О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

Депрессия — одно из самых распространенных заболеваний. По распространенности уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. И из всех страдающих депрессией за квалифицированной помощью обращаются не более 20%.

В этой статье мы расскажем Вам о всех препаратах, применяемых для лечения депрессии.

Все лекарства с антидепрессивным действием можно разделить на несколько групп:

1. Антидепрессанты.
2. Нормотимические препараты.
3. Нейролептики.
4. Транквилизаторы.
5. Ноотропы и метаболические средства.
6. Растительные средства.
7. Аминокислоты.
8. Психостимуляторы.

Изначально препараты этой группы разрабатывались для лечения депрессии. В настоящее время показания к приему антидепрессантов расширились. Их применяют и при других расстройствах психики: неврозы, расстройства личности, агрессивность, психозы, шизофрения. А так же при многих заболеваниях: хронические боли, синдром раздраженного кишечника, энурез, бессонница. Применяются на практике с 1957 года. Основа действия антидепрессантов — восстановление нарушенного обмена серотонина. Измененный обмен нейромедиаторов — один из основных механизмов развития депрессии, поэтому его нормализация обеспечивает антидепрессивный эффект. Антидепрессанты убирают симптомы депрессии, на человека с нормальным настроением они никакого действия не окажут.

Список наиболее распространенных и эффективных антидепрессантов

• Трициклические антидепрессанты.

Амитриптилин — один из самых сильных и эффективных антидепрессантов. При тяжелых депрессиях является препаратом первого выбора. При внутривенном и внутримышечном введении действует быстро, поэтому применяется в скорой психиатрической помощи. Из недостатков — побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, нечеткость зрения, легкие координационные нарушения.

Кломипрамин (анафранил) — также обладает сильным антидепрессивным эффектом и часто встречающимися побочными эффектами. Помимо антидепрессивного эффекта уменьшает навязчивости и тревогу.

Имипрамин (мелипрамин) — отличается выраженным стимулирующим эффектом. Эффективен при депрессиях, протекающих с апатией и заторможенностью. Как и все трициклические антидепрессанты отличается большим количеством побочных эффектов (сухость во рту, склонность к запорам и др.)

Азафен. Из всех трициклических антидепрессантов отличается хорошей переносимостью, поэтому часто рекомендуется пожилым и лицам с сопутствующими болезнями внутренних органов.

• Ингибиторы монооаминооксидазы (МАО)

Ниаламид. Препарат первого поколения этой группы, ушел из практики много лет назад.

Пиразидол. Высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия с минимальными побочными эффектами. Применяется и в наше время.

Моклобемид (аурорикс). Отличается противотревожным действием, это делает его эффективным при депрессиях, сопровождающихся социофобией и тревогой.

• Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина

Мапротилин (людиомил). Хорошо проявил себя при депрессии с утомляемостью, утратой чувств, заторможенностью. Большой плюс этого препарата — наличие форм в виде ампул, позволяющих вводить его внутривенно, что дает возможность быстрого наступления лечебного эффекта.

Доксепин (синекван). Редко используемый препарат.

• Избирательные (селективные) ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС

Эти антидепрессанты в настоящее время— самые часто назначаемые. Такой “популярности” они достигли благодаря ряду преимуществ: эффективны, просты в подборе доз, хорошо переносятся, широко рекламируются фарм.компаниями. Их всего семь, по своей эффективности они примерно одинаковые:

Флуоксетин (прозак)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Пароксетин (паксил)

Циталопрам (ципрамил)

Эсциталопрам (ципралекс)

Тразодон (триттико)

• Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина

Эта группа эффективна при резистентных (не поддающихся традиционному лечению) депрессиях.

Милнаципран (иксел)

Венлафаксин (велафакс)

Дулоксетин (симбалта)

• Антидепрессанты блокаторы рецепторов

Лекарства этой группы отличаются наличием успокоительного эффекта и восстанавливающим сон действием.

Миртазапин (ремерон)

Миансерин (леривон)

• Новый класс антидепрессантов

Характерно несильное антидепрессивное действие, но отличная переносимость: побочные эффекты встречаются крайне редко. Применяются при нетяжелых депрессиях.

Агомелатин (вальдоксан). Нормализует сон.

Лекарства этой группы оказывают антидепрессивное действие только в случаях, когда депрессивное состояние вызвано хроническими аффективными болезнями, такими как биполярное аффективное расстройство (БАР, маниакально-депрессивный психоз), циклотимия, дистимия, шизоаффективное расстройство. Наиболее часто используемые лекарства:

• Карбамазепин (финлепсин)

• Депакин хроно

• Ламотриджин (ламиктал)

• Лития карбонат

Несмотря на то, что большинство нейролептических средств угнетают нервную систему, среди них есть препараты с антидепрессивным действием:

• Флупентиксол (флюанксол). Антидепрессивный эффект дает лишь при назначении в малых дозах (менее 2 мг в сутки).

• Арипипразол. Эффективен при депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства и шизитипических расстройствах.

• Левомепромазин (тизерцин). Назначают при эндогенных депрессиях, сопровождающихся бессонницей.

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам). Препарат выбора при невротических состояниях с депрессией, при постстрессовых состояниях. То есть в тех случаях, когда требуется кратковременное лечение.

• Клоназепам. Сильное противотревожное и успокоительное действие. При длительном приеме вызывает зависимость.

• Альпразолам. Назначают при тревожно-депрессивных состояниях. Рекомендован короткими курсами (не более 10 дней) из-за риска развития привыкания и зависимости.

Средства этой группы помогают выйти из депрессивного состояния, которое развилось на фоне стресса, переутомления, энцефалопатии, последствий травм и отравлений. Улучшая кровоснабжение нейронов и энергетический обмен внутри клеток они способствуют активации когнитивных функций и памяти. Наиболее действенные препараты этой группы:

• Фенибут

• Мексидол

• Аминалон (GABA)

• Пирацетам (ноотропил)

• Пикамилон

• Пиридитол (энцефабол)

• Витамины группы В.

Среди большого количества растительных средств наиболее эффективными и заслуживающими доверие врачей оказались препараты на основе зверобоя:

• Негрустин

• Деприм

• Глицин. Наиболее эффективный препарат этой группы. Помимо самостоятельного антидепрессивного эффекта обладает способностью усиливать антидепрессивное действие лекарств других групп (антидепрессанты, нормотимики).

• Глютаминовая кислота. Используется при сочетании депрессии с неврологическими болезнями и умственной отсталостью.

• Кофеин. Кофетамин (препарат, содержащий кофеин)

• Фенамин. В нашей стране запрещен к использованию. В некоторых западных странах используется врачами для достижения быстрого антидепрессивного эффекта.

• Сиднокарб (Мезокарб). Отечественный эффективный стимулятор, к сожалению, в настоящее время не доступен из-за малого спроса и остановки производства.

Какие лекарства от депрессии можно получить в аптетке без рецепта

Только препараты из группы Растительные средства и Аминокислоты. Все остальные средства приобретаются только при наличии рецепта от врача клиники. Альпразолам, феназепам, клоназепам и тизерцин выписываются на специальных учетных бланках 148 формы.

Какие лекарства от депрессии могут вызывать зависимость

Большинство антидепрессивных средств не вызывают привыкания и зависимости. Исключение: препараты из группы транквилизаторов: феназепам, альпразолам, клоназепам.

Существуют ли нелекарственные способы лечения депрессии?

Помимо лекарств, существует много немедикаментозных методов лечения депрессии. Это психотерапия, БОС-терапия, диетотерапия, физиолечение, ЛФК, рефлексотерапия, свето- и цвето-лечение, депривация сна и др. Чаще всего, для лечения депрессии используется сочетание нескольких методов. Например: психотерапия + медикаментозное лечение, БОС-терапия + психотерапия, прием лекарств + диетотерапия и др.

Самостоятельно назначать и применять лекарства нельзя. Если Вы или Ваш близкий столкнулся с проблемой депрессии нужно показаться врачу психиатру или психотерапевту! Только по его рекомендациям можно использовать препараты. Самолечение опасно для жизни!

Задать вопрос

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе),    в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности          и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями                      и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость            и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия —                          это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США.     В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия,                  и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015).      Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Практика работы с депрессией в клинике описана в моей книге «Депрессия»  https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-depressiya/praktika

Горячие линии

• УМВД России по Тюменской области 79-30-93
• Областной наркологический диспансер 46-15-47, 46-86-17, 50-82-61, 50-82-62 (несовершеннолетние)
• Областной центр профилактики и реабилитации 77-00-66, 77-05-53, 77-04-13
• Служба семейного консультирования по вопросам алко- и наркозависимости г. Тюмень (3452) 67-36-73, г. Тобольск (3456) 24-50-50
• Служба экстренного реагирования «Ребенок и семья» 33-79-39
• Общероссийский детский телефон доверия Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 8-800-2000-122

Шизофрения – это болезненное состояние психики, сопровождающееся расстройствами мышления, восприятия, неадекватным аффектом. Спектр шизофренических расстройств широк. Наиболее частые симптомы – псевдогаллюцинации, бред, дезорганизованность речи и мышления. У больных развивается социальная дисфункция и нарушается работоспособность.

По каким симптомам можно понять, что у человека развивается шизофрения? Психиатры утверждают, что существуют характерные предвестники заболевания – ухудшение социального функционирования, изоляция от окружающего мира, удаленность от людей. Эти признаки обращают на себя внимание гораздо раньше, чем симптомы шизофрении.

Заболеть шизофренией можно в любом возрасте – страдают шизофренией дети, подростки и взрослые, хотя обычно заболевание начинается сразу после 20 лет. Диагноз шизофрении обычно ставится после первого психотического эпизода; тем не менее, несколькими месяцами или годами ранее обычное явление – ранние симптомы шизофрении.

Эту фазу часто называют продромальной фазой. Название произошло от греческого слова prodromom – вестник.

Согласно исследованиям, около 80-90% больных шизофренией помнят собственную продромальную фазу, хотя симптомы, возникающие в этот период, довольно неспецифичны. К ним относятся: 

• необычное содержание в мышлении;
• депрессия и тревожные расстройства;
• апатия, изоляция от окружающей среды;
• нарушения речи, движений и координации;
• дефицит внимания, поведенческие расстройства и различные проблемы, связанные с социальной сферой. 

Во-вторых, больного мучают подозрения, искажения восприятия и экспансивность. Эти симптомы могут быть истолкованы окружающей средой как типичные для подросткового возраста и они настолько нехарактерны, что их часто можно рассматривать как продромальные симптомы шизофрении только ретроспективно после постановки диагноза первого эпизода психоза.

Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.

Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.

Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин. Отношение к этому вопросу варьируется от довольно широкого – от концепции Блейлера об аутизме до феноменологических соображений интерсубъективности; от исследований взаимоотношений и общения в семье до исследований социального познания.

Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.

Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.

Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома

Симптомы и признаки продромального синдрома	Наиболее частые симптомы психотического продрома (по убыванию)
Невротические симптомы	Беспокойство, гнев, раздражительность	Ухудшение внимания, трудности с концентрацией внимания; Снижение мотивации, энергии; Ухудшение настроения; Нарушенный сон; Беспокойство; Потребность в социальной изоляции; Подозрительность; проблемы с выполнением обязанностей (учеба, работа и т. д.); Раздражительность, нервозность.
Перепады настроения	Депрессия, ангедония (нет чувства удовольствия), чувство вины, суицидальные мысли, перепады настроения
Вероятные проявления	Апатия, мотивация, потеря интереса, скука, усталость, недостаток энергии
Когнитивные изменения	Нарушение внимания, неспособность сосредоточиться, беспокойство, сновидения, остановка мышления, нарушение абстрагирования мышления
Физические симптомы	Соматические жалобы, похудание, плохой аппетит, нарушения сна
Прочие симптомы	Обсессивно-компульсивные симптомы, диссоциация, повышенная межличностная чувствительность, изменения в восприятии себя, других и мира, изменения в движениях, ненормальная / измененная речь, расстройства восприятия, подозрительность, изменения в аффектах
Изменения в поведении	Ухудшение общего функционирования, труднее учиться, работать, социальная изоляция, импульсивность, агрессия, странное, тревожное поведение

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода ” data-image-caption=”

Симптомы продромального периода

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-60623″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda.jpg” alt=”Симптомы продромального периода” srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/simptomy-prodromalnogo-perioda-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Предвестники шизофрении – на что нужно обратить внимание: симптомы продромального периода”>

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-60624″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg” alt=”Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении” srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mezhlichnostnye-problemy-v-prodromalnom-periode-shizofrenii-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Предвестники шизофрении – на что нужно обратить внимание: симптомы продромального периода”>

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.

• Нарушения социального функционирования наблюдаются до психоза шизофрении. Эти симптомы можно рассматривать как прогностические факторы. Определение продрома психоза помогает своевременно диагностировать патологию и начать лечение.
• По мере прогрессирования симптомов шизофрении социальное функционирование ухудшается.
• Выявление межличностных проблем в продромальном периоде способствует лучшему пониманию механизмов измененного поведения больного и помогает в подборе методов лечения.
• Соответствующая психологическая помощь на ранних стадиях болезни, например, межличностная психотерапия, приводит к лучшим результатам лечения.

Мондруп Л., Розенбаум Б. Межличностные проблемы в продромальном состоянии шизофрении. 2010;  Розен Дж. Л., Миллер Т. и др. Коморбидные диагнозы у пациентов, соответствующие критериям продрома шизофрении; Аланен И., де Чавес Н.И. и др. Психотерапевтические подходы к шизофреническим психозам: прошлое, настоящее и будущее, 2009; Джеффри А. Либерман. Шизофрения, 2006;  Ли С.Дж., Ким К.Р., Ли С.И. Нарушение социальной и ролевой функции при сверхвысоком риске психоза и шизофрении в первом эпизоде: связь с негативными симптомами, 2017;  Элисон Р. Продромальная фаза психоза первого эпизода: прошлые и современные концептуализации, 1996. Ларсон М.К., Уокер Э.Ф., Комптон М.Т. Ранние признаки, диагностика и лечение продромальной фазы шизофрении и родственных психотических расстройств, 2010. Показать все Скрыть

• Продромальный период шизофрении;
• Симптомы шизофрении.

• Автор: Юрий Лавров
• Категория: Лечение Наркомании

Смертельно опасно! Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать её лечить.

Наркомания — это тяжелое заболевания, которое имеет хроническую стадию и вызвано оно употреблением различных наркотических препаратов. Люди, страдающие этим недугом, зовутся наркоманами или наркозависимыми. Диагноз «наркомания» опасен тем, что больной является в большой зависимости от приема наркотических препаратов, как на физическом, так и психическом уровне. Зависимый от наркотиков человек медленно приближается к своей кончине.

Попав в капкан наркотического угара зависимый не осознает, что с каждой дозой он подписывает себе смертный приговор, и мало того она может быть в его жизни последней.

Почему так происходит в чем причина такого поведения? Эйфория, которая сопровождает начинающего наркомана сразу после приема дозы, заставляет его употреблять снова и снова. В таком состоянии наркоман прибывает в иллюзии полной свободы от обстоятельств, жизненных проблем и окружения.

Появляется чувство уверенности в себе, вседозволенности и безмятежности. Но экстаз заканчивается и сменяется ломкой, состоянием абстинентного синдрома. И чем быстрее идет привыкание к наркотикам, тем «жестче» ломка. И здесь уже не до поисков острых ощущений и «вселенского счастья». Невыносимая физическая боль, которая сопровождает абстинентный синдром, заставляет наркомана отдавать любую сумму денег за вожделенный укол или порошок.

В таком состоянии человек способен на все: убийство, воровство, разбой. Сознание наркомана полностью под властью препаратов. У человека вся жизнь идет под откос и самое главное, что он не в состоянии это осмыслить и осознать. Затуманенный разум не позволяет это сделать самостоятельно Наркотик становится в жизни человека всем, заменяет ему семью, работу, интересы, друзей, хобби.

Жизнь человека, употребляющего наркотики делится «до и после». Происходят изменения в окружении. Появляются новые друзья- наркоманы. Несмотря на тысячи поломанных жизней, проблема наркозависимости не становится менее актуальной. Наоборот, появляются все новые препараты, и есть среди них и недорогие, которые по карману даже подростку.

По каким признакам распознать наркозависимого?

Наркоманом может стать человек в любом возрасте, любого социального статуса и достатка. Основная группа риска — это подростки и молодежь. Люди более зрелого возраста редко начинают употреблять, а начавшие в ранней молодости часто не доживают до зрелости. Неокрепшее сознание и не сформировавшаяся самостоятельная жизненная позиция толкает подростков на скользкий путь. Желание «попробовать в жизни все» и поиск новых ощущений зачастую провоцируют к тому, чтобы сделать первый укол, принять первую таблетку или нюхнуть запретный порошок.

Иногда молодые люди просто попадают под влияние своих друзей или употребляющих старших авторитетных товарищей, отказать которым не имеют смелости. Быть близким родственником наркомана — это тяжкий крест. Особенно если речь идет о собственном ребенке. Чем раньше будет выявлено пристрастие к опасным препаратам, тем больше вероятности уберечь родственника от медленной смерти. Как же определить употребляет человек или нет?

Признаки наркомании:

• Меняется образ жизни, окружение. Частые уходы из дома с «ночевками».
• Частые смены настроения: от подавленности до беспричинного страха.
• Меняется режим сна и бодрствования. Днем человек может спать, а вечером чувствовать себя возбужденным и взбудораженным.
• Меняются вкусовые пристрастия, режим питания. Отсутствие аппетита сменяется приступами голода, которые сопровождаются неконтролируемым потреблением пищи.

Все приведенные признаки наркозависимости являются общими и могут быть вызваны другими, не только пристрастием к наркотикам. В большей степени это относится к подростковому возрасту, когда естественно идет становление личности, как в психическом плане, так и на физиологическом уровне. Чтобы быть уверенными в принадлежности близкого человека к наркотикам следует обратить особое внимание на любые изменения в его привычном образе жизни.

Симптомы, сопровождающие употребление наркотиков

Становясь зависимым от наркотических препаратов, человек приобретает признаки употребления наркотиков: меняет манеру поведения, стиль общения с окружающими. Это не может остаться незамеченным. При малейших отклонениях в поведении (признаках необоснованной агрессии, замкнутости, нежелании общаться с близкими людьми), следует особо насторожиться. В первую очередь, может поменяться круг друзей, появляются люди с признаками наркомании, с которыми начинающий проводит все свое свободное время, не исключено частое отсутствие дома по ночам. С близкими людьми наркоман не желает общаться и при каждом удобном случае старается отдалиться.

Если раньше было абсолютно равнодушное отношение к лекарствам домашней аптечки, то теперь появляется повышенный интерес. Психика наркозависимого человека подвергается значительным изменениям. Он становится раздражительным, нервозным, может смеяться или плакать без причины, иногда впадать в депрессивное состояние, быть отрешенным, безразличным. Нарушается координация движений. Может быть замедление походки, жестикуляций, мимических процессов или же наоборот резкость в движениях, подергивания.

Самые настораживающие признаки употребления наркотиков — человек начинает излишне суетиться, он постоянно находится в поиске денег на очередную дозу. Всем известно, что «сидеть на наркотиках»— это недешево. Особенно если человек предпочитает тяжелые препараты, такие как метадон, кетамин, амфетамин, героин, кокаин и другие.

Признаки наркозависимости проявляются в исчезновении из жилья вещей, украшений или, например, подросток начал требовать больше денег на расходы. Несозревшая психика подростка не позволяет ему долго маскироваться. Поэтому родителям следует быть бдительными и реагировать на малейшие изменения в поведении. В случае подозрительных признаков нужно проверить личные вещи. Могут быть обнаружены иглы, пустые флаконы, шприцы, упаковки от лекарственных препаратов, оказывающих психотропный эффект.

Признаки употребления наркотиков, влияющие на внешний вид

Человека «подсевшего» на наркотики можно выделить по внешнему виду. Не сразу, но со временем он перестает ухаживать за своим телом. Его отличает неопрятный вид. Предпочтение отдается темной одежде, часто закрытой для маскировки последствий инъекций. Лицо выглядит изможденным, уставшим, бледным. Глаза стеклянные, отрешенный, невыразительный взгляд, зрачки могут быть или слишком узкие, или наоборот расширенные.

На коже появляется сыпь и различные пятна по телу. От систематического употребления наркотических препаратов все внутренние органы и системы организма дают сбой, и резко ухудшается самочувствие. Наркоманы со стажем отличаются выраженной худобой, угловатостью форм. Наблюдается нестабильное артериальное давление, расстройство желудка и кишечника. Могут наблюдаться приступы кашля, изо рта неприятно пахнет.

Наркотические препараты

В зависимости от того какой вид наркотиков употребляет человек, он приобретает соответствующие признаки приема наркотиков.

Препараты, содержащие опий, такие как героин, метадон, кодеин, морфин являются дорогостоящими, но очень «сильными» по своему воздействию. Они производят расслабляющий эффект, человек впадает в «нирвану». Зависимость от них наступает очень быстро, Достаточно употребить 2-3 раза. В основном их водят внутривенно. Человека, сидящего на опиатах можно отличить по характерным симптомам. Это заторможенная, растянутая речь, состояние, как — будто человек находится в полусонном состоянии. Речь его может быть путанной и невыразительной, в разговоре часто теряется мысль, слова забываются. Снижен болевой порог, эффект суженных зрачков, бледная кожа.

Действие на организм кокаина отличается тем, что он не вызывает сонливости, а наоборот после его употребления наступает возбуждение, прилив сил и активности. Листья коки перерабатываются в белый порошок. Разрушительная сила на организм не меньше чем после приема опиатов. При длительном употреблении повышается давление, нарушается ритм сердечных сокращений, повышается потливость, приступы бессонницы, нарушение аппетита. Человек становится гиперактивным, но теряется чувствительность мышц лица и шеи.

Психостимулирующие препараты (кофеин, эфедрин, амфетамин, экстези). Сначала их принимают с целью взбодриться, и действительно, человек становится очень активным. Но, со временем активность сменяется агрессивностью и раздражительностью. Возникает повышенное чувство тревоги, появляются мысли о суициде. В некоторых случаях возрастает половое влечение.

ЛСД или психоделики всем известны своим пагубным действием на мозговое кровообращение. После приема препаратов наблюдается нарушение зрения, галлюцинации, потеря самоконтроля, расширение зрачков и учащенное сердцебиение, отдышка, онемение конечностей.

Марихуана, конопля, гашиш применяется в виде курительных смесей. После выкуренных препаратов на некоторое время улучшается настроение, возможен беспричинный смех. Человек постоянно испытывает чувство голода и жажды. У любителей покурить травку всегда расширенные зрачки, красные глаза, пересохшие губы.

Болезни наркоманов

Наркозависимые люди — это всегда группа риска. Нет ни одного органа, который не страдал бы от ядовитых веществ. Осложнения, вызванные действиями наркотиков следующие:

• Повреждение кровеносной системы: лопаются капилляры, возможны местные кровотечения.
• Вены закупориваются и перестают пропускать кровь, последствия — тромбозы.
• Заражение крови.
• Гниение тканей.
• Заболевания печени.
• СПИД и ВИЧ

Опасность заключается в том, что наркоман не обращает внимание на проблемы со здоровьем, неадекватное сознание не позволяет принять всю надвигающуюся беду, и поэтому исход такого образа жизни один — летальный. Даже если человек знает, к чему может привести его зависимость, ничего не делает из-за боязни обращаться за помощью к медикам. На фоне продолжительного приема наркотических средств снижается болевой порог и наркоману становится безразлично, какую боль он испытывает: от болезни или от ломки. К родственникам за помощью наркоманы тоже не спешат обращаться. Причина в том, что в некоторых случаях они испытывают чувство стыда, в других — не знают куда движутся. Поэтому, зависимые от наркотиков люди, продолжают употреблять, пока не наступает момент принудительного лечения.

Если наркомана лишить наркотиков

Бросить употреблять наркотики самостоятельно практически невозможно. Страдания, которые испытывает зависимый человек, если бросает употреблять наркотики, для него невыносимы. Это и физическая боль и психические расстройства. Сколько бы по времени не скрывалась зависимость, но все тайное всегда становится явным. Любой наркоман боится состояния ломки. Распространено мнение, что ломку пережить невозможно, может быть летальный исход. Но это не так.

Медики утверждают, что пережить ломку возможно и самостоятельно, но это тяжелое испытание. Лучше всего делать это под наблюдением специалистов. Начальная стадия абстинентного синдрома начинается с ощущения простуды: бледнеют кожные покровы, кожа становится сухой, появляется кашель и насморк. Отсутствие необходимой дозы сопровождается болью во всем теле, онемением рук и ног, состоянием выкручивание мышц, Потом происходит состояние некоего транса, когда человек входит в стадию обездвиженности. Он не на что, не реагирует, находится в пограничном состоянии «спит наяву».

Чем быстрее наркозависимый осознает свою проблему, и обратиться за помощью к специалистам-наркологам, тем быстрее будет его восстановление и впоследствии выздоровление. Специалисты наркологического центра «Снайпер» всегда придут на помощь. Они имеют достаточный опыт в лечении наркомании.

Врачи выводят пациентов из абстинентного синдрома при помощи терапевтических доз минеральных и витаминных комплексов. Больной находится под наблюдением врачей-наркологов, которые следят за происходящими изменениями в его состоянии, что позволяет намного уменьшить его болевые ощущения как н физическом, так и на физиологическом уровне. На начальном этапе наркоман отказывается принимать пищу, отчего быстро теряет вес. У него нарушается работа желудка и кишечника. Вследствие этого может возникнуть состояние отчужденности и появиться депрессивное состояние. После улучшения общего состояния и самочувствия многие навсегда забывают о своем прошлом и стараются начать новую здоровую жизнь без наркотиков.

Долгое время психика наркотического больного подвергалась разрушениям. Не все могут справиться с желанием снова попробовать употреблять. И важно, чтобы период восстановления проходил в специализированной клинике, в которой есть квалифицированные специалисты наркологи, психотерапевты, терапевты. Самостоятельно с такой бедой, как наркотики, справиться почти невозможно. Восстановить организм и очистить разум помогут специалисты реабилитационного центра «Снайпер».

Бесплатная консультация Не можете уговорить на лечение?