Косоглазие у детей – причины и лечение заболевания в разном возрасте

Фото: kukurund / Depositphotos Консультация детского офтальмолога (окулиста) Консультация офтальмолога (окулиста) Лечение косоглазия Лечение косоглазия методом рецессии Лечение косоглазия методом теномиопластики Операции при косоглазии Измерение угла косоглазия Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое.

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Причины

Косоглазие может появиться в результате:

• травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
• воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;
• неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
• врожденных заболеваний или родовых травм;
• повышенных психических и физических нагрузок;
• несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

• сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
• расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
• вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

• соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
• раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
• своевременном лечении глазных заболеваний.

Источники

• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.406-420; PMID:33906271
• Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi – 2021 – Vol60 – N5 – p.396-399; PMID:33906269
• Xie T., Liao C., Lee D., Yu H., Padmanaban M., Kang W., Johnson J., Alshaikh J., Yuen C., Burns M., Chiu BC. Disparities in diagnosis, treatment and survival between Black and White Parkinson patients. // Parkinsonism Relat Disord – 2021 – Vol87 – NNULL – p.7-12; PMID:33905958
• Ferreira J., Gutiérrez JCL., Carneiro A., Araújo A., Sousa PP., Braga S., Simões JC., Carrilho C., Mesquita A. CLOVES syndrome diagnosis and treatment in an adult patient. // Ann Vasc Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905855
• Qian JM., Wu KC. Chinese consensus on diagnosis and treatment in inflammatory bowel disease (2018, Beijing). // J Dig Dis – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33905603
• Onuh JA., Uloko AE. Favourable Outcome of Severe Lassa Fever Following Early Diagnosis and Treatment: A Case Report. // West Afr J Med – 2021 – Vol38 – N4 – p.395-397; PMID:33904294
• Yuan P. [Diagnosis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaws from an oncologist’s perspectives]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi – 2021 – Vol56 – N5 – p.415-420; PMID:33904274
• He Y. [The past, present and future of diagnosis and treatment of osteoradionecrosis of the jaws]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi – 2021 – Vol56 – N5 – p.410-414; PMID:33904273
• Guo CB. [Thoughts on the prevention, clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the jaw and future research directions]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi – 2021 – Vol56 – N5 – p.401-403; PMID:33904271
• Ali K., Karan A., Biswah S., Teelucksingh S., Mohammed NB. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Tips for Diagnosis and Treatment. // Cureus – 2021 – Vol13 – N3 – p.e14087; PMID:33903844

Автор — врач-терапевт Панкратов Сергей

Выпускающий редактор — врач-терапевт Филиппова Галина

Комментарии Cackle

• Статьи
• ›
• болезни
• ›
• глазные болезни
• ›
• нарушения рефракции и аккомодации
• ›
• косоглазие
• ›
• Косоглазие: чем опасно, как лечить

Подготовлено: MedWeb Косоглазие: чем опасно, как лечить

Косоглазие: чем опасно, как лечить

Косоглазие: чем опасно, как лечить Косоглазие может развиться в раннем детском возрасте или уже у взрослого человека. В любом случае чем скорее начато лечение, тем выше шанс вернуть зрение.

Косоглазие (стробизм) – неправильное положение глаз. Это офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения. Один или оба глаза отклоняются в сторону при попытке посмотреть вперед.

Причины косоглазия

1. Нарушения зрения на одном или обоих глазах, связанные с особенностями рефракции (миопия, гиперметропия или астигматизм), строением глазных яблок, патологией сетчатки или зрительного нерва, резким снижением остроты зрения.
2. Особенности строения глазодвигательного аппарата (неправильное развитие или  работа глазодвигательных мышц, заболевания глазодвигательного нерва).
3. Патология центральной нервной системы. Косоглазие бывает врожденным. Причинами врожденного косоглазия может быть наследственность, внутриутробные особенности развития орбиты, родовые травмы. Приобретенные формы косоглазия могут развиваться при неполноценной коррекции дальнозоркости, близорукости, астигматизма в детском возрасте, после инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения и т.д.

Виды косоглазия

По положению радужных оболочек глаз можно судить о сходящемся, расходящемся или вертикальном косоглазии (зрительная ось одного глаза смещается по вертикали). Встречаются смешанные формы.

Если косит только один глаз, говорят о монокулярном косоглазии. При альтернирующем косоглазии оба глаза участвуют в формировании изображения попеременно: косит то правый, то левый глаз.

В зависимости от механизма развития и клинических проявлений выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.

Содружественное косоглазие Чаще всего развивается в детском возрасте. Содружественному косоглазию, по статистике, подвержаны 1,5–2,5% детей. При содружественном косоглазии глазные яблоки сохраняют способность двигаться в полном объеме. Однако по разным причинам один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации. В результате развивается двоение, снижается острота зрения, нарушается бинокулярное зрение. В поле зрения косящего глаза появляется функциональная скотома – часть зрительной области затуманивается. Если косит только один глаз (монокулярное косоглазие), зрение на нем прогрессивно снижается, развивается амблиопия. Головной мозг как бы отключает зрительную функцию у глаза, который не используется при построении изображения. Если оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие), амблиопия развивается реже и длительнее.

Лечение содружественного косоглазия Лечение содружественного косоглазия необходимо начинать в детском возрасте, как можно раньше. Наилучшие результаты лечения достигаются в случае косоглазия, причиной которого является плохое зрение (аккомодационное косоглазие). Правильный подбор корректирующих линз и постоянное ношение очков в детском возрасте в короткие сроки восстанавливает нормальное положение глазных яблок и бинокулярное зрение.

Если есть явления амблиопии, назначаются плеоптические методы лечения. Плеоптические методики заставляют работать «ленивый» глаз. Для этого «рабочий» глаз закрывают шторками; подбирают очки с разными по силе линзами, создающими гиперкоррекцию здорового глаза; используют световую стимуляцию глаза со сниженной зрительной функцией, лазерное лечение. Плеоптические методы обязательно применять на фоне активной зрительной нагрузки глаз ребенка в течение дня: рисование, вышивание, чтение, собирание пазла и пр.

Если ношение очков не устраняет косоглазие в течение полутора-двух лет, требуется хирургическая операция. Радикальное лечение нередко многоэтапное, особенно при больших углах косоглазия. Операция заключается в ослаблении одной мышцы и усилении ее антагониста, в зависимости от вида косоглазия и угла отклонения зрительной оси глаза.

Кроме хирургического лечения используются ортоптическое и диплоптическое лечение. Это различные упражнения для каждого глаза отдельно в первом случае и для обоих глаз одновременно (что имитирует естественные условия). Эти упражнения выполняются на специальных приборах, с использованием особых инструментов, светофильтров и очков. Цель упражнений – восстановление бинокулярного зрения, восстановление зрительной функции глаза с амблиопией.

Паралитическое косоглазие При паралитическом косоглазии одна из глазодвигательных мышц теряет свою функцию. В результате при необходимости поворота глаза в сторону парализованной мышцы движение глазного яблока ограничено. Человеку приходится поворачивать или наклонять голову.

Лечение паралитического косоглазия чаще всего сводится к хирургическому вмешательству, в ходе которого удается восстановить подвижность пораженной мышцы. Для этого к ней подшивают волокна здоровых глазодвигательных мышц. В зависимости от причины паралитического косоглазия возможно применение лекарственной терапии.

Эксперт: Яна Добровольская, врач-офтальмолог Автор: Анастасия Анучина

–> –>

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

— врожденное,

— приобретенное.

По стабильности отклонения:

— постоянное,

— периодическое.

По вовлеченности глаз:

— одностороннее (монолатеральное),

— перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

— сходящееся (глаз направлен к переносице),

— расходящееся (глаз направлен к виску),

— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),

— смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

— аккомодационное;

— частично-аккомодационное;

— неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.

Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин

2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)

3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)

4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз – параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Операция по исправлению косоглазия

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

1. Главная
2. Здоровье
3. Болезни
4. Болезни глаз (офтальмология)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Биньямин ШАЛЕВ Офтальмолог A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 19.11.2021 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы паралитического косоглазия

Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсуствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом – вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют торти-коллисом. Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Диагностика паралитического косоглазия

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы – коордиметрию и спровоцированную диплопию.

Упрощенный способ определения поля взора заключается в следующем. Больной сидит напротив врача на расстоянии 50-60 см, врач фиксирует левой рукой голову обследуемого и предлагает ему поочередно следить каждым глазом (второй глаз в это время прикрыт) за перемещением предмета (карандаш, ручной офтальмоскоп и т. д.) в 8 направлениях. О недостаточности мышцы судят по ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону. При этом используют специальные таблицы. С помощью этого метода можно выявить только выраженные ограничения подвижности глаз.

При видимом отклонении одного глаза по вертикали для выявления паретичной мышцы можно использовать простой способ аддукции – абдукции. Больному предлагают смотреть на какой-либо предмет, перемещают его вправо и влево и наблюдают, увеличивается или уменьшается вертикальная девиация при крайних отведениях взора. Определения пораженной мышцы этим способом осуществляют также по специальным таблицам.

Коордиметрия по Чессу основана на разделении полей зрения правого и левого глаза с помощью красного и зеленого фильтров.

Для проведения исследования исполь зуют коордиметрический набор, в который входят разграфленный экран, красный и зеленый фонарики, красно-зеленые очки.  Исследование выполняют в полутемной комнате, на одной из стен которой укреплен экран, разделенный на маленькие квадраты.  Сторона каждого квадрата равна трем угловым градусам. В центральной части экрана выделено девять меток, размещенных в виде квадрата, положение которых соответствует изолированному физиологическому действию глазодвигательных мышц.

Больной в красно-зеленых очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Для исследования правого глаза в руку ему дают красный фонарик (красное стекло перед правым глазом). В руках у исследователя зеленый фонарик, луч света от которого он поочередно направляет на все девять точек и предлагает больному совместить с зеленым световым пятном световое пятно от красного фонарика. При попытке совместить оба световых пятна обследуемый обычно ошибается на какую-то величину. Положение фиксируемого зеленого и подравниваемого красного пятна врач регистрирует на схеме (лист миллиметровой бумаги), представляющей собой уменьшенную копию экрана. В момент исследования голова больного должна быть неподвижна.

На основании результатов коордимет-рического исследования одного глаза нельзя судить о состоянии глазодвигательного аппарата, необходимо сопоставить результаты коордиметрии обоих глаз.

Поле взора на схеме, составленной по результатам исследования, бывает укорочено в направлении действия ослабленной мышцы, одновременно наблюдается компенсаторное увеличение поля взора на здоровом глазу в сторону действия синергиста пораженной мышцы косящего глаза.

Метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу-Ланкастеру основан на оценке положения в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу. Диплопию вызывают, приставляя к косящему глазу красное стекло, что позволяет одновременно определить, какое из двойных изображений принадлежит правому и какое – левому глазу.

Схема исследования с девятью точками аналогична применяемой при коордиметрии, но она одна (а не две). Исследование проводят в полутемной комнате. На расстоянии 1- 2 м от больного находится источник света. Голова больного должна быть неподвижна.

Как и при коордиметрии, регистрируют расстояние между красным и белым изображениями в девяти позициях взора. При трактовке результатов необходимо пользоваться правилом, согласно которому расстояние между двойными изображениями увеличивается при взгляде в сторону действия пораженной мышцы. Если при коордиметрии регистрируют поле взора (уменьшается при парезах), то при “спровоцированной диплопии” – расстояние между двойными изображениями, которое при парезах уменьшается.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение паралитического косоглазия

Лечение при паралитическом косоглазии в первую очередь осуществляется невропатологом и педиатром. Офтальмолог уточняет диагноз, определяет рефракцию, назначает очки при аметропии, проводит окклюзию. При легких парезах полезны ортоптические упражнения. Для устранения двоения применяют очки с призмами. Назначают медикаментозную рассасывающую и стимулирующую терапию. Проводят электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано оперативное лечение. Операцию выполняют не ранее чем через 6-12 месяцев после активного лечения и при согласовании с невропатологом.

Хирургическое лечение – основной вид лечения паралитического косоглазия.

Нередко показаны пластические операции. Так, при параличе отводящего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи может быть произведено подшивание к наружной прямой мышце волокон (в 1/3-1/2 ширины мышцы) верхней и нижней прямых мышц.

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно к верхней косой, что обусловлено сложностью ее анатомического хода. Предложены различные виды вмешательств на этих, а также прямых мышцах вертикального действия (верхняя и нижняя прямые). Последние также могут быть рецессированы (ослаблены) или резецированы (усилены).

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например после  черепно-мозговых  травм.

Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Паралитическое косоглазие можно также лечить медикаментозно и физиотерапевтически.

Отклонение оси зрения глаза от нормального положения называется косоглазием или гетеротропией. Под медицинским термином паралитическое косоглазие (ПК) понимается паралич одной или нескольких глазных мышц, приводящих к отклонению глаза от нормального положения.

Пораженные мышцы — это внешние мускулы, позволяющие перемещать глазное яблоко. При этом различают четыре прямые мышцы и две косые, несущие ответственность за двигательный баланс. Если возникает паралич одной или нескольких мышц, равновесие нарушается; возникает косоглазие.

Кроме того, в медицине различают парез и паралич: парез — это неполный паралич, то есть своего рода слабость, паралич — полный паралич мышц. Согласно статистике, последнее наблюдается реже. Наблюдается преимущественно у взрослых людей.

Причины

Паралич глазных мускул — следствие заболеваний и травм. Различают врожденные и приобретенные причины. К врожденным относят:

• травму при родах;
• не состоявшееся развитие определенных структур в головном мозге.

Если расстройство приобретено в течение жизни, связано с травматическими последствиями аварии, вирусными инфекциями (СПИД), опухолевыми заболеваниями, локализованными в мозге, метаболическими расстройствами (сахарный диабет), болезнями нервной системы (рассеянный склероз или инсульт с функциональными сбоями нервных структур).

Переломы черепа, особенно костной глазницы, могут привести к механическому нарушению движения, поэтому структуры глазных мышц защемляются, что препятствует их функционированию. Также эндокринная орбитопатия при болезни Базедова (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) приводит к нарушению моторики органов зрения, при этом воспалительные процессы могут ухудшать сократительные и растягивающие свойства отдельных мышц.

Еще одно заболевание, которое непосредственно поражает глазные мускулы — миастения, является неврологической клинической картиной с нарушением передачи раздражения между нервом и мышцей.

Здесь решающую роль играют антитела (защита иммунной системы), которые атакуют важное вещество для передачи раздражения между нервом и мускулом.

Паралич черепных нервов, которые контролируют движения четырех мышц, движения зрачка, верхнего века и аккомодации, бывает полным или не полным. Врожденная форма встречается редко.

Многие случаи не имеют очевидной причины и, вероятно, являются вторичными по отношению к аномальному развитию нерва. Врожденные аномалии 3-го черепного нерва включают рестриктивные синдромы, такие как врожденный фиброз экстраокулярных мышц.

Приобретенный паралич спровоцирован травмой мозга, вирусными инфекциями, опухолями, аневризмами, диабетом и гипертонией.

Шестой черепной нерв иннервирует латеральную прямую мышцу, которая вращает глаз наружу, и ее слабость приводит к тому, что органы зрения поворачиваются внутрь к носу. Наиболее частыми причинами являются инсульт, травмы, вирусные заболевания, опухоли мозга, воспаления, инфекции, мигрень и повышенное внутриглазное давлениеТЕКСТ_ССЫЛКИ.

Паралич присутствует при рождении, но наиболее распространенной причиной у детей является травма. У взрослых, это инсульт. Иногда причина остается неизвестной, несмотря на углубленные исследования.

6-й черепной нерв имеет очень длинный ход между мозгом и боковой прямой мышцей. В зависимости от места повреждения могут быть затронуты другие неврологические структуры, поэтому расстройство может быть связано с потерей слуха, проблемами лица, птозом или другими проблемами с движениями глаз. Вирусный паралич обычно полностью регрессирует. Посттравматические частично регрессируют, и полное улучшение происходит в первые полгода.

Группа риска

В группу риска входят дети с наследственной предрасположенностью, недоношенные младенцы и родившиеся с разными осложнениями.

Риск развития ПК повышен у людей с ЧМТ, инсультом, рассеянным склерозом и переломом дна/снетки орбиты.

Классификация

Формы паралитического косоглазия:

• Сходящееся — связано с гиперметропией. Глаз направлен к носу.
• Расходящееся — сочетается с миопией. Орган зрения направлен к виску.
• Вертикальное — косит вверх или вниз. Обычно возникает после травм, болезни Дауна и Брауна.

Симптомы

Паралич косоглазия приводит к различным недугам. Типичным симптомом является восприятие двойных изображений. Зрительные органы больше не работают вместе. Следствием является восприятие двойного изображения.

Диплопия наиболее выражена в том направлении, в котором уменьшенная в своей активности внешняя мышца должна была бы перемещать глаз. Если человек смотрит в том направлении, где парализованная мышца не вовлекается в процесс, диплопия отсутствует.

Подвижность органа зрения ограничена по причине паралича одной или нескольких мышц, поэтому глаз не двигается при определенных обстоятельствах.

Кроме того, часто возникает тошнота и головокружение. По причине быстрого развития заболевания и, соответственно, быстрого появления диплопии, ПК сопровождается данными признаками.

Еще одной характерной особенностью является компенсаторное положение головы. Пострадавшие вынуждено поворачивают голову неправильно, чтобы увидеть необходимые предметы.

Сопутствующие симптомы:

• головная боль;
• трудности с концентрацией;
• повышенная чувствительность к свету.

Фото

Диагностика

ПК обнаруживается при осмотре глаз ребенка или после неврологического заболевания/травмы. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре органов зрения.

Чтобы исключить другие заболевания и определить форму косоглазия проводят:

• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• КТ головы и орбиты для обнаружения изменений глазных мышц, произошедших в результате заболеваний щитовидной железы;
• МРТ для определения, вызвано смещение нервными или мышечными проблемами, присутствует ли воспалительный процесс;
• оценку остроты зрения;
• периметрию.

Взрослым проводят коордиметрию и оценивают положение изображения здоровым и косящим глазом по отдельности. У детей проверяют поля взора.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия направлено на выравнивание, устранение диплопии и восстановление восприятия глубины.

То, какая терапия проводится при ПК, зависит от вызывающей причины неправильного положения. Часто требуется лечение неврологом. Однако не всегда удается определить фактор. Иногда паралич косоглазия образуется снова через несколько недель или месяцев.

Медикаментозное лечение

Если в основе ПК лежит конкретное заболевание, то терапия направляется на него. Например, если обнаружен сахарный диабет, назначается лечение инсулином и/или антидиабетическими препаратами. Чтобы избежать диплопии, косой глаз закрывают. Улучшение наступает через 2 и более месяцев.

Если через год не произошло улучшения, рассматривают оперативный подход.

Назначают медикаменты, позволяющие ослабить мышечную ткань зрительного органа и блокировать сужение зрачка (Атропин, Пилокарпин). Цель лекарств — усилить нагрузку на неправильно расположенный глаз.

Физиотерапия

Консервативная терапия направлена на устранение причины, вызвавшей ПК, если это представляется возможным. Она включает прием препаратов, физиотерапию и аппаратные процедуры, направленные на повышение качества и остроты зрения.

К аппаратным процедурам относят монобиноскоп и синоптофор. Физиотерапия назначается врачом, в зависимости от выбранной стратегии борьбы с болезнью. Прописывают электрофорез, рефлексотерапию.

Хирургическое лечение

Если вышеупомянутые стратегии лечения не достигают желаемого результата, следующим шагом является операция. Хирургические методы лечения взрослых и детей в основном одинаковы.

Однако результаты могут быть менее предсказуемыми у взрослых, чем у детей. В некоторых случаях косоглазие у взрослых осложняется аномальной экстраокулярной функцией мышц из-за неэластичности или из-за паралича.

Лечение у пациентов с паралитическим косоглазием имеет ограничения, так как нормальная подвижность глаз не может быть восстановлена. Процедуры транспозиции направлены на улучшение угла отклонения в первичном положении, аномальных поз головы и в некоторых случаях на устранение диплопии или расширение поля бинокулярного зрения.

Процедуры транспозиции мышц полезны для улучшения диапазона ротации глаз у пациентов с парализованной или нефункциональной мышцей. Транспозиция прямых мышц менее эффективна у пациентов с третьим нервным параличом.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Эффективное лечение достигается при консервативной терапии при своевременном обращении.

После операции устраняется косметический эффект, зрительные функции восстанавливаются.

Профилактика

Люди с повышенным кровяным давлением и повышенным уровнем жира в крови должны регулярно проверять и при необходимости лечить патологии лекарствами, заниматься спортом, чтобы снизить риск инсульта. Это предотвращает не только паралитическое косоглазие, но и паралич (например, гемиплегию).

Как врожденные факторы, так и опухолевые заболевания или аутоиммунные невозможно предотвратить. Следует уделять особое внимание ребенку, лечить патологию, не допускать распространение метастаз.

В учебных учреждениях требуется соблюдать правила зрительной гигиены, режим труда и отдыха, проводить регулярные проверки зрения и офтальмологические осмотры.

Полезное видео

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибалльной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Что еще почитать