Что такое глазница: анатомия и топография

Кавернозная гемангиома орбиты (син.: кавернозная мальформация орбиты)

Объемное образование орбиты, состоящее из расширенных сосудов. Наиболее часто встречающееся объемное образование орбиты у взрослых

Клиника

Типичное проявление: безболезненный проптоз. Другие симптомы: диплопия, ухудшение зрения. Повышение внутриглазного давления.

При исследовании глазного дна выявляются стрии сетчатки. Возраст пациентов от 10 до 60 лет

Растет медленно, прогрессивно увеличивается в размерах.

В отличие от капиллярных гемангиом, которые склонны к спонтанному регрессу. В некоторых случаях сдавливает структуры орбиты и приводит к ремоделированию кости. В период беременности растет быстрее

Лучевая диагностика

Наиболее характерный признак: объемное образование, расположенное в конусе орбиты, которое интенсивно накапливает КВ. В 80% случаев локализуется интраконально (в других случаях может иметь экстракональную, внутримышечную и внутрикостную локализацию). Ограничено псевдокапсулой, состоящей из компренированных прилежащих структур.

КТ-семиотика

Гомогенное, несколько гиперденсное образование. Гиперденсность обусловлена наличием микрокальцинатов. Грубые точечные обызвествления встречаются редко. Достигая крупных размеров, образование может вызывать доброкачественное ремоделирование глазницы

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба. Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании). Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

• Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса. В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
• Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.
• При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
• Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного). Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

• Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
• Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.
• Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу и эффективности самой терапии. И если в первом случае все зависит от пациента – его сознательного отношения к собственному здоровью, то во втором успешность лечения полностью определяется квалификацией и опытом стоматолога, к которому пациент обратился. Грамотный специалист с большим клиническим опытом быстро и успешно справится даже с таким сложным заболеванием, тогда как дилетант может еще больше усугубить проблему. Поэтому здесь важен выбор хорошего специалиста – именно такие специалисты работают в клинике «32 Дент». Наши врачи имеют огромный опыт успешного лечения любых гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, в том числе и периостита.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

• Прикладывать согревающие компрессы, пить горячие напитки.
• Самостоятельно накладывать какие-либо повязки или пользоваться медикаментозными препаратами без назначения врача.
• Перед визитом к стоматологу лучше не принимать анальгетики.
• Если предстоит хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), нельзя принимать аспирин, поскольку он меняет реологические свойства крови и может стать причиной кровотечения.

Флегмона глазницы – это воспалительный гнойный процесс в орбитальной клетчатке. Для данного заболевания характерно крайне тяжелое самочувствие пациента, сопровождаемое тошнотой, головной болью, головокружением, повышением температуры.

Ко всему этому присоединяется пульсирующая боль в глазнице, двоение в глазах, отёк и гиперемия века, коньюктивы, снижение остроты зрения, уменьшение подвижности глазных яблок. Несмотря на то, что это относительно редкое заболевание, оно представляет ряд трудностей для хирурга-офтальмолога. Данное заболевание представляет опасность не только из-за того, что угрожает потерей зрения, но и из-за угрозы жизни пациента.

Если гнойный процесс, характерный для этого заболевания, распространится через венозное русло в полость черепа, это грозит развитием опасных осложнений.

В их числе, в частности, менингит (с почти двадцатипроцентным риском летального исхода) и тромбоз мозговых сосудов. Не существует установленной закономерности в развитии болезни в определенном возрасте, однако чаще всего флегмона возникает у детей младше пяти лет.

Появление флегмоны глазницы зачастую обусловлено гнойными и воспалительными поражениями глаз, а также с болезнями пазух, зубов, челюстей, травмой скелета или инфекциями.

Довольно часто флегмона развивается как итог осложнений после перенесённого синусита. Нередки также случаи проникновения инфекции из находящихся рядом очагов: воспалительных процессов в зубах, пародонтальных абсцессов, остеомиелитов. В редких случаях причиной флегмоны становятся осложнения и гнойные метастазирования после сепсиса в сочетании с осложненным течением «фоновой» инфекции – например, гриппа. 

Симптомы флегмоны глазницы

Как правило, гнойные воспаления, характерные для флегмоны глазницы, имеют одностороннюю локализацию. Они стремительно развиваются: воспаление может разрастись как за несколько дней, так и в течение пары часов. Первый симптом, который можно отметить – это появление резкой пульсирующей боли в области века и глазницы. Во время пальпации или при попытке подвигать глазами боль значительно усиливается.

Веки заметно отекают и приобретают характерный фиолетово-синий оттенок, напрягаются, их становится практически невозможно открыть. Чем больше развивается воспаление, тем сильнее развивается ущемление коньюктивы в глазной щели, смещается и становится постепенно неподвижным глазное яблоко.

Общее состояние заметно ухудшается: к повышенной температуре добавляется лихорадка, тошнота и головная боль.

Если воспалительный процесс перемещается на зрительный нерв, это провоцирует развитие неврита, а также тромботической окклюзии, нейропаралитического кератита.

Заболевание может иметь массу тяжелых осложнений, среди которых критическим является абсцесс мозга, сепсис и менингит. 

Диагностика и лечение

Диагностика флегмоны глазницы должна быть проведена безотлагательно. Сделать это может специалист-офтальмолог, а также стоматолог и отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез, а также провести инструментальную диагностику – УЗИ и рентгенографию орбиты, УЗИ и рентген придаточной пазухи, а также такие процедуры, как КТ, биомикроскопия, офтальмоскопия и др.

Лечение флегмоны глазницы подразумевает немедленную госпитализацию. После этого назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. Также применяются инъекции: субконъюнктивальные и ретробульбарные.

Глазницы – парные впадины, симметрично расположенные с правой и левой стороны в верхней трети лицевой части черепа, которые содержат в себе глазные яблоки. У взрослого человека объем глазницы составляет примерно 30 мл, при этом непосредственно орган зрения занимает всего лишь около 6,6 мл. Остальное содержимое глазницы представляют придатки глаза: кровеносные сосуды, нервы, мышцы. фасции и другие ткани.

Содержание

Функции и анатомическое строение

Основная функция глазницы – защитная: она предохраняет орган зрения от механических травм и является барьером на пути проникновения инфекций и воспалительных процессов из мозга на данную область лица. Однако структура костных тканей здесь является гораздо более хрупкой, чем в других зонах лицевой части черепной коробки, поэтому при серьезном травмировании риск их повреждения очень высок.

В среднем размеры глазничной впадины составляют:

• глубина – до 5,5 см;
• высота – до 3,5 см;
• ширина входа – 4,0 см.

Анатомия глазницы достаточно сложна. Впадина имеет форму четырехгранной пирамиды с усеченной вершиной, направленной внутрь черепной коробки. В формировании пирамиды участвуют четыре костные стенки глазницы:

• верхняя,
• нижняя,
• наружная,
• внутренняя.

Наиболее прочной из всех является наружная (латеральная) стенка глазной орбиты, которую сформировывают клиновидная, скуловая и лобная кости.

На внутреннем крае глазницы имеется выемка – надглазничная вырезка, через которую проходит одноименная артерия и нерв. Верхняя стенка находится на границе с передней черепной ямкой.

Особенность верхней, внутренней и нижней стенок состоит в том, что в структуре их костной ткани имеются полости. Верхнюю стенку образует лобная кость, в ее скуловом отростке локализуется слёзная железа. Также здесь находится лобная пазуха. Наиболее хрупкую внутреннюю стенку формирует решетчатая кость, между гребнями которой есть ямка, где расположен слёзный мешок. Внизу эта ямка переходит в носослёзный канал.

Нижняя стенка глазницы, имеющая характерный S-образный профиль, сформирована костными тканями верхней челюсти, со стороны ее заднего края проходит подглазничный желобок. В этом месте глазничная впадина граничит с придаточной пазухой носа, нижняя глазничная стенка является одновременно верхней стенкой этой пазухи.

Края входа в глазницу формируют наружный каркас глазной орбиты, придавая ей прочность. Они являются частью сложной конструкции черепно-лицевых костей и позволяют гасить костную деформацию при черепных травмах. Также глазничные края участвуют в формировании верхней и средней части человеческого лица.

Надглазничный край входного отверстия глазницы, являющийся частью лобной кости, более прочен и устойчив к травмированию, чем подглазничный, сформированный скуловой костью. Медиальная (расположенная ближе к срединной линии лица) граница глазничной впадины сформирована носовой частью лобной кости. Внутренняя часть глазничной выемки покрыта прочной оболочкой – надкостницей, плотно сращенной со стенками глазницы в области скрепляющих их костных швов.

Во фронтальной плоскости расположена глазничная перегородка – фасциальная структура, соединяющая края хрящей век с костными краями глазницы. Подобное соединение выполняет роль пятой, вспомогательной подвижной стенки, которая образовывается при сомкнутых веках и полностью изолирует глазную полость.

Кровоснабжение и иннервация

В глазнице имеются многочисленные сквозные проходы – щели и отверстия, через которые осуществляется ее сообщение с полостью черепа. Также сквозь них проникают нервные нити, отвечающие за иннервацию данной зоны, и кровеносные сосуды, принимающие участие в ее кровоснабжении, главным из которых является глазничная артерия – одна из ветвей сонной артерии.

Топографическая схема естественных отверстий глазницы:

• Верхняя глазничная щель, являющаяся одним из самых больших каналов глазничной выемки. Сформирована из тела клиновидной кости и ее крыльев, затянута тонкой мембраной. Через нее проходят три основные ветви глазного нерва – слёзная, носоресничная и лобная, а также боковой, отводящий и глазодвигательный нервные стволы. Также из этой щели выходит верхняя глазная вена, отводящая насыщенную углекислым газом кровь от глазного яблока.
• Нижняя глазничная щель, которую формируют нижний край большого крыла клиновидной кости и тело верхней челюсти. Она обеспечивает сообщение глазничной выемки с двумя зонами черепа – крылонёбной и височной ямками. Эта щель, как и верхняя, закрыта плёнкой, переплетенной волокнами орбитальной мышцы, которая иннервируется симпатическим нервом. Через нижнюю щель проходит одна из ветвей нижней глазной вены. Выходя из нее, венозная ветвь переплетается с крыловидным венозным сплетением. В отверстие входят нижнеглазничный и скуловой нервы, а также глазничные ветви крылонёбного нервного узла. Нижнеглазничная артерия насыщает обогащенной кислородом кровью ткани глазного яблока.
• Круглое отверстие – локализуется в области большого крыла клиновидной кости. Такое расположение позволяет осуществлять через него связь между черепной и крылонёбной ямками. Также сквозь круглое отверстие проходит одна из ветвей тройничного нерва, разделяющаяся затем на подглазничный и скуловой нерв. Потом оба этих нерва входят в полость глазницы через нижнюю глазничную щель.
• Решетчатое отверстие, расположенное на медиальной стенке глазницы, пропускает через себя одноименные нервы, артерии и вены.
• Овальное отверстие, находящееся в области большого крыла клиновидной кости, соединяет среднюю черепную ямку с подвисочной. Проходящая через него третья ветвь тройничного нерва не участвует в иннервации глазного яблока.
• Подглазничное отверстие – располагается на воображаемой вертикальной линии, соединяющей зрачок глаза с углом рта на аналогичной стороне. На эту линию также проецируется одноименный шов, который находится над этим отверстием и соединяет скуловой отросток, идущий от верхней челюсти, со скуловой костью.

Задний (ретробульбарный) отдел полости глазной орбиты заполнен прослойкой, состоящей из жировой ткани. Поверхность прослойки покрывает апоневроз – тонкая пластинка сухожильной ткани, перемычки которой делят ее на мелкие сегменты. Также позади глазного яблока расположен ресничный узел – периферический ганглий, представляющий собой скопление нервных клеток.

Патологии глазницы

Патологии глазничных стенок подразделяются на травматические и инфекционно-воспалительные. Самым распространенным видом травмирования глазницы является перелом орбитальной кости. Это специфическая мужская травма, получаемая во время драк либо боксерских боев при прямых ударах в лицо. Подобные повреждения можно определять по таким признакам, как сильная боль в области глаза, отеки и кровоподтеки, которые образовываются на кожном покрове, окружающем глазное яблоко, и на его склере.

Переломы подразделяются на открытые, закрытые, со смещением и без смещения костных обломков.

В качестве первой помощи при травмах глазницы используется холодный компресс на область зрительного аппарата, в дальнейшем пострадавшему необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

К числу заболеваний инфекционно-воспалительного характера относятся:

• Периостит – воспаление костной ткани глазницы. Чаще всего его причиной является распространение инфекции из близлежащего воспалительного очага – околоносовых пазух при гайморите, верхних зубов при кариесе. Также провоцирующим фактором может послужить запущенная травма лицевой кости. Среди признаков патологии – припухлость, отек кожи вблизи глаза, покраснение кожного покрова и конъюнктивы.
• Тенотит – воспаление теноновой капсулы (внутренней оболочки влагалища глазного яблока). В симптоматику входит болевой синдром при движении глаза, ограничение его подвижности, чувство, будто глазное яблоко выпирает из орбиты. В числе причин патологии – травмы и инфекционные болезни вирусной этиологии (грипп, ангина, корь, эпидемический паротит – свинка).
• Флегмона глазницы – наиболее тяжелая форма патологии, представляющая собой абсцесс в области глазничной впадины. Заболевание вызывается стафилококками и стрептококками, может быть осложнением вирусных болезней либо последствием выдавливания фурункулов, локализующихся вблизи органа зрения. Клиническая картина включает отек и покраснение кожи и слизистой оболочки век, экзофтальм (выпячивание глазного яблока), острую боль при движении глаза. Симптоматика проявляется на фоне повышения температуры тела, у пациента пропадает аппетит, болит голова. Состояние ухудшается по нарастающей, могут развиться серьезные осложнения: тромбоз вен головного мозга, воспаление мозговой оболочки – менингит. При отсутствии медицинской помощи либо несвоевременности ее оказания возможен летальный исход.

В при развитии патологических симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

В курс лечения флегмоны глазницы входят антибиотики широкого спектра действия в большой дозировке, также может быть рекомендовано переливание крови. При слабой эффективности консервативного лечения в стационарных условиях проводится вскрытие гнойной полости.