Кератоконус – диагностика, кросслинкинг и еще 9 методов лечения. Полная информация для пациентов.

При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целости поверхности, травмах и ожогах глаза необходимо ускорение ее регенерации и улучшение обменных процессов. Для стимуляции регенераторных процессов применяют вещества, выделяемые из различных тканей животных (депротеинизированный диализат из крови молочных телят, гликозаминогликаны) или аналоги различных витаминов и нуклеотидов (декспантенол, витасик).

Стимуляция регенеративных процессов осуществляется за счет усиления миграции эпителиальных клеток с неповрежденных участков и/или увеличения митотической активности базальных клеток. Гликозаминогликаны не только стимулируют регенерацию, но и оказывают противовоспалительное действие.

Абсорбция, распределение и элиминация этих препаратов не могут быть изучены обычными фармакокинетическими методами (например, такими как радиоактивная маркировка и т.д.), так как они содержат в своем составе низкомолекулярные компоненты, в норме присутствующие в организме всех млекопитающих.

Стимуляторы регенерации роговицы применяют для лечения следующих заболеваний:

• механических повреждений роговицы и конъюнктивы (эрозии, травмы);
• ожогов роговицы и конъюнктивы: химических (вызванных воздействием кислот и щелочей), термических, лучевых (вызванных воздействием ультрафиолетового, рентгеновского и других видов коротковолновых излучений);
• кератитов бактериальной, вирусной, грибковой этиологии (в стадии эпитализации в сочетании с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами);
• дистрофии роговицы различного генеза (в том числе нейропаралитического, лагофтальмического кератитов, «сухого» кератоконъюнктивита, буллезной кератопатии).
• используют для ускорения процесса заживления послеоперационного рубца роговицы и конъюнктивы;
• для сокращения сроков адаптации к жестким и мягким контактным линзам и улучшения их переносимости;
• после проведения диагностических процедур с использованием контактных линз (гонископия, ретиноскопия и другие исследования).

Переносимость и побочные эффекты

• Местные реакции — кратковременное слабое жжение, аллергические реакции.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.
• Сахарный диабет (для гликозаминогликанов).
• Онкологические заболевания (для гликозаминогликанов).

Нежелательны сочетания с антинуклеозидными производными с виростатическим действием — при совместном применении с депротеинизированным диализатом из крови молочных телят снижается противовирусный эффект.

Препараты, используемые в терапии

Адгелон

Лекарственная форма: капли глазные

Фармакологическое действие: Стимулятор репаративных процессов в роговице глаза. Способствуя активации фибробластов, препятствует развитию воспалительного процесса, разрастанию рубцовой ткани, врастанию сосудов в роговицу. Действие обусловлено его способностью усиливать адгезию клеток мезенхимального происхождения, а также ингибировать процессы перекисного окисления липидов – универсального механизма повреждения мембранных структур клеток при различных патологических состояниях, действии экстремальных факторов, а также при старении. В случае ожогового поражения глаз лечебный эффект проявляется к 14 дню значительной пролиферацией фибробластов, инфильтрирующих травмированную ткань роговицы, причем векторная направленность пролиферирующих клеток обусловливает пластинчатое строение роговицы, имитирующее исходную морфологическую структуру ткани.

Показания: 

• кератопатия,
• эрозии роговицы,
• кератит (в т.ч. герпетический и аденовирусный),
• ожоги глаз,
• проникающие ранения роговицы.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Препарат нетоксичен, не оказывает неблагоприятного воздействия на ткани глаза и организм в целом, не вызывает аллергической реакции при длительном применении.

Способ применения и дозы: Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 3-6 раз в сутки в течение не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях закапывают каждые 2 ч в течение первых 3-7 сут.

Особые указания: После вскрытия флакона хранить препарат при температуре +4-10 град.С не более 2 сут.

Взаимодействие: Можно применять совместно с др. офтальмологическими препаратами (в т.ч. противомикробными препаратами) с соблюдением временного интервала между инстилляциями в 15-30 мин.

Баларпан

Капли глазные, по 1-2 кап закапывают в больной глаз 6-8 раз в первые 2 сут, далее 2-3 раза в сутки. Длительность лечения – от 10 дней до 1 мес (в зависимости от тяжести и давности заболевания и от срока послеоперационного вмешательства).

Показания: 

• Язвенный кератит,
• кератопатия различной этиологии и заболевания, связанные с нарушением метаболизма тканей роговицы;
• кератотомия, кератопластика, кератомилез, бельмо, ожоги роговицы,
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы,
• кератоконъюнктивит.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Гиперемия конъюнктивы.

Взаимодействие: Совместим со всеми антибиотиками, применяемыми в офтальмохирургии.

Бетамецил

Международное название: Метилтетрагидропиримидиндион (Methyltetrahydropirimidindion)

Глазная мазь, закладывать в конъюнктивальный мешок, 3 раза в сутки. Лечение продолжают до прекращения явлений воспаления и полного восстановления эпителия роговицы. 

Показания: 

• Ожоги глаз (различной этиологии и тяжести),
• механические травматические повреждения глаз,
• кератиты (различной этиологии),
• деструкция роговицы,
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Кратковременное жжение в месте введения.

Витасик

Глазные капли, по 1-2 кап 3-6 раз в день; после снятия линз инстиллируют 1-2 кап.

Показания: 

• Эпителиальные точечные кератиты,
• последствия кератопластики,
• нарушение целостности роговицы (ранение, ожог, травма, инфекционная или трофическая язва),
• защита роговицы при применении ГКС,
• профилактика поражений роговицы при ношении мягких контактных линз.

Противопоказанния: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Аллергические реакции.

Особые указания: После вскрытия содержимое флакона используют в течение 15 сут.

Глекомен

Лекарственная форма: раствор для внутриглазного введения

Фармакологическое действие: Офтальмологическое средство, стимулирует пролиферацию эндотелия роговицы, нормализует водный и солевой обмен ее стромы, подавляет протеолитические ферменты.

Показания: 

• различные оперативные вмешательства на роговице,
• проведение экстракции катаракты с имплантацией или без имплантации искусственной интраокулярной линзы,
• обработка проникающих ранений роговицы
• лечение послеоперационной кератопатии и начальной стадии эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Противопоказанния: Гиперчувствительность, сахарный диабет, злокачественные новообразования, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния.

Побочные действия: Аллергические реакции, внутриглазные кровоизлияния (при нарушении свертывания крови).

Способ применения и дозы: 

Для снижения потери эндотелиальных клеток по завершении оперативного вмешательства на роговице, обработки проникающего ранения роговицы, а также экстракции катаракты 0.2 мл вводят в переднюю камеру глаза или 0.3 мл субконъюнктивально сразу после операции и далее ежедневно в течение 3 дней.

Для лечения кератопатии и эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы препарат вводят субконъюнктивально по 0.3 мл ежедневно в течение 5-8 дней или методом фонофореза с помощью прибора УЗТ-307 в непрерывном режиме при интенсивности 0.2-0.3 вт/кв.см. Длительность сеанса – 10 мин.

Для проведения одного сеанса используют 5 мл глекомена (объем ванночки для фонофореза). Курс лечения включает 5 сеансов, которые проводятся ежедневно. При необходимости курс лечения можно повторить через 1.5-2 мес.

Корнерегель

Международное название: Декспантенол (Dexpanthenol)

Глазной гель, закладывать в конъюнктивальный мешок, 3-5 раз в сутки. Лечение продолжают до прекращения явлений воспаления и полного восстановления эпителия роговицы. 

Фармакологическое действие: Витамин группы В – производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, являющейся составной частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Глазной гель обладает высокой вязкостью, что позволяет достичь длительного контакта декспантенола с поверхностью слизистой оболочки глаза.

Показания: 

• Эрозия роговицы,
• кератит различной этиологии (в составе комплексной терапии),
• ожог глаз,
• дистрофические заболевания роговицы,
• профилактика повреждений роговицы при ношении контактных линз.

Противопоказанния: Гиперчувствительность. C осторожностью. Беременность, период лактации.

Побочные действия: Аллергические реакции.

Особые указания: При использовании контактных линз следует снять их перед применением геля и установить через 15 мин. При необходимости одновременного применения др. препаратов (глазные капли, мазь) перерыв между их введениями должен составлять не менее 5 мин, при этом декспантенол должен применяться последним. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами.

Клинико-фармакологическая группа Препараты группы

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Услуги офтальмолога Детская клиника Детские врачи Офтальмолог Удаление инородных тел с роговицы Инородные тела на роговице – это довольно распространенная травма глаза, встречающаяся как у взрослых, так и у детей. Песок, мусор, насекомые, частички стекла, дерева или металла – все это причиняет сильнейший дискомфорт и боль. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы должно проводиться в клинике, только в этом случае риск воспаления и других осложнений будет минимален.

Признаки инородного тела на роговице

Как определить, что в глаз ребенка что-то попало? Для начала нужно попытаться увидеть инородное тело. Чаще всего оно располагается на поверхности, но даже в этом случае вызывает немало неприятных явлений:

• жжение или боль;
• покраснение глаза;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ухудшение зрения.

Чаще всего симптомы усиливаются при попытке открыть глаз. Даже если Вы не увидели инородного тела, при появлении вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться к врачу. Не стоит пытаться удалить соринку самостоятельно, особенно если она имеет острые края (стекло, металлическая стружка, деревянная щепка и т.п.). При неаккуратных действиях Вы можете повредить роговицу, а это может привести к сильному и опасному воспалению.

Как удаляют инородное тело с роговицы

Удаление поверхностного инородного тела с роговицы проводится с помощью специальных инструментов (пинцет или копьевидная игла) под контролем щелевой лампы или операционного микроскопа. Для точной диагностики может применяться УЗИ. Предварительно глаз обезболивается каплями. Если инородное тело проникло глубже, может потребоваться небольшая офтальмологическая операция с надрезанием роговицы. После таких операций специалист нередко предлагает остаться в стационаре на некоторое время для постоянного наблюдения. После завершения всех манипуляций врач обязательно назначает противовоспалительные капли, и, как правило, антибиотики. Они помогут предотвратить развитие воспалительного процесса. Подробнее о конъюнктивите у детей читайте здесь.

Преимущества обращения в «СМ-Доктор»

Что делать, если нужно срочно избавиться от инородного тела в глазу ребенка? Приехать в «СМ-Доктор». Мы гарантируем каждому пациенту:

• быстрый прием опытного специалиста, без ожидания и очередей;
• обследование с использованием качественного, надежного оборудования;
• эффективное обезболивание;
• полное удаление инородного тела с последующим назначением лечения;
• удобное расположение филиалов недалеко от метро;
• госпитализация ребенка при необходимости.

Инородное тело на роговице – это очень неприятно, особенно для ребенка. Если Вам нужна быстрая, своевременная, квалифицированная помощь, приезжайте в «СМ-Доктор». Мы справимся с любой ситуацией.

Цены на услуги врача-офтальмолога

Услуги детского отделения в городе Солнечногорске оказываются со скидкой 15% от указанных в прайс-листе цен Врачи ведут прием в следующих клиниках: Войковская Детская клиника на ул. Клары Цеткин Марьина Роща Детская клиника в 3-м проезде Марьиной Рощи

• Детская клиника на ул. Клары Цеткин (м.Войковская)
  • Болдырева Светлана Николаевна Детский офтальмолог

• Детская клиника в 3-м проезде Марьиной Рощи (м.Марьина Роща)
  • Болдырева Светлана Николаевна Детский офтальмолог
  • Илларионова Елена Владимировна Детский офтальмолог

08:00 03.12.2020 © Фото : пресс-служба ТПУ Читать ria.ru в МОСКВА, 3 дек – РИА Новости. Новый метод лечения тяжелого заболевания роговицы глаза создали ученые Томского политехнического университета (ТПУ) и Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ). По их словам, разработанная ими методика восстановления роговицы при буллезной кератопатии намного безопаснее и эффективнее аналогов, так как использует биоразлагаемый материал и стволовые клетки. Об этом сообщили в пресс-службе ТПУ. Буллезная кератопатия — опасное заболевание глаз, приводящее к потере зрения. Вызывается оно дефектами внутреннего слоя роговицы, в результате которых внутриглазная жидкость проникает в роговицу, образуя пузыри, буллы, и вызывая ее отек. Хирургический метод лечения этой болезни — барьерная кератопластика — позволяет вернуть форму и функции роговицы. В ходе него поврежденный участок укрепляется специальным имплантатом из полимерной пленки, восстанавливающим нормальный обмен жидкостями внутри глаза. © Фото : пресс-служба ТПУ Образец пленки на основе полимолочной кислоты Ученые ТПУ и СибГМУ разрабатывают новые биоразлагаемые имплантаты, “загруженные” стволовыми клетками крови, которые будут применяться в кератопластике для восстановления роговицы глаза.

“Мы впервые применили  в кератопластике биоразлагаемые имплантаты из полимолочной кислоты. Согласно предварительным результатам, пленки из этого материала  позволяют эффективно доставить  стволовые клетки на поврежденный участок роговицы. Кроме того, их применение не только делает хирургическую процедуру намного менее травмоопасной, но и не требует повторного вмешательства для их удаления из глаза”, — сообщила ассистент кафедры офтальмологии СибГМУ Екатерина Филиппова.

Внесение стволовых клеток на поврежденный участок, по словам ученых, провоцирует активную реакцию организма на воспалительный процесс. Как показал экспериментальный этап, восстановление нормальной функции роговицы происходит в течение месяца, а имплантат рассасывается без остатка примерно за полгода. “Наша задача как физиков — подобрать эффективный, но щадящий метод стерилизации для материала. Это необходимый шаг для дальнейшего развития работы. Стерилизация способствует гибели в стерилизуемых изделиях, контактирующих с раневой поверхностью, кровью или слизистой оболочкой, вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Однако существуют опасения по поводу потери свойств материала после обработки. В своих экспериментах мы обрабатываем материал с помощью плазмы, пара, гибридными методами, сочетающими, например, плазму и гамма-излучение”, — говорит инженер Научно-образовательного центра Б.П. Вейнберга ТПУ Нина Иванова. В настоящее время научный коллектив совместно со специалистами Объединенного института ядерных исследований заканчивает разработку имплантатов более эффективной формы – так называемых трековых мембран из полимолочной кислоты. 23 июня 2020, 09:00 Материал для восстановления органов усовершенствовали в России

Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.

В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.

Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.

Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:

• нарушение работы эндокринной системы;
• вирусные инфекции, хронические заболевания, генетические аномалии;
• генетическая предрасположенность (наличие данного диагноза у одного из родителей повышает риск развития заболевания у ребенка);
• травмы глаза, включая роговицу;
• длительное нахождение в состоянии стресса;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы кератоконуса

Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.

К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.

В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз. Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога. В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.

Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.

Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.

Чем опасно заболевание

Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения. На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом. Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Кератоконус и беременность

Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.

Классификации кератоконуса

В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.

Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.

Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.

Диагностика кератоконуса

Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.

Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.

Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.

При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.

Лечение кератоконуса

Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.

Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.

При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.

Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации. Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения. Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.

Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.

Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение. Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения. Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.

Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии. В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.

На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью останавить развитие кератоконуса. Но часто пациентам назначаются слезозаменители для облегчения симптома «сухого глаза», который сопровождает заболевание.

При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.