Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

       Черепно – мозговая травма ( TBI) наиболее частая причина госпитализации у молодых людей с более высокой распространенностью у мужчин. TBI является основной причиной инвалидности и смертности в возрасте от 1 до 45 лет. TBI может быть следствием  либо прямого результата травмы, либо возникать из-за осложнения первичной травмы. . Наиболее распространенными этиологическими факторами  TBI являются падения, дорожно-транспортные происшествия, физические нападения и травмы, связанные со спортивными соревнованиями.  После TBI могут возникнуть значительные неврологические осложнения, которые включают в себя судорожный синдром, деменцию,  и травмы черепно-мозговых нервов.  Кроме того, перенесшие черепно – мозговую травму пациенты могут страдать от различных психических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие когнитивные и поведенческие нарушения.

        Данные литературы свидетльствую о том, что  только около 25% пациентов , перенесших черепно – мозговую травму  достигают долгосрочной “функциональной независимости”.  

        Травма головного мозга (TBI) в первую очередь относится к дисфункции мозга, вызванной внешней травмой. В США только футбольные игроки в средней школе страдают от 100 000 диагностированных сотрясений в год. Точно так же бокс может вызывать сотрясение от удара по голове кулаком, вызывая разрыв мостовидных вен (субдуральная гематома), микрогеморрагии в головном мозге и диффузное повреждение аксонов.

         Факторами риска, которые усугубляют исход, являются возраст, существующие болезни, в частности, опухоли, повторная травма и злоупотребление алкоголем. Ежегодно 10 миллионов человек страдают от TBI во всем мире, из которых 5,3 миллиона человек являются выходцами из Соединенных Штатов. Каждый год около 52 000 человек умирают от TBI. Падения являются наиболее распространенной причиной TBI у детей в возрасте 0-4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше.  Другими распространенными причинами являются несчастные случаи на автомашинах 14% и травмы мозга вследствие физического удара при насильственных действиях – 12%.  Показатели TBI почти на 30% выше у мужчин по сравнению с женщинами в 2010 году. Прием алкоголя является основным фактором, ведущим к черепно-мозговой травме (  концентрация алкоголя в крови была положительной у 56% больных, перенесших черепно-мозговую травму). 

         Существует много разных типов черепно – мозговой травмы: сотрясения (кратковременная  потеря сознания в ответ на травму головы); проникающие повреждения (посторонний предмет попадает в мозг); закрытые травмы головы (удар по голове,); переломы черепа (переломы костей или разрывы); гематомы (кровотечение в мозге); рваные раны (разрывы кровеносных сосудов или ткани); аноксия (отсутствие поступления  кислорода в ткань мозга ); контузии ; и диффузные аксональные повреждения, которые приводят к разрушению  соединений между нейронами.

          Патологические исследования пациентов с комой с диффузными аксональными повреждениями, протестированными с помощью компьютерной томографии, показали широко распространенное повреждение аксонов белого вещества. Диффузные аксональные травмы являются результатом сильного ускорения или замедления. Даже если пациенты переживают диффузные аксональные травмы, постоянный неврологический дефицит сохраняется на протяжении всей их жизни. На МРТ мы можем видеть  очаговое поражение мозолистого тела, которое появляется в виде скоплений петехиальных кровоизлияний и может привести к внутрижелудочковым кровоизлияниям. Черпено – мозговые травмы также включают петехиальные кровоизлияния в ствол мозга. Более серьезная травма  приводит к геморрагическому размягчению дорзальной части среднего мозга.  Выжившие больные после диффузного аксонального повреждении обычно имеют выраженную атрофию головного мозга, дилатации бокового и третьего желудочков и истончение мозолистого тела. Микроскопическое исследование обнаруживает  диффузное повреждение аксонов в мозолистом теле, верхнем парасагиттальном церебральном белом веществе, стволе мозга и различных трактах. 

       Как известно, пациенты , перенесшие черепно – мозговую травму должны быть в течении определенного времени на постельном режиме, чтобы предотвратить дальнейшую травму мозга. Надлежащее снабжение кислородом, поддержание адекватного кровотока и контроль артериального давления являются важнейшими переменными, которые учитываются  в процессе лечения последствий травмы мозга. Около половины пострадавших от черепно – мозговой травмы пациентов требуют хирургического вмешательства для восстановления мозговой ткани и лечения других травм.

         Наиболее распространенными (кратковременными) осложнениями, связанными с черепно- мозговой трамвы , являются когнитивные нарушения, сложности  с сенсорной обработкой информации , проявления гидроцефалии, проникновение цереброспинальной жидкости (CSF)  в ткани , повреждения сосудов или черепных нервов, шум в ушах, недостаточность тех или иных органов и политравма. Политравма может включать в себя: легочную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную дисфункцию  и гормональный дисбаланс, тромбоз глубоких вен, повышенное свертывание крови и повреждения нервов. . У пациентов с черепно- мозговой травмой наблюдается повышенная скорость метаболизма, что приводит к чрезмерному количеству тепла, выделяемого в организме. Отек головного мозга является вторичным по отношению к TBI и способствует повышению внутричерепного давления в результате расширения сосудов и увеличения мозгового кровотока. Долгосрочные осложнения, связанные с черепно- мозговой травмой , включают болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменцию и посттравматическую эпилепсию.

           Проникающая травма может вызвать психопатологические симптомы в зависимости от функции, обслуживаемой пострадавшей конкретной области (например, агрессия и поведенческое растормаживание при бифронтальном повреждении мозга). Симптомы последствий травм можно объяснить цитотоксическими процессами, такими как дисрегуляция Ca + 2 и Mg + 2 , эксайтотоксичность нейротрансмиттера, вызванная свободными радикалами травма и диффузная аксональная травма.

          Повреждение восходящих моноаминергических трактов  может вызвать патологическое функционирование систем, зависящих от этих путей. Несколько исследований показывают, что TBI в этих областях приводит к снижению уровней дофамина, что определяет плохой прогноз. Психотропные препараты , которые улучшают дофаминергическую передачу способствует  улучшение когнитивных функций (например, активация , скорость обработки информации , процессы , связанные с вниманием и памятью).

           Серотониновые тракты , которые направляются  к лобной коре прерываются контузиями, а также аксональными повреждениями, вызывающими дисфункцию в данной нейротрансмиттерной системе. Эти пути также могут быть повреждены вторичными механизмами повреждения нейронов, такими как эксайтототоксины и перекисное окисление липидов, которые опосредуют активность серотонина.  Уровни 5-HIAA в спинномозговой жидкости (CSF)  варьируют в зависимости от размера повреждений, например, у пациентов с лобно-височными контузиями наблюдается снижение уровня 5-HIAA, тогда как повышенные уровни наблюдаются при диффузных ушибах мозга.

          После черепно – мозговой травмы отмечается увеличение холинергической передачи с последующим хроническим снижением функции данного нейротрансмиттера и холинергических афферентов. В экспериментальных исследованиях повышенные уровни ацетилхолина наблюдаются при постановке межжелудочковых катетеров или поясничной пункции в острый период после черепно-мозговой трамвы. При хроническом течении последствий черепно- мозговых травм отмечается потеря корковых холинергических афферентов с одновременным сохранением постсинаптических мускариновых и никотиновых рецепторов.

           Распространенность психических расстройств после черепно – мозговых травм выглядит следующим образом:  14% -77% для основной депрессии,  2-14% – для дистимии, 2% -17% – биполярного аффективного расстройства , генерализованного тревожного расстройства – 3% -28%, панического расстройства – 4% -17%,  фобические расстройства – 1% -10%, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) 2% -15%, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 3% -27%, злоупотребление психоактивными веществами или зависимость 5% -28% и шизофрения – 1%.  Известно множество факторов, которые влияют и определяют нейропсихические осложнения TBI, включая тяжесть и тип травмы, прошлый психиатрический диагноз, социопатию, преморбидную поведенческую проблему (особенно , у детей), социальную поддержку, злоупотребление психоактивными веществами, существовавшие ранее неврологические расстройства, возраст и уровень аполипопротеина E .

          Пациенты, пострадавшие от  прямой аксональной травмой, обычно испытывают проблемы с активацией, медленной когнитивной обработкой и вниманием. Возраст является важным фактором в развитии психических симптомов, например, пожилые люди, пострадавшие от TBI, имеют более длительный период ажитации, большие когнитивные нарушения и более высокую вероятность развития глобальных поражений организма. Повреждение обонятельного нерва, расположенного рядом с орбитофронтальной корой, может вызвать посттравматическую аносмию. Нарушение функционирования обонятельной системы часто может возникать у пациентов с умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой, связанной с повреждением лобной и височной долей.

         Ажитация встречается у 96% больных , перенесших черепно – мозговую травму , а когнитивные нарушения – в 70% , депрессия – в 61%, генерализованное тревожное расстройство – в 28% , синдром посттравматического стрессового расстройства – в 27% , паническое расстройство – в 17%,  обсессивно – компульсивное расстройство – в 15%, фобические расстройства – 10%  и  мания – в 4% случаев. 

         Депрессия является одним из самых известных психических расстройств , обусловленных последствиями черепно – мозговой травмы.  Печаль – самая распространенная реакция после TBI, поскольку пациенты жалеют о  прошлой жизни. Отметим, что высокие баллы по шкале  депрессии Бека представляют собой гиперреактивность к симптомам после черепно-мозговой травмы , а не информируют о тяжести  депрессии.  Пациенты с TBI могут не иметь типичные признаки депрессии, такие, как соматические симптомы, которые традиционно необходимы для диагностики депрессии. Изменения настроения также наблюдаются при височных,  лимбических и базальных поражениях переднего мозга и, как сообщается, такие депрессии реагируют на антидепрессанты. Другими симптомами, которые проявляются посмле  черепно-мозговой травмы, являются апатия, снижение мотивации, “шизотипическое поведение”, нарушение  процесса  мышления и когнитивная дисфункция, которые , впрочем по своим клиническим проявлениям могут напоминать депрессию. Сообщалось  об увеличении риска самоубийства после TBI ( через год 10% пациентов думали о самоубийстве, а 2% пытались покончить с собой). 

           Некоторые пациенты страдают от биполярного расстройства или маниакальных эпизодов после черепно- мозговой травмы. Повреждение базальной области правой височной доли и правого орбитофронтального отдела коры вызывают развитие маниакальных симптомов после черепно – мозговой травмы у пациентов с положительной семейной историей биполярного расстройства. 

           Пациент может иметь психоз в любое время после черепно-мозговой травмы, в остром периоде  или даже после нескольких месяцев нормального функционирования. Делирий возникает часто после выхода из комы. Типичными симптомами в этом случае являются беспокойство, спутанность сознания , дезориентация, галлюцинации, ажитация и бред. Последний может развиться в результате механических эффектов повреждения , отека мозга, кровоизлияния, инфекции, субдуральной гематомы, гипоксии (сердечно-легочная или местная ишемия), повышенном внутричерепном давлении, алкогольной интоксикации или похмельного синдрома , энцефалопатии Вернике, снижении гемперфузии из-за множественной травмы. Делирию также способствуют:  жировая эмболия, изменения рН, дисбаланс электролитов и лекарства (стероиды, опиоиды, барбитураты и антихолинергические средства).

     Многие психические расстройства , возникшие  после черепно- мозговой травмы , такие как мания, депрессия и эпилепсия, могут приводить к психотическим симптомам. Эти симптомы могут сохраняются, несмотря на уменьшения  когнитивного дефицита, вызванного травмой.  В одном из исследований ветеранов войны в Финляндии, которые имели травму головного мозга, у 26% этих ветеранов были зафиксированы психотические расстройства ( 14% имели параноидную форму шизофрению ). Исследователи обнаружили корреляцию между TBI и генетической предрасположенностью к шизофрении. 

          Многие расстройства тревожного спектра могут развиваться после черепно- мозговой травмы (TBI).  При исследования 66 пациентов с TBI у 11% пациентов развилось генерализованное тревожное расстройство в дополнение к большой депрессии. В исследовании, которое оценивало 120 солдат, пострадавших от умеренной до тяжелой TBI,  у 9% больных зафиксировали  паническую атаку. В другом исследовании, проведенном на пациентах с TBI, у 18% развилось ПТСР, у 14%  ОКР, у 11%  паническое расстройство, у 8%  генерализованное тревожное расстройство, а у 6%  фобическое расстройство.

         TBI и расстройства злоупотребления психоактивными веществами часто встречаются..

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

• тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
• сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
• судороги и эпилептические припадки;
• нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

• теряется чувствительность на отдельных участках тела;
• случаются внезапные головокружения;
• ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
• наваливается сильная усталость и сонливость;
• двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

• нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
• частичная или полная потерей слуха или зрения;
• ухудшение памяти, спутанность сознания;
• изменение интеллекта и самосознания;
• спутанность речи;
• нарушение гормонального фона;
• частая смена настроения;
• галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

• электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
• МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
• КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
• анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
• исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
• биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

• есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
• была черепно-мозговая травма или инсульт;
• отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Похожие статьи

Комментарии–>

Шизофрения – это болезненное состояние психики, сопровождающееся расстройствами мышления, восприятия, неадекватным аффектом. Спектр шизофренических расстройств широк. Наиболее частые симптомы – псевдогаллюцинации, бред, дезорганизованность речи и мышления. У больных развивается социальная дисфункция и нарушается работоспособность.

По каким симптомам можно понять, что у человека развивается шизофрения? Психиатры утверждают, что существуют характерные предвестники заболевания – ухудшение социального функционирования, изоляция от окружающего мира, удаленность от людей. Эти признаки обращают на себя внимание гораздо раньше, чем симптомы шизофрении.

Заболеть шизофренией можно в любом возрасте – страдают шизофренией дети, подростки и взрослые, хотя обычно заболевание начинается сразу после 20 лет. Диагноз шизофрении обычно ставится после первого психотического эпизода; тем не менее, несколькими месяцами или годами ранее обычное явление – ранние симптомы шизофрении.

Эту фазу часто называют продромальной фазой. Название произошло от греческого слова prodromom – вестник.

Согласно исследованиям, около 80-90% больных шизофренией помнят собственную продромальную фазу, хотя симптомы, возникающие в этот период, довольно неспецифичны. К ним относятся: 

• необычное содержание в мышлении;
• депрессия и тревожные расстройства;
• апатия, изоляция от окружающей среды;
• нарушения речи, движений и координации;
• дефицит внимания, поведенческие расстройства и различные проблемы, связанные с социальной сферой. 

Во-вторых, больного мучают подозрения, искажения восприятия и экспансивность. Эти симптомы могут быть истолкованы окружающей средой как типичные для подросткового возраста и они настолько нехарактерны, что их часто можно рассматривать как продромальные симптомы шизофрении только ретроспективно после постановки диагноза первого эпизода психоза.

Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.

Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.

Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин. Отношение к этому вопросу варьируется от довольно широкого – от концепции Блейлера об аутизме до феноменологических соображений интерсубъективности; от исследований взаимоотношений и общения в семье до исследований социального познания.

Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.

Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.

Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.

• Нарушения социального функционирования наблюдаются до психоза шизофрении. Эти симптомы можно рассматривать как прогностические факторы. Определение продрома психоза помогает своевременно диагностировать патологию и начать лечение.
• По мере прогрессирования симптомов шизофрении социальное функционирование ухудшается.
• Выявление межличностных проблем в продромальном периоде способствует лучшему пониманию механизмов измененного поведения больного и помогает в подборе методов лечения.
• Соответствующая психологическая помощь на ранних стадиях болезни, например, межличностная психотерапия, приводит к лучшим результатам лечения.

Мондруп Л., Розенбаум Б. Межличностные проблемы в продромальном состоянии шизофрении. 2010;  Розен Дж. Л., Миллер Т. и др. Коморбидные диагнозы у пациентов, соответствующие критериям продрома шизофрении; Аланен И., де Чавес Н.И. и др. Психотерапевтические подходы к шизофреническим психозам: прошлое, настоящее и будущее, 2009; Джеффри А. Либерман. Шизофрения, 2006;  Ли С.Дж., Ким К.Р., Ли С.И. Нарушение социальной и ролевой функции при сверхвысоком риске психоза и шизофрении в первом эпизоде: связь с негативными симптомами, 2017;  Элисон Р. Продромальная фаза психоза первого эпизода: прошлые и современные концептуализации, 1996. Ларсон М.К., Уокер Э.Ф., Комптон М.Т. Ранние признаки, диагностика и лечение продромальной фазы шизофрении и родственных психотических расстройств, 2010. Показать все Скрыть

• Продромальный период шизофрении;
• Симптомы шизофрении.

Косоглазие – один из немногих диагнозов, который родители могут поставить своему ребенку самостоятельно. Проявляется он чаще всего отклонением одного глаза при взгляде прямо. При кажущейся простоте в постановке диагноза, медицинская классификация довольно громоздкая, существует большое количество форм и видов косоглазия.

Что такое косоглазие?

В этом видео мы разобрали наиболее часто встречающиеся виды косоглазия в детском возрасте. Автором материала является хирург офтальмологического центра «АЙЛАЗ» с 18-летним опытом, офтальмолог, детский офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Баринова Анна Александровна.

Косоглазие может быть сходящимся, при котором глаза смотрят к носу, или расходящимся, когда глаз смотрит наружу. При оценке движений глаз отмечают форму косоглазия: содружественное оно или паралитическое. При содружественном косоглазии глаза поворачиваются одновременно и без ограничения движений в какую-либо сторону. При паралитическом косоглазии подвижность глаза может быть ограниченной или полностью отсутствовать в одном или нескольких направлениях.

Когда возникает косоглазие?

При наличии сопутствующих неврологических проблем у ребёнка, отклонение глаза может быть заметным даже на первом году жизни. Но, в основном, косоглазие проявляется в возрасте 2-3 лет, когда дети начинают проявлять интерес к занятиям на близком расстоянии с более мелкими деталями. Часто родители отмечают взаимосвязь отклонения глаза с высокой температурой или перенесенным стрессом.

Истинная причина косоглазия открывается только при детальном офтальмологическом обследовании ребёнка.

Косметический дефект – это главное, что беспокоит родителей, ведь дети с косоглазием часто привлекают повышенное внимание со стороны окружающих, а в более старшем возрасте у них могут формироваться психологические комплексы на этом фоне. Но, пожалуй, главное это то, что косоглазие приводит к снижению зрения и потере бинокулярности!

Что такое бинокулярность?

Бинокулярность – это способность к стереоскопическому пространственному зрению. При косоглазии глазные яблоки не могут работать вместе и полноценно сливать два изображения в одну яркую объёмную картинку. Потеря бинокулярности затрудняет зрительную деятельность и ограничивает возможность в выборе профессий в будущем.

Родители детей с косоглазием часто жалуются на трудности во время раскрашивания, рисования, правописания. Взрослые с косоглазием испытывают сложности с видами деятельности, где задействованы новые 3Д-технологии из-за отсутствия чёткого понимания отдалённости и объёмности предметов. Поэтому очень важно не упустить время и вовремя приступить к лечению косоглазия, ведь восстановить утраченное зрение косящего глаза и сформировать бинокулярность возможно только до 8-9 лет.

Важно знать: восстановить утраченное зрение косящего глаза и сформировать бинокулярность возможно только до 8-9 лет.

Как лечить косоглазие?

Лечение содружественного косоглазия у детей – процесс длительный и многоступенчатый. Начинать его нужно сразу после выявления косоглазия. После полноценной диагностики станет понятно, нужны ли ребёнку очки и как долго их носить. Чтобы сохранить зрение на «косящем» глазу, в качестве «домашних ежедневных заданий» детский офтальмолог назначает режим закрывания «не косящего» глаза.

Уже с 3-4 лет подключается аппаратное лечение. Комплекс упражнений направлен на повышение остроты зрения и развитие возможности сливать изображение одного глаза с другим. Аппаратное лечение служит подготовительным этапом перед операцией и активно применяется после операции.

Когда следует оперировать косоглазие и в каком возрасте?

К хирургии приступаем при неэффективности предыдущих методов лечения. Операции при косоглазии направлены на изменение силы натяжения мышц. Сильную мышцу ослабеваем при отсаживании на более дальнее расстояние от привычного места прикрепления, а слабую мышцу усиливаем после частичной резекции или укорочения.

При больших углах косоглазия оперативное лечение проводится в два этапа – сначала на одном глазу, а потом на другом (даже несмотря на то, что глаз косит всё тот же). Многие родители боятся осложнений, поэтому откладывают операцию, продолжая упорные занятия на аппаратах. Больше всего их пугают рубцы, повторные операции и развитие обратного косоглазия (т.е. отклонения глаза уже в противоположную сторону).

Мы можем свести к минимуму риски послеоперационных осложнений!

В условиях современной клиники «АЙЛАЗ» устранить косоглазие можно эффективно и косметически незаметно:

1)      шовные материалы, которые используются в нашей клинике, ультратонкие и саморассасывающиеся. Таким образом, мы исключаем лишние переживания у детей и родителей во время процедуры их снятия;

2)      также, чтобы сделать эту операцию максимально бескровной, для рассечения тканей мы используем современный метод щадящей радиоволновой хирургии. Благодаря этому следы операции совершенно незначительные, ребёнок может быстро вернуться к привычной жизни, не пропуская занятия в саду или школе. И это, кстати, немаловажный факт и для взрослых пациентов с косоглазием;

3)      и, наконец, самый важный залог успешной операции – это хирург! При достаточном опыте и современной отточенной технике операции у хирурга, риск возникновения осложнений очень мал. Видимые рубцы в зоне операции возникают из-за неправильного сопоставления тканей, поэтому очень важно проводить эту операцию под максимальным увеличением, когда доктор чётко контролирует эти моменты. Также опытный специалист проводит более точные дозировки. Благодаря этому эффективность операции возрастает и минимизируются риски возникновения обратного косоглазия.

В этом видео мы подробно рассказали, как важно своевременно выявить косоглазие и начать лечение. Своевременное обращение в клинику и чёткое понимание важности всех этапов лечения косоглазия позволит нам устранить не только косметическую проблему, но и успеть восстановить утраченное зрение и бинокулярность!

Наш опыт и владение современными хирургическими технологиями помогут забыть вам об этой проблеме навсегда!