Что делать, если нельзя провести лазерную коррекцию зрения

Posted at 15:31h   Проблематика зрения

ЛАСИК является сегодня одной из наиболее массово выбираемых хирургических процедур во  всем  мире. Восприятие ЛАСИК людьми основывается в значительной степени на рекламе, которая намеренно обольщает пациентов провести хирургическое вмешательство без донесения до пациентов информации о рисках, побочных эффектах и противопоказаний. Воспринимаемые преимущества ЛАСИК-хирургии очевидны, в то время как риски и негативные эффекты широкой общественности не особо известны.

ЛАСИК необратим и может иметь результатом отдаленные ослабляющие здоровье осложнения. В 100% случаев после ЛАСИК присутствуют вредные эффекты даже при отсутствии клинически значимых осложнений. В таком контексте выбор хирургии является неприемлемым, поскольку существуют более безопасные альтернативы в виде очков или контактных линз.

Когда первые лазеры получили разрешение FDA на проведение ЛАСИК, мало кто знал об осложнениях и отдаленной безопасности процедуры. Первые клинические испытания недостаточно тщательно изучали вредные эффекты ЛАСИК. С того времени ряд медицинских исследований выявили риски ЛАСИК. Сейчас в офтальмологических медицинских журналах широко освещается то, что такие осложнения как сухой глаз , нарушения зрения при низкой освещенности являются общими и что формирование роговичного клапана навсегда снижает прочность на разрыв и биомеханическую целостность роговицы. Сегодня многие видные рефракционные хирурги ищут более приемлемые и более безопасные методы поверхностной абляции, такие как ФРК и ЛАСЕК, которые обходятся без создания роговичного клапана. ЛАСИК все еще продолжает оставаться наиболее часто проводимой процедурой.

Доклад Американской офтальмологической академии, опубликованный в 2002 году, констатировал, что синдром сухого глаза является наиболее частым осложнением при ЛАСИКе . Рефракционные хирурги осознают, что ЛАСИК индуцирует сухой глаз, тогда как пациенты не полностью информированы об этиологии, хронической природе и тяжести этого состояния.

Пациент выбирает ЛАСИК-хирургию с ожиданием улучшения качества жизни. Вместо этого многие живут с хронической болью в индуцированном ЛАСИК сухом глазу.  Пациент должен быть информирован о том, что ЛАСИК-хирургия рассекает роговичные нервы, которые ответственны за производство слезы и что эти нервы больше не станут нормальными. Невозможность чувствовать и реагировать на сухость может привести к повреждению оптической поверхности глаза.

Заболевание сухой глаз – болезненное, хроническое состояние некоторых пациентов после ЛАСИК-хирургии. В 2001 году Hovanesian, Shah, и Maloney показали, что 48% пациентов после ЛАСИК заявляли о симптомах сухости в течение 6 месяцев после операции, в том числе изъязвленность, резкую боль и прилипание века к глазному яблоку.

Исследование клиники Майо (Mayo Clinic), опубликованное в 2004 году, показало, что через 3 года после ЛАСИК плотность роговичных нервов составляла только 60% от предоперационной . Эти изыскания основывались на объективных медицинских тестах, а не на опросах пациентов, что важно, так как пациенты с повреждением нервов могут не чувствовать сухости.

Научная литература полна описаниями случаев и докладами о ЛАСИК-индуцированных случаях сухого глаза. Большинство терапий сухого глаза обеспечивают только частичное симптоматическое облегчение. Индуцированный ЛАСИК сухой глаз невозможно восстановить.

Миллионы ЛАСИК-операций были проведены за последнее десятилетие. Многие пациенты страдают сейчас от ухудшения зрения ночью. Некоторые пациенты, особенно те, у кого широкий зрачок, подвергаются опасности при вождении (машины) ночью и больше не могут жить нормальной независимой жизнью.

Ухудшение качества зрения в зависимости от освещенности часто отмечается ЛАСИК-пациентами. Пациенты со зрачком, который расширяется больше, чем зона воздействия при ЛАСИК, имеют повышенный риск появления ухудшающих зрение зрительных аберраций и потери контрастной чувствительности . Риску подвержены даже пациенты с нормальным размером зрачка, поскольку лазер теряет эффективность на «склоне» роговицы, результатом чего является меньший, чем задумывавшийся, размер оптической зоны . Более новые лазерные технологии пытаются компенсировать это увеличением энергии лазера по периферии зоны абляции, но таким способом удаляется больше роговичных слоев, что увеличивает риск хирургически-индуцированной кератэктазии .

Ухудшение изображения и аберрации зрения при низкой освещенности после ЛАСИК были предсказуемы. Эти проблемы были широко изучены и описаны в связи с предыдущими рефракционными манипуляциями, такими как кератотомия и ФРК и связывались с размером зрачка . Если оптическая сила роговицы не постоянна в пределах диаметра зрачка, это выражается в аберрациях зрения и потере контрастной чувствительности. После катарактальной хирургии или замены хрусталика пациенты также жалуются на плохое зрение ночью, когда зрачок расширяется. Даже когда вместо ЛАСИК из соображений безопасности используют факичную интраокулярную линзу, часть пациентов испытывают стойкие помехи при ночном зрении.

Факторы, влияющие на ухудшение ночного зрения при низкой освещенности после рефракционной хирургии дискутировались в статьях и докладывались экспертами в течение двух десятилетий.

Роговица находится под постоянным воздействием нормального внутриглазного давления, направленного наружу. Коллагеновые пластины роговицы обеспечивают ее форму и биомеханическую устойчивость. ЛАСИК истончает роговицу и разрывает коллагеновые пластины, значительно ослабляя роговицу. Результатом этого является дальнейшее выпячивание задней части роговицы, которое может прогрессировать до состояния, известного как кератэктазия,характеризующегося потерей остроты корригированного зрения и возможного повреждения роговицы, требующей её трансплантации.

FDA, производители лазеров и рефракционные хирурги осознают, что должны быть пределы на толщину роговичного клапана, глубину абляции, диаметр оптической зоны, обусловленные роговичной биомеханикой. Когда FDA первоначально разрешало применение лазеров для ЛАСИК, был установлен минимум в 250 микрон для толщины роговицы под клапаном после ЛАСИК-хирургии чтобы предотвратить роговичную нестабильность и прогрессирующее выпячивание ее вперед. Более поздние сообщения в научной литературе показали, что 250 микрон недостаточно для гарантии биомеханической стабильности роговицы . В ответ некоторые хирурги прекратили проведение ЛАСИК, либо увеличили остаточную толщину роговицы в своей практике. Тем не менее, основная часть хирургов продолжала соблюдать начально установленное FDA «правило 250 микрон», даже несмотря на то, что было показано, что этот предел не является достаточным.

Правило «250 микрон» часто непреднамеренно нарушается при проведении хирургической процедуры, поскольку микрокератомы, которые формируют клапан при ЛАСИК, слабо предсказуемы и формируют клапан разной толщины . По этой причине толщина клапана должна измеряться в ходе операции. Большинство хирургов не используют эти важные измерения в ходе операции, чем подвергают пациентов с более толстым, чем ожидалось, сформированным клапаном, повышенному риску.

Кератэктазия может развиваться в течение месяцев или лет после кажущегося успешно проведенного ЛАСИКа . Поскольку большинство случаев не афишируется, реальная доля этих впечатляющих осложнений может остаться неизвестной. Единственный путь предотвращения хирургически индуцированной кератэктазии – отмена ЛАСИК как такового. Важно помнить, что ЛАСИК выбирается ,то есть есть альтернатива. Нет медицинских оснований подвергать пациентов риску потери зрения из-за не жизненно необходимой хирургической процедуры.

Вследствие проведенной ЛАСИК-хирургии наблюдались другие осложнения, опасные для зрения такие как инфекции, отслойки и разрывы сетчатки и макулярной области и кровоизлияния,повреждение зрительного нерва, диффузные ламеллярные кератиты, неравномерный клапан, сворачивание (скукоживание) и стрии клапанов, эпителиальные дефекты и врастание эпителия. Эти и другие осложнения могут иметь сильные, не проходящие в течение долгого времени, неблагоприятные эффекты.

Проведение ЛАСИК на обоих глазах в один день удобно и финансово выгодно для хирурга, но не в интересах пациента.  Двусторонний одновременный ЛАСИК подвергает пациента риску потери зрения на обоих глазах и лишает пациента права на информированное согласие для оперирования второго глаза.

Изменения толщины роговицы и ее биомеханических свойств,  вследствие ЛАСИК, оказывают влияние на измерение ВГД, заключающееся в ложном занижении значений. ЛАСИК-пациенты оказываются лицом к лицу с пожизненным риском недиагностируемости глазной гипертензии, которая может спрогрессировать в глаукому. Глаукома является основной причиной слепоты.

Результаты ЛАСИК – ухудшение зрения вблизи (потеря ближнего зрения)

Пациенты обычно слабо информированы о том, что им потребуются очки для чтения после 40 лет вне зависимости от того, делали они ЛАСИК или нет. Близорукие пациенты, которые не подвергались рефракционной операции, сохраняют возможность видеть вблизи естественным способом после 40 лет просто сняв свои очки. ЛАСИК увеличивает необходимость в очках для чтения, поскольку переносит фокус глаза с близкого расстояния вдаль. Потеря зрения вблизи после коррекции миопии ЛАСИК влияет на множество обыденных действий, не только на чтение. ЛАСИК-пациенты в возрасте за 40 могут открыть для себя, что они просто сторговали одни очки вместо других.

ЛАСИК необратим и дополнительные попытки зрительной реабилитации после неудачно проведенного ЛАСИК крайне ограничены. Жесткие газопроницаемые контактные линзы могут улучшить зрение, если пациент переносит линзы и их удастся подобрать. Процесс подбора контактных линз после ЛАСИК может быть дорог, занять много времени и осложниться синдромом сухого глаза, вызванным ЛАСИК. Многие пациенты в конце концов сталкиваются с необходимостью отчаянной борьбы за работоспособность при ухудшенном зрении. В крайних случаях может потребоваться трансплантация роговицы.

 

Удовлетворенность пациентов.

В 2001 году результаты проведенного опроса пациентов после ФРК и ЛАСИК выявили, что 19.5% сообщали о затруднениях в работе, 27.1% — неблагоприятные симптомы, 34.9% — оптические проблемы, 33.7% — ухудшение зрения за счет ослепления, и 41.5% затруднения при вождении .

 

Заключение

Зрение всегда считалось наиболее важным из всех пяти чувств. Потеря зрения как результат выбранного хирургического вмешательства, может привести к сильнейшим переживаниям, более сильным, чем от ухудшения «восприятия других чувств». ЛАСИК-хирургия проводится на здоровых глазах, с хорошим корректированным зрением, следовательно ЛАСИК должен быть под властью более высоких стандартов, чем другие медицинские процедуры, которые мы выбираем.

Используемые критерии неудач при ЛАСИК должны включать индуцированные расстройства зрения, сухой глаз, патологические изменения роговицы и психологическое влияние плохого результата.

Пациентам было отказано в полной правде о негативных эффектах от ЛАСИК; следовательно, они не в состоянии были дать информированное согласие. ЛАСИК-индустрия невосприимчива к медицинским исследовательским находкам, которые должны повысить стандарты безопасности. Вместо этого ЛАСИК-хирурги сопротивляются повышению стандартов безопасности в порядке определения групп потенциальных кандидатов и защищают себя от ответственности.

В рефракционной хирургии было и сейчас является фактом помещение интересов пациента на второе место после финансовой заинтересованности. Врачи этически обязаны ставить интересы пациента на первое место. ЛАСИК не является необходимой хирургической процедурой, при этом непременно вредит глазам каждого пациента; следовательно, это нарушение основной доктрины медицины: «Главное – не навреди».

По  материалам сайта  http://www.ochki.net, автор Мягких А. И.

Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли

что-то

подобное?

Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.

Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке. Еще будучи юношей, который только подумывал над тем, чтобы стать

врачом-офтальмологом

, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов. Начиная от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…

Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.

Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия, такую запись можно часто встретить на заключениях). Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «

что-то

, обнаруженное на периферии».

Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон,

гы-гы

) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8% (по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение,

т. е.

никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими, более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой. И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки. Это молнии и «вспышки» перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески», «шторки» или «капли» в поле зрения. Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

1. Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
2. Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес,

т. к.

в медицине невозможны решения с вероятностью 100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

26 февраля 2021 08:15

Когда-то об идеальной единице люди с плохим зрением могли только мечтать, надевая очки или контактные линзы. Но сейчас есть современное решение этой проблемы — лазерная коррекция. К сожалению, не все могут воспользоваться этим шансом. Какие существуют противопоказания, в чем преимущество современной коррекции и почему не нужно бояться операции, корреспонденту агентства «Минск-Новости» рассказала врач-офтальмолог УЗ «32-я городская клиническая поликлиника» Татьяна Терехина.

С самого детства мы рождаемся дальнозоркими примерно с +3,0 диоптриями, поэтому новорожденные вначале плохо видят. Постепенно этот плюсик уходит, острота зрения настраивается, увеличивается глазное яблоко. Но у некоторых с самого рождения развивается дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

— Если это не врожденная патология, которая у человека с детства, то она чаще всего приобретена в школьном возрасте. Компьютеры, телефоны, телевизоры, близкое чтение книги, неправильное положение за партой — все это влияет на падение зрения, — рассказывает Т. Терехина. — Тогда уже нужно его корректировать с помощью линз — и мы прописываем очки. А вот лазерную коррекцию можно будет сделать только с 18 лет.

Как рассказала врач-офтальмолог, существует два вида лазерной коррекции: LASIK, или лазерный кератомилез, и фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Суть операции — изменяя форму поверхности роговицы, мы меняем ее преломляющие свойства и таким образом улучшаем остроту зрения. При операции методом LASIK лазерное воздействие производится на глубокие слои роговицы после предварительного среза микрокератомом лоскута, который впоследствии возвращается на прежнее место. Операция дает хорошие результаты, быстрое заживление роговицы не приносит пациентам особых неприятных ощущений.

При фоторефракционной кератэктомии воздействие на роговицу производится на поверхностные ее слои после предварительного удаления защитного тонкого прозрачного эпителия. Этот метод применяется уже редко и не является современным. Частый итог такой операции — помутнения роговицы разной степени выраженности, хуже результаты и более длительное восстановление.

— Если заглянуть в историю, то следует сказать про радиальную кератотомию (операцию по нанесению насечек на роговицу), которая пользовалась популярностью у нас в 90-е годы. Сама по себе операция травматичная. Было много негативных последствий в исходе этих операций вплоть до того, что возвращалась близорукость на тот же уровень. Если пациент получил травму оперированного глаза, то по этим насечкам могло даже лопнуть глазное яблоко. Хотя у меня есть несколько пациентов, которым в прошлом делали кератотомию, и зрение у них до сих пор сохраняется хорошее, — вспоминает Т. Терехина.

Противопоказания: кому нельзя сделать лазерную коррекцию?

— Перед хирургическим лечением врач-офтальмолог обязательно проводит диагностику. Мы еще в поликлинике говорим, можно делать операцию или нельзя, рекомендовано или нет. А уже в выбранном вами медучреждении специалисты проводят доскональное обследование, — подчеркивает врач-офтальмолог.

К сожалению, навсегда избавиться от линз и очков могут не все люди с плохим зрением. Есть немало патологий, которые не позволят вам вернуть твердую единицу. Давайте разбираться по списку. Если у вас есть воспаление переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит), заболевания роговицы (кератит, кератоконус, помутнения роговицы), то делать лазерную коррекцию уже нельзя. Также среди противопоказаний катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и другие заболевания сетчатки и сосудистой оболочки.

Если вы таким не страдаете, все равно не спешите записываться в медучреждение. Есть еще ряд общих заболеваний, при которых не проводится лазерная коррекция: сахарный диабет, заболевание сердечно-сосудистой системы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, иммунодефицитные состояния и др. О наличии таких заболеваний вы можете узнать у своего врача общей практики.

— Нельзя записываться на коррекцию во время беременности, а также в период лактации после родов, — добавила специалист. — В этот период у женщин происходят гормональные изменения, которые затрагивают весь организм, в том числе структуры глаза. Появляется более выраженная отечность век и слизистой оболочки глазного яблока, может повышаться глазное давление, меняется рефракция, что, соответственно, влияет на исход операции. Поэтому беременным и молодым мамам рекомендуется записываться на лазерную коррекцию спустя шесть месяцев после того, как закончится лактация.

Обидно, когда по здоровью человек проходит, а вот из-за тонкой роговицы у него не получится скорректировать зрение. Это тоже является противопоказанием. Во время операции роговица истончается еще больше. Но, по словам Т. Терехиной, медицина не стоит на месте и уже сейчас придумали лазеры, которые используют при операциях на тонкой роговице.

По возрасту также не все могут провести лазерную коррекцию: только люди от 18 до 40–45 лет. Сейчас объясним, почему нельзя после 40. В таком возрасте многие пациенты уже имеют какие-то хронические заболевания, которые могут прогрессировать, появляется угроза развития бо́льших осложнений в послеоперационный период, и результат может быть заведомо непредсказуемым. Хотя есть исключения, например, у Т. Терехиной были две пациентки в возрасте 45 лет, которые хорошо и без последствий перенесли операцию.

Подготовка к операции: что нужно знать?

У врача вы прошли проверку, никаких противопоказаний нет — назначается дата, к которой нужно подготовиться. В первую очередь морально. Потому что в сам день Х вы должны быть максимально спокойными и расслабленными. Не надо бояться и сильно переживать.

Носите линзы? Тогда за две недели до операции следует от них отказаться и вообще навсегда забыть — вы ведь будете потом хорошо видеть. В очках ходить разрешается.

— Контактные линзы воздействуют на роговицу — она может поменять свою кривизну. Поэтому при диагностике будет трудно определить величину нарушений и рассчитать объем хирургического вмешательства. И мы получим не тот результат, который хотели, — подчеркивает специалист.

Перед операцией у вас не должно быть воспалительных явлений глаз. И на заметку девушкам: краситься и пользоваться кремами для век накануне коррекции тоже нельзя.

Операция закончилась: что дальше?

Давайте по порядку. Спустя час после проведения коррекции врач осматривает пациента и дает рекомендации по лечению и дальнейшему образу жизни. Будет отлично, если с вами в день Х будет близкий человек, который поможет вернуться домой. Обычно после операции пациент находится на листке нетрудоспособности до семи дней, но в случае возникновения осложнений его можно продлить. Прописываются противовоспалительные капли и слезозаменители. Последние обязательны, поскольку во время операции может быть нарушена слезная пленка, которая защищает наш орган зрения от внешнего воздействия. Лекарственные препараты вообще нельзя забывать использовать: для восстановления зрения это очень важно. Нельзя посещать бассейн и баню, заниматься контактными видами спорта, принимать алкоголь, а также тереть глаза и использовать косметику. Первое время после операции необходимо носить солнцезащитные очки.

— При повторном посещении доктор проверяет ваше состояние. Как прилег лоскут, как настроилась острота зрения, нет ли каких-то воспалительных явлений — в общем, осматривает абсолютно все. Если нет осложнений, то уже через неделю люди идут работать в обычном режиме, — с улыбкой произносит врач.

Бывает, что спустя некоторое время, например месяца через три-четыре, зрение может начать немного падать. В этом нет ничего страшного. Как сказала Т. Терехина, надо обратиться к врачу, который после осмотра, если вы остались таким же здоровым человеком без внезапно появившихся болезней, назначает повторную операцию. Это достаточно распространенная практика.

Правда о последствиях

В Интернете опубликовано много разных историй и списков негативных последствий, но специалист заверяет: это большая редкость.

— Осложнения могут появиться в послеоперационном периоде, если пациент не соблюдал рекомендации врача. Например, может развиться воспаление роговицы (кератит), при котором ухудшается острота зрения. Или роговица может помутнеть таким образом, что развивается дистрофия роговицы, которую вылечить очень тяжело. Но это, я подчеркну, очень редкий случай. За свою работу я еще ни разу не встречала пациентов, у которых пошло что-то не так, — успокаивает врач-офтальмолог.

Так что бояться не стоит. Лазерная коррекция — современный безопасный способ для восстановления зрения, если у вас нет противопоказаний. Если вы подходите по всем параметрам и хотите перестать носить очки или контактные линзы, то операция с помощью современных технологических лазеров по типу LASIK — беспроигрышный вариант. Главное — внимательно слушать, что говорит врач, и выполнять все его предписания.

Основные моменты раннего послеоперационного периода

После лазерной коррекции зрения врачи рекомендуют пациентам еще несколько часов оставаться в клинике под присмотром специалистов. После операции у человека может отмечаться относительная нестабильность зрительной функции, но со временем визуальное восприятие становится более ясным, выразительным и четким.

После операции клинику разрешается покидать в сопровождении кого-то из родственников или знакомых. В раннем послеоперационном периоде зрение пациента является нестабильным, поэтому человеку может понадобиться сторонняя помощь. Кроме этого, не следует планировать далекие поездки в первый месяц после коррекции, так как они могут спровоцировать осложнения.

Специалисты не запрещают пациентам, которые перенесли операцию по лазерной коррекции зрения, пользоваться воздушным транспортом. Хотя большинство врачей не одобряют авиаперелеты первое время после вмешательств. На данном этапе реабилитации может наблюдаться расплывчатость визуальной картинки за счет повышенной чувствительности глаз, а перелет способен усугубить ситуацию.

Когда после операции нужно посетить врача?

Пациент после операции может идти домой после того, как врач подтвердить ее успешное проведение. Обязательные осмотры у специалиста в таком случае назначаются:

• через неделю после коррекции;
• через месяц;
• через 2 месяца.

Первые два осмотра человек может пройти в поликлинике по месту своей регистрации. В таком случае он обязательно должен передать результаты обследования в офтальмологическую клинику, где проводилась операция. Также ему понадобиться помощь специалиста, чтобы снять бандажные линзы. Об успехе коррекции зрения врачи могут судить только спустя три месяца после процедуры.

Когда можно возвращаться на работу?

Восстановление нормального визуального восприятия происходит уже через 24 часа после операции. Поэтому пациенту предлагают отложить работу всего на один день, не считая день проведения процедуры. Иногда после проведения более сложных оперативных вмешательств на возобновление зрения может уйти около пяти дней. При таком варианте развития событий специалисты всегда предлагают своим клиентам взять на работе отпуск на 1-1,5 недели.

Время возвращения к трудовой деятельности зависит от ряда факторов:

• рода занятия;
• индивидуальных особенностей организма;
• масштабов оперативной коррекции;
• наличия осложнений в раннем постоперационном периоде.

Оценивать результаты лечения можно только после полной стабилизации зрения, которая наступает только спустя 1-3 месяца после проведения процедуры.

Особенности ухода за глазами после операции

Лазерная коррекция относится к числу оперативных вмешательств на глазе, которое подразумевает проникновение в структуру органа. Поэтому чувство дискомфорта в послеоперационном периоде для такой процедуры является абсолютной нормой. После проведения коррекции у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• чувствительность к яркому свету;
• воспаление слизистых оболочек глаза;
• ощущение песка в глазах или другого инородного тела;
• выраженное слезотечение;
• относительное расширение зрачков;
• отечность в области века;
• появление мушек или кругов перед глазами.

Все подобные нарушения относятся к временным изменениям качества зрения. Они быстро исчезают при правильном ведении послеоперационного периода и отсутствии нагрузок на зрительный анализатор.

Очистку глаз после коррекции необходимо проводить с помощью марли, смоченной в теплой воде. Не стоит для этого использовать специальные растворы, которые могут спровоцировать раздражение слизистых оболочек глаз. При ощущении выраженной сухости целесообразно применять заменители слез, назначенные специалистом. Обильные слезы лучше стирать стерильной салфеткой.

После операции врачи назначают своим пациентам глазные капли, а также увлажняющие средства, антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционного процесса. Как правило, подобные назначения делаются на 10 дней. Чтобы заживление глаз происходило быстрее. Офтальмолог может менять глазные капли на протяжении месяца после коррекции.

Одним из самых важных послеоперационных мероприятий является корректный подбор контактных линз, которые бы приняли необходимую для глаза форму и конфигурацию. Это дело следует поручить профессионалам. Нагрузку на органы зрения после операции необходимо повышать постепенно.

Предупредить появление раздражений покрывного эпителия глаз и уменьшить неприятные ощущения после операции помогают специальные защитные линзы. Их пациенту предлагает врач. После одевания контактных средств защитной коррекции у людей в большинстве случаев возникает боль, которая быстро проходит и больше не возвращается. Защитные линзы необходимо снимать в клинике примерно через 4 дня после вмешательства. Снимать эти линзы самостоятельно запрещено.

Основные рекомендации относительно первого дня после операции:

• запрещается тереть глаза и сильно прищуриваться;
• нужно принимать се средства, назначенные врачом (анальгетики, антибиотики, глазные капли);
• не снимать самостоятельно бандажные линзы;
• отказаться от занятий, которые нуждаются в концентрации внимания;
• не выполнять домашнюю работу;
• много отдыхать.

Уход за детьми после операции лучше поручить близким людям или родственникам.

Как защитить глаза после операции?

Чтобы защитить глаза от вредных внешних влияний, после операции на протяжении месяца необходимо носить специальные очки с боковой защитой. Они помогут уберечь оболочку глаза от загрязнений и предупредят развитие послеоперационных осложнений. Во время прогулок несколько месяцев лучше одевать на глаза солнцезащитные очки для уменьшения чувствительности к солнечным лучам. Их следует надевать даже в пасмурную погоду, вне зависимости от наличия на улице яркого солнечного света.

Первую неделю после коррекции запрещается курить и находиться в задымленных помещениях. Как известно, табачный дым оказывает на глаза раздражающее действие и может негативно повлиять на процессы нормального заживления послеоперационных раневых поверхностей.

Что нужно знать о нагрузках на глаза

Зрительные нагрузки после операции должны быть дозированные. Нельзя переутомлять глаза чтением, выполнением работы, связанной с необходимостью концентрации зрения, сильно тереть глаза или жмуриться. Это можно будет делать спустя несколько дней после коррекции. Иногда после коррекции возникают проблемы с чтением мелкого шрифта. Подобный дискомфорт является временным и проходит по истечению нескольких недель.

Врачи не запрещают пациентам просмотр телевизора сразу после вмешательства. Но рекомендуют прислушиваться к своим ощущениям. Они также рекомендуют использовать гаджеты с большим экраном не более 40-60 минут. Важно понимать, что после операции большие и недозированные нагрузки на глаза могут плохо сказаться на зрении и стать причиной развития послеоперационных нарушений.

Основные правила питания

Специальной диеты после коррекции зрения не существует. Врачи рекомендуют употреблять легкую пищу, которая не провоцирует развитие запоров. Важно отказаться от выпивки на 2-3 недели, что поможет снизить нагрузку на организм.

Употреблять спиртное в первые дни после коррекции строго запрещено. Почему? Во-первых, алкоголь нейтрализует действие антибиотиков. Во-вторых, выпивка может стать причиной сильного опьянения человека с риском получения травмы глаз. В-третьих, алкогольные напитки – это всегда нагрузка на печень, что может вызвать повышение сухости глазных оболочек.

Требования ко сну

Не секрет, что неправильное положение человека во время сна может вызвать повреждение заживающих глаз и стать причиной развития последствий. Поэтому специалисты советуют первые несколько ночей после операции отдыхать в положении лежа на спине, а затем принимать любую удобную позу, только не спать лицом в подушку.

Гигиена оперированных глаз

Очень важно следить, чтобы первые дни после оперативной коррекции в глаза не попадала вода. Для этого рекомендуется осторожно вести себя в душе и не допускать контакта воды или моющего средства с глазами. Если шампунь или мыло все-таки проникли на оболочки глаза, необходимо немедленно промыть их освежающими каплями, чтобы предупредить ожег и ощущение сильного жжения.

Важно помнить, что после коррекции водопроводная и вода с водоемов или бассейна может стать причиной развития воспалительного процесса, отрицательно влияющего на результат операции.

Декоративная косметика и коррекция зрения

Вопрос макияжа при лазерной коррекции зрения интересует многих представительниц прекрасного пола, которые обращаются в клинику за операцией. Врачи объясняют, что в таком случае нужно отказаться от использования декоративной косметики за два дня до оперативного вмешательства и на протяжении месяца после него. Уже через несколько дней после коррекции можно наносить на кожу лица увлажняющие крема, но только избегая зоны вокруг глаз.

Даже по истечению месяца после коррекции не стоит пользоваться водостойкой тушью, так как она более устойчива к снятию, а поэтому нуждается в интенсивном трении глаз. Кроме этого, нельзя распылять дезодоранты или другие аэрозольные средства перед оперированными глазами, так как попадание их частиц на слизистые может вызывать глубокие нарушения.

Если косметическое средство все-таки попало в глаза, нужно хорошенько промыть их освежающими глазными каплями.

Список ограничений, которые касаются физических нагрузок

Чтобы после лазерной коррекции зрительная функция полностью возобновилась, очень важно отказаться от интенсивных физических нагрузок на весь период реабилитации. В большин7стве случаев этот процесс занимает 30-40 дней, но тут всегда лучше проконсультироваться со специалистом. Во время восстановления глаз не стоит ходить в бассейн, тренажерный зал, посещать танцевальные студии, играть в футбол или теннис. Все эти виды спортивной деятельности могут осложнить процесс заживления глаз и спровоцировать осложнения.

Ограничение по разным видам физической активности

Вид физической и спортивной активности	Рекомендованное время ограничения
Аэробика, пилатес, йога	1 неделя
Бег, силовые упражнения	2 недели
Плавание, футбол, боевые искусства, теннис, крикет, посещение сауны, бани, лыжные виды спорта	1 месяц
Контактные боевые искусства	2 месяца
Подводное плавание	3 месяца

После лазерной коррекции запрещено поднимать тяжести и делать резкие наклоны. Желательно во время занятий спортом защищать глаза от попадания пота, одевая специальную повязку на голову.

На результат коррекции зрения лазером может повлиять также измененный гормональный фон. Поэтому после процедуры врачи рекомендуют женщинам планировать ребенка только через 6 месяцев.

Вождение транспортных средств

Водить автомобиль после лазерной коррекции человеку разрешается только после одобрения этого вопроса специалистом. После операции зрение еще некоторое время остается расплывчатым и нечетким, что может стать причиной создания на дороге аварийной ситуации. В период реабилитации пациентам лучше отказаться от длительного пребывания за рулем и ночных поездок.

Особенности летнего отдыха

После лазерной коррекции нельзя пребывать под открытыми солнечными лучами. Поэтому на протяжении полугода лучше отказаться от отдыха на морских побережьях и посещения солярия. Чтобы не столкнуться с ожогом сетчатки, нужно носить солнцезащитные очки с прочными линзами для защиты от ультрафиолета.

Известно, то на пляже в несколько раз увеличивается риск попадание в глаза воды и песка, которые могут повредить оперированный глаз. Поэтому, если все-таки человек отважился поехать в отпуск, то обязательно нужно провести его в солнцезащитных очках.

Осложнения

Лазерная коррекция зрения проводится под местной анестезией, поэтому относится к числу безболезненных процедур. Однако по окончанию действия наркоза пациенты отмечают дискомфорт и даже боль в области глаза, которые легко устраняются с помощью современных лекарственных средств.

В период реабилитации многие пациенты сталкиваются с явлением помутнения роговицы. Это состояние не нуждается в специальной коррекции и самостоятельно регрессирует на протяжении месяца. Если помутнение роговицы не проходит в указанные сроки, врачи рекомендуют применение стероидных капель для глаз.

Наиболее грозными осложнениями после лазерной коррекции зрения является отрыв роговицы или поверхностный кератит. Подобные нарушения развиваются у пациентов, которые игнорируют рекомендации специалистов, нуждаются в лечении и существенно ухудшают результат операции.