Обонятельный и зрительный нервы, их анатомия и топография. Проводящий путь зрительного анализатора.

2513 20 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

• повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
• поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
• снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры, в наружной стенке которого находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости.Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва. Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности: Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования. Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет. Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д. Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро – нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно. К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

• возраст старше пятидесяти лет;
• периодически повышающееся внутриглазное давление;
• высокая степень близорукости после 40-50 лет;
• высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• низкое артериальное давление;
• травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
• хронические болезни глаз;
• сахарный диабет, ожирение;
• дисфункции гормональной и нервной систем;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронический стресс;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте. Классификация заболевания По происхождению:

• первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
• вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.

По уровню внутриглазного давления:

• гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
• нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.

По течению заболевания:

• стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
• нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

По степени поражения зрительного нерва: Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога. Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны. Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва. Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления. По возрасту пациента:

• врожденная глаукома (до 3 лет);
• инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
• ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
• глаукома взрослых (старше 35 лет).

Симптомы глаукомы Основные симптомы заболевания:

• появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
• затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
• спорадически возникающие головные боли;
• боль в глазу;
• резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
• периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
• уменьшение поля зрения;
• снижение зрения в сумерках и ночью;
• влажность глаз;
• гиперемия глазного яблока.

При открытоугольной форме симптомы не проявляются или бывают смазанными, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно и может развиваться 2-3 года. Иногда пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе. При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо). Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

• неспровоцированная острая боль в глазу;
• радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
• головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
• внезапные позывы тошноты и рвота;
• брадикардия.

Диагностика глаукомы Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога. С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• определение толщины роговицы;
• биомикроскопические исследования
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Определение генетической предрасположенности к развитию заболевания: Разделы сайта

• • Заявка на обучение
  • Задать вопрос
  • Преподаватели
  • Экспертное мнение
  • Статьи и материалы с обучения

Новости Вопросы ответы Отзывы Екатерина Кевра ответ: Материалы с обучения Мнение экспертов Статьи Преподаватели Фотогалерея Статьи и материалы с обучения 1970-01-01T03:00:11+03:00

Существует 12 пар черепных нервов. Каждый из них обозначается по порядку расположения римскими цифрами. На лице расположено много нервных ответвлений, функционирование которых тесно связано с лицевыми мышцами.

I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius);

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus);

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius);

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis);

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus);

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens);

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis);

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis);

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus);

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus);

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius);

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus).

Нервные волокна идут от ядер к мускулатуре:

обонятельного нерва – к органам обоняния;

зрительного – к сетчатке глаза;

глазодвигательного – к глазным яблока;

блокового – к верхней косой мышце;

тройничного – к жевательной мускулатуре;

отводящего – к латеральной прямой мышце;

лицевого нерва – к мимическим мышцам;

преддверно-улиткового – к вестибулярному отделу;

языкоглоточного – к шилоглоточной мышце, околоушной железе, глотке и задней трети языка;

блуждающего – к мышцам глотки, гортани и мягкого неба;

добавочного – к мышцам головы, плеча и лопатки;

подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка.

1. Обонятельный нерв – отвечает за чувствительность обоняния. На поверхности слизистой оболочки носа расположены нейроны специальной чувствительности – обонятельной. Нейросенсорные клетки передают информацию через нейронную цепь в передний отдел парагиппокампальной извилины, которая является ассоциативной зоной обонятельной системы.

2. Зрительный нерв. Волокна зрительного нерва начинаются в нейронах сетчатки глаза, проходят сосудистую, белочную оболочки глаза и глазницу, образуя в жировом теле начало зрительного нерва и глазничную часть нерва, входя в зрительный канал. Заканчиваются волокна в затылочной доли. Зрительный нерв передает импульсы (фотохимическую реакцию палочек и колбочек сетчатки глаза) в зрительный центр затылочной доли коры головного мозга, где эта информация обрабатывается.

3. Глазодвигательный нерв – смешанный нерв, состоит двух видов ядер. Исходит из покрышки ножек мозга, лежащих на одном уровне с верхними холмиками крыши среднего мозга. Волокна нерва делятся на две ветви: верхняя подходит к поднимающей верхнее веко мышце, а нижняя делится еще на три ветви. Которые иннервируют медиальную прямую мышцу глаза, нижнюю прямую мышцу и глазодвигательный корешок, направляющийся к ресничному узлу. Ядра глазодвигательного нерва обеспечивают приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока, иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц.

4. Блоковый нерв. Его ядра исходят из покрышки ножек мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибает ножку мозга с латеральной стороны, выходит из щели возле височной доли, следуя к стенке пещеристого синуса, входит в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Обеспечивает поворот глаза к носу, отведение кнаружи и вниз.

5. Тройничный нерв – смешанный, сочетает в себе чувствительные и двигательные промежуточные нервы. Первые передают информацию о чувствительности кожи лица (тактильной, болевой и температурной), носовых и ротовых слизистых оболочек наряду с импульсами от зубов и височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют жевательные, височные, челюстно-подъязычные, крыловидные мышцы, а также мышцу, отвечающую за барабанную перепонку.

6. Отводящий нерв – ядро находится в задней части мозга и проецируется в лицевом бугорке. Волокна выходят в борозде между мостом и пирамидой, сквозь твердую оболочку головного мозга, вступая в пещеристый синус, входит в глазницу, ложась под глазодвигательным нервом и иннервируя всего одну глазодвигательную мышцу – латеральную прямую мышцу, обеспечивающую отведение глазного яблока кнаружи.

7. Лицевой нерв, числится в группе черепно-мозговых нервов и отвечает за иннервацию мимических мышц лица, слезной железы, а также вкусовой чувствительности переднего отдела языка. Он является двигательным, но на основании мозга к нему присоединяются промежуточные нервы, отвечающие за вкусовое и сенсорное восприятие. Поражение этого нерва вызывает периферический паралич иннервируемых мышц, что приводит к нарушению симметрии лица.

8. Преддверно-улитковый нерв. Два разных корешка специальной чувствительности: одни переносят импульсы от полукружных проток вестибулярного лабиринта, другие – проводят слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта. Этот нерв ответственный за передачу слуховых импульсов и наше равновесие.

9. Языко-глоточный нерв – играет очень важную роль в анатомии лица. Он отвечает за двигательную иннервацию: окологлоточной железы (обеспечивая ее секреторную функцию), мышц глотки, чувствительность мягкого неба, барабанной полости, глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, а также за вкусовое восприятие задней части языка. И имеет парасимпатические волокна. В случае поражения языкового нерва может произойти: потеря вкусового восприятия задней трети языка и ощущения его положения в ротовой полости, отсутствие глоточного и небного рефлексов, как и другие отклонения.

10. Блуждающий нерв. имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует гортанные и поперечно-полосатые мышцы пищевода, а также мышцы мягкого нёба и глотки. Осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц пищевода, кишечника, лёгких и желудка, сердечной мышцы наряду с чувствительной иннервацией части наружного слухового канала, барабанной перепонки и участка кожи за ухом, также слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Влияет на выработку секретов желудка и поджелудочной железы. Одностороннее поражение данного нерва вызывает провисание мягкого нёба со стороны поражения, отклонение язычка в здоровую сторону и паралич голосовой связки. При двустороннем полном параличе блуждающего нерва наступает смерть.

11. Добавочный нерв. Два вида ядер: двойное, расположено в задних отделах продолговатого мозга, а также это двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов. Ядро добавочного нерва, находится в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон в свою сторону шейного отдела, поднимает голову, плечо, лопатку, вращает лицо в противоположную сторону, приводит лопатки к позвоночнику.

12. Подъязычный нерв. Главная функция – двигательная иннервация языка, а именно: шилоязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц наряду с поперечными и прямыми мышцами языка. При одностороннем поражении данного нерва язык смещается в здоровую сторону, а высунутым изо рта отклоняется в сторону поражения. При этом происходит атрофия мышц парализованной части языка, которая практически не сказывается на речи и жевательных функциях.

По вопросам обучения: Людмила; +79219015105; электронная почта: kurs@vsenitishop.ru. Консультация по препаратам: Оксана, +79119952960; электронная почта: zakaz@vsenitishop.ru. Будем рады видеть Вас по адресу: Ординарная улица, 21, Санкт-Петербург.

Назад к списку

Потеря зрения

Может возникнуть в результате поражения зрительного пути, проходящего от сетчатки до задних отделов полушарий головного мозга. Из-за высокой чувствительности зрительной системы появление даже такого незначительного симптома, как «пелена перед глазами», может указывать на наличие состояния, угрожающего зрению и жизни больного, поэтому требуется самое серьезное отношение врача к жалобам больного.

Подход к больному

Анамнез. Наиболее важно выяснить вопрос, как быстро развивалось нарушение зрения – остро, подостро или хронически. Также важно, затронуло ли, по мнению больного, нарушение зрения один или оба глаза (больному не всегда легко это определить). Другие направления исследования включают выявление сопутствующих симптомов (боль в глазах, головная боль), предрасполагающих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, рассеянный склероз, СПИД), контакт с медикаментами и токсинами, а также семейный анамнез (состояние зрения у родственников).

Обследование. Важно выяснить моно- или бинокулярный характер нарушения зрения, выявить выпадения полей зрения (центральная скотома, одноименная геми-анопсия и др.). Оценка остроты зрения и полей зрения для каждого глаза имеют первостепенное значение. Далее проводят исследование роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки, глазного дна, зрачкового рефлекса для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва (снижение реакции зрачка на свет – показатель дисфункции зрительного нерва). Детальный неврологический осмотр для выявления патологических процессов в ретроорбитальной зоне завершает исследование.

Оценка полей зрения позволяет отличить поражение переднего отдела зрительного анализатора (оптические среды глаза, сетчатка, зрительный нерв до хиазмы) от заднего (оптический тракт, латеральное коленчатое тело, radiatio optica и представительство зрения в коре затылочной доли). Поражение переднего отдела зрительного анализатора может вести к моно- или бинокулярным нарушениям; поражение задних отделов зрительного анализатора ведет к сходным изменениям полей зрения обоих глаз. На рис. 11-1 показаны наиболее часто встречающиеся выпадения полей зрения, изображение дифференцированно в зависимости от поражения того или иного участка зрительного пути.

В табл. 11-1 представлены типичные причины нетравматического нарушения зрения. Дифференциальный диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования, должен быть сведен к единичной категории (например, острое монокулярное нарушение зрения). Новая информация, почерпнутая из анамнеза и обследования, может еще больше сузить диагноз, но для этого требуется дополнительное обследование.

Центральная скотома (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва) Дугообразная скотома (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления – глаукома) Выпадение верхней половины поля зрения (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки) Центроцекальная скотома (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва) Сужение поля зрения (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва)

Хиазма Битемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия

Задний зрительный путь Гомонимная гемианопсия (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора) Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica) Сохранность только (двустороннее поражение центральной части зрительной зоны коры) поля зрения – «трубчатое зрение»

Рис. 11-1. Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиаз-малъного или заднего участков зрительного пути.

Таблица 11-1 Наиболее частые причины нарушения зрения

ОСТРЫЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки. 

Бинокулярные

Передний зрительный путь (реже): двусторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.

Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

ПОДОСТРЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.

Бинокулярные

Передний зрительный путь (NB могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В₁₂), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).

Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия), параселляр-ная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома).

Дополнительное обследование: щелевая лампа (поражение глаза); периметрия (оценка изменений полей зрения); измерение внутриглазного давления (глаукома); МРТ головы (инфаркт или кровоизлияние в головной мозг, опухоль, демиелини-Зация, компрессионные повреждения тканей орбиты, зрительного нерва, хиазмы) электроретинография (дегенерация сетчатки); флюоресцентная ангиография (поражение сосудов сетчатки); люмбальная пункция (рассеянный склероз, псевдоопухоль мозга); зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы (рассеянный склероз) СОЭ (височный артериит).

Нарушения движений глазных яблок

Диплопия

Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

Дисфункция глазодвигательных нервов. При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

III нерв – диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.

IV нерв – диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.

VI нерв – диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/₂ всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдав-лением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс. МРТ, МР-ангиография или церебральная ангиография могут потребоваться для дифференциации этих двух болезней.

Расстройства нервно-мышечной передачи. Myasthenia gravis более чем у 60 % больных проявляется глазными симптомами, диплопией и (или) птозом, а изолированная глазная симптоматика отмечается более чем у 90 % больных. Реакция зрачка всегда нормальна. Диагностически значима проба с Edrophonium chloride (10 мг внутривенно). [В России обычно проводится прозериновая проба. – Прим. ред.

Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). Диагноз подтверждают пробой с давлением на глазные яблоки, при которой оценивают механическое сопротивление анестезированного глазного яблока. Другие расстройства движений глазного яблока включают: Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.

Межъядерная офтальмоплегия – нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга.

Надъядерные параличи взора – потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу.

Атрофия зрительного нерва – состояние, при котором отмирание нервных клеток может быть не полным и зрение сохраняется – тогда говорят о ЧАЗН – частичной атрофии зрительного нерва или полным, в этом случае наступает необратимая слепота.^[1]

Рис.1 Положение зрительного нерва (соединяет глазное яблоко и головной мозг)

Причины и симптомы

Причины могут быть разные – как внутренние – наследственные факторы, рассеянный склероз, повышение внутриглазного давления, тромбозы сосудов, так и внешние – инфекционные заболевания, травмы, отравления например – метиловым спиртом или алкогольно-табачная интоксикация.

Заболевание часто встречается у детей, в том числе может быть врожденным (из-за генетических нарушений или перенесённой внутриутробной инфекции).^[2]

Симптомы – это снижение зрения, нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения или появления пятен. Это может происходить как очень быстро, так и растягиваться на годы, в зависимости от причины.

Для постановки диагноза врач измеряет остроту зрения и поля, осматривает глазное дно – на нём диск зрительного нерва выглядит бледным. При необходимости назначаются дополнительные обследования – в первую очередь – оптическая когерентная томография.^[3]

Могут быть рекомендованы консультации невролога, терапевта, МРТ головного мозга и глазниц.^[4]

Рис.2 Признаки ЧАЗН на 1 – офтальмоскопии (бледные диски), 2 – периметрии (выпадение полей зрения) и 3 – ОКТ (отической когерентной томографии) 

Классификация

По междунарордной классификации болезней (МКБ-10) частичная атрофия зрительного нерва имеет код диагноза H47.2

Клиническая классификация включает в себя причины, морфологию и проявления.^[5]

1. Наследственная (аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная) и ненаследственная (первичная, вторичная, глаукоматозная).
2. Восходящая (поражение ганглиозных нейронов сетчатки глаза) и нисходящая (поражение в самом нерве, за пределами глазного яблока).
3. Стабилизировавшаяся и прогрессирующая.
4. Частичная и полная.

Видео специалиста по теме

Лечение ЧАЗН

Лечение зависит в первую очередь от причины, которая вызывает атрофию.

Если это рассеянный склероз – терапию назначает невролог, если причина – сдавления опухолью, то пациентом занимается онколог, если это внутриглазные процессы – глаукома или закупорка сосудов, то лечение назначает офтальмолог.

Можно назвать 3 основные направления в лечении частичной атрофии зрительного нерва, вне зависимости от причины. Все они направлены на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве.

1. Медикаментозное. Это такие препараты как пирацетам, эмоксипин, милдронат, никотиновая кислота, церебролизин, витамины группы B. Проводится курсами несколько раз в год.^[6]

2. Хирургическое. Операция называется реваскуляризация заднего отдела глаза. Её суть – в помещении собственных тканей пациента (мышечных или склеральных лоскутов), фракций крови или инородного трансплантата (коллагеновой губки, аллопланта) к заднему полюсу глаза, где и находится зрительный нерв.^[7]

3. Физиотерапевтическое лечение. Может проводиться как в условиях медицинского учреждения – это различные виды электрофореза, магнито- и электростимуляции, так и в домашних условиях.

Дома пациент может использовать такие приборы как АМВО-01 – инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр, разработанный академиком Евгением Ивановичем Сидоренко специально для пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Массаж также повышает микроциркуляцию, но без лекарств и операций.^[8]

Рис.3 Внешний вид прибора АМВО-01 для применения в домашних условиях

Прогнозы при атрофии зрительного нерва – то, что интересует пациентов и их родственников. Они достаточно разные и даются индивидуально.

У одних пациентов лечение бесперспективно, у других – удаётся повысить остроту зрения и расширить поля в разы. У пожилых людей часто на снижение зрения влияют сопутствующие заболевания глаз – катаракта или дистрофия сетчатки. Устранив их, можно значительно повысить зрение.

Пациентам с ЧАЗН мы рекомендуем комплексный подход из медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, только так можно добиться максимального эффекта – сохранить и улучшить зрение.^[9]

Цены на лечение

Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой	3 500 рублей
Приём профессора, д.м.н. со стандартной диагностикой	6 900 рублей
Приём профессора, д.м.н. с расширенной диагностикой	15 000 рублей
ОКТ зрительного нерва	1 500 рублей
ОКТ зрительного нерва в режиме ангиографии	3 000 рублей
Операция реваскуляризации зрительного нерва	23 500 рублей

ВНИМАНИЕ! План лечения и его стоимость определяется после очной консультации врача, на котором оценивается состояние глаз пациента, наичие показаний или противопоказаний к тому или иному методу.

Узнать стоимость консультаций специалистов, диагностических процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Список источников

1. Ярцева Н.С., Деев Л.А.,Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том II Лекция № 9 Заболевания зрительного нерва. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Москва – 2008.
2. Jones R, Al-Hayouti H, Oladiwura D, Karim R, Sawczenko A, Dahlmann-Noor A. Optic atrophy in children: Current causes and diagnostic approach. Eur J Ophthalmol. 2020 Nov;30(6):1499-1505. doi: 10.1177/1120672119899378. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31910664.
3. Jiramongkolchai K, Freedman SF, El-Dairi MA. Retinal Changes in Pediatric Glaucoma and Nonglaucomatous Optic Atrophy. Am J Ophthalmol. 2016 Jan;161:188-95.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.10.013. Epub 2015 Oct 21. PMID: 26498891.
4. Zhao B, Torun N, Elsayed M, Cheng AD, Brook A, Chang YM, Bhadelia RA. Diagnostic Utility of Optic Nerve Measurements with MRI in Patients with Optic Nerve Atrophy. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Mar;40(3):558-561. doi: 10.3174/ajnr.A5975. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30765381; PMCID: PMC7028664.
5. Линник, Л.Ф. Частичная атрофия зрительного нерва. Классификация. Современные методы лечения. Современные аспекты нейроофтальмологии: тез. конф. – М. – 1997. – 5 с.
6. Лобанова И.В. Динамика зрительных вызванных потенциалов в процессе комплексного двухэтапного метода лечения атрофий зрительного нерва различного генеза у детей. Российская детская офтальмология № 1 2013
7. Беляев В.С., Душин Н.В., Барашков В.И. и др. Реваскуляризация в лечении дистрофии сосудистой оболочки и атрофии зрительного нерва // VIII международная конференция офтальмологов «Одесса-Генуя»: сб.тез.докл. – Одесса, 1993. – С. 26–27.
8. Сагадатова Н.М., Мезенцева В.С. Очки Сидоренко в лечении частичной атрофии зрительного нерва. Восток – Запад. Точка зрения № 1. 2014.
9. Макаров В.К. Комплексный одномоментный метод лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва у детей. Российская детская офтальмология № 1. 2013.

Добавить комментарий Обеспечивает передачу нервных импульсов от сетчатки к зрительному центру.

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

• Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
• Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
• Оптическая когерентная томография ОКТ
• HRT

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

• Увеличение размеров ДЗН
• Аплазия и гипоплазия ДЗН
• Друзы диска
• Колобома диска
• Ложный неврит
• Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

• Атрофия ДЗН различного происхождения
• Истинный неврит и застойный ДЗН
• Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

• Снижение остроты зрения
• Нарушение цветовосприятия
• Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
• Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

Глазные клиники

Глазные лекарства

Была ли статья полезной? НетДа 22 голоса 4.2 / 5