Можно ли делать лазерную коррекцию зрения нерожавшим — разбор мифов и реальности

Здоровье

Общество00:00, 19.05.2021

Антон Демидов объясняет, как сохранить зрение, рассказывает об экономии в медицине и дает реальную инструкцию по выбору «своего» офтальмолога

За счет чего у некоторых клиник получается предлагать коррекцию зрения за 15 тысяч рублей? Можно ли сэкономить на расходных материалах? При каких обстоятельствах вырабатывается непереносимость контактных линз? На эти и другие вопросы «Реальному времени» ответил главный врач клиники «Корд» Антон Демидов, который на примере внутренней кухни современной клиники пояснил, что качество редко бывает дешевым.

«У любой низкой цены есть причина»

— Антон Владимирович, начнем с общего вопроса: как рынок офтальмологиче ских услуг пережил прошлый год?

— Мы не сильно ощутили локдаун, хотя и уходили на карантин. Оказалось, что люди, оставшись дома, прислушались к себе, к своим проблемам со здоровьем, в том числе со зрением. В результате большинство медицинских центров отметили, что с начала лета до конца года не только не было падения, но даже ощущался рост спроса. Я говорю в первую очередь про те центры, которые находятся не на последнем месте в рейтинге самых востребованных учреждений, про те клиники, за которые голосуют сами пациенты.

Возможно, это произошло потому что люди решили потратить на здоровье часть средств, отложенных на отпуск или решили инвестировать в себя. В результате, хотя у нас и был спад в период локдауна, потом мы ощутили рост и в итоге по показателям оказались на уровне 2019 года.

— В последние годы наблюдается тенденция снижения стоимости на офтальмологические услуги. В первую очередь на коррекцию зрения. Как вы считаете, почему так происходит?

— В большой степени это связано с тем, что существует некий информационный вакуум. Сложность медицинской услуги в том, что она не стандартизирована. Вам неважно, в каком магазине вы купите телефон или стиральную машинку определенной марки. Но медуслуга с одним названием в разных клиниках может сильно отличаться. И если, условно, в недорогой стоматологии вам поставят пломбу из дешевых материалов и потом вы сможете сходить в другую и заменить ее на более качественную, то с глазами возможности сделать операцию много раз у вас нет. Во-первых, большинство глазных операций делается один раз и на всю жизнь. Во-вторых — зубов 32, а глаза всего два.

— Из чего складывается стоимость операции?

— Люди, изучая цены на лазерную коррекцию, видят: в одной клинике 40 тысяч за один глаз, в другой — 15 тысяч за оба. Но это крайне редко возможно, чтобы что-то стоило в два-три раза дешевле и было одинаково. У любой низкой цены есть причина. Кто-то думает, что переплачивает просто за интерьер клиники, за дорогие диваны. И это большая ошибка. Интерьер — это одна сотая затрат клиники, а то и меньше уже через пару лет. Главное отличие — в квалификации врача и в оборудовании. Оно бывает новым, б/у, а может быть прошлого поколения, да еще и б/у. Соответственно, разница в стоимости может достигать десятков раз. Плюс расходные материалы, которые тоже очень влияют на конечный результат. Они тоже бывают разными по качеству, как и запчасти к автомобилям. Могут быть оригинальными, выпущенными по лицензии, или вообще выпускаться сторонними производителями.

Не специалисту разобраться в таких тонкостях будет, как правило, невозможно, но низкая стоимость услуг может стать признаком, что в клинике экономят на очень важных вещах.

Каждый наш аппарат стоит от нескольких до десятков миллионов.

— Почему вы решили идти именно по этому пути, ведь очевидно, что на истории с демпингом и экономией проще заработать?

— Мы выбрали между количеством и качеством второе. Можно было бы делать много и не дешевле, но мы решили не гнаться за количеством, сконцентрировавшись на комфорте каждого нашего клиента. Да, у нас уходит по два часа на прием одного пациента, да, мы тратим больше времени на подготовку оборудования. В клинике «Корд» мы беремся только за случаи, в которых на 100% уверены, когда уверены, что можно получить улучшение. Если есть малейшие риски — мы об этом скажем. Кроме того, врачи, в том числе и я, после операции оставляют пациентам личные номера, чтобы те звонили при малейших проблемах. А у нас уже прооперированы десятки тысяч людей. Как думаете, много звонков нам поступает? (смеется) — Нет! Потому что мы делаем один раз и навсегда.

«Самый легкий способ снизить стоимость любой услуги — сэкономить на расходниках»

— Вы отметили, что еще один важный аспект, помимо оборудования и профессионализма врачей, — это расходные материалы. Поясните, пожалуйста, о чем идет речь?

— Иногда расходные материалы занимают в медицине до 40% стоимости услуги. И самый легкий способ снизить стоимость — это как раз сэкономить на них. Например, у всех инструментов, в том числе лазеров, есть наконечники, линзы, разнообразные переходники. Они одноразовые, потому что непосредственно соприкасаются с пациентом. Такие элементы, лекарства — это все расходные материалы.

При лазерной операции люди думают, что лазер — это такой луч, который может «стрелять» много раз. На самом деле все не так просто. Имеется большое количество разнообразных контактных линз, трубок, препаратов, инструментов и прочего материала, который необходим для выполнения процедуры. На каждом элементе можно сэкономить, и пациент об этом, в общем-то, и не узнает. К сожалению, такой подход встречается. Мы так не делаем, потому что выступаем не за экономию, а за максимально возможный результат, за который отвечаем.

— Кстати, какой порядок цен на услуги клиники по коррекции зрения?

— Восстановление зрения у нас стоит от 15 до 50 тысяч за один глаз, и разброс такой большой потому, что существует много разных технологий и методов коррекции. Для каждого есть свои, определенные показания и противопоказания. Мы пользуемся практически всеми существующими технологиями, поэтому предлагаем каждому пациенту не единственную технологию, которой обладаем, а весь спектр, и подбираем ту, что даст наилучший результат в его случае.

Некоторые пациенты приходят и с порога объявляют: мне самую дорогую операцию! Я же нередко после осмотра отвечаю, что вам это не надо, у вас несложный случай и это обойдется вам намного меньше, в 20 или 15 тысяч рублей. А бывает, что коррекция зрения на один глаз стоит 15, а на другой — 40 тысяч. Это и есть наш конек, индивидуальный подход, не работа по шаблону на конвейере, а каждый раз «ручная работа».

Чтобы качество было доступнее, воспользоваться нашими услугами могут пациенты с разными бюджетами. Для этого в клинике действует программа беспроцентной рассрочки на 3 и 6 месяцев.

— Как вы верно отметили, обывателю самому не разобраться в оборудовании, на котором ему будут делать операцию. Тоже самое можно сказать и о специалистах. Тогда как, по вашему мнению, выбирать клинику? На что смотреть в первую очередь. На цену?

— Стоимость коррекции зрения — это последнее, на что нужно смотреть. Гораздо важнее репутация клиники и врача. То, как давно учреждение занимается этой деятельностью. Можно проконсультироваться со знакомыми врачами — даже если у них другая специализация, они чаще всего лучше информированы в своей среде. Кроме того, здорово, что мы живем сейчас в мире интернета — есть возможность промониторить отзывы, попробовать проанализировать, какие из них настоящие. Но лучший способ все же — увидеть все своими глазами, посмотреть, как работает клиника изнутри. Тут как в театре, все также начнется с вешалки, и вы сами все поймете. Нет ничего плохого в том чтобы пообщаться с пациентами, находящимися в самой клинике — теми, кто уже сделал операцию, поверьте, большинство из них с удовольствием поделятся своими впечатлениями.

Очень правильно сходить в несколько клиник и сравнить все самому. Хороший врач никогда на такое не обидится, даже если вы выберете не его.

Никто не потащит вас в операционную силой, каждый решает сам, как ему комфортнее — в очках или без них.

— В целом какая ситуация наблюдается в офтальмологии, какие запросы у клиентов?

— К сожалению, растет число проблем с глазами. Думаю, это связано с цифровизацией и визуализацией всего. Просто посмотрите, какое экранное время на вашем телефоне. У многих оно давно больше 5 часов и уже почти у всех больше 3 часов. Нагрузка на глаза, когда мы работаем со смартфоном, гораздо выше, чем когда мы работаем на компьютере или с бумажным текстом. В результате появляются множество нарушений и, к сожалению, с этой бедой непонятно как бороться. В годы молодости моих родителей около 30—40 процентов студентов были в очках. 15 лет назад, когда я сам был интерном, — это было уже 60—70 процентов. Боюсь представить, какие цифры сейчас и какие будут завтра.

— Многие сейчас выбирают носить линзы, как альтернативу очкам и операции. Но я слышала, что при неправильном уходе ими можно якобы повредить роговицу.

— При использовании линзы действительно страдают поверхностные ткани глаза, но при отсутствии злоупотребления и строгом соблюдении правил, все быстро восстанавливается. Нередко в результате использования линз повышается чувствительность глаз к ним, и в какой-то момент вы просто не сможете больше носить линзы. Иногда это доходит до того, что и коррекцию зрения уже делать нельзя и приходится переходить на очки, даже если они плохо помогают. Поэтому, если используете линзы, делайте это аккуратно, как можно чаще их меняйте. Иначе есть риск получить не очень приятные осложнения. Это надо четко осознавать.

Нередко в результате использования линз повышается чувствительность глаз к ним, и в какой-то момент вы просто не сможете больше носить линзы. Иногда это доходит до того, что и коррекцию зрения уже делать нельзя

— Что вы можете посоветовать тем, кто по разным причинам не решается на поход к офтальмологу?

— Не бояться. Ищите свою клинику, своего врача. Посещайте офтальмолога регулярно, хотя бы просто для проверки. Очевидно, что никто не потащит вас силой в операционную (смеется). Вас посмотрят, может быть что-то посоветуют. Как минимум вы будете понимать, что с вашими глазами. И решать, как удобнее жить: в очках или без них, только вам. К сожалению, есть много болезней, которые развиваются незаметно или маскируются под привычные несерьезные заболевания и никак себя не проявляют, но в конце концов могут привести к полной необратимой потере зрения! Например, глаукома, сахарный диабет. Первое, что страдает при сахарном диабете — это зрение, но это ощущается не сразу, а нередко лишь на поздних стадиях.

Если вы много времени проводите в смартфоне, то посещайте офтальмолога, чтобы просто убедиться, что глаза работают как надо. Всем людям старше 45 лет необходимо ходить к врачу минимум раз в 2 года, а в идеале каждый год. К сожалению, наши глаза не всегда вовремя сообщают, что с ними начались проблемы, поэтому регулярно обследуйтесь и заботьтесь о них.

ОбществоМедицина Татарстан #1 Забота о зрении. Северный Кавказ, 24 августа 2020 Экспертиза , 30 сен 2019, 10:46  Склеральные линзы — едва ли не единственный способ контактной коррекции зрения для пациентов с особенностями строения роговицы, а также с рядом заболеваний

Лазерная коррекция — один из наиболее действенных способов вернуть 100-процентное зрение, однако даже такая эффективная методика подходит не всем пациентам.

К счастью, помочь таким людям все же можно: в офтальмологической клинике «Три-З» в Ессентуках теперь доступны подбор и изготовление индивидуальных склеральных линз.

Что такое склеральные линзы

Склеральные линзы — жесткие контактные линзы, которые опираются не на роговицу, а на склеру (белок) глаза. Они имеют больший диаметр, чем контактные, более выпуклую форму, что позволяет им не соприкасаться с роговицей и избежать нежелательного механического воздействия на нее. В нашей клинике мы используем мини-склеральные линзы, они выглядят как обычные контактные линзы и удобнее в носке для пациента.

При этом между поверхностью роговичной оболочки и линзой образуется пространство, которое заполняется искусственной слезой. Эта жидкость устраняет неровности, измененной патологическим процессом роговицы, позволяя получать максимально возможную остроту зрения. Склеральные линзы плотно фиксируются, не смещаются и не создают эффекта смазанного изображения при моргании.

Благодаря особенностям материалов, из которых они изготовлены, склеральные линзы хорошо пропускают кислород — таким образом, глаз «дышит», что позволяет минимизировать риск отеков роговицы.

Кому нужны склеральные линзы

В большинстве случаев склеральные линзы — едва ли не единственный способ контактной коррекции зрения для пациентов с особенностями строения роговицы, а также такими заболеваниями, как кератоконус, роговичный астигматизм высокой степени и дистрофические изменения роговицы.

«Кератоконус очень распространен на Северном Кавказе. Это заболевание сопровождается серьезным искривлением роговицы — вместо сферической формы она становится конической. До конца неизвестно, почему у нас так много пациентов, страдающих кератоконусом: причиной заболевания может быть наследственность и последствия аллергических реакций, например, на цветение амброзии, а также большое количество ультрафиолета, действие которого также имеет негативные последствия для здоровья глаз. На севере страны это заболевание встречается существенно реже», — рассказала врач-офтальмолог клиники «Три-З» Наталья Кондаурова.

При прогрессирующем кератоконусе роговица постепенно истончается. Из-за отека роговицы и возможности ее перфорации прогнозируется снижение остроты зрения вплоть до полной его потери, особенно при диагнозе острого кератоконуса и из-за рубцов роговицы. Улучшить качество зрения пациентов с такими диагнозами ни лазерной коррекцией зрения, ни обычными контактными линзами, ни очками невозможно — чаще всего, пациентами рекомендовано использование именно склеральных линз.

Кроме того, ношение склеральных линз назначают после ожогов, травм глаз и осложнений после офтальмологических операций.

«Для таких пациентов склеральные линзы — едва ли не последний шанс вести привычный образ жизни, а также иметь нормальное зрение», — подчеркнула Наталья Кондаурова.

Как подбирают склеральные линзы

Как правило, клиентами офтальмологов, занимающихся подбором склеральных линз, становится люди, которые хотели провести лазерную коррекцию зрения, но получили отказ по медицинским показаниям. По словам Натальи Кандауровой, ежедневно в клинику «Три-З» в Ессентуках приходят минимум 1-2 таких пациента.

Обследование для подбора линз проводится по нескольким направлениям. Сюда входит набор классических (базовых) и углубленных исследований, которые помогут составить полную картину состояния глаз, в том числе проверка остроты зрения, исследование оптической силы глаза, определение полей зрения, исследование толщины и кривизны роговицы

Склеральные линзы различаются по размерам. Каждая линза изготавливается с учетом индивидуальных анатомических особенностей глаза, их подбор занимает несколько часов, поэтому врачи настоятельно рекомендуют не приобретать линзы в интернете и аптеках без консультации специалиста.

«Подбор линз очень длительный: сначала надеваем пробную линзу, в течение двух часов пациент ее носит, а мы за это время смотрим, насколько ему удобно с ней и насколько эффективно она помогает решить проблемы со зрением. Затем мы, либо по этому пробнику делаем расчет, либо надеваем другой. После этого делаем заказ и через две недели приходит готовая линза», — объясняет Наталья Кондаурова.

Затем пациент носит линзы еще в течение двух недель: если за это время у него не возникает ощущения дискомфорта и он хорошо видит, то ношение линзы становится постоянным. Одной пары линз хватает на год при использовании 12-14 часов в день. Если же выявляются какие-то недостатки, в заказ вносятся корректировки и пациенту изготавливают новые линзы.

Кроме того, в процессе подбора клиента учат правильно одевать надевать и снимать склеральные линзы, а также рассказывают об особенностях ухода за ними.

«До появления склеральных линз такие пациенты вынуждены были носить очки, которые не обеспечивали полноценную коррекцию — качество зрения оставалось низким. Альтернативным методом коррекции могли быть жесткие контактные линзы, но они имели ряд недостатков, связанных с непосредственным контактом с роговицей, что в большинстве случаев вызывало дискомфорт у пациентов. Склеральные линзы — действительно единственное решение для пациентов с подобными проблемами», — прокомментировала запуск новой услуги медицинский директор группы компаний «Три-З» Инна Злотникова.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 

Экспертиза Как легко и быстро победить возрастную дальнозоркость

Раньше людям с плохим зрением приходилось обходиться очками, линзами или на крайний случай радиальной кератотомией (хирургической операцией, в ходе которой хирург делает надрез на роговице глаза). Но с появлением лазерной коррекции зрения у многих появился шанс избавиться от неудобных очков или линз и не рисковать зрением, проходя радиальную кератотомию с высокой вероятностью послеоперационных осложнений.

На данный момент лазерная коррекция зрения является для многих совершенно непонятной процедурой, из-за чего немало людей избегает её. Сегодня эксперты из офтальмологического центра «МГК-Диагностик», вспомогательного подразделения «Московской Глазной Клиники» (МГК), ответили на несколько вопросов, которые наши читатели задавали на тему лазерной коррекции зрения.

1. Какие техники лазерной коррекции зрения существуют?

Существует три основных метода лазерной коррекции: ФРК, LASIK и Femto-LASIK. Не будем углубляться в методики и перечислим только достоинства и недостатки каждой из этих процедур. Начнём с ФРК — фоторефракционной кератэктомии. ФРК — это менее травматичный, по сравнению с радиальной кератотомией, метод коррекции зрения. При этом методе практически не меняется физическая прочность глаза, и поэтому отсутствуют дополнительные ограничения на физические нагрузки и образ жизни пациента во время реабилитации. Кроме того, это одна из самых недорогих процедур. В нашей клинике ФРК обойдётся в 25 тысяч рублей за один глаз. Из недостатков отметим дискомфорт в области глаза в течение нескольких дней (3–4 дня при обычной ФРК и 1–2 дня при трансэпителиальной ФРК) и длительное восстановление зрения до 100 %.

LASIK — более современный метод. Одно из главных преимуществ метода LASIK в том, что он позволяет исправить различные нарушения зрения — дальнозоркость до +6,00 диоптрий, близорукость до -15,00 диоптрий и астигматизм до ±6 диоптрий. Ещё одним достоинством является то, что LASIK — это безопасная и результативная процедура, при которой вероятность проявления побочных эффектов сведена к минимуму. Риск последующего ухудшения зрения практически исключён и может возникнуть только из-за индивидуальных противопоказаний, о которых пациент не уведомил врача. После операции может ощущаться незначительный дискомфорт, который, как правило, проходит уже на следующий день. Данная процедура стоит дороже ФРК, в нашей клинике — от 26 тысяч рублей. Femto-LASIK — один из самых популярных методов, который практически лишён недостатков обычного LASIK. С помощью этой процедуры можно добиться высокой чёткости и контрастности зрения. При этом реабилитация занимает намного меньше времени, и пациент в тот же день после операции может вести привычный образ жизни. Также отсутствуют осложнения, связанные с разрезом. Кроме того, Femto-LASIK может применяться даже для возвращения зрения людям с тонкой роговицей. Из недостатков — высокая, по сравнению с предыдущими методами, цена. В нашей клинике — 61 тысяча рублей за один глаз.

В последнее время наиболее широко применяются именно LASIK и Femto-LASIK.

Подробнее о ценах на лазерную коррекцию зрения →

2. А это вообще больно?

Во время операций мы применяем достаточно сильную анестезию каплями, из-за чего боли пациент не чувствует. Не буду врать, полностью комфортной эту процедуру не назовёшь, и могут быть ощущения прикосновения и давления на глаз. Самые неприятные ощущения возникают после операции, когда проходит эффект от анестезии (через 20–30 минут). У пациента может проявиться слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела. Этот дискомфорт длится около 3–4 часов, и к вечеру все неприятные ощущения проходят.

3. Выглядит всё это страшновато. Получается, что глаз будут фиксировать и в него, по сути, будут «стрелять» лазером? Или что? А если человек запаникует и начнёт вращать глазами в разные стороны — что тогда?

Если пациент паникует и начинает вращать глазом, то лазер автоматически отключается. В любом лазере установлена система слежения за глазом, которая называется Eye tracking. Эта система определяет ориентацию оптической оси глазного яблока в пространстве, и лазер автоматически следует за обрабатываемой точкой. Могу точно сказать, что риск повреждения глаза при использовании оборудования с Eye tracking отсутствует. 4. Надолго ли хватает лазерной коррекции зрения? В интернете можно встретить такую информацию, что коррекции хватает лет на 5–10, а потом всё заново. Так ли это?

Если глаз сформирован (возраст пациента более 18 лет) и в течение двух последних лет зрение пациента не ухудшается, то можно смело делать лазерную коррекцию. В дальнейшем результат будет стабильным. Есть исключение — пациенты старше 45 лет. После 45 лет начнут проявляться возрастные изменения в хрусталике, и потребуются очки для чтения. Но это нормальный физиологический процесс.

5. Возможно ли такое, что после лазерной коррекции зрение станет хуже или вообще пропадёт? Это один из самых больших страхов людей с плохим зрением, которые думают, что лучше пусть останется такое зрение, как сейчас, чем они ослепнут из-за ошибки врача.

Опыт проведения операций и наблюдения пациентов после лазерной коррекции достигает 30 лет. За это время не зафиксировано случаев полной потери зрения. Боязнь потери зрения после его коррекции связана со старыми методами, к примеру с радиальной кератотомией. Результат данного оперативного вмешательства зависел от навыков хирурга и его точности. Малейшая ошибка — и человек мог полностью лишиться зрения на одном глазу. Что касается таких процедур, как LASIK и Femto-LASIK, то в них исключена ошибка, так как врач проводит операцию с помощью компьютера, который с точностью до микронов рассчитывает оптимальное воздействие лазером.

6. Какой период реабилитации? Слышали, что после лазерной коррекции будешь хорошо видеть уже через несколько часов.

В течение четырёх часов после лазерной коррекции сохраняются пелена и туман, что является нормой для подобного рода операций. На следующий день пациент должен приехать на контрольный осмотр, чтобы врач убедился, что операция прошла успешно. Как правило, на следующий день зрение восстанавливается до 90–100%, а дискомфорт полностью пропадает. 7. А если не подходит ни один из вариантов лазерной коррекции, что тогда делать?

Если не подходит ни один из вариантов (а это, как правило, либо слишком плохое зрение, либо возрастные изменения после 45 лет), то мы предлагаем нашим пациентам факичные линзы или замену хрусталика на интраокулярные мультифокальные линзы.

Факичные линзы работают как и обычные контактные линзы, но, в отличие от последних, устанавливаются не на глаз, а имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру с сохранением собственного хрусталика. Такая операция занимает, как правило, 10–15 минут, и пациент уже в этот же день возвращается к привычному образу жизни. Достоинством данного метода является отсутствие контакта с радужкой и роговицей, как в случае с контактными линзами, и защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей. Сразу скажу, что это достаточно дорогостоящая процедура, потому что каждая линза изготавливается индивидуально, чаще всего за рубежом, и для её установки требуется опытный хирург.

Интраокулярные мультифокальные линзы — это линзы, преломляющие световые лучи и способствующие формированию изображения на сетчатке глаза. Такие линзы имеют несколько фокусов, которые формируют картинку, учитывающую расстояние до объекта, освещённость и другие параметры. Интраокулярная мультифокальная линза устанавливается вместо хрусталика, который перед этим удаляется. Операция длится 10–20 минут. Побочным эффектом является ощущение дискомфорта в течение нескольких дней после операции. Установка интраокулярных мультифокальных линз улучшит чувствительность глаза к контрастности, повысит остроту зрения, снизит возможность возникновения бликов, свечения и других негативных эффектов.

8. Что посоветуете нашим читателям, чтобы сохранить остроту и качество зрения.

В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» проводят лазерную коррекцию зрения по методикам ФРК: индивидуализированная ФРК, LASIK, Epi-Lasik, Super-LASIK, Femto-Lasik и Femto Super Lasik. В штате центра работают опытные офтальмологи, использующие новые методы диагностики и лечения, что позволяет добиться хороших результатов при лазерной коррекции зрения. Помимо этого, в офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» ты можешь получить консультацию профессоров, докторов медицинских наук и врачей высшей категории, которые являются признанными офтальмологами в Москве. Кроме лазерной коррекции зрения в офтальмологическом центре предлагают лечение катаракты, глаукомы, косоглазия и заднего отдела глаза. В «МГК-Диагностик» регулярно проводятся акции, благодаря которым можно пройти процедуры дешевле.

Подробнее об услугах «МГК-Диагностик» →

Медики констатируют: людей с хорошим зрением становится все меньше, а количество очкариков и носящих контактные линзы увеличивается с каждым днем. Причин тому множество. Качество зрения может зависеть от наследственности, болезней глаз, травм. Не добавляет здоровья нашим глазам и длительное просиживание за компьютером. Глазные проблемы решаются по-разному. Для кого-то достаточно носить очки, кому-то не обойтись без операции, а в некоторых случаях остроту зрения могут улучшить специальные упражнения. Как поступать в тех или иных случаях, в ходе прямой линии, состоявшейся в «Знаменке», рассказала доцент кафедры глазных болезней Белорусского государственного медицинского университета Марина Джумова.

– Все зависит от операции и состояния сетчатки. Если читательница имеет в виду лазерную коррекцию зрения, то ограничений по занятию спортом нет при отсутствии изменений на глазном дне. Если есть выраженные изменения сетчатки, связанные с близорукостью, то противопоказаны занятия любыми видами спорта, поскольку нагрузки могут спровоцировать отслойку сетчатки. В каждом случае вопрос решается офтальмологом индивидуально.

– Да, это лазерная рефракционная хирургия. Она объединяет ряд процедур, которые выполняют для изменения рефракции глаза путем воздействия на роговицу или хрусталик. LASIK – самая распространенная в последнее время рефракционная процедура. Она обеспечивает коррекцию гиперметропии до 4 диоптрий, астигматизма без ограничений и близорукости до 12 диоптрий в зависимости от толщины роговицы. При отсутствии изменений на глазном дне можно заниматься спортом. Изменения сетчатки, связанные с близорукостью (истончение, разрывы, периферические дегенерации) ограничивают занятия спортом. Нельзя поднимать тяжести, выполнять работу с наклонным положением головы, заниматься силовыми видами спорта, прыжками, бегом, т.е. противопоказаны любые резкие движения.

– Все зависит от состояния сетчатки. С этим связаны все ограничения. Если изменений на сетчатке нет, можно рожать естественным способом. При близорукости высокой степени необходимо в третьем триместре беременности исследовать сетчатку, т.е. осмотреть глазное дно. Если на сетчатке обнаружены разрывы, предразрывы, периферические дегенерации, предрасполагающие к отслойке сетчатки, обязательно следует обратиться в лазерный центр и выполнить лазеркоагуляцию сетчатки. Если есть угроза отслойки сетчатки, естественное родоразрешение противопоказано. В каждом конкретном случае данный вопрос решает окулист.

– Лазерную коррекцию зрения можно делать за три месяца до планируемой беременности. А вот в период беременности и кормления грудью – нет. Можно будет ее сделать после родов и прекращения лактации.

– В первую неделю после лазерной коррекции противопоказаны физические нагрузки, нельзя посещать бассейн. Ограничения связаны с возможным смещением лоскута роговицы и последующей его деформацией, сморщиванием. В дальнейшем физические ограничения связаны с состоянием сетчатки. Зрительных ограничений нет. Операция характеризуется быстрой зрительной реабилитацией и стабилизацией рефракции, минимальным риском помутнений роговицы. Противопоказаниями для проведения операции являются беременность и лактация, хронические воспалительные заболевания глаз (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, кератоувеиты и др.), глаукома, катаракта, кератоконус. При сахарном диабете лучше воздержаться от операции. – Глаз после такой операции открыт или накладывается повязка? – Повязка не накладывается, глаз открыт. Поэтому важно, чтобы не произошло смещение лоскута. Операция связана с минимальным дискомфортом.

– Это зависит от способа хирургического вмешательства. Возможны различные способы лазерных рефракционных операций. Выделяют интра- и послеоперационные осложнения. Например, после операции LASIK (лазерный in sity кератомилез) осложнения связаны с повреждением лоскута (формирование тонкого лоскута, «дырчатые» отверстия, неравномерный лоскут и др.). Послеоперационные осложнения – это сморщивание, искривление или смещение лоскута, эпителиальные дефекты, субэпителиальные помутнения, которые могут вызвать ночное ослепление, иногда – диффузный ламеллярный кератит или бактериальный кератит. Достаточно часто бывает синдром «сухого» глаза, когда пациенты жалуются на ощущения сухости и жжения в глазах. В таких случаях используются заместители слезы, препараты, которые увлажняют глаз: слеза натуральная, систейн, оксиал, хило-комод, видисик и другие. Необходимо проконсультироваться с окулистом, так как вопрос о выборе препарата решается индивидуально. Должна сказать, что в большинстве случаев лазерные рефракционные операции проходят без осложнений.

– Лазерная абляция длится до 2 минут. Полное время операции на двух глазах – 30-40 минут. Операция вызывает минимальный дискомфорт, быструю зрительную реабилитацию и быструю стабилизацию рефракции. Риск помутнения роговицы минимальный. Первые несколько дней после операции следует ограничить физическую активность, чтобы не травмировать глаза.

– Для коррекции зрения используют очки, контактные линзы и лазерную рефракционную хирургию. Правильный путь, на мой взгляд, таков: если человек хорошо переносит очки, он должен их носить. Это самый безопасный метод коррекции. Если есть медицинские показания или человеку не нравится носить очки (например, нет достаточной остроты зрения, хуже поле зрения), он может носить контактные линзы. Большая часть кислорода для метаболизма роговицы поступает из атмосферы и слезной пленки. Контактная линза расположена в пределах слезной пленки и создает барьер для проникновения кислорода в роговицу. Движение линзы и циркуляция слезы позади линзы – важный механизм доставки кислорода к роговице. При плотно прилегающей линзе возможны механические и гипоксические поражения тканей. Роговица может быть повреждена контактной линзой или инородным телом, попавшим под линзу. Правильную посадку линзы определяет врач. Несвоевременная замена контактных линз, плохая гигиена и неправильно подобранные линзы могут стать причинами развития осложнений. Может быть недостаточной проницаемость контактной линзы для кислорода (значение DK/t). Контактные линзы пациенты не могут носить непрерывно. Они могут быть дополнением к очкам. При наличии осложнений (поверхностный точечный кератит, синдром плотно прилегающей линзы, эпителиальные микрокисты, хроническая гипоксия и васкуляризация, инфильтраты, аллергические и токсические реакции, язва роговицы) показано уменьшение времени ношения линзы или прекращение ношения вообще. Увеличение проницаемости кислорода достигается за счет замены линз на силиконгидрогелевые мягкие контактные линзы. Риск возникновения осложнений повышается при ношении линз пациентами с офтальмопатологией. Нельзя пользоваться контактными линзами пациентам с воспалительными заболеваниями (острый ринит, тонзиллит, конъюнктивит, блефарит). Ношение контактных линз может привести к бактериальному кератиту, язве роговицы. В таких случаях контактные линзы следует снять до выздоровления. – Как долго можно носить контактные линзы? – Зависит от вида линзы. Линзы дневного ношения средней гидрофильности рекомендуют носить 6-8 часов, вечером их снимают и обрабатывают в специальных растворах. Линзы бывают мягкие и жесткие, производятся из различных материалов. Мягкие контактные линзы разделяются на линзы однодневной замены (самые безопасные – утром надел, вечером выбросил), частой плановой замены (срок службы 7-14 дней), плановой замены (замена линзы раз в месяц), традиционные (срок службы 6-12 месяцев). Гибкий режим ношения предусматривает, что иногда линзу можно не снимать в течение 1-2 ночей, непрерывный режим ношения – линзу можно носить не снимая в течение месяца. Я не сторонник непрерывного ношения линз, поскольку возможно развитие бактериального кератита. В процессе ношения на линзе откладываются белки и клеточный детрит, липиды, косметические вещества, соли, которые вступают в контакт с поверхностью глаза. Средства для ухода могут стать причиной острой или хронической кератопатии. Контактные линзы необходимо своевременно менять. – Делают ли лазерные операции в 3-й клинической больнице в Минске? И что такое операция «лэйзик»? – В лазерном центре 3-й клинической больницы выполняют различные типы лазерных процедур при глаукоме, вторичных пленчатых катарактах, лазеркоагуляцию сетчатки при различной патологии (диабет, миопия, тромбозы и др.), фотодинамическую терапию заболеваний сетчатки и операции на придаточном аппарате глаза. Лазерными рефракционными операциями мы не занимаемся. Эти процедуры выполняют два коммерческих центра – «Оптимед» и «Новое зрение». Процедура LASIK предназначена для изменения рефракции глаза путем воздействия на роговицу. Микрокератомом формируют очень тонкий лоскут эпителия, расположенный на базальной мембране, выполняют лазерную абляцию (удаление роговичной ткани на заданную глубину с помощью эксимерного лазера), лоскут укладывают на место и удерживают в покое 30 сек. При коррекции близорукости удаляют ткань в центральной зоне роговицы, что приводит к ее уплощению, для коррекции гиперметропии выполняют абляцию на периферии роговицы, что делает роговицу более крутой в центре. – Спасибо.

– Детям можно носить контактные линзы с 12 лет при аномалиях рефракции. Следить за обработкой линз должны родители. Линзы можно носить и в более раннем возрасте (например, при афакии – отсутствии хрусталика). Вопрос должен решаться индивидуально врачом в кабинете контактной коррекции. Наличие инфекции (хронические конъюнктивиты, блефариты) является противопоказанием для ношения линз. В таком случае показано ношение очков. Не показано ношение контактных линз после перенесенного кератита, так как можно травмировать роговицу и вызвать рецидив заболевания.

– Необходимо выяснить причину длительного слезотечения. Это может быть нарушение слезоотведения (смещение слезной точки, обструкция по ходу дренажной системы – от слезной точки до носослезного канала). Слезотечение усиливается под воздействием холодной и ветреной погоды и уменьшается в теплом сухом помещении. После уточнения проходимости слезной точки показано зондирование и промывание слезно-носовых путей в поликлинике по месту жительства. Выбор лечения зависит от уровня обструкции. При непроходимости носослезного канала показано оперативное лечение – создание соустья между слезным мешком и слизистой носа (дакриоцисториностомия). Гиперсекреция слезы может быть связана с воспалением или повреждением поверхности глаза. Лечение терапевтическое. Провисание нижнего века может привести к нарушению механизма присасывания слезы и слезо-течению. Лечение зависит от причины слезотечения и назначается окулистом индивидуально. – Из-за чего может происходить сращение носослезного канала? – У взрослых – хронический ринит, идиопатический стеноз, назоорбитальная травма, хирургические вмешательства на носу и синусовых пазухах. При рефлекторном слезотечении (яркий солнечный день, сильный ветер) показано ношение солнцезащитных очков. При воспалении или повреждении поверхности глаза назначаются капли. – Как долго их можно закапывать? – Длительность закапывания определяет врач.

– Причиной разной остроты зрения может быть разная рефракция глаз. Выделяют эмметропию (соразмерную рефракцию), миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость). Например, на одном глазу может быть близорукость, на втором – дальнозоркость. Возможны и другие варианты. В результате один глаз лучше видит вдаль, второй – на близком расстоянии. Рефракция проверяется на приеме у окулиста. При необходимости назначаются очки. – Такое может быть с рождения? – Это может быть и приобретенное, и врожденное состояние. Например, при школьной близорукости рефракция может быть и одинаковой, и разной на двух глазах. Вопрос о назначении коррекции решается индивидуально.

– Конечно, провоцирует. Длительная зрительная работа на близком расстоянии, работа за компьютером способствуют развитию миопической рефракции (близорукости). Перенапряжение аккомодации при работе на близком расстоянии способствует формированию миопической рефракции. Поэтому время работы за компьютером желательно ограничивать. Особенно это актуально для детей. Для них максимальная продолжительность работы за компьютером составляет 0,5 часа в день.

– При астигматизме прямом и обратном до 2,0 диоптрии хорошо помогает очковая коррекция. Заключение о необходимости лазерной рефракционной операции можно дать только после полного обследования у врача-офтальмолога. – Существуют ли эффективные методы лечения катаракты без хирургического вмешательства? Я слышал от кого-то (а может, по телевизору), что катаракту вымывают водой? Это как? – Катаракта – это помутнение хрусталика. В начальных стадиях приобретенных катаракт назначают витаминные капли для улучшения обменных процессов в хрусталике. Хирургическое удаление мутного хрусталика – основной метод лечения катаракты. Других эффективных методов лечения нет. Факоэмульсификация – наиболее предпочтительный метод экстракции (удаления) катаракты. Технология подразумевает разрушение ядра хрусталика механическими колебаниями ультразвука. «Вымывание катаракты водой» подразумевает технологию AquaLase компании Alcon. Это гидродинамическое разрушение ядра за счет впрыскивания раствора BCC, подогретого до 60 градусов по Цельсию с частотой 50 пульсов (впрыскиваний) в секунду. Раствор по химическому составу максимально соответствует внутриглазной жидкости. Технология менее эффективна, чем механическое дробление ядра колебаниями ультразвука, так как для жителей Беларуси характерны более плотные ядра.

– Однозначного ответа нет. Возможно, имеется аллергическая реакция на воду, шампунь, мыло. Нас окружает большое количество аллергенов – бытовые, пищевые, лекарственные, воздушные. Причиной покраснения глаз могут быть хронические блефариты и конъюнктивиты. Покраснение глаз, ухудшение зрительной работы к вечеру может развиться при синдроме «сухого» глаза, длительной работе за компьютером. Показана консультация окулиста для решения вопроса о необходимости лечения.

Подготовила Людмила ШЕСТОКОВИЧ, фото Дмитрия ЕЛИСЕЕВА, «ЗН»  

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter