Врач поставил диагноз невус конъюнктивы,нужно ли удалять?

Линейные эпидермальные невусы — это врожденные поражения, как правило, линейной или односторонней системы, связанные с умеренным разрастанием эпидермиса. Это легкие поражения, тем не менее, они могут привести к серьезным косметическим проблемам, которые часто трудно устранить.

Выделяют несколько типов клинических формневусов: 

• мягкий бородавчатый невус;
• твердый бородавчатый невус;
• воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус;
• роговой невус. 

Линейный эпидермальный невус был впервые описан Баеренспрунгом в 1863 году как naevus unius lateralis. Это врожденные изменения, чаще всего присутствующие при рождении, но иногда они могут появиться только в детстве. 

На первой стадии заболевания они имеют вид ограниченных участков чрезмерной пигментации, не выступающих над поверхностью кожи, гладких пятен или папул, совпадающих по цвету с кожей. Позже при заболевании они принимают сосочковую форму. Изменение цвета связано с легким гиперкератозом. 

Эпидермальные родинки можно найти на любом участке кожи, включая анус и урогенитальные области. Часто они располагаются на лице и шее, волосистой части головы, туловище или конечностях. Наиболее распространены изменения с линейным и односторонним расположением, по линии Блашко, не выходящие за среднюю линию тела. 

Они могут быть:

• одиночными, клинически напоминающими себорейный кератоз;
• множественными бородавками, иногда генерализованными, поражающими большие участки кожи и сохраняющимися на протяжении всей жизни. 

Иногда они имеют линейную, вихревую, полосатую систему, часто генерализованные, охватывающие большие участки тела. 

Родинки появляются в раннем детстве, растут вместе с пациентом и не регрессируют. Иногда они могут обостряться и исчезать, особенно в случае воспалительного линейного папиллярного эпидермального невуса, который может сопровождаться болью, жжением и эрозиями, но никогда полностью не проходит. 

Случаи развития злокачественного новообразования в эпидермальном невусе редки, но не исключены. Описаны единичные случаи развития в месте поражения:

• кератоакантомы;
• базальноклеточного рака;
• плоскоклеточного рака. 

Такие родинки могут быть связаны с другими дефектами развития центральной нервной системы, скелетной системы, зрения, а также с некоторыми нарушениями развития, например, синдромом Протея, синдромом МакКьюна-Олбрайта, синдромом Клиппеля-Тренауне.

Считается, что эпидермальные родинки вызваны наличием соматических мутаций, приводящих к генетическому мозаицизму, заключающемуся в наличии двух или более гетерогенных клеток, развивающихся в пределах одной зиготы.

В гистопатологических исследованиях наблюдается значительное разнообразие. Наиболее частые проявления:

• гиперкератоз;
• акантоз;
• папилломатоз. 

Некоторые родинки могут проявлять акантолиз и дискератоз, напоминающие болезнь Дарье.

Иногда можно встретить картину эпидермолиза с гиперкератозом, напоминающую врожденную буллезную эритродермию ихтиоза. В этих случаях обнаруживаются мутации в генах кератина 1 или 10.

Диагностика невуса ” data-image-caption=”

Диагностика невуса

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” class=”size-full wp-image-20378″ src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=”Диагностика невуса” srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Диагностика-невуса.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ />

Существует несколько клинических типов эпидермальных невусов. Эта классификация не окончательна, так как эпидермальные родинки могут быть твердыми, линейными и воспаленными одновременно.

Мягкий папиллярный невус эпидермиса. Это чаще всего небольшое образование телесного или серого цвета с мягкой бархатистой поверхностью. Отдельные папулы, образующие скопления, похожи на старческие бородавки.

Твердый папиллярный невус. Односторонний, сегментированный, чаще всего располагается на туловище и конечностях. Это высокие или плоские, возвышенные изменения цвета нормальной кожи, светло- или темно-коричневые, с сосочковой поверхностью.

Воспалительный линейный веррукозный эпидермальный невус. Это особая форма эпидермального невуса с воспалением и сильным зудом. ILVEN может ухудшиться и исчезнуть, особенно в форме псориазоподобного псориаза. 

По выводам уч. Альтмана и Мехрегана, диагностические критерии таких родинок включают ряд особенностей:

• отмечается раннее начало — в 75% случаев до 5 лет,
• чаще встречаются у женского пола (в 4 раза чаще);
• частая локализация на левой нижней конечности и ягодицах;
• обычно присутствует зуд;
• гистопатологическое изображение, напоминающее псориаз — характерный рисунок паракератотических участков с видимой псориазоподобной гиперплазией эпидермиса, легким губчатым отеком и экзоцитозом лимфоцитов;
• у таких невусов нет склонности к самопроизвольному регрессу и сопротивлению лечению.

Поражения представляют собой линейные зудящие эритематозные образования с отслаиванием поверхности, они могут напоминать очаги псориаза с линейным рисунком. Их отличает от псориаза отсутствие микроциркуляции Манро и отсутствие экспрессии инволюкрина в эпидермисе в ILVEN. Связь с псориазом подтверждается участием в патогенезе цитокинов IL-6, IL-1, TNF-alpha, ICAM-1.

Роговой невус (nevus corniculatus). Это самая редкая форма эпидермального невуса. Клиническая картина показывает очень интенсивный кератоз с образованием толстых сосочковых разрастаний и нитчатых образований. Гистопатологическое исследование показывает очаги акантолиза с углублениями в эпидермисе, заполненными плотным кератином.

Детский эпидермальный невус. Эта разновидность характеризуется врожденной гемидисплазией, односторонним ихтиозом и дефектами конечностей. Все эти нарушения могут иметь место, но это может быть только кожная форма. Поражения расположены односторонне, не выходят за среднюю линию тела с наиболее частым поражением сгибательных складок. Они имеют характер эритематозных очагов, покрытых желтыми гиперкератотическими чешуйками, а иногда и роговыми пробками. Этот тип родинки встречается только у женщин, потому что ген, ответственный за заболевание, расположен на Х-хромосоме.

Синдром эпидермального невуса, который представляет собой комбинацию эпидермального невуса с другими дефектами развития, был клинически выявлен.

Выделено 4 клинических варианта синдрома (классификация по Михаловскому):

1. четырехсимптомная форма — поражения кожи, костей, нервов и глаз.
2. трехсимптомная форма — кожные, костные и нервные изменения.
3. двусимптоматическая форма — кожно-костные изменения.
4. моносимптоматическая форма — наличие линейного папиллярного эпидермального невуса.

Чтобы поставить точный диагноз, дерматолог должен провести ряд анализов, так как симптомы линейных родинок схожи с проявлениями других кожных заболеваний.

Под вопросом находятся:

• бородавчатый нейродермит — отличается ликозом, зудом;
• плоский сосочковый лишай — отличается зудом и его возникновением в более позднем возрасте, определяется наличием типичных поражений красного плоского лишая в других местах и ​​гистологическим исследованием;
• полосатый лишай — отличается воспалительными папулезными высыпаниями и спонтанным разрешением в течение нескольких месяцев.

Эпидермальные родинки сохраняются на протяжении всей жизни, не имеют тенденции к самопроизвольному исчезновению и являются прежде всего косметической проблемой, особенно на коже лица и шеи. Это доброкачественные образования, хотя риски развития рака есть. В литературе описан случай плоскоклеточного рака внутри невуса. Лечение эпидермальных родинок необходимо по косметическим причинам.

В лечении используется множество различных методов, различающихся по эффективности и доступности. При лечении эпидермальных невусов используется: 

• хирургическое удаление очага поражения;
• электрокоагуляция;
• криоптерапия;
• дермабразия;
• CO 2 -лазер;
• лазер на красителе;
• третиноин;
• 5-фторурацил;
• ацитретин; 
• кальципотриол;
• дитранол; 
• подофиллин;
• кератолитические препараты.

Консервативными методами не удается добиться полного выздоровления, при этом после хирургического удаления очага поражения остаются рубцы. Механизм действия отдельных методов не всегда до конца изучен. Например, кальципотриол может влиять на продукцию и функцию цитокинов и нормализовать дифференцировку эпидермальных клеток, 5-фторурацил оказывает антипролиферативное действие. 

Некоторые из методов лечения, которые использовались в прошлом, сейчас  имеют только историческое значение.

По мнению многих ученых, наиболее эффективный метод лечения линейных поражений на небольшом участке — удаление невуса хирургическим иссечением, однако при полном удалении обширных очагов необходимо прикрыть дефект свободным кожным трансплантатом, что часто связано с образованием неэстетичного рубца. 

Воздействие лазера на родинки ” data-image-caption=”

Воздействие лазера на родинки

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?fit=406%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?fit=744%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” class=”size-full wp-image-18635″ src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?resize=900%2C665&ssl=1″ alt=”Воздействие лазера на родинки” srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?resize=406%2C300&ssl=1 406w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?resize=744%2C550&ssl=1 744w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/09/Воздействие-лазера-на-родинки.jpg?resize=768%2C567&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ />

Многообещающие результаты дает использование лазеров. Для лечения родинок использовались различные типы лазеров, в том числе: CO 2 -лазеры, лазер на красителях. Ландтальтер и др. Дерматологи успешно использовали аргоновый лазер у пациентов с локализованным папиллярным эпидермальным невусом. Также очень хорошие результаты достигаются при использовании аргонового лазера у большинства пациентов с поверхностным невусом, в то время как удовлетворительные результаты не были получены у пациентов с папиллярным невусом.

Другой метод лазерного лечения бородавок — удаление эпидермального невуса импульсным лазером Er: YAG, работающим на длине волны 2940 нм и обладающим свойствами высокого поглощения воды, содержащейся в ткани, а также удаление лазером CO 2 .

Энергия импульса направлена ​​на абляцию, а зона термического повреждения мала, что сводит к минимуму возможность рубцевания и гарантирует относительно быстрый процесс заживления. Этот тип лазера может удалить поверхностные изменения с очень хорошим косметическим эффектом.

В случае больших папиллярных родинок эпидермиса лучший метод — лечение CO2-лазером.

Уч. Мишель и др. использовали CO 2 -лазер при лечении папиллярных эпидермальных родинок, получив хорошие косметические результаты при соблюдении соответствующих технических условий. Мелкие поражения полностью исчезли, остался только обесцвеченный шрам. Рецидивы наблюдались при слишком щадящих процедурах. 

На основании этих результатов ученые утверждают, что лечение лазером CO 2 более эффективно, чем другие лазеры, но в то же время имеет более высокий риск образования рубцов. Лазерное лечение — относительно новый, но очень перспективный метод лечения папиллярных невусов эпидермиса.

• Дю Вивье А.: Атлас клинической дерматологии, 2002.
• Гур Э., Цукер Р.: Сложные невусы лица: хирургический алгоритм, 2000.
• Розен Т.: Кератоакантомы, возникающие внутри линейного эпидермального невуса. J. Dermatol. 1982.
• Михаловский Р.: Дерматологическая синдроматология, 1984.
• Гольдберг HS: Базально-клеточные эпителиомы, развивающиеся в локализованном эпидермальном невусе. 1980.
• Итикава Т. и др.: Плоскоклеточный рак, возникающий в бородавчатом эпидермальном невусе, Дерматология, 1996.
• Молин Л., Сархаммар Г.: Перивульварный воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус, обработанный лазером CO2, 1999.
• Мишель Дж. Л. и др.: Дермабразия с помощью CO 2 -лазера в лечении линейных папиллярных эпидермальных невусов, Dermatologica, 2001.
• Павлачик М. и др.: Синдром эпидермального невуса — двухсимптоматическая форма, 1996.
• Звулунов А. и др.: Кальципотриол для местного применения для лечения воспалительных линейных веррукозных эпидермальных невусов: 1997.
• Pearson IC, Parland CC: Лечение эпидермальных невусов импульсным эрбиевым лазером, 2005.
• Бойс С., Алстер TS: СО 2 лазерная обработка эпидермальных невусов долгосрочный успех. 2002.

Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы. 

Простой невус 

Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи. Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски). После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды». Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д…. Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией. Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

Используются:

• Лазер Аппарат «Латус».

• Радиоволновой метод аппарат «Сургитрон».

• Электрокоагулятор.

Голубой невус

Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году. Как его только не «обзывали» – и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус. 

Невус Саттона (гало – невус)

Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем. Саттон – невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика – чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток. Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками – так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус). В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии – как выраженный иммунный ответ организма. Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

В любом случае – невус Саттона – новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите – само пройдёт.  Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

Ювенильный невус

Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы – их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение. Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера – постоянное динамическое наблюдение. Давайте рассмотрим их подробнее.

Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

• Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности. Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске – коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому… Визуально, мы с вами это   определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента  появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.

• Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как  бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна – эксцизионная биопсия – это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование. 

• Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная  из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались  у ближайших родственников.

Важно

Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть. Так и в обратном порядке – невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.

Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять. Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с      трудностями морфологической диагностики. Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного  невуса – то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

Вопросы и ответы:

 1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль? 

• Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий – это зло в квадрате для кожи. 

• Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники. Меланомы за сутки не образуются – это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.

• К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.

1. Ведите здоровый образ жизни.   

2.Есть ли разница между родинкой и невусом? 

1. Нет, это одно и то же… И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

3. Нужно ли обращаться к специалисту, если  родинок много?    

1. Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

• В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому. 

• В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

• Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

6. Нужно ли удалять родинки? 

• Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку – проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому – неадекватно и несвоевременно.

7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

• Нет, это не возможно…Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

8. Какие родинки  самые опасные – большие, выпуклые, тёмного цвета? 

• Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет – ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета. Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.

Липома и атерома кожи – две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.

Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.

Липома

Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.

Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.

Атерома

Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало. 

Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.

Симптомы

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

Признаки липомы:

• подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
• на ощупь — тестообразная или плотная;
• не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
• никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.

Лечение

Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.

Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.

Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.

Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать

1. Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
2. Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
3. Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
4. Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
5. Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.

Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.

Поверхность глазного яблока постоянно испытывает воздействие окружающей среды. В глаза попадают пыль, инородные тела, вода, даже шампунь. За устранение негативных последствий такого воздействия отвечает конъюнктива — слизистая оболочка глаза. Один из самых тяжелых видов ее воспаления — хемоз (отек конъюнктивы).

Причины возникновения хемоза конъюнктивы глаза

1. Аллергия
2. Травма (попадание в глаз инородного тела)
3. Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы)
4. Блефарит (воспаление век)
5. Ячмень (инфекционное заболевание) и другие.

Устранить причину, которая вызвала хемоз, значит устранить и саму причину, которая вызвала отек. Если не начать лечить этот воспалительный процесс вовремя, то возможно нарушение питания тканей роговицы (прозрачной части наружной оболочки глаза), что ведет за собой развитие инфекций и ухудшение зрения.

Диагностика и лечение хемоза конъюнктивы глаза

Только качественное комплексное обследование органов зрения поможет подобрать действительно эффективное лечение. 

Чтобы выявить причины появления отека конъюнктивы врачи-офтальмологи используют следующие методы исследований:

• Биомикроскопию — метод бесконтактного обследования глаза
• Офтальмоскопию — исследование глазного дна
• Визометрию — определение остроты зрения
• Тонометрию — измерение внутриглазного давления
• Лабораторные анализы (сдача крови, соскоб конъюнктивы и т. д.).

Особенно важно во время диагностики исключить всевозможные серьезные патологии. Например, абсцесс, туберкулез кожи и подкожной сетчатки, наличие новообразований.

После определения природы воспаления лечащий врач назначит индивидуально подходящее лечение.

Устранить хемоз можно двумя способами:

• Медикаментозно — с помощью антибиотиков, сосудосуживающих, антигистаминных и противовирусных препаратов
• Хирургически — в сложных случаях (при опухолях в области орбиты, при развитии внутреннего ячменя и других серьезных патологиях).

При средней и легкой тяжести заболевания, которое вызвало хемоз (аллергия, блефарит, конъюнктивит), лечение, как правило, проводит под наблюдением лечащего врача. В редких случаях — при возможных осложнениях — Пациента помещают в стационар.

При появлении любых дискомфортных ощущений в глазах, а особенно при резком снижении зрения, отечности и гнойных выделениях срочно обращайтесь к офтальмологу. Врачи Глазной клиники проведут полное диагностическое обследование и при необходимости назначат эффективное лечение.

Posted at 10:59h   Проблематика зрения

Грибковые кератиты остаются серьезной медицинской проблемой из-за трудностей диагностики, высокой резистентности к терапии, тяжести возникающих осложнений. Эта группа заболеваний является одной из основных причин инвалидности по зрению. По данным отдельных авторов, 44% всех центральных язв роговицы вызываются грибами. При посеве соскобов с роговицы выделяют следующие микромицеты: Candida parapsilosis, Fusarium-spp, Acremonium- kiliens, Paecilomces marquandi. Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Penicillium expansum + Penicillium – chrysogenum.

Рассмотрим один из клинических случаев, когда пациент носил силиконгидрагелевые контактные линзы, допуская погрешности в уходе и пользовании контактными линзами, которые считал не критическими. Первые признаки заболевания были покраснение глаза и появление отделяемого. Лечился у офтальмолога: капли сульфацил натрия 20%, тобрадекс до 10 раз в день, инъекции под конъюнктиву — дексаметазон, гентамицин. Первоначально состояние улучшилось, однако через 10 дней усилились боли и ухудшилось зрение в глазу. Появился хемоз конъюнктивы, отек век, большое количество слизисто-гнойного отделяемого, инфильтрат роговицы в оптической зоне, гипонион до 2 мм. Для уточнения диагноза выполнялось исследования на роговичном модуле HRT. Под эпителием в передней стороне обнаружены истонченные гифы. В соскобе с поверхности инфильтрата роговицы обнаружили обильный септированый мицелий. Была рекомендована местная и общая противомикотическая терапия — вариконазолом, интраконазолом. Лечение пациента включало: интраконазол 400 мг в первые сутки и по 200 мг2 раза в день со вторых суток. Местно — дифлюкан 2% 6 раз в день, Амфотерацин В 0,2 % в первые 4 дня каждый час и затем каждые 2 часа, кроме ночи. Проводилась местная и общая противовоспальтнльная терапия, применялись противомикробные средства, лубриканты. Инстилляции: индоколлир 0,1 % 4 раза, цикломед 1% 2 раза в день, вет-комод 6 раз, внутримышечно диклофенак натрия 75 мг в сутки, в/в капельно метрагил 500 мг 3 раза в сутки. Через 7 дней сделано микробиологическое исследование соскоба с роговицы обнаружен рост культуры Aspergillus fumigatus.

Несмотря на проведенное лечение произошло расплавление роговицы с перфорацией. Выполнено срочное хирургическое вмешательство пластика дефекта роговицы, теноновой капсулой и конъюнктивой, блефароррафия. Продолжена противомикотическая терапия. Постепенно состояние улучшилось, в последующих соскобах грибы не обнаружены. Было проведено кератопротезирование.

В рассматриваемом втором клиническом случае, пациент на протежении 2-х лет пользовался контактными линзами и многофункциональным раствором Syncrgy, последний раствор за неделю купил в интернет магазине. В последующем из раствора был высеян гриб род Aspergillus fumigatus. Обращало на себя внимание, помимо наличия красного глаза, в параоптической зоне роговицы округлый инфильтрат, гипонион. Был поставлен диагноз — каратоувеит смешаной этиологии, начата местная и общая терапия. Инстилляции Офтаквикс, Офтальмоферон, Индоколлир, Цикломед, инъекции под конъюнктиву — Цефазолин, Мезатон, Атропин. Состояние улучшилось, но через 6 суток наступило резкое ухудшение. В соскобе роговицы обнаружили септированный мицелий гриба, одновременно материал соскоба направлен на посев, произведено исследование на HRT — роговичном модуле, начата противомикотическая терапия. Амфотерацин В 0,2 % по схеме местно. В посеве обнаружен Fusarium-spp. Местная терапия состояние не улучшила. Начата системная противомикотическая терапия — вариконазол (вифенд). В первые сутки 600 мг на 2 приема, в последующем 400 мг 2 раза в день. Тем не менее произошло расплавление роговицы. Выполнили пластику дефекта роговицы донорской лиофилизированной роговицей. В результате повторного микроскопического исследования соскоба с роговицы грибы не высеяны. Пациенту произвели сквозную кератопластику. Дополнительно проводилась местная гипотензивная терапия — косопт, альфаган Р 0,15% .

В связи с отсутствием антимикотических препаратов выработана следующая схема лечения: при дрожжевых грибах применяют раствор дифлюкана 50 мг( раствор для в/в инъекций). При плесневых грибах: раствор амфотерицина В приготовленный ежедневно. Амфотерицин В из флакона, разбавляется 5 мл 5% глюкозы, затем из приготовленного раствора инсулиновым шприцом забирается 0,2 мл к которым добавляют 0,3 мл 5% глюкозы, таким образом получается необходимая концентрация раствора для закапывания глаз. Иногда используют 1% раствор вариконазола. При неэффективности местной терапии применяют системную противомикотическую терапию — интраконазол, вариконазол. В настоящее время приводится исследование применения лазерных методик лечения грибковых кератитов.