенном расстоянии, раздельно. Эта функция зрительного аппарата — одна из самых важнейших, зависит она от ширины зрачка, рефракции, прозрачности хрусталика, роговой оболочки и стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва, а также от возраста и прочих факторов. Острота зрения определяется офтальмологом с помощью таблиц и компьютерного оборудования. С помощью приборов врач исследует глазное дно, состояние сетчатки и глаза в целом, вычисляет различные параметры, которые потребуются для подбора средств коррекции — очков и контактных линз. Кроме того, может потребоваться сдача анализов и иные процедуры для установления причин ухудшения зрительных функций. Острота зрения определяется посредством специальных таблиц, самая известная из которых — таблица Сивцева. Она знакома каждому человеку со школьного возраста. Есть и другие методики. Узнаем, в чем заключаются их особенности и как проверить зрение самостоятельно, не обращаясь к специалисту.

Таблица Сивцева

Это таблица для определения остроты зрения, придуманная ученым, офтальмологом Сивцевым Дмитрием Александровичем. Она представляет собой группу печатных букв — оптотипов. Их всего семь: Б, И, К, Ш, Ы, М, Н. В разном порядке они вписаны в 12 строк. Начиная с верхней строчки оптотипы уменьшаются в размерах. Справа от строк указывается величина, соответствующая остроте зрения. На плакате она обозначена латинской литерой V, а выражается она в условной единице (не путать с диоптриями), с которой человек может различить букву с расстояния пяти метров (0,1, 0,2, 0,3 и так далее). Слева от букв — другая величина — расстояние, с которого человек с хорошим зрением должен свободно прочитать букву. Обозначается данный параметр литерой D.

Как проверяется зрение по таблице Сивцева?

Оптотипы Поляка

Оптотипы Поляка — способ определения остроты зрения, названный в честь советского офтальмолога Бориса Львовича Поляка. Он создал свой метод специально для военно-врачебной и медико-социальной экспертизы, в ходе которой выявляется инвалидность или годность к военной службе. Оптотипы представляют собой изображенные на плакате палочки, штрихи, кольца, которые располагаются на достаточно близком расстоянии от глаз пациента. По ширине просветов между штрихами, а также толщине линий определяется острота зрения в диапазоне от 0,04 до 0,09.

Таблица Головина

Отличается от таблицы для проверки зрения, предложенной Сивцевым, и используются они, как правило, совместно, однако в ней в качестве оптотипов применяются кольца Ландольта — черные круги, разорванные с одной стороны. Расположены кольца на плакате аналогично оптотипам в таблице Сивцева. Метод Головина является более достоверным, ведь запомнить кольца и обмануть окулиста намного сложнее, чем в случае с буквами.

Существуют и другие таблицы и способы определения остроты зрения, какой таблицей проверять зрение у Вас, решает врач. Все зависит от конкретного случая, жалоб пациента и хода обследования.

Правила проверки остроты зрения

1. Исследовать остроту зрения следует монокулярно – отдельно каждого глаза. И всегда начинать с правого.
2. Оба глаза пациента должны быть открыты, один нужно закрыть щитком из непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не пальцами) пациента. Важно не нажимать через веки на прикрытый глаз, так как это может вызвать временное снижение остроты зрения. Щиток или ладонь следует держать перед глазом вертикально, чтобы возможность умышленного или неумышленного подглядывания была исключена, а свет попадал в открытую глазную щель сбоку. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при близорукости это приводит к повышению остроты зрения;
3.  Проводить исследование следует при правильном положении головы и век. Нужно следить, чтобы голова была не наклонена ни к одному плечу, ни вперед или назад, и не повернута вправо или влево.
4.  Необходимо учитывать фактор времени: при обычной проверке время определения оптотипа составляет 2–3 с, при контрольно-экспертных исследованиях – 4–5 с;
5.  Показывать оптопипы в таблице следует указкой, конец которой должен быть хорошо различим, при работе с проектором знаков – лазерной указкой;

Первые симптомы снижения остроты зрения

Причин, в результате которых зрение ухудшается, достаточно много. Они могут быть инфекционного и неинфекционного характера, врожденные и приобретенные. Если Вы почувствовали, что стали хуже видеть, то не стоит задумываться о причинах, а лучше сразу пойти к врачу. Только он, проведя детальное обследование, установит причины, поставит диагноз и назначит лечение или выпишет рецепт на средства коррекции. При этом есть несколько признаков, которые могут свидетельствовать об ухудшении зрительных функций. Обычно они быстро замечаются. Поэтому важно просто не игнорировать их, а принять соответствующие меры.  Существуют три явных признака падения зрения: Невозможность видеть объекты, которые раньше было разглядеть достаточно просто. Например, Вы не видите при письме или чтении буквы, они становятся расплывчатыми. При этом, если прищурить глаза, то они снова хорошо видны.  Не удается разглядеть надписи на витринах магазинов, вывески на домах и другие тексты на большом расстоянии.  Предметы и объекты теряют яркость, становятся тусклыми, размытыми, нечеткими.

Если эти симптомы развиваются стремительно, то меры по стабилизации зрения и остановки прогрессирования патологии нужно принимать незамедлительно. Сегодня факторов, которые оказывают негативное влияние на глаза, множество. Но и медицина развивается быстро. Проверить свое зрение можно дома или в любой поликлинике. Более того, различные компании предлагают огромный выбор средств коррекции (очки и контактные линзы всех типов на любой вкус покупателя). Вам нужно лишь тщательнее заботиться о своем здоровье: правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни, соблюдать гигиену глаз, выполнять гимнастику для органов зрения, если работа связана с нагрузкой на глаза, и регулярно проверяться у офтальмолога.

Причины снижения остроты зрения

• Нарушения рефракции Снижение остроты зрения может появляться по множеству причин, но чаще всего оно вызвано нарушениями рефракции:
  1. Близорукость, при которой увеличение глазного яблока вызывает снижение четкого видения вдаль.
  2. Дальнозоркость, при которой уменьшение глазного яблока вызывает снижение четкого видения вблизи.
  3. Астигматизм, при котором нарушения зрения (искажения, частичная размытость изображения предметов) возникают из-за патологических изменений формы роговицы или хрусталика (часто возникает у детей и может быть врожденным).
  4. Пресбиопия, или «возрастная дальнозоркость», состояние при котором из-за уменьшения эластичности хрусталика человек хуже видит вблизи. Заболевание развивается, как правило, после 40 лет.
• Повышение внутриглазного давления
• Травма глаза
• Заболевания сетчатой оболочки глаза
• Заболевания хрусталика
• Заболевания роговицы
• Заболевания эндокринной системы
• Заболевания позвоночника
• Переутомление

Как часто следует проверять остроту зрения

Остроту зрения нужно проверять регулярно. Если нет проблем со зрением, то, по обобщенным рекомендациям разных специалистов, со следующей периодичностью:

• вскоре после рождения;
• около 6 месяцев;
• в 3 года;
• с 4 до 18 лет – ежегодно;
• с 19 до 64 лет – каждые два года;
• после 65 лет – ежегодно.

При выявлении нарушений зрения врач-офтальмолог может назначить проверки чаще.

Рецепт на очки

После определения остроты зрения офтальмолог или оптометрист выписывают рецепт на изготовление очков, в котором указываются: данные пациента, функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т. д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние.

Если Вы заметили  у себя падение остроты зрения, то Вам необходимо обратиться в наш офтальмологический центр МЦ «ОПТИКА» в Севастополе, Евпатории или Феодосии, опытные врачи-офтальмологи проверят остроту  зрения глаза как взрослым, так и детям,  либо по таблице остроты зрения, либо с помощью автоматического  проектора знаков. Вовремя замеченное снижение остроты зрения при обследовании позволит Вам  своевременно точно поставить диагноз и выработать методику лечения и коррекции остроты зрения.

Для записи на проверку остроты зрения звоните по нашим телефонам, указанным в разделе Контакты

Ухудшение зрения у детей: причины

При всей важности слуха и обоняния, не менее 80% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Для ребенка зрение – первый и самый важный инструмент познания, и, конечно, поздно выявленные нарушения могут сказаться не только на качестве зрения в дальнейшем, но и на формировании личности в целом.

Особенности зрения у детей 

Для начала надо знать, что зрительная система детей отличается от зрения взрослых. Когда только что родившийся человечек смотрит на маму и папу, не стоит тешить себя мыслью, что он уже запомнил родные лица. Ребенок рождается с незрелым зрительным аппаратом и видит гораздо хуже взрослых: не в один-два раза, а в двадцать-тридцать.

Даже для здорового, доношенного ребенка младенческая гиперметропия (дальнозоркость) – норма. Весь первый месяц жизни младенцы видят только крупные предметы на расстоянии, да и то нечетко, с размытыми контурами. Восприятие цветов тоже еще формируется, поначалу мир предстает преимущественно в белесо-серых тонах. По оценкам разных специалистов и в зависимости от индивидуальных темпов роста ребенка, такое зрение сохраняется от одного месяца до полугода.

Связано это с формой глазного яблока: у маленьких детей оно небольшого размера и плоской формы, что и создает дальнозоркость, которая может достигать трех диоптрий в норме и постепенно уменьшаться сама по мере роста ребенка. С полутора до трех лет дальнозоркость в норме может составлять до + 1,5 – 2,0 диоптрии. Офтальмологи еще называют ее «запасом». Этот небольшой плюс уже не мешает ребенку активно познавать мир, играть, общаться, развиваться. К 5-7 годам зрение ребенка приближается к взрослой норме. Но зрительная система продолжает формироваться вплоть до совершеннолетия, вот почему, например, операции по лазерной коррекции зрения рекомендуется проводить не ранее 18 лет. До этого возраста рефракция глаза еще может измениться сама.

Глазные заболевания у детей дошкольного возраста

Нарушения остроты зрения у детей раннего возраста чаще всего обусловлены наследственными причинами или являются следствием патологии внутриутробного развития плода. Даже при несформировавшемся зрении грубые патологии выявляются врачами уже на первом-втором месяце жизни. Это могут быть врожденная глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва), катаракта, косоглазие, нистагм глазного яблока – частое непроизвольное моргание, указывающее на неврологические нарушения.

Чуть позже, в 3-5 лет, может проявиться наследственная миопия или дальнозоркость. В этом возрасте, как правило, зрение ребенка еще не подвергается школьным нагрузкам и, если исключены и длительные компьютерные игры, то к первопричине ухудшения зрения у ребенка с большой долей вероятности относят имеющиеся в семье глазные заболевания ближайших родственников.

Повлиять на состояние органа зрения могут заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. В таком случае ухудшение зрения носит вторичный характер и в первую очередь лечить следует первопричину.

Школа как фактор риска 

Школьные годы не только чудесные, но и опасные, и в первую очередь для зрения ученика. Жизнь ребенка кардинально меняется, что становится серьезным стрессом в первую очередь для двух систем организма – нервной и зрительной. Если нервная система попадает под воздействие психоэмоционального стресса, то зрительная испытывает повышенные физические нагрузки на мышцы глаза. Добавим к работе в классе предусмотренную школьной программой обязательную внеурочную познавательную деятельность, ежевечернее выполнение домашних заданий и увлечение компьютерными играми и гаджетами, на которые у ребенка всегда найдется время, хоть тайком на перемене.

У современных школьников нагрузка на глаза иногда превышает таковую у родителей. Стоит ли удивляться, что свой первый зрительный «минус» ребята запросто получают еще в начальной школе.

Симптомы ухудшения зрения у детей

У маленьких детей первыми тревожными звонками являются:

• Долгий немигающий взгляд в одну точку
• Частое бессистемное и беспричинное моргание
• Повышенное слезоотделение, не связанное с плачем ребенка
• Отсутствие зрительной реакции на голос и цветовые раздражители.

Внимательный родитель сразу заметит неладное и обратится к врачу, не дожидаясь планового осмотра у офтальмолога.

Дети дошкольного и школьного возраста тоже не всегда могут сразу сами распознать и сообщить родителям о появившемся зрительном дискомфорте. Тревожными сигналами являются:

• Повышенная утомляемость
• Покраснение глазного яблока
• Жалобы на головные боли
• Нарушение сна
• Привычка щурить глаза при рассматривании предметов вдаль.

Косвенным признаком ухудшения зрения могут стать проблемы с учебой, рассеянность, капризность ребенка. Зрение – наше связующее звено и ориентир в окружающем мире. Когда оно ухудшается, человек тут же выходит из зоны комфорта, и проблемы появляются со всех сторон. Задача родителей – вовремя заметить изменения в состоянии ребенка и с помощью специалистов установить точную причину.

Профилактические осмотры не для галочки

Ключевое место в профилактике ухудшения зрения у детей надо отвести регулярной и комплексной проверке зрения . Именно регулярной и именно полной – не для галочки.

Казалось бы, все так просто и очевидно! Но, как показывает практика, отнюдь. Часто родители после плановых осмотров у офтальмолога в раннем возрасте ребенка (3 месяца, 1, 2, 3 года), убедившись, что со зрением у него все хорошо, успокаиваются и далее пускают осмотр окулиста на самотек. Тем более, если ребенок посещает дошкольное учреждение, осмотры зачастую проводятся на базе садика приходящим из поликлиники врачом, включая и плановый осмотр к 1 классу при заполнении медицинской карты школьника. Просто и удобно – родителям.

Согласитесь, есть разница между осмотром детей на потоке в не всегда приспособленных для этого условиях и посещением оборудованного передовой компьютерной техникой диагностического кабинета в специализированной клинике. Дорогие родители, хотим напомнить еще раз: не пренебрегайте своими обязанностями и водите ребенка на проверку зрения к окулистам сами, не реже одного раза в год, а при наличии показаний и чаще.

Береги зрение смолоду 

Классик советовал беречь смолоду честь, а офтальмологи могут добавить – и зрение! Среди простейших и действенных мер профилактики родителям следует помнить о необходимости:

• Достаточного количества прогулок – кислород нужен не только легким
• Полноценного сбалансированного рациона питания – недостаток питательных веществ, макро- и микроэлементов ведет к нарушению питания зрительного нерва
• Хорошей освещенности естественным и электрическим светом детской комнаты
• Правильной организации рабочего места школьника
• Контроля над режимом дня ребенка.

Особое внимание надо уделить времени, которое ребенок проводит с электронными устройствами. Лучше всего строго регламентировать продолжительность компьютерных игр и общения в социальных сетях, а телефон использовать по назначению – для звонков, а не для игр в любую свободную минуту.

Не забывайте и о зарядке для глаз: ошибочно думать, что она показана только тем, у кого уже обнаружено ухудшение зрения. Ряд простых упражнений с круговыми движениями глаза по и против часовой стрелки, переводом взгляда от дальних предметов к ближним и обратно, наклонами головы помогут сбросить накопившееся зрительное напряжение, улучшить циркуляцию крови и питание глазного нерва. Став привычкой, глазная гимнастика поможет ребенку сохранить зрение при школьных нагрузках, а специалисты глазного центра профессора Е.И. Беликовой всегда помогут вам советом и проведут полную диагностику качества зрения ребенка в день обращения. При начальных стадиях близорукости или дальнозоркости хороший лечебный эффект дают курсы аппаратного лечения, который вашему ребенку могут провести в нашей клинике.

Некоторых родителей весьма волнует цвет глаз будущего малыша, и многие полагают, что все зависит от генетики. А можно ли точно узнать, каким же вырастет малыш – кареглазым, голубоглазым, сероглазым, или его глаза будут зелеными как цвет свежей листвы. А может, ребенку достанется какой-нибудь уникальный цвет глаз?

Конечно, на многие особенности тела влияет генетика. Но вот каким получится смешение генов, на этот вопрос может ответить только матушка-природа. Результат ее игры с генами непредсказуем. И мама, и папа могут передать что-то от себя – а что именно, это решит случай.

От чего зависит цвет глаз?

Цвет глаз зависит от пигментации радужной оболочки.

За цветовое разнообразие отвечают три гена, и пару из них уже достаточно хорошо изучили. Данные гены несут ответственность за самые часто встречаемые цвета глаз – голубой, карий и зеленый. А вот что касается прочих оттенков, среди которых серый, светло-карий и прочие, то тут ученые не пришли к единому мнению и генетические особенности этих цветов пока плохо изучены.

В недавнем прошлом считалось, что кареглазость – это «доминирующий» признак, а вот синеглазость – «рецессивный». Однако в наше время наука наглядно доказывает, что все не так очевидно.

Нам кажется, что цвет глаз ребенка – это как смешать краски. Взять цвет одного родителя и добавить к нему другого. У каждого родителя имеется две пары генов на каждой хромосоме. Но вот как эта генетическая информация получит отображение в расцветке глаз – это непростой вопрос.

У младенцев цвет глаз может измениться

Если взять европеоидную расу неиспаноязычного происхождения, то в основной массе малыши появляются на свет голубоглазыми, в течение первых трех лет жизни этот цвет может поменяться, стать темнее. Дело в том, что меланин (коричневый пигмент), появляется в организме гораздо позднее момента рождения.

Очень часто ребенок не наследует цвет глаз, как у мамы или папы. И все же велика вероятность, что у кареглазых супругов появится на свет малыш с таким же цветом глаз. А если у мамы – карие, а у папы – голубые, то это вовсе не означает, что ребенок 100% будет иметь карий оттенок.

Бывает и такое, что малыши приходят в этот мир с разными глазами. Данное явление получило название гетерохромии. Причины различны – либо процесс переноса пигментов пошел неверно, либо это следствие травмы, полученной внутриутробно или вскоре после рождения, либо генетическое заболевание доброкачественного характера.

Среди прочих причин стоит отметить воспалительные процессы, пигментные образования радужной оболочки (диффузный невус) и синдром Горнера. Так что если вас смущает цвет глаз вашего малыша, стоит задать вопрос окулисту.

Почему глаза могут поменять цвет?

Радужная оболочка – это всего-навсего мышца, она расширяется и сокращается, в зависимости от этого меняется и размер зрачка. Если освещение слабое, то зрачок расширяется, если яркое – сжимается. Кроме того зрачок сужается, когда вы сосредотачиваете взгляд на том, что находится вблизи, к примеру, на строчках книги.

Когда радужная оболочка меняет свои размеры при сжатии и расслаблении, вместе с ней изменяются и пигменты, поэтому цвет глаз может изменяться.

Иногда перемены в цвете глаз происходят с возрастом. Такое явление характерно для 10–15% европейцев со светлыми оттенками глаз. Частый случай, когда карие глаза становятся каре-зелеными. Светлокарие могут потемнеть.

Перемена в цвете глаз, если это произошло во взрослом возрасте, и цвет поменялся значительно (карий сменился на зеленый, или голубой стал карим), то это повод проконсультироваться с доктором.

Перемены в цвете могут стать сигналом к тому, чтобы немедленно обратиться в медицинское учреждение, потому как это один из симптомов заболеваний глаз – гетерохромного иридоциклита Фуха, синдрома Горнера или пигментной глаукомы.

Источник: Цвет глаз: как получается и почему он может меняться. Автор Берт Дубов

https://www.allaboutvision.com/masthead-burt-dubow.htm

Шизофрения – это болезненное состояние психики, сопровождающееся расстройствами мышления, восприятия, неадекватным аффектом. Спектр шизофренических расстройств широк. Наиболее частые симптомы – псевдогаллюцинации, бред, дезорганизованность речи и мышления. У больных развивается социальная дисфункция и нарушается работоспособность.

По каким симптомам можно понять, что у человека развивается шизофрения? Психиатры утверждают, что существуют характерные предвестники заболевания – ухудшение социального функционирования, изоляция от окружающего мира, удаленность от людей. Эти признаки обращают на себя внимание гораздо раньше, чем симптомы шизофрении.

Заболеть шизофренией можно в любом возрасте – страдают шизофренией дети, подростки и взрослые, хотя обычно заболевание начинается сразу после 20 лет. Диагноз шизофрении обычно ставится после первого психотического эпизода; тем не менее, несколькими месяцами или годами ранее обычное явление – ранние симптомы шизофрении.

Эту фазу часто называют продромальной фазой. Название произошло от греческого слова prodromom – вестник.

Согласно исследованиям, около 80-90% больных шизофренией помнят собственную продромальную фазу, хотя симптомы, возникающие в этот период, довольно неспецифичны. К ним относятся: 

• необычное содержание в мышлении;
• депрессия и тревожные расстройства;
• апатия, изоляция от окружающей среды;
• нарушения речи, движений и координации;
• дефицит внимания, поведенческие расстройства и различные проблемы, связанные с социальной сферой. 

Во-вторых, больного мучают подозрения, искажения восприятия и экспансивность. Эти симптомы могут быть истолкованы окружающей средой как типичные для подросткового возраста и они настолько нехарактерны, что их часто можно рассматривать как продромальные симптомы шизофрении только ретроспективно после постановки диагноза первого эпизода психоза.

Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.

Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.

Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин. Отношение к этому вопросу варьируется от довольно широкого – от концепции Блейлера об аутизме до феноменологических соображений интерсубъективности; от исследований взаимоотношений и общения в семье до исследований социального познания.

Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.

Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.

Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода ” data-image-caption=”

Симптомы продромального периода

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda-900×600.jpg” data-large-file=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3730_g9ssjc1zctsimptomy-prodromalnogo-perioda.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-60623″ src=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3730_g9ssjc1zctsimptomy-prodromalnogo-perioda.jpg” alt=”Симптомы продромального периода” srcset=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3730_g9ssjc1zctsimptomy-prodromalnogo-perioda.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Предвестники шизофрении – на что нужно обратить внимание: симптомы продромального периода”>

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii-900×600.jpg” data-large-file=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3731_xcw08e2tbtmezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-60624″ src=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3731_xcw08e2tbtmezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg” alt=”Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении” srcset=”https://argus-eyeclinic.ru/info/wp-content/uploads/2023/01/pp_image_3731_xcw08e2tbtmezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Предвестники шизофрении – на что нужно обратить внимание: симптомы продромального периода”>

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.

• Нарушения социального функционирования наблюдаются до психоза шизофрении. Эти симптомы можно рассматривать как прогностические факторы. Определение продрома психоза помогает своевременно диагностировать патологию и начать лечение.
• По мере прогрессирования симптомов шизофрении социальное функционирование ухудшается.
• Выявление межличностных проблем в продромальном периоде способствует лучшему пониманию механизмов измененного поведения больного и помогает в подборе методов лечения.
• Соответствующая психологическая помощь на ранних стадиях болезни, например, межличностная психотерапия, приводит к лучшим результатам лечения.

Мондруп Л., Розенбаум Б. Межличностные проблемы в продромальном состоянии шизофрении. 2010;  Розен Дж. Л., Миллер Т. и др. Коморбидные диагнозы у пациентов, соответствующие критериям продрома шизофрении; Аланен И., де Чавес Н.И. и др. Психотерапевтические подходы к шизофреническим психозам: прошлое, настоящее и будущее, 2009; Джеффри А. Либерман. Шизофрения, 2006;  Ли С.Дж., Ким К.Р., Ли С.И. Нарушение социальной и ролевой функции при сверхвысоком риске психоза и шизофрении в первом эпизоде: связь с негативными симптомами, 2017;  Элисон Р. Продромальная фаза психоза первого эпизода: прошлые и современные концептуализации, 1996. Ларсон М.К., Уокер Э.Ф., Комптон М.Т. Ранние признаки, диагностика и лечение продромальной фазы шизофрении и родственных психотических расстройств, 2010. Показать все Скрыть

• Продромальный период шизофрении;
• Симптомы шизофрении.