Содержание
Консультация офтальмолога / Александр, Воронеж 722 просмотра 9 января 2021
Здравстуйте, хотел узнать поможет ли операция по исправлении косоглазии расходяшие на мышцы если очки не помогут и терапевтические процедуры и т.д? Есть шанс что операция поможет в данной ситуации? А ксли нет что тогда делать??.
Без вознаграждения
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ответы врачей Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Здравствуйте. Хирургическим путем можно устранить(уменьшить) косоглазия. Обратитесь к офтальмохирургу. Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, а то что ли поможет операция? Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Александр, не всегда удается исправить косоглазие на 100%.Есть много нюансов связанных с видом косоглазие, углом косоглазия, остротой зрения и ваших ожиданий. Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, и что тогда делать если не удастся исправить?? Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, у меня как б не постоянное косоглазие молейшее движение и он уходит двоение потом возврошается зрение на косяшем глазу -1.5 на правом -1.0 можно ли исправить при таком? Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Если вас беспокоит косоглазие из косметических соображений, то операция(иногда в несколько этапов) устранит косоглазие или сделает его практически незаметным. Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Можно начать с полной коррекции остроты зрения, аппаратного лечения и гимнастики для глаз. Если не будет эффекта, думать о хирургическом лечении. Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, а если большой угол косоглазие его можно будет восстановить как было прежним? у меня небыло никогда косоглазие Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, а 45-60 градусов это большой угол косоглазие? Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, я просто в этом не понимаю Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, да непостоянное но молейший напряг в сторону глаз уходит и возврошается Пожаловаться Александр, 9 января 2021 Клиент Рафаил, а еше хотел узнать вылечивается ли косоглазие в 24 года?? Пожаловаться Рафаил Рустамов, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 9 января 2021 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Александр, 10 января 2021 Клиент Мария, Здравстуйте а откуда вы знаете что мне не поможет у меня небыло никогда косоглазия и в детстве не подвердилось всегда было бинокулярное зрение . Пожаловаться Александр, 10 января 2021 Клиент Мария, и как тогда лечит косоглазие? с ним жить теперь придется?? Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 11 января 2021 Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Александр, 11 января 2021 Клиент Мария, а это вылечить можно? Пожаловаться Мария Аль-Рубаи, 11 января 2021 Окулист, Офтальмолог Да, лечением обычно занимаются совместно невролог и офтальмолог. Похожие вопросы по теме Перелом спины и ушиб ягодиц 1 ответ 18 апреля 2021 Артем Вопрос закрыт Грыжа диска L4-5 1 ответ 13 мая 2021 Владимир Вопрос закрыт Повышены эозинофилы и Иммуноглобулин Е общий 9 ответов 26 мая 2021 Ася Вопрос закрыт Идиопатическая желудочковая экстрасистолия 6 ответов 25 сентября 2021 [email protected], Нижний Тагил Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Результаты операции по исправлению косоглазия
Результаты операции по исправлению косоглазия доктором медицинских наук, врачом-офтальмологом клиники «Медквадрат» на Каширском шоссе Акберовой Севиндж Исмаил кызы.
Общий стаж работы Севиндж Исмаил более 30 лет. Доктор проводит, как консервативное лечение отклонений, заболеваний глаз и век, так и оперативное.
Случай, который мы сегодня рассмотрим — Содружественное расходящееся неаккомодационное альтернирующее косоглазие.
Читайте также:
Данный вид косоглазия характеризуется тем, что глаза отклоняются попеременно (то левый, то правый), при этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаковый, глаза смотрят в сторону виска. Пациент использует два глаза: смотрит попеременно то одним, то другим.
Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно требует длительного комбинированного лечения: не поддается только консервативному, не изменяется под влиянием очковой коррекции. Операция нашей пациентке была выполнена в возрасте 16 лет. До этого лечили консервативно, родители не решались на операцию. Но доктор Акберова С.И. увидела хороший прогноз и предложила оперативный метод.
Предполагалось, что девочке может потребоваться второй этап операции. Но врачу удалось ограничиться одной
Записаться на прием к врачу
Косоглазие (или страбизм) возникает когда глаза человека не могут сфокусироваться в одной точке одновременно и кажется, что они расположены не ровно или смотрят в разные стороны.
Обычно это является результатом слабости мышц одного или обоих глаз. «Слабый» глаз будет поворачиваться к носу или от объекта, на котором человек собирается сфокусировать зрение. Глаз, которые поворачивается в противоположную от цели сторону, может быть постоянно одним и тем же или в различные моменты времени это могут быть разные глаза.
На начальных этапах косоглазие вызывает дезориентацию или двоение, так как глаза не находятся на одной линии. У маленького ребенка со страбизмом изображение, поступающее от неправильно расположенного глаза может бессознательно отклоняться и может нарушится развитие соответствующих нервных связей между глазами и головным мозгом. Это может привести к стойкому отклонению глаза – известному как амблиопия или ленивый глаз.
Косоглазие чаще всего возникает у детей. Его проще скорректировать, если оно обнаружено на ранних стадиях. Часто новорожденные и дети просто перерастают это состояние, поэтому у детей с подозрением на неправильное расположение глаз необходимо проводить обследование и лечение, если это необходимо.
Признаки косоглазия
Наиболее очевидным признаком косоглазия является то, что кажется, что глаза направлены в разные стороны. Тем не менее, существует большее количество признаков, которые чаще всего наблюдаются у детей, в том числе:
- Глаза не двигаются одновременно
- Несимметричные точки отражения на каждом глазу
- Склонение головы в одну сторону
- Неспособность определить глубину
- Прищуривание только одним глазом
- Очки или контактные линзы – этот метод может помочь в том случае, если косоглазие связано с нескорректированной дальнозоркостью
- Лекарственные средства для инъекционного введения – инъекция, известная как Ботокс, расслабляет мышцы глаза, которые находятся в напряжении, облегчая фокусирование глаз, когда в этом возникает необходимость.
- Операция – позволяет выровнять и восстановить положение мышц глаза; частота достижения успеха при применении этого метода высока, хотя этот метод лечения дорогостоящий и сопровождается более высоким риском, чем другие варианты лечения.
- Заклеивание или закрывание лучше видящего глаза – как и глазные капли или мази, этот метод позволяет укрепить ослабленный глаз.
В зависимости от особенностей патологии различают следующие виды косоглазия.
- По происхождению:
- паралитическое косоглазие – всегда косит один глаз, его движение ограничено из-за дисфункций мышц либо он постоянно остается статичным;
- содружественное – правый и левый глаз по очереди отклоняются от нормальной оси примерно на одинаковый угол, когда нужно зафиксировать взгляд на одном предмете, данная разновидность болезни встречается чаще всего.
- Зависимо от вовлеченности глаз:
- монолатеральное (одностороннее) – всегда косит один глаз;
- альтернирующее (перемежающееся) – косить может то один, то другой глаз.
- По стабильности отклонения зрения:
- постоянно – проявляется постоянно, независимо от условий и состояния ребенка;
- периодическое – проявляется периодически.
- Зависимо от вида отклонения:
- расходящееся – взгляд расфокусированный и направлен к вискам, развивается чаще всего на фоне близорукости;
- сходящееся – взгляд направлен в область переносицы, преимущественно развивается на фоне дальнозоркости;
- вертикальное – глаз косит вдоль вертикальной оси вверх либо вниз;
- смешанное – одновременно проявляется несколько форм болезни, перечисленных выше.
- По степени отклонения:
- до 5° – минимальное нарушение;
- 6°-10° – небольшое косоглазие;
- 11°-20° – средняя степень;
- 21°-36° – высокая степень отклонения;
- больше 36° – очень высокая степень отклонения.
Дополнительно выделяется классификация содружественной формы косоглазия:
- Аккомодационное – развивается преимущественно в возрасте 2,5-3 года на фоне других офтальмологических проблем. Можно устранить, начав своевременное ношение правильно подобранных коррекционных очков.
- Частично аккомодационное – развивается в 1-2 года. При помощи специальных линз, очков оно может быть частично откорректировано. Для полного излечения требуется более радикальное лечение.
- Неаккомодационное – формируется в любом возрасте. Его можно вылечить только хирургическим путем. Другие варианты терапии неэффективны.
Чаще всего у детей диагностируется непостоянное расходящееся косоглазие, а также блуждающее косоглазие. В первом случае бывает, что взгляд направлен к вискам, когда нужно сфокусироваться на одном предмете, но часто зрение нормальное. Во втором – оба глаза отдельно друг от друга видят нормально, но восприятие конкретного предмета происходит лишь одним зрительным анализатором. Другой в этот момент не задействован.
Диагностика
Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:
- визуальный осмотр;
- определение остроты зрения;
- периметрию – позволяет определить поля зрения;
- осмотр глазного дна;
- проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
- четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.
В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога.
Способы лечения
Лечение косоглазия у детей важно начинать сразу после того, как был поставлен диагноз. Ждать, что малыш перерастет болезнь, откладывать лечение нельзя. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем быстрее удастся исправить дефект.
Как лечить это заболевание определяет доктор на основе результатов индивидуальной диагностики. Терапия начинается с устранения причины, провоцирующей нарушение зрения.
Чтобы исправить косоглазие у ребенка, используется 2 вида терапии.
Нехирургическая терапия
Предусматривает проведение комплекса терапевтических мероприятий, которые позволяют устранить или минимизировать выраженность дефекта зрения без операции.
Как самостоятельный метод лечения нехирургическая терапия используется, когда уровень отклонения глаза не превышает 10°. В более запущенных ситуациях применяется, как обязательное дополнение к хирургическому лечению.
Зависимо от причины развития заболевания лечение заключается в:
- использовании специальных капель – помогают на начальной стадии;
- коррекции остроты зрения при помощи линз, очков – важно каждые 3-6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога с целью определения актуальной остроты зрения;
- метод прямой окклюзии – видимость здоровым глазом ограничивается на определенный период, поэтому косящий становится ведущим, поэтому постепенно его состояние улучшается;
- аппаратное лечение косоглазия – производится стимуляция сетчатки глаза при помощи световых импульсов, особенно эффективна лазеротерапия;
- гимнастика для глаз при косоглазии – упражнения от косоглазия подбирает доктор, потому что при выполнении неподходящих упражнений можно усугубить ситуацию, ухудшив зрение.
Упражнения для глаз и другие терапевтические меры важно применять регулярно.
Хирургическое лечение
Операция по устранению косоглазия, которая назначается для лечения паралитической формы болезни, при значительном отклонении глаз (больше, чем на 10°), в случаях, если ношение очков, линз и другие терапевтические меры не помогают, хоть лечение систематически длится больше года.
При тяжелых формах заболевания оперативное лечение косоглазия производится в 2 этапа:
- когда пациент страдает от двусторонней формы болезни – сначала оперируется 1 глаз, а через полгода второй;
- если угол отклонения составляет более 30°.
Хирургическое вмешательство проводится с целью удлинения либо укорочения мышц глаза. Есть родители, с опаской относящиеся к перспективе вылечить косоглазие у ребенка хирургическим путем. Подобные опасения неоправданны, ведь современная медицина использует малотравматичный вариант оперативного вмешательства.
В клинике Ормедикл знают, как вылечить косоглазие у взрослых. Лечение проводят с помощью эффективных, современных и безболезненных методик. Страбизм у взрослых лечится практически в 100% случаев.
Причины косоглазия у взрослого
Симптоматика данного заболевания связана не только с внешними проявлениями. Иногда причины развития косоглазия кроются во внутренних нарушениях, вызванных различными патологиями зрительного органа. Прежде чем решить, как исправить косоглазие у взрослых, врач определяется с причиной развития заболевания. К ним относят:
- Генетическая предрасположенность.
- Травмы.
- Заболевания головного мозга.
- Психические стрессы и травмы.
- Заболевания глаз.
- Различия в рефракции на глаза.
- Дальнозоркость/близорукость.
- Инфекции.
- Парез глазодвигательного нерва.
Когда срочно нужно к врачу
Первые визуальные признаки косоглазия служат сигналом для срочного обращения к специалисту. Чем раньше врач начнет обследование и выбор методики лечения косоглазия у взрослых, тем быстрее наступит выздоровление.
На что стоит обратить внимание в первую очередь:
- Несинхронное движение глазных яблок.
- Раздвоение в глазах.
- Непроизвольное отведение глаза в сторону переносицы или виска.
- Участившееся прищуривание.
- Наклоны и развороты головы, чтобы лучше рассмотреть какой-то предмет.
Также существуют косвенные признаки, которые могут оказаться симптомами болезни. При их появлении также лучше проконсультироваться у опытного врача-офтальмолога.
- Частые головные боли.
- Головокружения.
- Заметное понижение остроты зрения.
- Нарушения в работе вестибулярного аппарата, тошнота, рвота.
- Снижение концентрации внимания, проблемы с памятью.
Лечение косоглазия у взрослых
Современные методики лечения страбизма позволяют специалистам справляться практически с любым случаем заболевания. Речь идет о трех основных направлениях в лечении косоглазия у взрослых.
- Ношение очков. Независимо от причины возникновения проблемы, практически всегда врач первоначально подбирает соответствующую оптику, которая помогает привести рефракцию в норму.
- Аппаратная терапия. Существует три вида процедур, используемых при данной болезни: плеоптика (назначают пациентам с односторонним косоглазием); ортоптика (упражнения выполняют на специальном аппарате); диплоптика (упражнения выполняют на стереоскопических приборах).
- Если первые две методики оказываются малоэффективными, то исправить косоглазие у взрослых можно с помощью операции. Лазерная коррекция зрения эффективно справляется с проблемой, приводя оба глаза к единой рефракции и нормализуя зрение.
Записаться на консультацию к врачу-офтальмологу можно по телефонам:
8-496-42503-03; 8-800-555-90-10; 8-991-314-25-03
Косоглазие
Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.
Косоглазие
В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.
Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.
Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.
Классификация косоглазия
По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.
С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.
По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).
В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).
С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.
При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.
Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.
Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.
Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.
Причины косоглазия
Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).
Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.
В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, параличи черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.
Симптомы косоглазия
Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.
При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.
Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.
В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.
В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).
Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.
Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.
Диагностика косоглазия
При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.
При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).
Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.
Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.
При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).
Лечение косоглазия
При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.
В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.
Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.
На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.
Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).
До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррекция и недостаточная коррекция косоглазия; в редких случаях — инфекции, кровотечение, потеря зрения.
Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.
Прогноз и профилактика косоглазия
Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения. Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный. Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.
Загрузка...
