Наш опыт хирургического лечения косоглазия у детей при малых углах на экстраокулярных мышцах

Косоглазие – отклонение зрительной оси одного из глазных яблок в сторону, при котором нарушается её параллельность с осью другого глаза. Чаще всего возникает в результате патологии глазодвигательных мышц и проявляется неправильным расположением глазного яблока. Может быть врожденным или приобретённым.

Выделяют два вида косоглазия:

• содружественный вид – при этом страдают оба глаза, которые отклоняются от нормы на одинаковое расстояние;
• паралитический вид – возникает при повреждении глазодвигательных мышц только одного глазного яблока.

Классифицируется в зависимости от характера отклонения на:

• сходящуюся форму – в этом случае глаз смотрит на переносицу;
• расходящуюся форму – глазное яблоко повёрнуто в височную сторону;
• вертикальную форму – взгляд фиксируется вверху или внизу;
• смешанная форма – сочетание нескольких видов косоглазия.

Причины возникновения косоглазия

• наследственная предрасположенность;
• травмы и перенесённые операции на органах зрения;
• врождённые аномалии развития;
• поражение центральной нервной системы;
• образование опухоли;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• нарушения зрения в виде близорукости или дальнозоркости;
• сильный стресс.

Симптомы

К признакам косоглазия относятся:

• видимое отклонение одного или обоих глазных яблок в сторону;
• вынужденное положение головы больного (наклон или поворот);
• частые головные боли, появление головокружения;
• одностороннее или двустороннее понижение остроты зрения;
• двоение в глазах;
• прищуривание.

Диагностика

Диагностика данной патологии не вызывает трудностей, так как заболевание определяется при внешнем осмотре. Важным этапом является выявление причины, которая повлекла за собой отклонение глаза. В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностирование косоглазия осуществляется комплексно при участии офтальмолога и невролога. Проводятся дополнительные методы исследования:

• офтальмологическое обследование: при котором оценивается острота зрения, степень подвижности глазных яблок, реакция зрачка, проводится офтальмоскопия;
• неврологическое обследование с определением функций черепных нервов, проведением электроэнцефалографии, электромиографии.

Лечение

Устранением косоглазия в «СМ-Клиника» занимаются врачи-офтальмологи. При этом необходимо учитывать форму заболевания, возраст больного и причины, вызвавшие патологию. Существует несколько способов лечения косоглазия:

• коррекция с помощью повышения нагрузки на больной глаз – пораженное глазное яблоко стимулируют с помощью лазера, фотостимуляции, магнитостимуляции;
• лечебная гимнастика для глаз;
• тренировка с помощью линз и корректирующих очков.

При неэффективности консервативного лечения возможно применение хирургических методов, подбираемых индивидуально.

Врачи «СМ-Клиника» предупреждают, что без коррекции косоглазия возможно дальнейшее ухудшение зрения с прогрессированием отклонения глаза. Только с помощью комплексного обследования и лечения возможно устранить данную проблему.

Статья опубликована: 03.10.2016 г. Последнее обновление: 24.04.2020 г. Читайте также Диагностика воспалительных заболеваний глаз

Воспалительные заболевания глаз являются одной из самых частых причин обращения к офтальмологу. К группе таких заболеваний относятся конъю…

Заворот века

Заворот века — это патология века, при котором оно оказывается расположенным внутрь к глазу. Такое положение приводит к травме глазного яблока, что влияет на острот…

Дистрофические заболевания тканей глаза

Дистрофические заболевания тканей глаза, до недавнего времени поражающие преимущественно лиц пожилого возраста (кроме, врожденных и насле…

Виды косоглазия

По выраженности симптомов косоглазие классифицируют на:

• Скрытое (гетеротрофия).
• Субкомпенсированное (развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения).
• Компенсированное (обнаруживается во время профилактического осмотра у офтальмолога).
• Декомпенсированное (форма, не поддающаяся контролю).

По времени возникновения косоглазие бывает:

• Врожденным (обнаруживается у новорожденных детей или формируется в течение первых шести месяцев жизни ребенка).
• Приобретенным (развивается в возрасте от полугода до трех лет).

По критерию стабильности отклонения больного глаза выделяют две формы болезни:

• Периодическую (преходящую).
• Постоянную.

С учетом того, в какую сторону сморит глаз, косоглазие бывает:

• Монолатеральным (односторонним).
• Альтернирующим (перемежающимся).

По направлению, в которое смотрит косящий глаз, болезнь классифицируют на три формы:

• Вертикальную. Глаз может смещаться кверху (суправергирующее косоглазие) либо книзу (инфравергирующее косоглазие).
• Горизонтальную. Если косящий глаз смотрит на переносицу, говорят о сходящем косоглазии, если отклонен к виску – о расходящем.
• Смешанную.

С учетом причины возникновения заболевания офтальмологи выделяют еще две его формы:

• Паралитическую (возникает из-за пареза/паралича глазовидных мышц, развившегося по причине инфекций, травм, опухолевых новообразований и пр.)
• Содружественную (данная форма косоглазия передается по наследству, чаще всего является сходящей).

Причины косоглазия у детей и взрослых

Причина возникновения косоглазия у новорожденных детей обычно заключается в наследственной предрасположенности или в генетическом нарушении. Также заболевание могут вызывать:

• тератогенное воздействие на плод наркотиков, лекарственных средств, алкоголя;
• преждевременные роды, низкий вес при рождении;
• ДЦП;
• гидроцефалия;
• врожденная катаракта.

Косоглазие в более старшем возрасте возникает из-за:

• близорукости;
• дальнозоркости;
• астигматизма;
• стрессов;
• очень высоких зрительных нагрузок;
• детских инфекционных заболеваний – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
• системных патологий, протекающих с лихорадкой (ревматоидный ювенильный артрит).

У взрослых косоглазие развивается по таким причинам, как:

• лейкома;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• дегенерация макулы.

Признаки косоглазия

Самый главный признак косоглазия у новорожденных детей и взрослых людей – ассиметричное расположение зрачка и радужки по отношению к глазной щели.

При этом необходимо понимать, что не всегда косящий глаз у маленького ребенка говорит о наличии болезни, которую нужно лечить. Так, довольно часто у младенцев наблюдается мнимое косоглазие, обусловленное индивидуальными особенностями строения глазных щелей и проявляющееся разворачиванием орбит наружу.

Истинное косоглазие у детей до одного года можно заподозрить, если один глаз постоянно отклонен в сторону. К прочим признакам патологии относятся:

• вынужденное положение головы, позволяющее компенсировать двоение в глазах;
• частое прищуривание;
• снижение остроты зрения только с одной стороны;
• частые головные боли, головокружения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания

Исправлению косоглазия у детей и взрослых предшествует диагностика. Она включает в себя:

• проведение специальных офтальмологических тестов;
• визуальную оценку симметрии лица и глазных щелей;
• осмотр внутренних структур глаза путем проведения офтальмоскопии и биомикроскопии;
• выполнение биометрических манипуляций;
• изучение рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии;
• проверку остроты зрения с пробными линзами и без них;
• измерение угла косоглазия;
• изучение конвергенции;
• установление объема аккомодации.

Обследуя больного, офтальмолог уточняет, как давно возникли первые симптомы косоглазия, не предшествовали ли их появлению травмы и заболевания.

Чтоб оценить бинокулярное зрение пациента, врач выполняет пробу с прикрыванием одного глаза. Обычно во время нее косящий глаз сразу «отъезжает» в сторону. Способность к слиянию изображений проверяют с помощью специального прибора – синоптофора.

Опасность косоглазия

Исправление косоглазия направлено не только на устранение косметического недостатка. Если не лечить заболевание, со временем нарушится работа почти всех отделов зрительного анализатора, что чревато серьезными зрительными расстройствами.

Так, если один или оба глаза отклоняются от центральной оси в стороны, зрительные оси не перекрещиваются на изучаемом предмете, правый и левый глаз видят отдельно. То есть слияния отдельно воспринимаемых правым и левым глазом монокулярных изображений в цельный зрительный образ в зрительном центре коры головного мозга не происходит. Больной видит двойное изображение предмета.

Чтобы предотвратить двоение, центральная нервная система начинает подавлять сигналы, поступающие от глаза, смотрящего в сторону. Это, в свою очередь, приводит к возникновению амблиопии, когда больной глаз практически полностью перестает участвовать в зрительных процессах. У половины детей, родители которых не задавали себя вопрос, как избавиться от косоглазия, диагностируется амблиопия и сильно снижается острота зрения.

Если лечение косоглазия у детей не будет произведено вовремя, у ребенка возникнут серьезные психологические комплексы. Он будет неуверенным в себе, раздражительным, замкнутым.

Группа риска по косоглазию

Наиболее часто операция по устранению косоглазия проводится:

• детям с наследственной предрасположенность к заболеванию;
• недоношенным детям;
• младенцам, которые родились с различными осложнениями.

Также к факторам риска возникновения косоглазия врачи относят:

• черепно-мозговые травмы;
• паралич черепно-мозгового нерва;
• инсульт;
• перелом дна/стенки глазницы;
• миастению;
• рассеянный склероз;
• менингит, энцефалит и другие нейроинфекции.

Современные методы лечения косоглазия. Профилактика заболевания

Если у ребенка выявлено содружественное косоглазие, офтальмолог делает все возможное, чтобы восстановить бинокулярное зрение, нормализовать зрительные функции и избавить больного от асимметрии глаз. Для решения данных задач он может прибегнуть к разным методам:

• оптической коррекции;
• хирургическому лечению косоглазия;
• пред- и послеоперационному ортоптическому и диплоптическому лечению.

Как лечить косоглазие с помощью оптики

Оптическое лечение косоглазия у взрослых и детей предусматривает подбор специальных контактных линз или очков, которые помогут вернуть остроту зрения и привести в норму соотношения конвергенции и аккомодации.

Плеоптическое лечение заболевания

Осуществляется для увеличения зрительной нагрузки на косящий глаз. Больному может быть назначена окклюзия фиксирующего глаза (его целенаправленно выключают из процесса зрения). Также могут проводиться:

• аппаратная стимуляция больного глаза;
• пенализация.

Среди самых популярных способов плеоптического лечения косоглазия:

• программно-компьютерные процедуры;
• электростимуляция;
• магнитная стимуляция;
• лазерная стимуляция;
• фотостимуляция;
• применение аппарата “Синопфорт”.

Для закрепления результатов проведенного лечения проводятся диплоптические сеансы, предназначенные для выработки бинокулярного зрения в естественных условиях. Также важно, чтобы пациент ежедневно делал специальную гимнастику для улучшения подвижности обоих глаз.

Операция по исправлению косоглазия

Операция на косоглазие проводится, если консервативная терапия, проводимая на протяжении не менее одного года, не обеспечила выздоровления. Лучший возраст для хирургического лечения – от 3 до 5 лет.

Устранение выраженности косоглазия всегда проводится в несколько этапов. То, какая будет использоваться методика – усиливающая или ослабляющая – зависит от симптомов и причин болезни. В ходе ослабления сухожилия пересекаются либо выполняется пересадка мышц. Если нужно усилить работу мышцы, проводится ее укорочение.

После операции по исправлению косоглазия больному назначается ортоптическое и диплоптическое лечение, нацеленное на устранение остаточных симптомов заболевания.

Как избежать косоглазия – профилактика болезни

Чтобы избежать развития косоглазия, необходимо:

• ежегодно показывать ребенка квалифицированному офтальмологу;
• своевременно устранять аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• соблюдать требования гигиены зрения, не перезагружать глаза и дозировать зрительные нагрузки.

Если косоглазие все-таки возникло, важно, чтобы его симптомы были устранены до похода ребенка в школу. В противном случае ему будет сложно адаптироваться к учебному процессу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оцените материал

Содружественное косоглазие (СК) по природе является полиэтиологичной патологией.

При этой форме нарушенного положения органов зрения косит то один, то второй орган зрения.

При СК преобладает дальнозоркость, а миопия сочетается с расходящимся типом заболевания. Встречается преимущественно среди детей.

Примерно 7,4% детей страдают от данной патологии. В 60–70% случаев заболевание первоначально проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка, Аветисов указывает эти данные в своей публикации «Особенности содружественного косоглазия, возникающего с рождения».

Причины

Зрение при рождении не является ни сфокусированным, ни бинокулярным, и как сенсомоторная координация, так и бинокулярное зрение очень нестабильно в течение первых нескольких лет жизни. Нарушения сенсорной или моторной систем, центрального зрительного восприятия, которые происходят в это время, могут нарушать координацию между глазами и приводить к косоглазию. Причины СК зачастую неясны. На сегодняшний день выявлены следующие условия:

• Генетические факторы. Примерно 60% детей унаследуют заболевание от родителей.
• Неисправленные аномалии рефракции частично ответственны за возникновение болезни. Дети с дальнозоркостью, как правило, имеют эзотропию. Это происходит потому, что конвергенция и аккомодация связаны. Ребенок должен приспосабливаться, не сводя глаза при взгляде вдаль, чтобы компенсировать рефракционную ошибку. Аккомодация вызывает импульс конвергенции, который может вызвать эзотропию.
• Недостаточное слияние. Происходит в сочетании с анизометропией (неравная преломляющая сила в двух глазах) и анизейконией (неравный размер изображения). Возникает при гетерофории (латентном косоглазии) после того, как один глаз был закрыт повязкой в течение длительного периода.
• Одностороннее нарушение зрения. Сильная близорукость, рубцевание роговицы, помутнение хрусталика (катаракта), макулярные изменения и нарушения сетчатки могут вызвать вторичное косоглазие. Нарушения сетчатки включают ретинобластому, болезнь Коутса, ретинопатию недоношенных, отслойку или центральный рубец при врожденном токсоплазмозе.

Любое первичное обследование больного косоглазием должно обязательно включать обследование дна обоих глаз при мидриазе в дополнение к обследованию передних сегментов зрительного анализатора.

Другие возможные причины СК включают:

• преждевременные роды и асфиксия;
• травма мозга и энцефалит.

Отклонение зрительной оси больного глаза вызывает проецирование объектов в некоррелирующие точки сетчатки. Центральная нервная система использует два механизма, чтобы избежать двоения при СК:

• Подавление. Центральная скотома — дефект поля зрения возникает, когда воспринимаемый объект проецируется в одно и то же место на ямке в обоих глазах, но косоглазие заставляет зрительные органы воспринимать его как отдельные объекты. Поскольку это вызвало бы слияние, объект, проецируемый на ямку отклоняющегося глаза, подавляется. Точка фиксации скотома — дефект поля зрения возникает, когда изображение, полученное ведущим глазом, проецируется в точку рядом с ямкой в отклоняющемся органе. Это приводит к диплопии, так как точка фиксации не лежит внутри ямки, как это было в физиологической норме. Скотома возникает в этой невосприимчивой точке рядом с ямкой, чтобы подавить диплопию.
• Сенсорная адаптация. При бинокулярном зрении, когда взгляд направлен прямо, точки фиксации падают за пределы центрального углубления (ямки). Это приводит к аномальному соответствию сетчатки, так как точка фиксации в неповрежденном глазу падает на ямку. Образ, созданный в нарушенном органе, не так четко сфокусирован, как образ в ведущем, и подавлен.

Амблиопия вторична по отношению к подавлению. Постоянное подавление косоглазия в виде центральной и фиксирующей скотомы приводит к тяжелой амблиопии, особенно у детей младше 6 лет. С возрастом перспективы успешного лечения уменьшаются, и ленивый глаз становится необратимой патологией в возрасте 6–8 лет.

Амблиопия возникает только при одностороннем СК. Дифференциальный диагноз должен отличать амблиопию при страбизме от других форм ленивого глаза.

Косоглазие, возникающее до 6 лет, часто приводит к амблиопии. Решающее значение имеют раннее обследование и лечение офтальмологом.

Группа риска

В группу риска входят дети с генетической предрасположенностью, недоношенные младенцы и малыши, появившиеся на свет с различными заболеваниями.

Классификация

Формы СК:

• в зависимости от влияния оптической коррекции — аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное.
• по характеру отклонения — монолатеральное, альтернирующее.

Эзотропия является одной из наиболее часто встречающихся форм страбизма. Врожденная или инфантильная эзотропия — косоглазие присутствует с рождения, появляется в первые 6 месяцев жизни.

Данная форма характеризуется большим переменным углом отклонения, отсутствием бинокулярного зрения, скрытым нистагмом (непроизвольные колебания глазных яблок, которые возникают или становятся более выраженными только при закрытии одного глаза), прерывистым наклоном головы в направлении ведущего глаза и дополнительной гипертропией (первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное вертикальное отклонение).

Приобретенное СК начинается в возрасте неполного сенсорного развития, то есть между 1 и 3 годами. Обычно расстройство проявляется в возрасте 2 лет и приводит к сенсорным адаптационным синдромам в виде одностороннего косоглазия. Амблиопия, как правило, уже присутствует, и реакция коры в основном аномальна.

СК может проявиться в возрасте 3–7 лет. Эта форма встречается гораздо реже. Поскольку бинокулярное зрение уже хорошо развито, пострадавшие дети не могут сразу подавить зрительные образы отклоняющегося глаза. В результате возникает двоение в глазах в начале косоглазия, которое они пытаются подавить, закрыв один глаз. Немедленное лечение показано для предварительного бинокулярного зрения.

Односторонняя эзотропия с углом отклонения 5 градусов или меньше. В результате микрострабизм диагностируется слишком поздно, только в возрасте 4–6 лет. К этому времени возникающая амблиопия в отклоняющемся глазу может быть тяжелой.

Соотношение аккомодации

Когда коэффициент аккомодативной конвергенции/аккомодации ненормален, угол отклонения может колебаться в зависимости от того, находится ли фиксированный объект далеко или близко.

Например, при аккомодативной эзотропии угол у близких объектов больше, чем у удаленных. Нарушение корректируется бифокальными очками, которые в случае аккомодационной эзотропии имеют сильную коррекцию ближнего поля.

Остаточный угол может сохраняться, несмотря на коррекцию очков. Угол отклонения может улучшиться до такой степени, что визуальные оси параллельны хорошему бинокулярному зрению.

Аномальное аккомодационное соотношение конвергенции/аккомодации вызовет колебания глазного отклонения при ближней и дальней фиксации.

Экзотропия

Экзотропия (дивергентное косоглазие) встречается реже, чем эзотропия. Приобретается, расстройство встречается чаще у взрослых, чем у детей. Реже приводит к амблиопии. Иногда происходит то, что известно как “панорама зрения”, и в этом случае пациент имеет расширенное бинокулярное поле зрения. Различают следующие формы:

• перемежающаяся;
• вторичная;
• последовательная.

Вертикальные отклонения (ВО, гипертропия и гипотропия)

Выделяют сходящееся, вертикальное и расходящееся СК. Подобно отклонениям паттерна и V паттерна, вертикальные отклонения обычно вызваны аномалиями в паттерне нервного питания прямых и косых мышц.

ВО обычно связаны с эзотропией или экзотропией, например, при инфантильном косоглазии. Первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное ВО являются общими в этой установке.

Первичная косая мышечная дисфункция характеризуется восходящим вертикальным смещением приводящего глаза при горизонтальных движениях глаза. Диссоциированное ВО — это отклонение глаз вверх.

Симптомы

Паралитическое и содружественное косоглазие отличаются тем, что угол отклонения у второго остается одинаковым при направлениях взгляда. Отклоняющийся глаз следует за нормальным под постоянно одинаковым углом.

Симптомы содружественного косоглазия:

• попеременное отклонение органов зрения;
• подвижность глаза сохраняется;
• отсутствие диплопии при нарушенном бинокулярном зрении;
• ухудшение зрительного восприятия в косящемся органе;
• ярко выраженный внешний дефект;
• здоровой объемности изображения нет.

Диагностика

Диагностика заключается в полном обследовании зрительного органа офтальмологом. Проводятся следующие тесты:

• карточки с одинаковой яркостью для пациентов младше года;
• измерение угла отклонения;
• определение типа фиксации;
• оценка бинокулярного зрения.

Лечение

Существует три способа лечения СК:

• очки;
• операция;
• плеопто-ортоптический;
• ортопто-диплоптический.

Лечение длительное. Продолжительность — до 12-летнего возраста ребенка, иногда дольше. Конкретные методы лечения и терапевтический успех определяются не только клиническим течением, но и общей индивидуальностью и способностью родителей к сотрудничеству.

Весь курс лечения можно разделить на три этапа с соответствующими промежуточными целями:

1. Офтальмолог определяет, можно ли лечить причину косоглазия очками (например, дальнозоркость).
2. Если СК не может быть полностью исправлено с помощью очков, следующим шагом в лечении (параллельно с назначением очков) является минимизация риска амблиопии с помощью окклюзионной терапии.
3. После того, как окклюзионная терапия произвела достаточную остроту зрения в обоих глазах, выравнивание одного или обоих корректируется хирургическим путем. Поздний страбизм с нормальным сенсорным развитием является исключением из этого правила.

Плеопо-ортоптический метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов для тренировки больного глаза. К этой методике относят лазерную коррекцию зрительного восприятия.

Ортопто-диплоптический способ лечения — это применение гимнастических упражнений по Аветисову. Они стимулируют развитие мышц слабого органа.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Возможно полное устранение страбизма.

Профилактика

Дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога, минимум 2 раза в год проходить контрольный осмотр после решения проблемы.

Профилактики не существует. Главное соблюдать гигиену и корректировать зрительную дисфункции очками.

Полезное видео

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибалльной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

3 вопроса о сходящемся косоглазии у детей

Сходящееся косоглазие у детей – наиболее часто встречающийся вид нарушения симметрии глаз, а потому с этим диагнозом связано много вопросов обеспокоенных родителей. И самый главный из них, конечно же, как от него избавиться. Чтобы это понять, необходимо разобраться еще в двух: откуда оно взялось и как проявляется.

Как возникает косоглазие?

Зрительные механизмы начинают развиваться с самого рождения. От нескольких месяцев, и даже дней и часов зависит формирование зрения ребенка. Сначала каждый глаз учится смотреть по отдельности, возникает монокулярное зрение. Затем возникают связи между глазами, они учатся работать совместно, а также появляется конвергенция и дивергенция, т.е. способность сводиться к носу, чтобы смотреть на близкий объект, и расходиться в исходное положение. Одновременно развивается аккомодация (способность фокусироваться на различных расстояниях). Итогом становится формирование бинокулярного зрения – т.е. объемного, получаемого от двух симметрично движущихся глаз. Если на любом из этих этапов происходит сбой, зрение может развиваться по альтернативному пути и привести к косоглазию.

— Родовые травмы, повреждение высших структур головного мозга в родах. Косоглазие возникает от того, что от мозга не подается команда глазодвигательным мышцам. Возникают неполадки в системе движения глаз, в ответ глаза передают в мозг рассогласованную информацию. Это наиболее сложный вид сходящегося косоглазия у детей, т.к. изначально глаза не научились смотреть (не сформировались правильные связи между глазами и мозгом).

— Микрокровоизлияния в сетчатку глаза в процессе родов. Зрение начинает формироваться сразу после рождения. За несколько дней, пока кровоизлияние рассасывается, глаз не успевает вовремя включиться в работу и начинает отставать в развитии (возникает слабовидение, или амблиопия с нецентральной фиксацией). Мозг исключает его из процесса развития бинокулярного зрения, т.к. информация поступает с нецентрального участка глаза, и глаз начинает косить.

— Анизометропия, или разная оптическая система глаз. Когда, например,  один глаз +2, а другой +6. Тот глаз, который передает в мозг слабую, не четкую информацию, постепенно исключается из работы, не развивается, проявляет слабовидение и может начать «косить».

— Высокая дальнозоркость (от +5 диоптрий и выше). Для аккомодации на близком расстоянии ребенку приходится сильно напрягать мышцы. Часто, к 3-4 годам, когда малыш начинает активно играть игрушками, смотреть картинки, глазодвигательные мышцы не выдерживают напряжения и начинают «отъезжать».

— Стресс и психологические причины, в результате которых один из участков в схеме «мозг – глаза – мозг» начинает буксовать, т.к. сформированные бинокулярные связи еще не стойкие. Механизм такого косоглазия можно сравнить с заиканием. 

Каким бывает сходящееся косоглазие у детей?

Сходящееся содружественное косоглазие – от центральной оси отклоняются оба глаза поочередно, угол отклонения одного глаза такой же, как и у другого. При этом изображение не двоится, но отсутствует бинокулярное зрение.

В зависимости от механизма развития содружественного косоглазия выделяют:

• Аккомодационное сходящееся косоглазие связано с оптикой глаз (сопровождается ухудшением аккомодации – дальнозоркостью или близорукостью). Восстановить симметрию помогают очки;
• Неаккомодационное сходящееся косоглазие не связно с оптикой глаз. Чаще всего является результатом родовых травм;
• Частично аккомодационное совмещает оптические и моторные нарушения.

Несодружественное косоглазие – угол отклонения правого и левого глаза не совпадают, ограничена подвижность глаза в связи с параличом глазодвигательных мышц.

Также выделают сходящееся монолатеральное косоглазие, когда косит только один глаз, и сходящееся альтернирующее косоглазие, когда поочередно могут отклоняться оба глаза.

Как исправить сходящееся косоглазие у детей?

Как нет единой причины косоглазия, так нет и единого рецепта исправления. Врожденные формы косоглазия, когда изначально не сформированы правильные нейронные связи, самые сложные для исправления. Формированию таких связей служат офтальмологические аппараты. В частности, синоптофор применяется для обучения глаз бинокулярному зрению. При амблиопии, анизометропии сначала необходимо устранить функциональное неравенство глаз, улучшить зрение слабого глаза, а затем восстанавливать нейронные связи, заново учить глаза смотреть ровно. Этому служат заклейки (окклюзии) сильного глаза с целью подавить неправильно сформированные связи и ношение очков. При дальнозоркости и косоглазии применяется прибор синоптофор для восстановления бинокулярного зрения и очки. Косоглазие, вызванное скрытой формой, требует снятия напряжения с помощью очков и коррекцию окклюзиями.

Очки, окклюзии и выполнение рекомендаций врача-офтальмолога являются основными методами коррекции косоглазия.  Важными помощниками служат аппараты и программы для тренировки глаз. Однако надо понимать, что исправление косоглазия – процесс долгий. Он занимает до 7-10 лет и требует огромного терпения и целеустремленности. Ведь даже операция не является панацеей. Хирург может исправить косметический дефект, поставив глаза на место. Но он не в силах восстановить правильные нейронно-мышечные связи, от которых зависит полноценное бинокулярное зрение. Через несколько лет исправленные хирургом глаза могут разъехаться/съехаться  снова, если их не научить смотреть правильно. Это под силу только самому человеку. Как взрослому, чьё косоглазие не исправили в детстве, так и маленькому — вместе с родителями: любящими, настойчивыми и терпеливыми.

Врачи Офтальмологической клиники Светланы Богачевой специализируются на коррекции сходящегося косоглазия у детей, в т.ч. его сложных форм. Стандартный осмотр врача-офтальмолога длится один час. Проводится полное обследование зрительной системы, позволяющее все тайное сделать явным и назначить индивидуальный курс коррекции.

ВНИМАНИЕ –>

• Главная
• Статьи

Являясь довольно распространенным нарушением зрения у детей, косоглазие бывает различным по видам, степени отклонения и времени возникновения. Каждый тип косоглазия имеет свои определенные симптомы и соответствующее лечение.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют:

• Врожденное косоглазие. Оно проявляется у новорожденного сразу или в первые полгода жизни;
• Приобретенное косоглазие. Чаще всего возникает в возрасте от 1 до 3 лет.

По степени вовлеченности глаз:

• Монокулярное. При таком косоглазии у ребенка косит только один глаз, которым он перестает работать, в результате чего зрение пораженного глаза снижается;
• Альтернирующее. При таком виде недуга ребенок пользуется обоими глазами по очереди.

По виду отклонения глаза:

• Сходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к переносице). Чаще всего проявляется у деток 3 – 4 – летнего возраста с астигматизмом или дальнозоркостью;
• Расходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к виску). В большинстве случаев является врожденным недугом, ведущим начало с патологие внутриутробного развития;
• Вертикальное косоглазие (отклонение глаза кверху или книзу);
• Смешанное косоглазие.

Истинное косоглазие также может быть содружественным и паралитическим.

В свою очередь сходящееся косоглазие делится на аккомодационное – появляется в возрасте 2 – 3 лет у детей со средней и высокой степенью близорукости, дальнозоркости; частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие – появляются на первом – втором году жизни малыша. Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени, неаккомодационное косоглазие бывает врожденным, чаще всего характеризуется временными параличами глазных нервов и сопровождается в большинстве случаев вертикальным компонентом и вынужденным поворотом головы.

Паралитическое косоглазие возникает из-за поражения нерва или мышцы, в результате чего происходит ограничение движения глаза в сторону пораженной мышцы. Характеризуется двоением в глазах и нарушением бинокулярного зрения. Паралитическое косоглазие у детей может быть как врожденным, так и приобретенным в результате травм или заболеваний.

Лечение косоглазия у детей требует комплексного подхода, постоянной заботы и внимания родителей. Чем раньше Вы обратитесь к детскому офтальмологу, примете меры для лечения маленького человека, тем легче будет справиться с недугом и исправить зрение малыша. Важно помнить, что косоглазие – это не только косметический недостаток, который может вызывать насмешки сверстников и приводить к развитию комплексов у ребенка, но это еще и болезнь, вызывающая потерю бинокулярного зрения, что в свою очередь ведет к дезориентации ребенка в пространстве, неправильному восприятию окружающих предметов и задержке умственного развития.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение Поликарпова Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение Жукова Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием