Меланоз толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение аргироза
Что такое невусы
Формы и осложнения невусов
Причины появления невусов
Симптомы невусов
Стадии изменений невусов
Лечение невусов
Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет
Формы болезни Аддисона
Причины болезни Аддисона
Симптомы болезни Аддисона
Аддисоновский кризис
Диагностика болезни Аддисона
Лечение болезни Аддисона
Профилактика болезни Аддисона

Под меланозом понимают пигментацию эпителия толстой кишки за счет отложения липофусцина. Патология долго не вызывает симптомов, но при определенных условиях проявляется усиливающимися запорами, расстройством пищеварения и спазмами.

Заболевание обратимо, лечится медикаментозно. Также потребуется соблюдать диету. Без лечения меланоз грозит опасными осложнениями, в т. ч. колоректальным раком.

Меланоз толстой кишки – это невоспалительное, неинфекционное заболевание, характеризующееся отложением особого «пигмента старения» липофусцина — в слизистой. Липофусцин – это группа пигментов, депонированных внутри лизосом, конечный продукт распада органелл в клетках.

Причина меланоза — препараты сенны, коры крушины, ревеня и нестероидные ПВ средства, способствующие апоптозу (запрограммированная гибель) эпителиальных клеток.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей, в основном пожилых, страдающих запорами. Иногда встречается при ВЗК. Уровень заболеваемости: 0,005%.

Осложнения меланоза: колоректальный рак, полипы прямой кишки, колоректальный рак (но точная связь не доказана).

Меланоз толстой кишки не является наследственным, чаще встречается у пожилых людей. Точная причина развития патологии до сих пор неясна, но уже доказана связь с приемом некоторых лекарств.

Еще в 1928 г. уч. Banle предположил связь между меланозом и слабительными средствами, содержащими антрагликозиды. Позже этот факт признали большинство ученых, убедившихся, что меланоз возникает у людей, длительно принимавших слабительные на основе коры крушины, листьев сенны, плодов жостера, ревеня тангутского (листья). От длительности срока приема зависит степень риска болезни. Затем было обнаружено, что также могут вызывать МТК дифенилметановые слабительные, например, бисакодил.

Другие причины отложения липофусцина:

Запор. В последние годы это особенно актуально, т.к. меняются привычки питания людей, в меню увеличивается содержание жиров и белков, снижается потребление клетчатки, что однозначно приводит к стойким запорам. При запорах нарушается очищение прямой кишки, расстраивается ректальный рефлекс, затрудняется дефекация. Из-за задержки каловых масс накапливаются токсические метаболиты. Эпителий раздражается химически и механически. Возникают воспалительные (со стимулированием фагоцитоза), а затем деструктивные изменения слизистой кишки.
Язвенный колит. У некоторых пациентов, не использующих слабительные средства, по результатам эндоскопии были обнаружены язвы и отложение пигмента.
Возраст. Частота меланоза у лиц старше 60 лет значительно выше, чем у других. Результаты исследований демонстрируют, что в возрастной группе 60+ заболеваемость составляет 88%.
Хронические патологии ЖКТ, опухоли злокачественные или доброкачественные. Наиболее интенсивные отложения пигмента наблюдаются в пределах или выше образования. Несмотря на то, что до сих пор неясно, связаны ли опухоли толстой кишки с меланозом или возникают по другой причине, когда речь идет об этой болезни следует помнить о раке толстой кишки.

Попадая в толстую кишку, различные слабительные вызывают преходящий дозозависимый апоптоз эпителиальных клеток слизистой оболочки. Образовавшиеся апоптотические тельца абсорбируются мононуклеарными макрофагами и мигрируют через поры базальной мембраны к слизистым. В лизосоме макрофагов они превращаются в липофусцин или другие пигменты.

При длительном применении слабительных средств эти содержащие пигмент макрофаги продолжают агрегировать и в конечном итоге трансформируются в типичные изменения меланоза. Из-за массивного накопления частиц липофусцина в макрофагах в тяжелых случаях клетки разрушаются, и частицы липофусцина постепенно диффундируют в окружающую интерстициальную соединительную ткань. Появляются темные пятна.

Читайте также:

Опухоли конъюнктивы: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Явление можно обнаружить с помощью электронной микроскопии. Гистохимические исследования показывают, что такой пигмент содержит компоненты гликолипида и гликопротеина. Это доказывает его происхождение из апоптотических эпителиальных клеток или их метаболитов, а не из самого слабительного. Количество клеток положительно коррелирует со степенью MТК.

Некоторые учёные предполагают, что апоптоз необязательно является основным механизмом меланоза.

Вначале симптомов нет, иногда возникают трудности с дефекацией. Позже симптомы меланоза толстой кишки проявляются запором, гипокалиемией, вздутием живота, стенозом кишечника. У небольшого числа пациентов наблюдается боль в животе и плохой аппетит.

При меланозе поражается нервное сплетение в слизистой, что вызывает его дегенерацию. Возникают изменения, приводящие к расстройствам функции кишечника и электролитному дисбалансу. Отсюда наблюдается гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, но выявляется это лабораторными тестами.

Выводы: меланоз прямой кишки не имеет специфических симптомов.

Относительно связи между меланозом толстой кишки и колоректальным раком, аденомой, полипами, данные противоречивы. Сопутствующая заболеваемость колоректальным раком при МТК составляет 5,4%-5,9%, а процент колоректальных полипов составляет 55%-19,2%. Исследование показало, что при меланозе присутствует повышенный риск развития злокачественного образования. Частота полипов (в том числе аденоматозных) толстой кишки у пациентов с МТК высокая (36%), а они являются явными предопухолевыми поражениями.

Исследования показали, что некоторые активные ингредиенты натуральных или синтетических слабительных имеют потенциальные генетические токсины и канцерогенность.

Консультация проктолога. Во время сбора анамнеза следует обратить внимание на длительный прием (в т.ч. с перерывами) растительных слабительных. Особенно высоко подозрение на меланоз, если симптомы появились на их фоне.
Биохимический и обычный анализ крови назначается всем. У небольшого числа пациентов наблюдается низкий уровень натрия, калия и кальция.
Биопсия обязательна, поскольку необходимо гистологическое и гистохимическое исследование для подтверждения диагноза и исключения рака. Гистопатологическое исследование показывает, что в собственной пластинке слизистой оболочки имеется большое количество макрофагов, содержащих частицы пигмента. Окрашивание меланина положительное, а окрашивание железа отрицательное.
Колоноскопия.

Колоноскопия ” data-image-caption=”

Колоноскопия

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/kolonoskopija.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/kolonoskopija.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-50968″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/kolonoskopija.jpg” alt=”Колоноскопия” srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/kolonoskopija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/kolonoskopija-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Меланоз толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение”>

Колоноскопия

Эндоскопические признаки меланоза толстой кишки:

слизистая оболочка гладкая и неповрежденная, со светло-коричневой, желто-коричневой или черной пигментацией;
наблюдается полосатая, пятнистая, тигровая, сетчатая неоднородность или непрерывное распределение пигмента;
изменения сопровождаются белыми или розовыми выпуклостями в виде полипов.

По степени пигментации слизистой оболочки кишечника меланоз разделяют на III степени:

Читайте также:

Гемангиома глаза лечение и симптомы

1 степень, легкая. Рисунок похож на шкуру леопарда, сосудистая текстура слизистой оболочки слабо видна, изменения более ограничены, а граница между нормальной слизистой оболочкой не очень четкая;
2 степень. Окраска темно-коричневая, с линиями между темно-коричневой слизистой оболочкой. Молочно-белая слизистая, чаще встречается в левой толстой кишке или сегменте толстой, кровеносные сосуды нечеткие, а нормальная слизистая оболочка имеет четкую границу;
3 степень. Рисунок темно-коричневый, имеются мелкие, тонкие молочным белые линии или пятна между темно-коричневой слизистой оболочкой. Подслизистые кровеносные сосуды не видны. Эти показатели характерны для всей длины толстой кишки. Более тяжелая.

По локализации левая толстая кишка составляет примерно 33%, правая 12%, поперечная ободочная 20-25%, а вся – 28%.

Схожие симптомы имеют:

Стеаторея. Заболевание следует отличать от изменения цвета слизистой кишки. Липофусцин откладывается вокруг ядра гладкомышечных клеток, в результате чего именно стенка толстой кишки становится коричневой, при этом слизистая оболочка не пигментирована.
Геморрагический колит. Слизистая оболочка в месте поражений пурпурно-красная или кровянистая, при меланозе пигмент черный или коричневый.
Рак. Злокачественные клетки характеризуются наличием атипии, что можно узнать по результатам гистологического анализа. Сами полипы или новообразования обесцвечены — в них пигмент не накапливается. Однако покрытые оболочкой подслизистые опухоли, например, липомы, содержат липофусцин и меняют цвет. Поэтому биопсия обязательна.

Рак кишечника – стадии развития ” data-image-caption=”

Рак кишечника – стадии развития

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/rak-kishechnika-stadii-razvitija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/rak-kishechnika-stadii-razvitija.jpg” loading=”lazy” class=”size-full wp-image-50539″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/rak-kishechnika-stadii-razvitija.jpg” alt=”Рак кишечника – стадии развития” srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/rak-kishechnika-stadii-razvitija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/rak-kishechnika-stadii-razvitija-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Меланоз толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение”>

Рак кишечника – стадии развития

Специфическое лечение меланоза не требуется. Это медленный обратимый процесс, который исчезает после прекращения приема слабительных на основе антрахинона.

Для нормализации дефекации назначают диету, обогащенную пищевыми волокнами и питьем, ферменты, про- и пребиотики. От вздутия и спазмов применяют Эспумизан, Метеоспазмил, Юниэнзим (комбинированный препарат, ферменты плюс симетикон от метеоризма).

Изменения в образе жизни также включают физическую активность. Тип и продолжительность упражнений следует подбирать с учетом индивидуальных предрасположенностей пациента.

Очищение кишечника. Рекомендуется выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника в одинаковое время. Лучше сосредоточиться на дефекации (не читать газеты, телефон и т.д.).
В рационе должно быть как можно больше пищевых волокон. Продукты, богатые клетчаткой, включают пшеничные отруби, коричневый рис, овощи, такие как сельдерей, лук-порей и т.д. Нужно выпивать много обычной воды, чтобы усилить стимуляцию толстой кишки. Рафинированные продукты с высокой степенью обработки следует максимально убрать из питания.
Физические упражнения. Утром можно гулять, бегать трусцой и заниматься гимнастикой. Если нет времени, можно выполнять приседания во время рабочего перерыва или тренировать пресс (напрягать мышцы живота), чтобы компенсировать недостаток упражнений.
Хорошее психическое состояние. Рекомендуется найти занятие по душе (музыка, вышивание, поездки на природу, йога). Стрессы изнашивают организм и нарушают работу всех систем.

Не следует забывать о профилактическом обследовании ЖКТ и своевременном обращении к проктологу при наличии любых жалоб. В случае стойких запоров обязательно нужно обратиться за помощью к врачу, чтобы выяснить причину. Он назначит комплексное лечение в зависимости от степени тяжести и типа.

Самостоятельно без назначения никакие средства, в том числе натуральные растительные, принимать нельзя. Особенно постоянно. Все они имеют побочные действия.

Что такое гиперпигментация?

Гиперпигментация — это медицинский термин. Им называют темные пятна на коже, вызванные избыточным производством меланина. Пигментация кожи появляется из-за шрамов от угревой сыпи, солнечных ожогов и гормональных колебаний.

Есть несколько видов гиперпигментации. Самые распространенные — мелазма, лентигиноз, поствоспалительные пятна.

Мелазма — это темные пятна, которые появляются в результате гормональных перестроек, например, во время беременности. Чаще всего мелазма появляется на животе и лице.
Лентигиноз — это пятна, которые появляются из-за длительного пребывания на солнце. Могут располагаться везде, где кожа не защищена от прямых солнечных лучей.
Поствоспалительные пятна — результат травмы или воспаления кожи. Чаще всего появляются после прыщей.

Пятна могут быть разного размера, разной формы и располагаться могут на совершенно разных участках тела.

Читайте также:

Общая информация об оказании медицинских услуг в системе ОМС

Что вызывает гиперпигментацию?

Основная причина появления гиперпигментации — избыточное производство меланина. Меланин — это пигмент, который придает коже цвет. Производится он специальными клетками кожи, меланоцитами. Есть несколько факторов, которые могут изменить выработку меланина в нашем организме:

некоторые лекарства вызывают гиперпигментацию в качестве побочного эффекта
беременность изменяет уровень гормонов, вследствие может поменяться и уровень меланина
редкое эндокринное заболевание, называемое болезнью Аддисона, может вызывать гиперпигментацию, которая наиболее очевидна в зонах воздействия солнца: шея и руки, и в местах, подверженных трению, таких как локти и колени
повышение уровня тех или иных гормонов может вызвать появление пятен на коже
чаще всего пятна появляются у людей, которые любят загорать, но не любят пользоваться солнцезащитными кремами.

Если у вас появились темные пятна на коже, не расстраивайтесь, вы не одиноки. Эта проблема коснулась миллионы людей, а косметология предлагает как минимум 8 способов устранения гиперпигментации.

Пигментация в области декольте

Осветляющие кремы

Это домашний метод удаления пигментации. Обычно осветляющие крема стоят несколько дороже, чем увлажняющие или питательные. Лучше подобрать такой крем в аптеке или посоветоваться с косметологом. Внимательно изучите состав. Если там будут эти ингредиенты, эффект не заставит себя долго ждать:

третинол
токоферол
арбутин
аскорбиновая кислота
койевая кислоты
молочная и миндальная кислоты
гликолевая кислота
бета-каротин.

Если в составе есть витамины А, С, Е, экстракты малины, ромашки, календулы, мяты, шалфея, вы получите дополнительный уход. Не забудьте, что любое средство нужно подбирать исходя из вашего типа кожи. Для жирной кожи больше подходят пилинги и маски, для сухой — крема и мази.

Такой метод займет больше времени, чем процедура у косметолога. Если вы уже знаете, что склонны к пигментации, осветляющие кремы могут стать для вас отличность превентивной мерой.

Пилинги

Химический пилинг — это косметологическая процедура для отшелушивания кожи. Каждый раз, когда вы отшелушиваете кожу, вместо старых клеток появляются новые. Весь процесс выравнивает тон кожи и делает ее гладкой. Основа пилинга — кислоты, которые удаляют верхний слой кожи со всеми отмершими клетками. Вы можете подобрать домашний уход с кислотами, а можете пару раз пройти пилинг у косметолога. Во втором случае эффект осветления вы получите сразу после первой процедуры.

Самые популярные пилинги для устранения пигментации: гликолевый, молочный, миндальный, коевый, салициловый ретиноевый, яблочный, винный.

Этот вариант не подойдет для вас, если у вас очень чувствительная кожа или если вы хотите избавиться от пигментных пятен в солнечное время года.

Фотоомоложение IPL

Один из самых безопасных методов устранения пигментации. Световое излучение точечно разрушает клетки, с повышенным содержанием пигмента. Лучше всего процедуре поддаются поверхностные пятна. Уже после первой процедуры они еще больше темнеют, а затем отшелушиваются. Если гиперпигментация залегает глубже, то может потребоваться несколько процедур. Это тип аппаратной терапии не требует реабилитации и практически не оставляет покраснений.

Читайте также:

Изменение цвета склеры: причины, симптомы, диагностика, лечение

Результат после одной процедуры фототерапии в клинике Медиэстетик Comfort

Лазерная шлифовка

Лазер удаляет пигментное пятно послойно. На его месте появляются новые, молодые клетки светлого оттенка. Процедура проводится под местной анестезией, пациент ощущает легкое покалывание. После лазерной шлифовки кожа некоторое время будет красной, на полное восстановление может потребоваться до 2 недель. Спустя 2 недели пигмент полностью исчезнет.

Мезотерапия

Процедуру можно сделать для устранения веснушек, возрастных пятен, усиленной пигментации и др. В отбеливающие комплексы включены специальные ингредиенты. Например, в итальянском препарате White in содержится извлеченный из толокнянки арбутин, который не только отбеливает лицо, но и дезинфицирует кожу. В составе других препаратов может быть витамин С, экстракт плаценты, линолевая кислота, альфа-линолевая кислота, глутатион, пируват натрия, поливитаминные комплексы, эмоксипин. Курс лечения состоит из 5-8 процедур, которые делают 1 раз в неделю.

Особенность мезотерапии — индивидуальный подбор компонентов для каждого конкретного случая. Их комплекс называется мезококтейлем. Врач, в зависимости от необходимого результата, выбирает глубину введения и точки для инъекций.

Лечением заболевания аргироз занимается дерматолог Быстрый переход

Лечение аргироза

Аргироз (аргирия) — редкое дерматологическое заболевание, возникающее в результате продолжительного контакта с соединениями, частицами, солями серебра или их проглатывания. Характеризуется окрашиванием кожи и слизистых оболочек в серо-синий или серо-черный цвет.

Известен аргироз генерализованной (системной) и локальной форм. В первом случае патологический процесс, возникший из-за длительного и системного воздействия ионов серебра, охватывает разные органы и системы организма, во втором наблюдается в конъюнктиве (слизистой оболочке глаза) или слизистой оболочке полости рта.

В норме в организме человека содержится примерно 1 мг серебра. Генерализованный аргироз может возникнуть, если в организме содержится 5-40 мг серебра. Воздействие серебра в дозе 50-500 мг/кг массы тела смертельно.

Причины

Наиболее частыми причинами заболевания являются: проникновение в кожу частиц серебра на производстве (добыча серебра, его очистка, создание металлических сплавов, ювелирных украшений, пленок на стекле и фарфоре, растворов для гальваники, фотообработки); использование лекарств на основе коллоидного серебра при лечении онкологических заболеваний, СПИДа, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ, герпетических инфекций, ОРВИ (протаргол), заболеваний глаз, а также использование некоторых средств для отказа от курения и определенных перевязочных материалов.

Врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, не одобряют применение препаратов на основе коллоидного серебра, поскольку у них нет доказанной эффективности, напротив, научно доказано, что они наносят здоровью человека непоправимый вред.

Токсичность ионов серебра превосходит токсичность тяжелых металлов.

Аргироз также связывают с хирургическими и стоматологическими манипуляциями (шовный материал, амальгама в материалах для пломбирования и восстановления зубов).

Возникновение аргироза носит индивидуальный характер и связано с вариабельностью длительности воздействия ионов серебра и объема полученной дозы.

Косметический эффект (серо-синий оттенок) сначала возникает на участках кожи, подверженных воздействию солнца, затем пигментные изменения нарастают и распространяются по всему кожному покрову. Предположительно, под воздействием солнечного света происходит стимуляция меланогенеза. Существуют и другие версии, но ни одна из них пока не получила крепких доказательств.

Симптомы

Изменение пигментации десен (серо-коричневый цвет) с диффузным распространением на кожу;
гиперпигментация склер, ногтевого ложа, слизистых оболочек;
грифельно-серый, металлический, серо-синий цвет кожных покровов;
гиперпигментация кожи, особенно заметная на открытых участках (лоб, нос, руки);
изменение пигментации внутренних органов — селезенки, печени, кишечника;
черные слезы (мелонодакриорея) при аргирозе конъюнктивы (редко);
осложнения: воспаление слизистой оболочки желудка, симптомы почечной недостаточности (уремия, альбуминурия), жировая дистрофия почек, печени, сердца, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, нарушения зрения, вкуса, вестибулопатия и другие.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, опроса о профессиональной занятости, принимаемых лекарствах, наличии заболеваний и физикального осмотра.

Дифференциальный диагноз (заболевания, при которых также наблюдается гиперпигментация кожи): гемохроматоз, истинная полицитемия, болезнь Аддисона, метгемоглобинемия, диффузный меланоз при метастатической меланоме, центральный цианоз, периферический цианоз, голубой невус, применение некоторых лекарств (противомалярийных, нейролептиков, антиаритмических, антибиотиков, противовирусных).

Пациенту назначаются анализы крови (общий, на метаболический профиль, биохимический, включая функциональные пробы почек и печени) и мочи (с обязательным определением микроальбуминурии).

При необходимости назначается офтальмологический осмотр, который помогает исключить или выявить наличие серебра в роговице глаза или стекловидном теле.

Концентрация серебра в организме измеряется при помощи рентгенофлуоресцентного анализа (РФА). Также проводятся дерматоскопия (осмотр кожи под большим увеличением), конфокальная микроскопия (разновидность световой оптической микроскопии) и оптическая когерентная томография (исследование слизистых оболочек глаза и ротовой полости, глазных структур, тонких слоев кожи).

Подтверждает диагноз биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием (окраска срезов гематоксилин-эозином).

Лечение аргироза

Лечение аргироза заключается в устранении источника серебра, поступающего в организм, и защите от воздействия солнца. Пациенту рекомендуется прекратить прием препаратов, содержащих коллоидное серебро, использовать солнцезащитные средства для предотвращения дальнейших изменений пигмента кожи, по возможности избегать нахождения на солнце. Лечение не может обратить вспять существующее заболевание, но может предотвратить его ухудшение.

Лечение дипигментирующими средствами, хелатотерапия неэффективны, дермабразия не является методом выбора. Аппаратная коррекция гиперпигментации предусматривает использование Nd: YAG-лазеров.

Особенности и преимущества лечения аргироза в клинике Рассвет

Аргироз, вызванный отложением серебра и его соединений в организме, встречается достаточно редко. Однако, если вы работаете на производстве, связанном с добычей, переработкой, использованием серебра или системно принимаете лекарства, которые его содержат, и заметили у себя изменения пигмента кожных покровов или слизистых оболочек, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом.

Дерматологи Рассвета обладают специальными знаниями и большим опытом, необходимыми для диагностики и лечения редких болезней и синдромов. Наши врачи обязательно установят причину вашего заболевания, подберут эффективную тактику терапии, при необходимости вашим лечением займется мультидисциплинарная команда специалистов: терапевты, офтальмологи, гастроэнтерологи, гепатологи, нефрологи.

Лечением заболевания невусы занимается дерматолог Быстрый переход

Лечение невусов

Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Формы болезни Аддисона

В зависимости от причины болезнь Аддисона бывает:

Первичной. Обусловлена недостаточным функционированием или повреждением непосредственно коры надпочечников.
Вторичной. Передняя доля гипофиза секретирует недостаточное количество адренокортикотропного гормона, что приводит к уменьшению секреции гормонов корой надпочечников.
Ятрогенной. Длительный прием кортикостероидных препаратов влечет атрофию надпочечников, кроме того, нарушает связь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.

Причины болезни Аддисона

Аддисонова болезнь и гипофункция надпочечников может развиться в результате таких процессов и патологий как:

туберкулезное, сифилитическое, бруцеллезное поражение;
гнойное воспаление;
снижение чувствительности или недостаточность АКТГ;
прием экзогенных кортикостероидов, провоцирующий атрофию надпочечников;
развитие негормонопродуцирующих опухолей;
врожденная дисфункция;
саркоидоз;
амилоидоз;
медикаментозная терапия, например, хлодатином, этомидатом, спиронолактоном, кетоконазолом, а также барбитуратами, блокаторами стероидогенеза.

Симптомы болезни Аддисона

Первоначальные симптомы болезни Аддисона, такие как усталость, недостаток энергии и мышечная слабость, аналогичны симптомам многих других состояний здоровья, таких как депрессия, вирус гриппа или синдром хронической усталости.

Начальные симптомы

Обезвоживание может быть ранним признаком болезни Аддисона. Это вызвано недостатком гормона альдостерона в организме, использующийся для регулирования баланса соли и воды.

Другие начальные симптомы болезни Аддисона включают:

усталость (недостаток энергии или мотивации);
летаргия (патологическая сонливость или усталость);
мышечная слабость;
плохое настроение (легкая депрессия) или раздражительность;
отсутствие аппетита и непреднамеренная потеря веса;
низкое кровяное давление (гипотония);
усиление жажды;
тяга к соленой пище;
гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

Прогрессирующие симптомы

Симптомы, перечисленные выше, могут усиливаться по частоте или степени тяжести, и могут возникнуть такие симптомы, как:

постуральная или ортостатическая гипотензия (низкое кровяное давление при вставании);
головокружение и обморок (внезапная, временная потеря сознания);
тошнота (ощущение, что вы заболеете);
рвота и диарея;
боль в животе, суставах или спине;
мышечные спазмы (когда мышцы внезапно сокращаются на несколько секунд или минут и вы не можете их контролировать);
хроническое истощение, которое может вызвать депрессию;
коричневатое изменение цвета кожи (гиперпигментация), особенно в складках на ладонях, шрамах или в точках давления, таких как суставы или колени (см. фото выше);
у женщин пониженное либидо (отсутствие интереса к сексу).

Наиболее характерный признак болезни Аддисона — темно-бурая, коричневая окраска кожи (пигментация) с бронзовым, дымчатым оттенком. Пигментация бывает особенно резко выражена на открытых частях тела (лицо, шея, особенно задняя ее поверхность, руки), на нормально пигментированных (вокруг сосков, в подмышечных впадинах, наружных половых органах, промежности, вокруг заднего прохода), а также на местах, подвергающихся постоянному трению (внутренние поверхности бедер, пояс, шея и т. д.). Ладони, подошвы, ногтевые ложа кистей рук не пигментируются. Довольно рано появляется пигментация на слизистой оболочке полости рта, щек, твердого неба, губ, десен.

Пигментация при аддисоновой болезни заключается в наличии больших диффузных пятен, на фоне которых имеются более темные пятнышки величиной с булавочную головку или просяное зерно. Пигментация, вначале нерезкая, постепенно нарастет, кожа делается все более темной, бронзовой; особенно резко окрашены первично пораженные места.

Аддисоновский кризис

Если болезнь Аддисона не лечить, уровень кортизола и альдостерона в организме будет постепенно снижаться. Это приведет к прогрессирующему ухудшению симптомов и в конечном итоге приведет к ситуации, известной как аддисонический криз.

Аддисоновский криз — это то, когда симптомы болезни Аддисона проявляются очень быстро и очень сильно. Состояние может развиться, когда вышеупомянутые симптомы станут хуже.

Аддисоновский криз является неотложной медицинской ситуацией. Если не лечить, она может быть смертельной. Если вы или кто-то из знакомых заболел болезнью Аддисона и возникли какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вызовите скорую помощь (номера: 103, 112).

Симптомы аддисоновского криза:

сильное обезвоживание;
тяжелая гипотония;
шок (когда органы и ткани не получают достаточно крови);
сильная рвота и диарея;
крайняя мышечная слабость;
головная боль;
крайняя сонливость или кома;
смерть.

Диагностика болезни Аддисона

Диагностика болезни Аддисона базируется на проведении лабораторных исследований и специальных проб. Инструментальные методы используются, если необходимо определить степень изменения надпочечников при длительном течении патологического процесса.

Чтобы подтвердить Аддисонову болезнь нужно провести:

ультразвуковое исследование надпочечников для выявления очагов поражения, например при туберкулезе;
анализ крови для определения уровня гормонов надпочечников (кортизола), АКТГ, глюкозы, калия, натрия, ренина;
КТ надпочечников, которое позволяет обнаружить инфаркт надпочечников, уменьшение размеров, опухолевые метастазы, амилоидоз;
МРТ головного мозга для изучения гипоталамо-гипофизарной области и обнаружения деструктивных, опухолевых или гранулематозных процессов.

Лабораторные анализы при болезни Аддисона Бирмера

Пациенту необходимо сдать:

общий анализ крови (обычно повышен гематокрит);
биохимию крови (концентрация натрия снижена, калия – повышена);
общий анализ мочи (концентрация продуктов обмена тестостерона (17 кетостероиды) и глюкокортикоидов (17 оксикетостероиды) снижена).

Также лабораторные анализы показывают снижение уровня тестостерона, альдостерона, кортизола.

Диагностические пробы при заболевании Аддисона

Диагностические пробы при болезни Аддисона нацелены на выяснение того, какой эндокринный орган поражен первично. Если патология касается только надпочечников и не затрагивает гипофиз и гипоталамус, диагностируется снижение уровня гормонов коры надпочечников на фоне повышения концентрации гормонально активных веществ, вырабатываемых гипофизом и гипоталамусом.

Больному могут быть назначены пробы:

С использованием адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ – это гормон гипофиза, отвечающий за выработку гормонов корой надпочечников. У здоровых людей концентрация альдостерона и кортизола увеличивается в два раза через полчаса после его введения. Если имеется болезнь Аддисона, цифры не изменяются.
Проба с синактеном-депо. Синактен является синтетическим аналогом адренокортикотропного гормона. В норме он способствует усилению секреции кортизола, но у больных этого не происходит, поскольку пораженные надпочечники не способны реагировать на стимулирующее воздействие. Соответственно, гормоны кортизола и альдостерона остаются на одном уровне.

Лечение болезни Аддисона

Основным способом лечения первичного гипокортицизма является гормональная заместительная терапия. Недостаток кортизола можно восполнить гидрокортизоном, а альдостерона — флудрокортизона ацетатом.

Кроме того, в ходе лечения важно устранить последствия обезвоживания, провести симптоматическую терапию – ликвидировать проявления сердечной и дыхательной недостаточности, в случае обнаружения инфекции — назначить антибактериальные препараты.

Для замены кортизола используются синтетические глюкокортикоиды. Обычно это гидрокортизон. Другими возможными лекарствами являются преднизолон или дексаметазон, хотя они назначаются реже.

Альдостерон заменяется оральными дозами минералокортикоида, называемого флудрокортизоном. Лечащий врач может также попросить включить соленную пищу в свой ежедневный рацион, хотя, если вы принимаете достаточное количество препарата флудрокортизона, в этом нет необходимости.

Болезнь Аддисона не должна влиять на качество и продолжительность жизни. Диета, физические упражнения и распорядок дня могут продолжаться как обычно. При приеме лекарств, симптомы болезни Аддисона должны полностью исчезнуть.

Устранение симптомов болезни Аддисона

С целью нормализации нарушенного электролитного баланса и восполнения объема потерянной жидкости внутривенно вводится физиологический раствор хлорида натрия.

Если уровень глюкозы понижен, осуществляется внутривенное введение пятипроцентного раствора глюкозы.

Также во время лечения патологии врач должен контролировать массу тела пациента, следить за его артериальным давлением, периодически назначать анализ мочи на концентрацию 17-КС и 17-ОКС.

В ситуации, когда болезнь Аддисона спровоцирована туберкулезом, рекомендован прием противотуберкулезных лекарственных препаратов, например, «Стрептомицина» или «Изониазида».

Профилактика болезни Аддисона

Профилактика состоит в раннем выявлении и грамотном лечении заболеваний, способных привести к возникновению недостаточности надпочечников. Имеются в виду аутоиммунные болезни, туберкулез.

Также важно отказаться от тяжелого физического труда, исключить нервно-психическое напряжение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.