Изменение цвета склеры: причины, симптомы, диагностика, лечение

Veronika Herba – городской центр красоты и здоровья

Из этой статьи вы узнаете:

• Что такое фототип кожи

• Какие есть фототипы кожи по Фицпатрику

• Какие существуют альтернативные классификации фототипов кожи

• Что вам даст знание своего фототипа кожи

• Как определить фототип кожи с помощью простого теста

• Какие существуют правила загара для разных фототипов кожи

Для одних людей получить идеальный загар не составляет большого труда, в то время как другие могут проводить долгие часы на пляже без желаемого результата. Все зависит от фототипа кожи, который заложен в генетическом коде каждого из нас и остается неизменным даже под воздействием различных факторов. В данной статье мы рассмотрим, какие бывают фототипы кожи, как их определять.

Что такое фототип кожи

Фототипом кожи называется уровень ее реагирования на ультрафиолетовые лучи (солнечный свет), выражающийся в пигментации. Этот показатель является врожденным и не меняется в течение всей жизни даже под воздействием сильнейших внутренних и внешних факторов. Биологической основой фототипа кожи человека выступает уровень реакции меланоцитов – клеток, отвечающих за выработку меланина. Этот природный краситель участвует в образовании загара, родинок и веснушек. Так же от количества и плотности распределения меланина в радужной оболочке глаз зависит их цвет.

Клетки кожи – меланоциты – располагаются в ее поверхностных слоях и придают темный оттенок кожным покровам с помощью пигмента меланина.

Для каждого человека важно знать свой фототип кожи, так как от этого зависит не только внешняя красота, но и здоровье организма в целом. К примеру, уровень ультрафиолета, поглощенный кожей, влияет на развитие новообразований, в том числе и злокачественных. Данные факты подтверждены научно-медицинскими исследованиями.

Прежде чем заняться определением фототипа кожи, следует изучить его классификации.

Рекомендуемые статьи по теме:

• Лазерное омоложение кожи лица: полезные советы и рекомендации

• Маски для омоложения лица: 8 советов косметологов

• Микротоковой терапии лица – полезная процедура для вашей кожи

Фототипы кожи по Фицпатрику на примере представителей шоу-бизнеса

Для определения фототипа кожи человека существует много градаций и систем. Все они похожи между собой. Самой удобной и распространенной является разработка американского врача-дерматолога Томаса Фицпатрика (Thomas B. Fitzpatrick). Фототипы кожи по Фицпатрику разделяются на шесть групп в соответствии с насыщенностью дермы меланином и ее реакцией на ультрафиолет. Также по этой шкале учитывается цвет волос и глаз.

Ниже приведены примеры фототипов кожи по Фицпатрику с фото знаменитостей.

Первый фототип, или кельтский

Обладатели: Николь Кидман, Рената Литвинова.

• 
  Читайте также:

  Синдром красного глаза у детей, или что делать, если у ребёнка покраснели глаза?

К кельтскому фототипу кожи относятся люди с голубым и светло-зеленым цветом глаз и зачастую со светлыми или рыжими волосами. Представители встречаются в Шотландии и Ирландии.

Цвет кожи – молочно-белый или фарфоровый, чаще всего с большим количеством веснушек.

При неблагоприятных воздействиях или нервных напряжениях кожа такого типа краснеет.

Второй фототип, или светлый европейский (нордический, арийский, скандинавский)

Обладатели: Гвинет Пэлтроу, Наталья Рудова.

Для представителей второго фототипа кожи по таблице Фицпатрика характерны серый, зеленый и голубой цвет глаз и каштановые волосы.

Цвет кожи немного темнее, чем у первого типа, преобладают оттенки слоновой кости, редко встречаются веснушки.

Такой фототип распространен у людей в Европе и Скандинавии.

Третий фототип, или темный европейский

Обладатели: Анжелина Джоли, Натали Портман.

У представителей третьего фототипа волосы темно-русые или светло-каштановые, глаза карих и серых оттенков, а кожа смуглая.

• 
  Читайте также:

  Как сделать чёрно-белое фото цветным с помощью глаз. Фотограф показал иллюзию, которая буквально ломает мозг

Четвертый фототип, или средиземноморский (южно-европейский)

Обладатели: Тина Канделаки, Ким Кардашьян.

Четвертый фототип кожи характерен для жителей стран Латинской Америки и Испании.

Эти люди имеют темные волосы, карий цвет глаз и смуглую кожу, веснушки отсутствуют.

Пятый фототип, или индонезийский (средне-восточный)

Обладатели: Николь Шейзингер, Люси Лью.

Такой тип фоточувствительности характерен для жителей стран Востока.

Представители пятого фототипа кожи по шкале Фицпатрика никогда не обгорают на солнце, так как имеют смуглую кожу. У всех волосы черного цвета, а глаза карие.

Шестой фототип, или афроамериканский

Обладатели: Холли Берри, Корнелия Манго.

Афроамериканцы и африканцы имеют шестой фототип кожи.

Для их чувствительности к ультрафиолету характерны шоколадно-коричневая кожа, черные глаза и волосы.

• 
  Читайте также:

  Белые пятна на коже – каковы возможные причины и когда беспокоиться?

Читайте материал по теме: Как правильно ухаживать за кожей лица – полезные советы на каждый день

Альтернативные классификации фототипов кожи

1. Шкала Феликса фон Лушана.

Более ста лет назад немецкий врач-антрополог Феликс фон Лушан разработал хроматическую шкалу, которая позволяла классифицировать шесть фототипов кожи. Набор Лушана состоял из 36 опаловых стекол, цветовая гамма которых начиналась от розовато-белого и бледно-желтого до черного. Для определения фототипа необходимо было прикладывать стекла к незагорелым участкам кожи.

По шкале Лушана можно получить более точную классификацию по оттенкам цвета кожи, чем по шкале Фицпатрика, но и она оказалась достаточно индивидуальной: разные незагорелые участки у одного человека могут отличаться. В 2006 году дерматолог Тейлор разработал систему цветовых карт для определения фототипов кожи и степени ее дисхромии. Его набор состоит из ламинированных карт с 10–15 оттенками и около 100 карт с оттенками гиперпигментированных участков.

1. Шкала Р. Дж. Глогау.

Шкала Р. Дж. Глогау разработана в 1994 году для студентов-медиков, которые будут заниматься лечением пациентов с помощью фотоповреждений кожи. Главными признаками, которые принимались во внимание, были общая численность морщин и складок, наличие кератоза (утолщение рогового слоя кожи), степень депигментации и прочее.

При косметологических процедурах, направленных на борьбу с фотостарением, используется шкала Глогау, которая помогает определить состояние кожи пациента. Благодаря шкале Рубина можно провести оценку степени фотоповреждений по их глубине, которые разделяются на три уровня: повреждение эпидермиса, повреждение слоя дермы, повреждение самых глубоких слоев кожи (ретикулярного слоя).

1. Шкала Робертса.

Шкала Робертса является самой точной диагностической системой, которая поможет определить фототипы кожи человека. В ней сочетаются шкала Фицпатрика и таблицы Глогау. С помощью этой системы можно определить пять тысяч типов кожи. Точность шкалы Робертса позволяет выяснить чувствительность кожи к ультрафиолету, предусмотреть, какой будет ее реакция на травмирование, воспаление и кровоизлияние, что очень удобно при выполнении аппаратных процедур.

Читайте материал по теме: Как убрать морщины на лице: самые эффективные методы

Что вам даст знание своего фототипа кожи

Для каждого человека полезно понимать свой фототип кожи, так как данная информация поможет продлить ее молодость и свежесть.

Для профессионалов важно знать, сколько фототипов кожи существует, уметь их определять, потому что от этого зависит правильность назначения светотеплового лечения (лазерная и фотоэпиляция).

• 
  Читайте также:

  Причины и лечение белого пятна на глазном яблоке

Знание своего уровня чувствительности к УФ-лучам поможет предупредить появление пигментных пятен и подобрать косметические средства защиты от солнечных лучей.

Согласно статистическим исследованиям, посвященным здоровью кожи, ультрафиолетовое излучение может способствовать появлению кожных новообразований.

Знать свой фототип кожи нужно для:

• правильного подбора защитных косметических средств с необходимым уровнем SPF;

• определения безопасного режима и длительности пребывания под ультрафиолетовым излучением (в том числе искусственным), чтобы предотвратить появление ожогов;

• верного подбора и благоприятного прохождения косметологических процедур (химических или лазерных пилингов);

• замедления процессов фотостарения кожи;

• снижения риска развития кожной онкологии.

Свой фототип кожи очень важно знать, так как благодаря такой информации можно обеспечить качественную защиту и уход, правильно подобрать косметические средства и косметологические процедуры. Соответственно, эта информация пригодится при выборе современного аппарата для световой эпиляции.

Читайте материал по теме: Как ухаживать за кожей лица: домашний уход и салонные процедуры

Как определить фототип кожи с помощью простого теста

Определить фототип кожи поможет тест, который составлен на основании шкалы Фицпатрика и шкалы Гарольда Ф. Лансера.

Для этого необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Какой у вас цвет глаз?

2. Какой у вас цвет кожи?

3. Какой у вас волос?

4. Есть ли у вас веснушки на лице и теле?

5. Что происходит с вашей кожей после длительного нахождения на солнце?

6. Как ваша кожа загорает?

7. Насколько загорелой становится ваша кожа?

Если в результате прохождения теста набрано больше ответов «a», у вас первый фототип кожи.

Первому и второму фототипам соответствует результат теста, в котором преобладают ответы «b».

Третий фототип кожи соответствует результатам теста, в которых набрано больше «c».

У представителей средиземноморского фототипа кожи будут преобладать ответы с буквой «d».

Если в итоге теста вы набрали большее количество ответов с буквой «e», ваш фототип кожи – афроамериканский.

После того как фототип кожи станет известен, легко будет определить правила загара, которые будут соответствовать именно вашему типу фоточувствительности.

Читайте материал по теме: Как повысить упругость кожи

Правила загара для разных фототипов кожи

1. Кельтский тип.

2. Нордический тип.

3. Европейский тип.

4. Средиземноморский тип.

5. Средневосточный и афроамериканский типы.

Независимо от правил, рекомендованных для каждого типа фоточувствительности в отдельности, необходимо выполнять общие инструкции для загара:

• Не находиться на солнце с 11:00 до 16:00.

• Каждый раз во время загара использовать солнцезащитные кремы.

• Обязательно пить воду.

• Прикрывать родинки от прямых солнечных лучей.

• Пользоваться головным убором и очками для защиты от солнца.

Определить свой фототип кожи вам помогут настоящие профессионалы центра красоты и здоровья Veronika Herba, который оснащен эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

• Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

Ни один пьющий человек не застрахован от того, что однажды на его коже и белках глаз появится выраженная желтизна после запоя. Это явление несет в себе повышенную опасность, т. к. свидетельствует о развитии алкогольной болезни печени. Заболевание характеризуется медленным течением и долго не дает о себе знать. Но латентность патологического процесса обладает повышенной опасностью, ведь прогрессирование болезни способно быстро привести к циррозу.

Причины желтушности после запоев

Появление желтушности кожи кроется в повреждении клеток печени продуктами распада этанола. Основной причиной того, что человек пожелтел после запоя, является длительное употребление больших количеств алкоголя, что провоцирует увеличение процента содержания в крови билирубина – именно он и придает желтую окраску коже и склерам глаз.

Реальная угроза алкогольного поражения печеночной паренхимы возникает, если человек более 10 лет употреблял ежедневно не менее 80 г спирта (в 40 мл алкогольного напитка крепостью 40 ° содержится 18 мл спирта). Но на практике алкогольные заболевания печени развиваются не у всех людей, злоупотребляющих спиртным. Это указывает, что существуют дополнительные предпосылки, активизирующие развитие в печени опасного процесса.

Факторы, усиливающие риск развития алкогольной болезни печени:

• Половая принадлежность:
• женщины намного больше мужчин подвергаются поражению печеночной паренхимы продуктами распада этанола, поэтому им для развития заболевания печени на фоне употребления алкоголя достаточно ежедневно выпивать половину указанной выше дозы спирта;
• у представительниц прекрасного пола активность желудочной алкогольдегидрогеназы намного меньше, чем у мужчин, поэтому у них весь объем выпитого алкоголя поступает в печень в непереработанном виде.

Генетическая принадлежность. Алкогольные заболевания печени, которые сопровождает выраженная желтизна после запоя, чаще встречаются в семейном анамнезе. Ожирение. Печеночная паренхима при ожирении становится более подвержена поражению продуктами распада этанола. Генетический полиморфизм (разнообразие) метаболизирующих (усваивающих) этиловый спирт ферментов.

Скорость развития алкогольного поражения печени и его прогрессирование определяются индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления алкоголем и качеством выпитых напитков.

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Что делать в такой ситуации?

Вопрос о том, что человеку лучше всего сделать, если он пожелтел после запоя, имеет высокую степень актуальности. Сразу можно сказать, что внезапно появившаяся на фоне длительного применения спиртных напитков желтушность кожи и склер свидетельствует об алкогольном поражении печени, которое очень опасно. Именно из-за существующих угроз для здоровья и даже жизни игнорировать это патологическое явление категорически недопустимо.

Первое, что рекомендуется сделать крепко выпивающему человеку, заметившему у себя патологические признаки печеночного заболевания, это обратиться к гастроэнтерологу. Но перед посещением врача необходимо прекратить пить и дальше придерживаться трезвости, ведь воздержание от спиртного – одна из основных терапевтических мер, позволяющих излечить поврежденную алкоголем печень. В рамках терапевтических мероприятий врач назначит больному человеку медикаментозную терапию и диету, а также порекомендует скорректировать образ жизни.

Медикаменты

Если пациент обратился с жалобой, что у него неожиданно появилась желтизна после запоя, и проведенная диагностика подтвердит развитие алкогольной болезни печени, первым этапом терапевтических мероприятий будет дезинтоксикационная терапия. Курс очистки терапии обычно продолжается 5 дней, после чего пациенту назначают восстанавливающее печень лечение. В терапевтические мероприятия входят следующие группы лекарственных препаратов:

• Гепатопротекторы. Данные лекарственные средства способствуют регенерации гепатоцитов и сохраняют их активность. Препаратами выбора в этой группе считаются Эссенциале Форте Н, Резалют Про, Гептрал и Урсосан, однако назначить лекарственное средство пациенту может только лечащий врач, исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.
• Глюкокортикоиды. Эти лекарства являются искусственными аналогами гормонов, продуцируемых корой надпочечников. Препараты предназначены для блокировки рубцевания печеночных тканей, уменьшения воспаления и подавления выработки антител.

Дополнительно назначается витаминотерапия. Пациентам рекомендуется употребление поливитаминных комплексов и внутримышечное введение витаминов группы В.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

• Круглосуточно
• Анонимно
• Бесплатно

Диета

Помимо медикаментозного лечения рекомендуется коррекция рациона. Главное при диете, предназначенной для восстановления клеток печени, -защитить ее от воздействия вредных факторов, приводящих к разрушению гепатоцитов. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать углеводы и белки.

Категорически недопустимо переедание, питаться следует дробно,5-6 раз в день самыми маленькими порциями. Пищу готовят на пару, отваривают или тушат. Жареные блюда категорически запрещены. К разрешенным при этом заболевании продуктам относятся:

• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
• молочные и кисломолочные продукты
• постные сорта мяса и рыбы
• овощи и фрукты

При пожелтении кожных покровов и склер категорически не рекомендуется включать в меню копченое мясо, жирную рыбу, консервы, яйца, грибы. Изгнанию со стола подлежит и белый хлеб.

Коррекция образа жизни

Образ жизни современного человека, особенно увлекающегося алкогольными напитками, никак нельзя назвать здоровым. Чтобы вылечить секреторный орган, пострадавший от чрезмерных возлияний, проведение медикаментозных процедур рекомендуется проводить только одновременно с коррекцией образа жизни. Чтобы достигнуть успеха в лечении, следует:

• вести активный образ жизни, но избегать повышенных физических нагрузок
• полностью отказаться от алкоголя и бросить курить
• больше времени проводить на свежем воздухе
• совершать длительные пешие прогулки
• исключить стрессы

Только при соблюдении всех правил ведения здорового образа жизни существуют реальные шансы восстановить повреждению печеночную паренхиму.

Выводы

Печень больше остальных органов подвержена пагубному воздействию токсинов и продуктов распада этилового спирта. Если пьющий человек неожиданно пожелтел после запоя, это говорит о том, что разрушение гепатоцитов достигло критической отметки и у него начала развиваться алкогольная болезнь печени. Только своевременное лечение, полный отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни и коррекция питания позволят полностью восстановить секреторный орган.

Коллаж, изображения с сайта CDC Консультация гастроэнтеролога Консультация инфекциониста Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости

Желтуха часто бывает симптомом широкого спектра заболеваний системы крови, печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Известно более 400 причин, вызывающих патологическое увеличение содержания в плазме крови билирубина — жёлтого вещества, отвечающего за нездоровую окраску белков глаз и кожи.

Что такое желтуха

Гипербилирубинемия или желтуха – патологическое состояние, возникающее при увеличении содержания билирубина в плазме крови. Билирубин легко вступает в химическое взаимодействие с белками, образуя соединения жёлтого цвета. Именно по этой причине происходит окрашивание кожных покровов и белков глаз. В первую очередь желтушность определяется на склерах, поскольку белковая оболочка глаз содержит много эластина — белка, имеющего наибольшее сродство к билирубину. Кожа при желтухе желтеет позже, потому что белок коллаген, которого много в коже, имеет меньшее сродство к билирубину.

Механизм возникновения желтухи, или патогенез гипербилирубинемии

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения. Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку. Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты. Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

По желчевыводящим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, трансформируется в уробилиноген (при участии кишечной микрофлоры), который повторно всасывается в кровь и выводится почками (придаёт желтую окраску моче). Оставшийся билирубин трансформируется в стеркобилиноген, который в свою очередь превращается в стеркобилин (придаёт темную окраску калу). Это подпечёночный этап метаболизма гема.

Нарушение этой последовательности на любом этапе приводит к увеличению концентрации билирубина крови или гипербилирубинемии. Высокая токсичность несвязанного билирубина объясняет ряд осложнений, возникающих при желтухе. Известно более 400 причин желтухи.

Виды желтухи

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение метаболизма билирубина, различают три варианта гипербилирубинемии:

1. Надпечёночная или гемолитическая желтуха
2. Печёночная или паренхиматозная желтуха
3. Подпечёночная или механическая желтуха

Причины желтухи

Надпечёночная или гемолитическая желтуха

Возникает при массивном гемолизе – нарушении целостности эритроцитов. Организм не успевает утилизировать билирубин, образующийся из гема, из-за чего происходит увеличение его уровня в крови. В результате гипербилирубинемии отмечается желтушность кожи и слизистых оболочек. По такому механизму возникает желтуха при тяжёлой малярии, наследственных заболеваниях системы крови.

Паренхиматозная или печёночная желтуха

Причина паренхиматозной желтухи – заболевания или патологические состояния, воздействующие на функцию клеток печени (гепатоцитов). В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.

Механическая желтуха

Причина этой формы гипербилирубинемии понятна из названия. При возникновении механических блоков на пути оттока желчи из печени связанный билирубин начинает всасываться в плазму крови. Полная непроходимость желчных путей приводит к появлению бесцветного кала, так как в кишечнике отсутствуют промежуточные формы билирубина – уробилиноген, стеркобилиноген, стеркобилин. Несмотря на отсутствие уробилиногена в моче, избыток связанного билирубина делает её похожей на крепкий чай или пиво. Основная причина механической желтухи – желчные камни при калькулёзном холецистите.

Механический блок в желчевыводящих путях может приводить к значительному увеличению концентрации билирубина в крови. При этом создаются условия для выпадения его солей в кожу, что объясняет, почему пациенты с этой формой гипербилирубинемии часто жалуются на нестерпимый зуд при желтухе.

Распространённые патологии, протекающие с гипербилирубинемией

1. Гемолитическая гипербилирубинемия. – Серповидноклеточная анемия (код D57 по МКБ-10);
2. Талассемия (D56);
3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (D55);
4. Дефицит пируваткиназы (D55.2);
5. Наследственный сфероцитоз (D58);
6. Аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1);
7. Гемолитические анемии, индуцированные лекарственными препаратами (D59.0);
8. Другие неаутоимунные гемолитические анемии (D59.4);
9. Синдром Жильбера (E80.4);
10. Гемолитическая болезнь новорождённых (Р55);

11. Ядерная желтуха (P57);

12. Печёночная гипербилирубинемия. – Алкогольная болезнь печени (K70);

13. Токсическое поражение печени (К71);

14. Цирроз печени (К74);

15. Вирусные гепатиты (B15, B16, B17);

16. Опухоли печени (С22);

17. Подпечёночная гипербилирубинемия. – Желчнокаменная болезнь (К80);

18. Рак поджелудочной железы (С25);

19. Атрезия желчевыводящих путей (Q44.2);

20. Рак желчевыводящих путей (С22.1);

21. Острый панкреатит (К85).

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорождённых – физиологическое (нормальное) состояние, возникающее у новорождённых в первые недели жизни ребёнка. Причина заключается в несовершенстве ферментных систем, обеспечивающих распад билирубина, в сочетании с повышенной утилизацией фетальной формы гемоглобина, характерной только для периода внутриутробного развития.

Физиологическая желтуха новорожденных диагностируется примерно у 50-60% детей. При недоношенности этот показатель увеличивается. Хотя подобное состояние не несёт опасности, у 1 из 40-60 тысяч новорожденных возникает ядерная желтуха. Это грозное осложнение сопровождается нарушением функции головного мозга вследствие высокой токсичности непрямого билирубина. Клинически ядерная желтуха проявляется выраженной желтушностью кожи и склеры глаз, постоянным плачем, заторможенным состоянием, отказом от груди, лихорадкой, а в тяжёлых случаях судорогами, комой.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима экстренная госпитализация ребёнка в отделение патологии новорожденных. Без лечения ядерная желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга, а в тяжёлых случаях – летальному исходу.

Основной метод лечения гипербилирубинемии новорождённых – фототерапия. Ультрафиолетовые лучи приводят к трансформации токсичного непрямого билирубина в его водорастворимые формы, которые выводятся напрямую через печень и почки. В результате значительно снижается уровень гипербилирубинемии без применения каких-либо лекарственных средств.

В качестве профилактики ядерной желтухи рекомендуется грудное вскармливание с первых часов жизни ребёнка в соответствии с рекомендациями педиатра или специалиста по грудному вскармливанию. Переедание также способно увеличивать риск гипербилирубинемии у новорождённых. В теплое время года рекомендуются солнечные ванны.

Безопасная концентрация билирубина в крови у новорождённых – не более 150 ммоль/л. Концентрация непрямого билирубина более 400 ммоль/л приводят к некрозу ядер головного мозга.

Диагностика желтух

Основной метод оценки гипербилирубинемии – лабораторный. Анализы при желтухе позволяют установить уровень нарушения обмена билирубина, однако для выяснения основной причины патологии необходимо дополнительное обследование. В случае механической желтухи окончательный диагноз (желчнокаменная болезнь, опухоль, паразитарная патология) устанавливается с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, диагностическая лапароскопия). При паренхиматозных желтухах может быть необходима биопсия печени.

Возникновение желтухи вне зависимости от причины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нередко гипербилирубинемия говорит о наличии серьёзного заболевания, угрожающего здоровью или жизни человека. Самодиагностика и самолечение желтухи, в том числе народными методами, может привести к серьёзным осложнениями или смерти больного.

Лечение желтухи

Гипербилирубинемия чаще всего лишь следствие того или иного заболевания. Для устранения желтухи необходимо лечение основной патологии. Из-за большого числа возможных причин увеличения уровней билирубина в крови этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей.

Гемолитические желтухи в основном относятся к заболеваниям системы крови и лечатся гематологами. Случаи отравления гепатотропными токсинами, лекарственными препаратами и ядами требуют консультации токсиколога. Лечение заболеваний печени – специальность врача-гепатолога. Опухоли печени лечат онкологи. Подпечёночные желтухи вне зависимости от причин требуют консультации хирурга (хирурга-онколога).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела. Этиотропная терапия возможна не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию или способствующие ухудшению состояния больного. Например, инфузионная терапия, при которой используются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствует выведению излишков билирубина через почки.

Диета при желтухах

Диетотерапия занимает важное место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Цель диеты — снизить нагрузку на печень. Труднее всего усваиваются тугоплавкие и животные жиры. По этой причине рекомендуется сократить употребление жирной, жареной пищи. Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских и колбасных изделий, копченостей, других мясных деликатесов и продуктов, содержащих транс-жиры.

Употребление белковой пищи и “медленных углеводов”, злаковых, овощей и фруктов, круп не ограничено. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, если нет противопоказаний (отёков, водянки живота, цирроза печени с портальной гипертензией). Питание дробное, малыми порциями, но частое, 5-6 раз в сутки.

Александр Ни

Источники

• Waldthaler A., Schramm C., Bergquist A. Present and future role of endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis. // Eur J Med Genet – 2021 – Vol – NNULL – p.104231; PMID:33905896
• Cai J., Qiong G., Li C., Sun L., Luo Y., Yuan S., Gonzalez FJ., Xu J. Manassantin B attenuates obesity by inhibiting adipogenesis and lipogenesis in an AMPK dependent manner. // FASEB J – 2021 – Vol35 – N5 – p.e21496; PMID:33904622
• Tu SY., Tsai TY., Chen CH., Wong CH. A Postpartum Woman With Right Upper Quadrant Pain and Jaundice. // Ann Emerg Med – 2021 – Vol77 – N5 – p.499-522; PMID:33902826
• Hriskova K., Marosevic D., Belting A., Wenzel JJ., Carl A., Katz K. Epidemiology of Hepatitis E in 2017 in Bavaria, Germany. // Food Environ Virol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33900549
• de Jong JJ., Lantinga MA., Tan ACITL., Aquarius M., Scheffer RCH., Uil JJ., de Reuver PR., Keszthelyi D., Westert GP., Masclee AAM., Drenth JPH. Web-Based Educational Intervention for Patients With Uninvestigated Dyspepsia Referred for Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy: A Randomized Clinical Trial. // JAMA Intern Med – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33900373
• Pereira P., Santos AL., Morais R., Vilas-Boas F., Rodrigues-Pinto E., Santos-Antunes J., Macedo G. Endoscopic radiofrequency ablation for palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma. // VideoGIE – 2021 – Vol6 – N4 – p.195-198; PMID:33898902
• Sampurna MTA., Rohsiswatmo R., Primadi A., Wandita S., Sulistijono E., Bos AF., Sauer PJJ., Hulzebos CV., Dijk PH. The knowledge of Indonesian pediatric residents on hyperbilirubinemia management. // Heliyon – 2021 – Vol7 – N4 – p.e06661; PMID:33898814
• Chen X., Yu L. A haemorrhagic cholecystitis presenting as obstructive jaundice. // Hepatobiliary Surg Nutr – 2021 – Vol10 – N2 – p.299-300; PMID:33898585
• Fraser DD., Patterson EK., Daley M., Cepinskas G. Case Report: Inflammation and Endothelial Injury Profiling of COVID-19 Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-C). // Front Pediatr – 2021 – Vol9 – NNULL – p.597926; PMID:33898353
• Adil H., Semedo A., Kessab A., En-Nouali H., El Fenni J., Abdellaoui M. Tuberculous common bile duct stricture mimicking a cholangiocarcinoma: A case report. // Radiol Case Rep – 2021 – Vol16 – N6 – p.1311-1314; PMID:33897922

Автор — врач-гастроэнтеролог Смирнов Антон

Выпускающий редактор — врач-ординатор, спортивная медицина Юдинцева Мария

Комментарии Cackle

Статья проверена врачами Euromed Clinic✅

  Согласно исследованиям, коронавирус нарушает работу дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой и других систем. Губительное воздействие COVID‑19 оказывает в том числе на работу органов желудочно-кишечного тракта. В особенности коронавирус негативно влияет на печень, вызывая ее дисфункцию.

Основные функции печени

Печень ― жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций.

Печень ― самая крупная железа в организме человека, она расположена в брюшной полости под диафрагмой и занимает почти весь верхний правый отдел брюшной полости.

Одной из главных функций печени является детоксикация организма ― нейтрализация и выведение токсических веществ, поступающих в кровь извне (алкоголь, медикаментозные препараты, токсины, образующиеся в ходе жизнедеятельности патогенов т. д.).

Также печень избавляет организм от ядовитых продуктов, образующихся в процессе обмена веществ (аммиак, фенол, этанол, ацетон, продукты распада белка и т. д.). Печень участвует в регуляции водного обмена и в синтезе иммуноглобулинов, антител и других важных белков иммунной системы.

Печень синтезирует желчь и ферменты, которые участвуют в процессах пищеварения. Орган регулирует обмен аминокислот и биологически активных веществ (витаминов и гормонов). Именно в печени в виде гликогена откладывается сахар и при необходимости, когда содержание сахара в крови становится слишком низким, он расщепляется, превращается в глюкозу, которая поступает в кровь.

Многообразие функций печени определяет одну из главных ролей органа в организме человека. Поэтому ее правильная работа позволяет поддерживать здоровье всего организма. Однако печень крайне уязвимый орган, который подвержен влиянию различных факторов.

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Как ковид влияет на печень?

Ученые выяснили, что коронавирус поражает печень человека напрямую, поскольку патологоанатомические исследования у пациентов с COVID-19 подтвердили присутствие вируса в тканях печени.

Согласно исследованиям ученых, вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку-хозяина с помощью взаимодействия своего S-белка и мембранного белка ACE2 человека. Рецептор ACE2 широко распространен в клетках сердца, поджелудочной железы, эпителия кишки, почек, в эндотелиях кровеносных сосудов и т. д., поэтому заражение коронавирусом приводит к системному повреждению организма человека.

Исследования показали, что в эпителиальных клетках выстилающие желчные протоки (холангиоциты) содержится мембранный белок ACE2, вирус SARS-CoV-2 связывается с ACE2 на холангиоцитах, что приводит к их дисфункции. В результате клетки печени подвергаются разрушению. Под воздействием вируса SARS-CoV-2 ухудшается барьерная и транспортная функция желчных кислот холангиоцитов. Что приводит к воспалению печени, и появлению тромбов в сосудах органа.

Кроме прямого поражения печени коронавирусом, повреждение органа происходит за счет бурной иммунной реакции организма, в результате чего происходит мощный выброс цитокинов (белки, которые образовываются иммунными клетками в ответ на проникновение в организм инфекции).

При высоком уровне цитокинов развивается системное воспаление: чем больше клеток, тем больше выделяемых цитокинов, а значит, и больше новых прибывших иммунных клеток. На этом фоне может развиться реактивный гепатит (вторичное, неспецифичное воспаление тканей печени).

Повреждение печени при коронавирусе происходит и за счет гипоксии (кислородного голодания), развивающейся на фоне легочной недостаточности. Гипоксия, возникающая при пневмонии, является причиной ишемического повреждения печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Снижение содержания кислорода при гипоксических состояниях могут привести к гибели клеток печени.

Также осложнение на печень после коронавируса вызывают лекарственные препараты: антибиотики, противовирусные, жаропонижающие, гормональные, противовоспалительные и препараты других групп, применяемые при лечении COVID‑19. Многие из медикаментозных препаратов, которые рекомендованы при лечении коронавируса обладают токсическим действием на печень, тем самым вызывая ее повреждение.

Форма течения коронавирусной инфекции тесно связана со степенью поражения печени. При легкой или бессимптомной форме COVID-19 нарушения функции печени считаются легкими и способными к быстрому восстановлению. При этом изменения ферментов печени носят временный обратимый характер. У пациентов с тяжелым течением болезни чаще выявляется значительное нарушение функций печени.

Также ученые отмечают, что хронические заболевания печени (хронический вирусный гепатит, цирроз, неалкогольное ожирение печени и др.) ухудшают прогноз течения COVID‑19. Так, например, пациентам с хроническим гепатитом В при инфицировании коронавирусной инфекцией может потребоваться больше времени, чтобы вывести вирус из организма. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания печени, значительно увеличивается риск поражения печени после коронавируса.

Симптомы поражения печени после коронавируса

Один из распространенных симптомов у пациентов, указывающий на проблемы с печенью после ковида, ― желтушность кожи и склер (белочная оболочка глаза).

Такое состояние называется желтуха. Желтуха развивается в результате скопления в крови и тканях организма билирубина.

Билирубин ― пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. За счет повышенного объема билирубина также происходит изменения цвета мочи ― она приобретает темный оттенок.

Белый налет на языке после коронавируса также будет являться тревожным симптомом, который может сигнализировать о нарушении функции печени.

При нарушениях работы печени, орган может увеличиваться в размерах. Увеличенная печень после ковида может вызвать ощущение тяжести в животе, боль в правом боку, ощущение сдавленности соседних органов. Сама печень болеть не может в связи с тем, что не имеет болевых рецепторов. Боль в печени при коронавирусе как симптом вызывается растяжением капсулы печени, также болевые ощущения могут быть связаны с давлением увеличенной печени на соседние органы.

Такие симптомы, как тошнота, горькая отрыжка, вздутие живота, нарушения стула, повышенное газообразование, ощущение горечи и неприятного привкуса во рту, возникают при нарушении оттока желчи, которая требуется для переваривания жиров. Рвота желчью при коронавирусе может говорить о сильной интоксикации организма.

Когда при поражении печени орган не справляется с очистительной функцией, происходит проникновение в кровь ядов и токсинов, при таком состоянии человек может испытывать недомогание и слабость, а также зуд кожных покровов.

Опасным симптомом считается насыщенный темный цвет стула. Как правило, данный симптом возникает на поздних стадиях заболевания печени, когда в желудочно-кишечном тракте открывается кровотечение.

Отечность как симптом поражения печени после коронавируса может возникнуть при нарушении синтеза белка (альбуминов), который приводит к выходу жидкости из сосудов и капилляров в ткани. Кровоточивость и возникновение синяков на теле связано с неспособностью печени синтезировать необходимое количество белков для обеспечения нормальной свертываемости крови.

Также врачи выделяют следующие симптомы при проблемах с печенью:

• постоянная жажда;
• изменение цвета ногтей на пальцах рук и ног;
• снижение аппетита и потеря веса.
• сли вы переболели COVID-19 и вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу- терапевту за консультацией.

👉🏻 Записаться на удобное время к врачу-терапевту в Euromed Clinic можно онлайн или по круглосуточному телефону: + 7 812 327 03 01

Диагностика нарушения функций печени при коронавирусе

Начало большинства заболеваний печени протекает бессимптомно вплоть до серьезных поражений ткани органа, которые впоследствии потребуют длительного лечения.

Диагностика работы всех функций печени способна выявлять болезни органа на ранних этапах, когда проблему можно решить быстрее и эффективнее. Поэтому, как правило, после выздоровления от коронавирусной инфекции и при отсутствии вышеописанных симптомов достаточно будет сдать анализ на печеночные пробы.

Биохимический анализ крови на основные печеночные показатели, такие как билирубин (прямой и общий) и печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и щелочная фосфатаза), позволит оценить, насколько печень справляется со своими функциями. Так, значительное повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) нередко отмечается у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Аланинаминотрансфераза ― это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени уровень АЛТ в крови поднимается. Существенное повышение уровня АЛТ (более чем в десять раз) обычно связано с острым токсическим поражением печени. Небольшой рост показателей АЛТ характерен при поражении печени при инфекционных заболеваниях.

АСТ является одним из основных показателей при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АСТ/АЛТ, в норме равное 1,33 ± 0,42. Так, у пациентов с разной формой течения короновирусной инфекции отмечалось значительное повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Обычно легкое или бессимптомное течение коронавирусной инфекции вызывает кратковременное повышение уровня АЛТ без значимого нарушения функции печени.

Повышение щелочной фосфатазы чаще всего сигнализирует о нарушении оттока желчи и затруднении желчеотделения.

ГГТ — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Чаще всего повышенный показатель ГГТ в сыворотке крови указывает на затруднение оттока желчи, а также на интоксикацию, вызванную лекарственными препаратами.

При наличии одного или нескольких отклонений в вышеописанных показателях необходимо проводить комплексное обследование функционального состояния печени.

Как правило, для диагностики дополнительно к биохимическому анализу крови на печеночные ферменты может быть назначен тест на протромбин для оценки состояния системы свертывания крови.

Дополнительно необходимо оценить способность печени к синтезу холинэстеразы и холестерина, а также провести исследование белковых фракций в крови (протеинограмма).

При необходимости врач-гастроэнтеролог или терапевт назначит ультразвуковое исследование или томографию, чтобы точнее оценить размеры и структуру печени, желчных протоков и желчного пузыря. При подозрении на онкологический процесс, жировое перерождение печени врач дополнительно может назначить биопсию.

Восстановление печени после коронавируса

Пациенты часто задают вопрос врачу о том, как восстановить печень после ковида. При незначительном повреждении органа печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно.

Практика показала, что у пациентов с легкой и среднетяжелой формами течения COVID-19 и ранее не имевших патологии печени показатели функции печени постепенно возвращаются к норме в процессе выздоровления от коронавирусной инфекции. Пациентам с незначительными нарушениями функции печени, как правило, не требуется медикаментозное лечение.

Врач-гастроэнтеролог или врач-терапевт может дать рекомендации по соблюдению диеты для нормализации печеночных показателей.

Пациентам с острым повреждением печени врач назначит комплексное лечение печени после коронавируса. Ведение таких пациентов, как правило, включает в себя контроль за основными симптомами заболевания печени, медикаментозную терапию, диету и общеоздоровительные мероприятия. К лекарственным средствам для лечения печени относят гепатопротекторы ― препараты, которые помогают восстановить структуру печени и уменьшить выраженность локальных симптомов.

ВАЖНО! Нельзя заниматься самолечением, в том числе гепатопротекторными препаратами. Лечение должен назначить только врач-гастроэнтеролог или врач-терапевт после комплексного обследования пациента.

Для профилактики и эффективного восстановления работы всех функций печени рекомендуется:

• соблюдение диеты (особенно исключение из рациона продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли);
• соблюдение водно-питьевого режима;
• исключение алкоголя;
• отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов (только по назначению врача);
• уделять особое внимание физической активности и регулярным прогулкам на свежем воздухе.

Главное помнить, что ранняя диагностика и лечение нарушений функций печени поможет избежать необратимых изменений и осложнений, существенно влияющих не только на качество, но и продолжительность жизни.

На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой COVID-19 является вакцинация. Это доступная возможность защитить себя и своих близких от тяжелых последствий коронавируса.

👉🏻 Запись на вакцинацию от COVID-19 по телефону + 7 812 327 03 01