Основы. Орбитальная патология. Из лекции Е.П.Бурлаченко. +

ПЕРИОРБИТАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ И ВСЕ ЗОНЫ ВОКРУГ ГЛАЗ: РАССТАВЛЯЕМ АКЦЕНТЫ. АНАТОМИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЙ ВЫБОР ТЕХНИКИ И ПРЕПАРАТОВ

20.05.2021

Борзых Ольга Борисовна

К.м.н., врач дерматовенеролог, косметолог, научный сотрудник ЦКП «Молекулярные и клеточные технологии» КрасГМУ, Country Expert Teoxane Russia, Воронеж

Периорбитальная область продолжает быть в центре внимания врачей-косметологов, так как, с одной стороны, это один из популярных запросов со стороны пациентов, а с другой — остается много неразрешенных вопросов относительно выбора техник или препаратов. В данной статье я предлагаю несколько расширить фокус нашего внимания и обсудить коррекцию не только подглазничной борозды, но и других областей вокруг глаз — височной области, области лба, средней трети, так как все эти зоны могут влиять на процесс старения в периорбитальной области [1].

Но прежде всего нужно понять, какая цель эстетической коррекции стоит при работе с возрастными изменениями. Цель большинства пациентов — коррекция возрастных проявлений, но без следов вмешательств, при этом наиболее частым опасением пациентов является неестественность результатов, контурирование препарата, отечность в периорбитальной области. По моему мнению, помочь достичь лучшего результата и естественной коррекции возможно, правильно выбрав показания и технику выполнения процедуры, основываясь на подходе Teoxane.

Подход Teoxane был разработан для получения максимально эффективного и естественного результата эстетического лечения с соблюдением безопасности инъекционных процедур. Работая с подходом Teoxane, мы всегда следуем трем основным пунктам (А-Т-П) — анатомия (включая оценку процесса старения и показаний у пациента), техника и выбор препаратов.

Анатомия

Анатомическим особенностям области вокруг глаз недостаточно одной статьи и даже одной книги, поэтому я предлагаю остановиться лишь на некоторых анатомических аспектах, необходимых при работе.

Говоря об области под глазами, в первую очередь необходимо понимать особенности послойного строения зоны нижнего края орбиты (рис. 1) [2].

• 1-й слой — кожа: в периорбитальной области она тонкая за счет уменьшения количества слоев эпидермиса и истончения самой дермы;
• 2-й слой — подкожно-жировая клетчатка: тонкая, часто у пациентов европеоидной расы может практически отсутствовать в области медиального угла глаза;
• 3-й слой — круговая мышца глаза: прикрепляется к костному краю глазницы при помощи связки, удерживающей круговую мышцу глаза (ORL), при этом в медиальном углу глаза проявляется более сильное ее прикрепление, в результате чего формируется слезная борозда;
• 4-й слой — слой глубоких жировых пакетов: представлен преимущественно латеральнее медиального кантуса глаза в виде глубокого подглазничного жирового пакета (SOOF);
• 5-й слой — надкостница.

25.01.2022

читать далее » ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ ШЕИ: ФРАКЦИОННЫЙ RF-МИКРОНИДЛИНГ ОТДЕЛЬНО И В СОЧЕТАНИИ С PRP

18.11.2021

читать далее » О ЧЕМ НУЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫБОРЕ И ПРИМЕНЕНИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ С РЕТИНОЛОМ

18.11.2021

читать далее » ПОДХОД 360° — СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНЪЕКЦИОННЫХ МЕТОДОВ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

18.11.2021

читать далее » ГИСТОМОРФОДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ В КОЖЕ, ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ С ЦЕЛЬЮ РЕВИТАЛИЗАЦИИ

18.11.2021

читать далее » ИСТИННОЕ ДВИЖЕНИЕ КРАСОТЫ В МУЛЬТИЛЕЕРНОМ ПОДХОДЕ TEOXANE

18.11.2021

читать далее » ИНЪЕКЦИИ БОТУЛОТОКСИНА ТАКЖЕ ЭФФЕКТИВНЫ КАК АНТИДЕПРЕССАНТЫ?

21.09.2021

читать далее » ДИНАМИЧЕСКАЯ РЕДЕНСИФИКАЦИЯ. КОНЦЕПЦИЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА КОЖИ С ПОМОЩЬЮ ПРЕПАРАТОВ TEOXANE И АППАРАТНЫХ МЕТОДОВ

12.09.2021

читать далее » МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА БЛЕФАРОПТОЗА ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ БОТУЛОТОКСИНА: РЕКОМЕНДАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

19.08.2021

читать далее » БОТУЛОТОКСИН И ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВ: ВЫСОКИЕ ДОЗЫ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ

08.07.2021

читать далее » ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ: ДАННЫЕ ПОСЛЕДНЕГО СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЗОРА

11.06.2021

читать далее » ИГЛЫ ИГЛАМ РОЗНЬ. ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ФРАКЦИОННОГО RF-ТЕРМОЛИЗА ОТ ТИПА ИГОЛЬЧАТЫХ ЭЛЕКТРОДОВ

21.05.2021

читать далее » УКРЕПЛЯЮЩАЯ И ВОССТАНАВЛИВАЮЩАЯ СЫВОРОТКА-КОНЦЕНТРАТ MINÈRAL 89 PROBIOTIC FRACTIONS (VICHY): ЭФФЕКТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВИДИМЫХ ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ КОЖИ НА ФОНЕ СТРЕССА

21.05.2021

читать далее » SILYMARIN CF: ПРОРЫВ В ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИОКСИДАНТОВ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЖИРНОЙ ПРОБЛЕМНОЙ КОЖИ ОТ СТАРЕНИЯ

21.05.2021

читать далее » ПРОТОКОЛЫ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОТИПА ПАЦИЕНТА

21.05.2021

читать далее » ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ В КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ: ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ

21.05.2021

читать далее » ИНГИБИТОРЫ АПФ ПОМОГУТ ПРИ РЕАКЦИЯХ ФИЛЛЕРОВ НА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ COVID-19

08.04.2021

читать далее » ПРЕДЛОЖЕН НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ

25.03.2021

читать далее » PRP В ВИДЕ СЫВОРОТКИ: ФАКТОРЫ РОСТА С ДОСТАВКОЙ НА ДОМ?

16.03.2021

читать далее » КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТА СИНЕРГИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПРОЦЕДУРЫ MFU-V И БИОРЕВИТАЛИЗАЦИИ

11.03.2021

читать далее » РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОМОЛОЖЕНИЯ ЛИЦА И ШЕИ НА ГЛУБОКОМ УРОВНЕ: КЛИНИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

11.03.2021

читать далее » БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ С ИНЪЕКЦИЯМИ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ: СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДВУХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

11.03.2021

читать далее » ВОЗМОЖНОСТИ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОСМЕТОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ: БЕЗУПРЕЧНАЯ КОЖА БЕЗ ФИЛЬТРОВ, ФОТОШОПА И МАКИЯЖА

11.03.2021

читать далее » ГИАЛУРОНОВАЯ СЫВОРОТКА-ФИЛЛЕР ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ LIFTACTIV SUPREME (VICHY): ЭФФЕКТИВНОЕ И БЕЗОПАСНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ВИДИМОГО ОМОЛОЖЕНИЯ КОЖИ

10.03.2021

читать далее » СИНЕРГИЗМ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ И ТОПИЧЕСКОГО БОТУЛОТОКСИНА BOLCA В СОСТАВЕ СЫВОРОТОК: КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МОЖНО ОЖИДАТЬ И ПОЧЕМУ?

10.03.2021

читать далее » ЗДОРОВЫЙ МИКРОБИОМ ПОДДЕРЖИВАЕТ НЕ ТОЛЬКО ЗДОРОВЬЕ, НО И МОЛОДОСТЬ КОЖИ

25.02.2021

читать далее » ФИЛЛЕРЫ И ВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19: МОЖНО ЛИ СОВМЕЩАТЬ?

16.02.2021

читать далее » НЕ ВСЕ ТО ИШЕМИЯ, ЧТО ЕЮ КАЖЕТСЯ: ГЕРПЕС ПОСЛЕ ФИЛЛЕРОВ

04.02.2021

читать далее »

I

Глазница (orbita)

парное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

Анатомия. Длина переднезадней оси (глубина) Г. у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см, ширина у входа в нее составляет около 4 см, высота обычно не превышает 3,5—3,75 см. У глазницы четыре стенки, из которых латеральная стенка наиболее прочная. В образовании стенок принимают участие скуловая, лобная, клиновидная, решетчатая кости, а также глазничная поверхность тела верхней челюсти (рис.). В верхней стенке Г. заложена лобная пазуха; нижняя стенка отделяет Г. от верхнечелюстной пазухи. У вершины Г. имеется отверстие зрительного канала, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. На границе между верхней и латеральной стенками расположена верхняя глазничная щель, соединяющая полость Г. с полостью черепа, через нее проходят глазной, глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы и глазные вены. На границе между латеральной и нижней стенками Г. находится нижняя глазничная щель, через которую проходят подглазничный нерв вместе с одноименными артерией и веной, скуловой нерв, венозные анастомозы. На медиальной стенке Г. расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые из Г. в лабиринт решетчатой кости И носовую полость проходят одноименные нервы, артерии и вены. В толще нижней стенки расположена подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности отверстием, в этом канале проходит подглазничный нерв с одноименными артерией и веной. В Г. имеются углубления — ямки слезной железы и слезного мешка; последняя переходит в костный носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.

В полости Г. находятся глазное яблоко, фасции, мышцы, сосуды, нервы, слезная железа и жировая клетчатка. Задний отдел глазного яблока окружен влагалищем — теноновой фасцией, связанной с мышцами, надкостницей и костями Г. Мышечный аппарат Г. состоит из 6 мышц глазного яблока и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией — ветвью внутренней сонной артерии. Отток крови происходит по глазным венам в пещеристый синус.

Чувствительная иннервация тканей Г. осуществляется глазным нервом — 1-й ветвью тройничного нерва.

Методы исследования включают осмотр и пальпацию, с помощью которых оценивают состояние стенок Г., мягких тканей, положение глазного яблока и др. Из инструментальных методов наиболее распространено рентгенологическое исследование, которое проводят при подозрении на опухоль Г., одностороннем экзофтальме или энофтальме, травмах, наличии инородного тела Г., атрофии зрительного нерва. Широко используемым методом рентгенологического исследования является ангиография (артериография и венография). При артериотрафии контрастное вещество вводят во внутреннюю сонную артерию, при венографии — в угловую или переднюю лицевую вену. Орбитотонометрия позволяет определить степень сжимаемости ретробульбарных тканей, которая зависит от характера патологического процесса в глазнице. Наименьшая сжимаемость наблюдается при злокачественных опухолях или склеротических процессах (при силе давления 250 г глаз смещается не более чем на 2 мм при норме 5—7 мм); при отеке тканей Г. отмечается большее, чем при опухолях, смещение глаза. Применяют также диафаноскопию, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, компьютерную томографию.

Патология. Наиболее частыми признаками патологических процессов в Г. являются ограничение подвижности глазного яблока, иногда сопровождающееся диплопией (Диплопия), изменения зрительного нерва с нарушением зрительных функций, Экзофтальм. При склеротических изменениях тканей Г., в ряде случаев при травме выявляется западение глазного яблока — энофтальм. Изменения в Г. могут возникнуть в связи с патологией самой Г., а также при патологии других органов, например, экзофтальм может наблюдаться не только при патологических процессах в самой Г., но и как признак заболеваний эндокринной системы.

Пороки развития встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространены врожденные кисты (дермоидные, эпидермоидные и холестеатомы). Дермоидные и эпидермоидные кисты локализуются обычно в верхнем углу Г., растут медленно. Холестеатома локализуется всегда в области верхней части Г. Узлы холестеатомы плотные, бугристые, иногда множественные. Врожденные кисты могут сочетаться с анофтальмом или микрофтальмом. Лечение оперативное.

Повреждения Г. часто связаны с переломами. Переломы со смещением стенок Г. обычно сопровождаются западением глазного яблока. Лечение оперативное; для восстановления стенок Г. используют синтетические материалы (органическое стекло, танталовые пластины и др.). При тупых травмах черепа в результате попадания в глазничную клетчатку воздуха из придаточных пазух носа может развиться эмфизема Г., проявляющаяся экзофтальмом, крепитацией. В этом случае больным на глаза временно накладывают давящую повязку.

Нарушение кровообращения в Г. может возникнуть при повреждении сонной артерии. Оно сопровождается выбуханием и пульсацией глазного яблока, синхронными с пульсом (пульсирующий экзофтальм). Нарушение венозного кровообращения, приводящее к венозному застою, возникает при варикозном расширении вен Г. У больных отмечается выбухание глазного яблока при наклоне головы вниз (перемежающийся экзофтальм). Диагноз уточняют с помощью орбитальной венографии. Лечение в обоих случаях оперативное.

Воспалительные процессы развиваются обычно в костях Г., глазничной клетчатке, сосудах, теноновой фасции. Периостит и Остеомиелит Г. чаще имеют туберкулезное происхождение; преимущественно поражается скуловая кость. Отмечаются гиперемия кожи, болезненность кости в области поражения; в последующем может образоваться свищ и втянутый спаянный с костью рубец. Редко наблюдается сифилитический периостит, при котором поражается преимущественно верхний край Г. Лечение в обоих случаях специфическое (см. Туберкулез (Туберкулёз), Сифилис). Периостит может возникнуть и в результате травмы, а также при распространении воспалительного процесса из придаточных пазух носа (главным образом лобной). При острых заболеваниях придаточных пазух носа — Гайморите, Фронтите, Этмоидите наблюдается воспалительный отек глазничной клетчатки.

При распространении гнойного процесса из придаточных пазух носа или гнойных очагов кожи век и лица, реже при переносе возбудителя инфекции из более отдаленных гнойных очагов возникают тромбофлебит и флегмона Г. Поражение чаще одностороннее. Появляются выраженный отек век и конъюнктивы (хемоз), значительный экзофтальм, резкое ограничение подвижности глаза, сильные боли в области Г. и лба, повышается температура тела. При флегмоне Г. часто развивается неврит зрительного нерва. Лечение включает массивную антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Тенонит (воспаление теноновой фасции) может быть изолированным или сочетается с воспалением глазного яблока. Наблюдается при ревматизме, гриппе, других инфекционных болезнях. Характеризуется умеренным экзофтальмом, болями в Г., небольшим покраснением и отеком конъюнктивы. Лечение направлено на основное заболевание.

Паразитарные заболевания встречаются очень редко. В Г. обнаруживают кисты эхинококка, цистицерка; описаны случаи филяриатоза, трихинеллеза. Клиническая картина обусловлена интенсивностью роста паразита, давностью его пребывания в Г. и локализацией. Отмечаются боли, инъекция сосудов глазного яблока, гиперемия век; в поздних стадиях — ухудшение зрения, смещение глазного яблока, экзофтальм. Диагностика трудна. Лечение оперативное.

Из доброкачественных опухолей Г. чаще встречаются кавернозные ангиомы, реже — лимфатические ангиомы, фибромы, нейрофибромы, остеомы, невриномы и др. Из зрительного нерва могут развиваться глиомы, из оболочек зрительного нерва-менингиомы. Злокачественные опухоли Г. включают саркомы, меланомы и рак.

Опухоли Г., как правило, сопровождаются экзофтальмом, если они развиваются вблизи зрительного нерва, может наблюдаться нарушение зрения. В диагностике опухолей Г. большое значение имеют рентгенологическое (в т.ч. томографическое, иногда ангиографическое) исследование. Лечение оперативное (удаление опухоли, иногда экзентерация Г. с дальнейшим эктопротезированием).

Операции — включают простую, костную и транскраниальную орбитотомию (вскрытие ретробульбарного пространства), проводимую с лечебной и диагностической целью при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах Г. Простую орбитотомию, при которой проводят разрез только мягких тканей, в зависимости от места разреза разделяют на транскутанную, транспальпебральную и трансконъюнктивальную. Костная орбитотомия, при которой производится резекция одной из стенок глазницы, может быть постоянной и временной (костнопластическая орбитотомия). При костно-пластической орбитотомии костный лоскут по окончании операции репонируют. При транскраниальной орбитотомии резекция верхней стенки Г. производится после трепанации черепа (является единственным методом оперативного вмешательства при варикозном расширении вен Г.).

См. также Глаз, Череп.

Библиогр.: Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 521, М., 1962, библиогр.; Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения, Л.,1972; Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973.

Костные стенки глазницы: 1 — глазничная пластинка решетчатой кости; 2 — надглазничная вырезка (отверстие); 3 — канал зрительного нерва; 4 — лобная кость; 5 — верхняя глазничная щель; 6 — большое крыло клиновидной кости; 7 — скуловая кость; 8 — нижняя глазничная щель; 9 — задний слезный гребень; 10 — передний слезный гребень.

II

Глазница (orbita, PNA, BNA, JNA; син.: глазная впадина, орбита)

парное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

Медицинская энциклопедия

Перелом нижней стенки глазницы может наблюдаться как ком­понент массивного перелома скуловерхнечелюстного комплекса (который обычно вызывает раздробление тонкой стенки глазницы) или как изолированный перелом (менее часто наблюдаемый “взрывной” перелом орбиты), обусловленный очень резким увеличением интраорбитального давления. “Взрывной” перелом обычно возникает в результате удара предметом, направленным в глазное яблоко (например, кулаком или мячом), который несколько больше орбиты и проникает в глазничное пространство лишь на небольшое расстояние. Резкое повышение давления приводит к перелому костей глазницы в наиболее слабых местах, обычно в области ее нижней или медиальной стенки.

Прямое повреждение глазных мышц наблюдается редко. В некоторых случаях большая масса внутриглазничных мягких тканей пролабирует в синус верхней челюсти, смещая глазное яблоко книзу, и если мягкие ткани не возвратить на место и не реконструировать глазницу, то подвижность глазного яблока ухудшится.

Клиническая картина

Двумя наиболее часто наблюдаемыми осложнениями при повреждении глазницы являются диплопия и опускание глазного яблока. Диплопия появляется главным образом при скуло-верхнечелюстных переломах, когда происходят перелом и раздробление тонкой стенки орбиты, так как более прочный скуловой комплекс сдавливается книзу и медиально.

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба. Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании). Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

• Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса. В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
• Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.
• При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
• Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного). Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

• Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
• Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.
• Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу и эффективности самой терапии. И если в первом случае все зависит от пациента – его сознательного отношения к собственному здоровью, то во втором успешность лечения полностью определяется квалификацией и опытом стоматолога, к которому пациент обратился. Грамотный специалист с большим клиническим опытом быстро и успешно справится даже с таким сложным заболеванием, тогда как дилетант может еще больше усугубить проблему. Поэтому здесь важен выбор хорошего специалиста – именно такие специалисты работают в клинике «32 Дент». Наши врачи имеют огромный опыт успешного лечения любых гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, в том числе и периостита.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

• Прикладывать согревающие компрессы, пить горячие напитки.
• Самостоятельно накладывать какие-либо повязки или пользоваться медикаментозными препаратами без назначения врача.
• Перед визитом к стоматологу лучше не принимать анальгетики.
• Если предстоит хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), нельзя принимать аспирин, поскольку он меняет реологические свойства крови и может стать причиной кровотечения.

–>

Стенка глазницы	Костные структуры, образующие стенку
Верхняя стенка, paries superior	– глазничная часть лобной кости, pars orbitalis ossis frontalis; – малое крыло клиновидной кости, ala minor ossis sphenoidalis
Латеральная стенка, paries lateralis	– глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis; – глазничная поверхность скулового отростка лобной кости, faciesorbitalis processus zygomaticus ossis frontalis; – глазничная поверхность скуловой кости, facies orbitalis ossis zygomatici
Нижняя стенка, paries inferior	– глазничная поверхность верхней челюсти, facies orbitalis maxillae; – глазничная поверхность скуловой кости, facies orbitalis ossis zygomatici; – глазничный отросток небной кости, processus orbitalis ossis palatini
Медиальная стенка, paries medialis	– лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae; – носовая и глазничная части лобной кости, pars nasalis et pars orbitalis ossis frontalis; – слезная кость, os lacrimale; – глазничная пластинка решетчатого лабиринта, lamina orbitalis labyrinthus ethmoidalis; – тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis

Таблица 3.6