Содержание
Александр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO) Юлия Николаева, ветеринарный врач, клиника «ВетЭксперт», г. Казань В статье использованы фото Александра Константиновского
Дистрофии роговицы — это наследственно обусловленные заболевания, характеризующиеся чаще всего симметричным поражением обоих глаз. При дистрофиях в роговице могут откладываться различные вещества: липиды, холестерин, соли кальция и др. Клинически дистрофия проявляется как локальное серое, белое или с металлическим оттенком помутнение на роговице или в ее толще. Заболевание чаще встречается у собак, очень редко у кошек. Дебютируют дистрофии обычно в возрасте от 4 месяцев до 13 лет, они не связаны с травмами глаза и/или роговицы, с обменом веществ или с системными заболеваниями.
Роговица — это часть наружной оболочки глаза, в норме она прозрачная, не содержит сосудов. Роговица у собак и кошек состоит из четырёх слоев:
1) эпителий — поверхностный защитный слой. Состоит из нескольких рядов клеток, быстро обновляется и регенерирует. Основная функция — питание и поддержание оптимальной влажности роговицы;
2) строма роговицы — самый объемный слой роговицы, содержит в большом количестве коллагеновые волокна. Верхние слои стромы очень богаты нервными окончаниями, поэтому при незначительных повреждениях эпителия и раздражении этих окончаний животное испытывает выраженную боль и дискомфорт;
3) десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью;
4) эндотелий роговицы — внутренний слой клеток, который участвует в питании и отвечает за прозрачность роговицы. Эндотелий является своеобразным «насосом», откачивающим лишнюю жидкость из роговицы. У собак и кошек не регенерирует. В случаях повреждения эндотелия жидкость из передней камеры начинает просачиваться в строму, вызывая в ней образование вакуолей с жидкостью (булл).
В зависимости от локализации различают эпителиальные, стромальные и эндотелиальные дистрофии.
Эпителиальные дистрофии
При этом виде дистрофий повреждается верхний слой роговицы. Нарушение эпителия роговицы может быть первичным (повреждаются непосредственно эпителиальные клетки) или вторичным (эпителий роговицы повреждается из-за изменений, происходящих в верхних слоях стромы). Клинически эти поражения проявляются помутнениями, эрозиями и язвами роговицы. Животное испытывает дискомфорт, наблюдается роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, фотофобия). Отличительной особенностью эпителиальных дистрофий является положительное окрашивание флуоресцином.
Лечение чаще всего неэффективно, однако существует ряд предложенных хирургических и терапевтических методик. При терапевтическом лечении используют местно ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты и кератопротекторы. Хирургически таким животным может быть проведена поверхностная кератэктомия. В раннем послеоперационном периоде эта операция дает неплохие результаты (роговица становится более прозрачной, отсутствует роговичный синдром), однако в отдаленные периоды частота рецидивов большая. Заболевание может проявиться уже в 4-месячном возрасте.
Подверженные породы: шелти, боксёр, вельш-корги-пемброк, бостон-терьер.
Стромальные дистрофии
Этот вид дистрофии характеризуется отложением липидов, холестерина, солей кальция и других веществ в строме. Данное состояние не приносит никакого беспокойства животному, обычно прогрессирует достаточно медленно, и зрение при этом страдает незначительно (хотя есть некоторые исключения).
 |
|
Фото 1. Стромальная дистрофия роговицы. |
Подверженные породы: эрдельтерьер, такса, афганская борзая, английский спрингер-спаниель, американский кокер-спаниель, немецкая овчарка, басенджи, пудель, бигль, бордер-колли, бишон фризе, бриар, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, золотистый ретривер, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, миниатюрный пинчер, новошотландский ретривер, колли, самоед, сибирский хаски, аляскинский маламут, лхаса-апсо, мастиф, пойнтер.
Среди предрасположенных пород у эрдельтерьеров стромальные дистрофии имеют специфическое течение. У данной породы дистрофия роговицы является сцепленной с полом и проявляется в возрасте от 4 месяцев. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, приводящим к значительному ослаблению зрения вплоть до слепоты. Схожее «злокачественное» течение дистрофия может быть у бостон-терьеров, чихуахуа и такс.
Данное состояние можно легко перепутать с ненаследственными заболеваниями другой группы — дегенерациями роговицы. Дегенерации роговицы могут быть следствием системных заболеваний у животного (гипотиреоз) или какого-либо предшествующего заболевания роговицы. В этом случае в месте отложения липидов, холестерина или солей металлов могут быть кровеносные сосуды.
Эндотелиальные дистрофии
Для этих дистрофий характерно поражение внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Данное заболевание схоже с дистрофией Фукса, описанной у человека.
 |
|
Фото 2. Эндотелиальная дистрофия роговицы. |
В основе патогенеза лежит повышение проницаемости эндотелия для жидкости из передней камеры глаза, которая попадает в строму роговицы и вызывает ее отек (помутнение). Несостоятельность эндотелия может привести к буллезному кератиту и вторичному изъязвлению роговицы. Буллезный кератит — это тяжёлое заболевание, которое трудно поддаётся лечению. Ниже рассмотрены способы лечения.
Медикаментозное лечение
Применяются гиперосмотические препараты (мази и капли 3–5% NaCl или KCl) для снижения отёка роговицы. Применение этих средств позволяет снизить отёчность роговицы (обычно на короткое время), но в некоторых случаях применение данных препаратов может быть эффективным длительное время (в этих случаях гиперосмотические препараты применяются пожизненно). Более эффективным способом лечения является применение мягких контактных линз.
Хирургическое лечение
В ветеринарной практике чаще всего используются:
• термокератотомия (сквозная кератопластика);
• лазерная кератопластика;
• конъюнктивальная пластика;
• сквозная кератопластика.
В медицинской практике для лечения дистрофии Фукса используют высокотехнологичные, сложные методики, которые в последние годы нашли свое применение и в ветеринарии. Это:
• глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика;
• эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK);
• пересадка десцеметовой мембраны (DMEK).
Подверженные породы: бостон-терьер, чихуахуа, миниатюрная такса.
Заключение
Дистрофии роговицы — это наследственные заболевания, поэтому не рекомендуется разводить животных с эпителиальными, эндотелиальными и «злокачественно» протекающими стромальными дистрофиями. Животных с поражением стромы (при отсутствии поражения зрения) нежелательно использовать в разведении.
СВМ № 4/2013
Оценить материал 2 Консультация окулиста / Владимир 681 просмотр 12 июля 2020
Здравствуйте! После перенесенного очередного вирусного кератита на роговице глаза начались дистрофические изменения не только на пораженной зоне. К тому же случился односторонний экзофтальм так и не выясненой природы. На фоне рухнувшего иммунитета(ещë куча болячек) роговица здорового глаза начала мутнеть полностью. Местные окулисты только отмахиваются. Чем лечить дистрофию роговицы обоих глаз?
Без вознаграждения
На сервисе СпросиВрача доступна консультация окулиста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ответы врачей Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Если ли на данный момент какие-то жалобы кроме наличия помутнения ? Слезотечение, светобоязнь, выделения из глаз? Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Есть отечные верхние веки обоих глаз. Это случилось после залечивания кератита на правом. На нем же месяц назад возник экзофтальм, причина которого так и не установлена, несмотря на все исследования. А на левом в мае был отек роговицы вследствие реакции на окуметил и опатанол после массажа мейбомиевых желез. Откапали глюкозой, все было нормально, роговица была чистой. И вот одновременно обе роговицы стали дистрофировать. Наши окулисты никаких исследований не проводят. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист А сейчас экзофтальм сохраняется? Внутриглазное давление измеряли? Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Значит надо искать других окулистов, возможно в другом городе. Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, давление нормальное. Делал пневмотестом, 16 и 17.экзофтальм остался. Соотношение выпуклости 20 на 18 мм. Иммунная просто рухнула, сейчас много болячек. Эндокринной исключили, гидроцефалия некритична, по лору претензий нет Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, давление 16 и 17 пневмотестом. Экзофтальм остался. Эндокринной исключили, гидроцефалия некритична. Выпуклость кератитного глаза 20 мм. А в Симферополе то же самое, что и у нас в Севастополе. Окулиста нет, грубо говоря Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Снижение иммунитета не даёт экзофтальм,должна быть причина. Делали КТ глазниц? Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, делал МРТ орбит. Контраст мне нельзя. Там без патологий. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, заметил и я и врачи. Этот глаз по природе был даже меньше левого. Теперь больше. Экзофтальм незначительный, но… он случился. Этот глаз 10 лет не болел кератитом и вот в этом году снова, а полудана уже не существует. Очень тормозит сайт. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист В перерывах между закладыванием солкосерила 2-3 раза в день также можно использовать корнерегель. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, дно смотрели, ЗН в норме. По Маклакову делать опасно, у меня рубцы остались на правом, а на левом всë помутнело. Всех окулистов в Севастополе я знаю. С моей проблемой обратиться просто не к кому. Они любят заниматься коррекцией зрения и катарактой, а хороших диагностов нет. В частных то же самое. Всë очень примитивно. Вот во вторник схожу в поликлинику, попрошу врача за положенные 15 минут всë осмотреть, если успеет. УЗИ глазных яблок сделаю в частной. Только какое? А или В? И что оно даст? Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, и ещë. Левый глаз не коррегируется, но для чтения +3 ему уже много, нужно +1, 5.Вдаль вижу мутно. Кератитно-экзофтальмовый остался на +3, но усилился астигматизм. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 12 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Такие изменения в стёклах из-за роговицы, истончение, потеря сферичности, помутнения, все это влияет на её преломляющую способность. Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, естественно, понимаю. Мне не повезло с врачами в нашем городе. Сейчас лечу другие вещи, короче, весь больной. Если выкарабкаюсь из этого болота, то буду думать, куда поехать и за какие деньги. Из-за постоянных стрессов рухнуло всë. Спасибо Вам за советы.! Пожаловаться Владимир, 12 июля 2020 Клиент Татьяна, ясно. Ещë месяц назад она была блестящей и зеркальной, а теперь равномерно помутнела. Я и сам научился видеть с помощью своей “шелëвки”, состоящей из увеличительного стоматологического зеркала, рамы окна и солнечного света. Все дефекты кератитного глаза тоже вижу. И рубцы, и помутнение и любые неровности вне зоны поражения. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 13 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Если в Вашем городе нет возможности помочь Вашим глазам, то в поликлинике по месту жительства Вы можете попробовать попросить направление в клинику другого города (найти конкретную) по омс, можете попробовать взять квоту на лечение через горздрав Вашего города. Пожаловаться Владимир, 13 июля 2020 Клиент Татьяна, а какую Вы посоветуете по омс? Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 13 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Владимир, 13 июля 2020 Клиент Татьяна, я займусь этим. Но пока не нашел в инете лечение по омс. Везде огромные деньги, которых у меня нет. Я работающий пенсионер, учитель. Спишемся вечером. Веду детей на ЕГЭ, а потом по больницам. Пожаловаться Татьяна Мухрынова, 13 июля 2020 Офтальмолог, Окулист Пациенты, которых я знаю, лечились по омс. Похожие вопросы по теме Узелки-шишки в T зоне 25 ответов 9 декабря 2020 Елена, Москва Вопрос закрыт Проверка диагноза. Другое мнение 5 ответов 17 июля 2021 Татьяна, Москва Вопрос закрыт Про спину 11 ответов 2 января Светлана, Петропавловск-Камчатский Вопрос закрыт Сухая кожа лица 10 ответов 27 января 200.00 р. Анна Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Лечением заболевания периферическая дистрофия сетчатки занимается офтальмолог Быстрый переход
Лечение периферических дистрофий
Периферические дистрофии (дегенерации) сетчатки –патологические изменения периферии глазного дна, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.
Часто офтальмологи в диагнозах указывают следующие аббревиатуры: ПХРД или ПВХРД. По сути, этот набор букв говорит лишь о наличии «проблемы» на периферии сетчатки, а не сообщает о виде дистрофии и степени ее опасности.
Что такое ПХРД и ПВХРД?
ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия
Этот вид дистрофии затрагивает непосредственно сетчатку глаза и его сосудистую оболочку (хориоидею). ПХРД считается благоприятным видом дистрофии, так как не несет никаких рисков для формирования тяжелого осложнения — отслойки сетчатки. Наиболее ярким представителем семейства ПХРД является дистрофия по типу «булыжной мостовой», представляющая собой безобидные единичные или множественные очаги хориоретинальной атрофии, разбросанные по периферии сетчатки.
ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия
В сравнении с ПХРД, ПВХРД считается неблагоприятным видом дистрофии, так как в патологическом процессе, помимо сетчатки и хориоидеи, задействовано стекловидное тело (лат. сorpus vitreum), которое плотно спаяно с зоной хориоретинальной дистрофии. Считается, что при таких условиях, как подъем тяжестей, резкое сотрясение тела или головы, роды, стекловидное тело может провоцировать разрыв сетчатки, тем самым увеличивая риски формирования ее отслойки. Но, к счастью, на деле все не так страшно, как привыкли считать. Большинство ПВХРД являются безобидными и требуют просто динамического наблюдения. Существуют виды ПВХРД, опасность которых в большинстве случаев сильно преувеличена. К ним относятся 2 вида дистрофий: решетчатая дистрофия (или «решетка») и «след улитки». Именно об этих двух видах дистрофии офтальмологи постоянно спорят.
«решетчатая» дистрофия дистрофия по типу «след улитки»
Причины возникновения дистрофий
До сих пор причины возникновения периферических дистрофий не определены. Они могут формироваться в любом возрасте, у мужчин и женщин, у людей с близорукостью, дальнозоркостью или отсутствием проблем со зрением. Стоит отметить, что данные дистрофии все же чаще встречаются у близоруких людей (миопов) и, чем больше близорукость выражена, тем выше вероятность их возникновения. Например, одной из причин этого явления увеличенный размер глазного яблока у близорукого человека — когда все оболочки глаза перерастянуты, ухудшается питание сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как «решетка» и «след улитки», встречаются всего у 6-12% всей популяции.
Симптомы периферических дистрофий
Как правило, большинство периферических дистрофий, включая опасные «решетку» и «след улитки», протекают абсолютно бессимптомно. В редких случаях человек может отмечать появление вспышек, сверканий, молний в глазу. Эти признаки являются неблагоприятными и определяют степень опасности дистрофии. Данные симптомы могут быть предвестниками разрывов сетчатки или знаком того, что разрывы уже сформировались. В случае появления темной «шторки», «занавеса» в проекции поля зрения, сгущения плавающих «мушек» перед глазами – следует незамедлительно обратиться к специалисту. Эти симптомы являются признаками отслойки сетчатки и требуют оказания медицинской помощи в срочном порядке.
Лечение периферических дистрофий сетчатки
Не существует методов профилактики возникновения периферических дистрофий. Кроме того, уже имеющиеся дистрофии не подлежат лечению при помощи лекарств, различных БАДов, глазных инъекций и капель. В качестве лечения рассматривается процедура проведения профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.
В случае выявления периферической дистрофии сетчатки офтальмологами Рассвета будут даны рекомендации по последующему ведению этого состояния — в зависимости от вида дистрофии и степени ее опасности.
Мы не назначаем «поддерживающую» терапию витаминами, лекарствами, различными БАДами. Эти методы уже давно признаны бесполезными и неэффективными при лечении периферических дистрофий. При необходимости, по показаниям, будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.
В качестве лечения подразумевается проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.
Этот метод является своего рода профилактикой возникновения отслойки сетчатки в месте нахождения опасной ПВХРД, никак не влияя на саму ПВХРД: дистрофия никуда не исчезает и не «заживает». При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или сформированного разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты. В точках лазерного воздействия происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками — таким образом создается защитный барьер, который в случае возникновения отслойки сетчатки в месте дистрофии будет препятствовать ее дальнейшему распространению.
до лазеркоагуляции после лазеркоагуляции
Важно: данная процедура не является 100% защитой от отслойки сетчатки в оперированном глазу.
Существует вероятность, что сформированные коагуляты не смогут «удержать» сетчатку на месте, или отслойка возникнет совсем в другом месте. Поэтому правильнее будет воспринимать этот метод в качестве профилактической меры, снижающей риски отслойки сетчатки, и полностью не исключать ее возникновения.
Так нужно ли делать ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки?
Как уже упоминалось выше, в лечении нуждается лишь малая часть дистрофий. Большая же доля дистрофий требует контрольного наблюдения в динамике.
Решение в пользу проведения лазерного лечения принимается в случае наличия опасных ПВХРД, сопровождающихся клиническими симптомами: «вспышки», «молнии», «искры» в глазах. Как правило, именно такие ПВХРД и приводят к формированию разрывов сетчатки с риском ее отслоения в будущем. Если ПВХРД не сопровождается никакими симптомами, решение в пользу проведения лазеркоагуляции может быть все же принято, учитывая сопутствующие факторы риска: отслойку сетчатки в наследственном анамнезе или на парном глазу, высокую степень близорукости, большую протяженность дистрофии, перенесенные травмы или операции на глазах и т.д.
Как лечат периферические дистрофии в клинике Рассвет?
Большинство дистрофий клинически себя не проявляют. Поэтому важно обращаться к офтальмологу и для профилактики этих патологий.
Наши офтальмологи проведут все необходимые обследования, включая осмотр сетчатки с широким зрачком, а также осмотр с использованием специальной диагностической трехзеркальной линзы Гольдмана для визуализации самой отдаленной периферии сетчатки. В случае выявления опасных дистрофий определят дальнейшую тактику ведения — контрольные осмотры в динамике или ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.
Мы не пугаем байками об отслойке сетчатки, не запрещаем заниматься спортом, самостоятельно рожать только по причине наличия близорукости или иной неопасной дистрофии.
Решение о дальнейшей тактике ведения принимается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом всех сопутствующих факторов.
Posted at 10:59h Проблематика зрения
Грибковые кератиты остаются серьезной медицинской проблемой из-за трудностей диагностики, высокой резистентности к терапии, тяжести возникающих осложнений. Эта группа заболеваний является одной из основных причин инвалидности по зрению. По данным отдельных авторов, 44% всех центральных язв роговицы вызываются грибами. При посеве соскобов с роговицы выделяют следующие микромицеты: Candida parapsilosis, Fusarium-spp, Acremonium- kiliens, Paecilomces marquandi. Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Penicillium expansum + Penicillium – chrysogenum.
Рассмотрим один из клинических случаев, когда пациент носил силиконгидрагелевые контактные линзы, допуская погрешности в уходе и пользовании контактными линзами, которые считал не критическими. Первые признаки заболевания были покраснение глаза и появление отделяемого. Лечился у офтальмолога: капли сульфацил натрия 20%, тобрадекс до 10 раз в день, инъекции под конъюнктиву — дексаметазон, гентамицин. Первоначально состояние улучшилось, однако через 10 дней усилились боли и ухудшилось зрение в глазу. Появился хемоз конъюнктивы, отек век, большое количество слизисто-гнойного отделяемого, инфильтрат роговицы в оптической зоне, гипонион до 2 мм. Для уточнения диагноза выполнялось исследования на роговичном модуле HRT. Под эпителием в передней стороне обнаружены истонченные гифы. В соскобе с поверхности инфильтрата роговицы обнаружили обильный септированый мицелий. Была рекомендована местная и общая противомикотическая терапия — вариконазолом, интраконазолом. Лечение пациента включало: интраконазол 400 мг в первые сутки и по 200 мг2 раза в день со вторых суток. Местно — дифлюкан 2% 6 раз в день, Амфотерацин В 0,2 % в первые 4 дня каждый час и затем каждые 2 часа, кроме ночи. Проводилась местная и общая противовоспальтнльная терапия, применялись противомикробные средства, лубриканты. Инстилляции: индоколлир 0,1 % 4 раза, цикломед 1% 2 раза в день, вет-комод 6 раз, внутримышечно диклофенак натрия 75 мг в сутки, в/в капельно метрагил 500 мг 3 раза в сутки. Через 7 дней сделано микробиологическое исследование соскоба с роговицы обнаружен рост культуры Aspergillus fumigatus.
Несмотря на проведенное лечение произошло расплавление роговицы с перфорацией. Выполнено срочное хирургическое вмешательство пластика дефекта роговицы, теноновой капсулой и конъюнктивой, блефароррафия. Продолжена противомикотическая терапия. Постепенно состояние улучшилось, в последующих соскобах грибы не обнаружены. Было проведено кератопротезирование.
В рассматриваемом втором клиническом случае, пациент на протежении 2-х лет пользовался контактными линзами и многофункциональным раствором Syncrgy, последний раствор за неделю купил в интернет магазине. В последующем из раствора был высеян гриб род Aspergillus fumigatus. Обращало на себя внимание, помимо наличия красного глаза, в параоптической зоне роговицы округлый инфильтрат, гипонион. Был поставлен диагноз — каратоувеит смешаной этиологии, начата местная и общая терапия. Инстилляции Офтаквикс, Офтальмоферон, Индоколлир, Цикломед, инъекции под конъюнктиву — Цефазолин, Мезатон, Атропин. Состояние улучшилось, но через 6 суток наступило резкое ухудшение. В соскобе роговицы обнаружили септированный мицелий гриба, одновременно материал соскоба направлен на посев, произведено исследование на HRT — роговичном модуле, начата противомикотическая терапия. Амфотерацин В 0,2 % по схеме местно. В посеве обнаружен Fusarium-spp. Местная терапия состояние не улучшила. Начата системная противомикотическая терапия — вариконазол (вифенд). В первые сутки 600 мг на 2 приема, в последующем 400 мг 2 раза в день. Тем не менее произошло расплавление роговицы. Выполнили пластику дефекта роговицы донорской лиофилизированной роговицей. В результате повторного микроскопического исследования соскоба с роговицы грибы не высеяны. Пациенту произвели сквозную кератопластику. Дополнительно проводилась местная гипотензивная терапия — косопт, альфаган Р 0,15% .
В связи с отсутствием антимикотических препаратов выработана следующая схема лечения: при дрожжевых грибах применяют раствор дифлюкана 50 мг( раствор для в/в инъекций). При плесневых грибах: раствор амфотерицина В приготовленный ежедневно. Амфотерицин В из флакона, разбавляется 5 мл 5% глюкозы, затем из приготовленного раствора инсулиновым шприцом забирается 0,2 мл к которым добавляют 0,3 мл 5% глюкозы, таким образом получается необходимая концентрация раствора для закапывания глаз. Иногда используют 1% раствор вариконазола. При неэффективности местной терапии применяют системную противомикотическую терапию — интраконазол, вариконазол. В настоящее время приводится исследование применения лазерных методик лечения грибковых кератитов.
Загрузка...
