​Лазерная коагуляция сетчатки: этапы реабилитации и рекомендации по восстановлению

Локальная отслойка сетчатки – это отделение сетчатой оболочки глаз от сосудистой. Отслоение происходит при разрыве сетчатки и проникновении жидкости под неё. В этом случае срочно требуется медицинская помощь, иначе это может привести к полной потере зрения. Отслоение сетчатки происходит при близорукости, различных травмах, внутриглазных новообразованиях, дистрофии сетчатой оболочки, при изменениях в стекловидном теле. Очень часто трудно выяснить причину возникновения заболевания, но существуют факторы, которые этому способствуют. Способствующими факторами могут быть: сахарный диабет, синдром Марфана – это врожденный дефект строения соединительной ткани. На отслоение влияют и возрастные изменения, осложнения после хирургического лечения катаракты, миопия и воспалительные процессы глаз. Также заболеванию способствуют и наследственные факторы.Симптомы, на которые стоит обратить внимание, это – появление пелены перед глазами. Часто больные пытаются самостоятельно избавиться от дискомфорта, промывая глаз настойками трав, чая или закапывают капли. Как правило, это не приводит к положительным результатам. Очень важно на приеме у врача правильно указать, с какой стороны появилась пелена. Так как по истечению времени она может закрыть все поле зрения. Характерными явлениями отслойки сетчатки являются вспышки в виде искр, ухудшение зрения, выпадение предметов из поля зрения, читаемый текст видится в искаженном виде.Для диагностирования заболевания проводится осмотр глаз с применением специальных инструментов. Проводится исследование остроты зрения при помощи таблицы, на которой изображены в черном цвете буквы, различные знаки, рисунки. Острота определяется на расстоянии пяти сантиметров. Каждый глаз исследуется индивидуально: один открыт, а другой прикрыт. Таким образом, определяется состояние главной области сетчатки. Также проводится исследование бокового зрения, которое дает возможность оценить состояние сетчатки на периферии. Обязательно измеряется внутриглазное давление, которое проводится при помощи тонометра Маклакова. При измерении давления, на центр роговицы глаза устанавливаются окрашенные грузики, отпечаток которых позднее подвергается измерению и расшифровыванию. Процедура проводится под местным наркозом, поэтому безболезненна. Также проводится осмотр глазного дна при помощи специальной контактной линзы Гольдмана.Лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическим путем. Но эффективность операции зависит от своевременности начатого лечения. В случае длительного течения болезни, сетчатку , не получающую кислородное питание, восстановить очень сложно. Операция выполняется под общим или местным обезболиванием. При помощи операционного микроскопа находится место разрыва сетчатки , а затем при помощи холода или лазера закрывают его. Если отслоение сетчатки произошло частично, применяют способ локального пломбирования только в области разрыва. В случае произошедших изменений в стекловидном теле, производится его замена, то есть стекловидное тело удаляется, а вместо него вводится специальный раствор, который и придавливает сетчатку к сосудистой оболочке.Средствами профилактики являются элементарные правила предосторожности и техники безопасности в быту и на производстве, что способствует предотвращению травм глаз. Людям, которым за сорок следует раз в полгода проходить осмотр офтальмолога, ибо это заболевание приводит к полной потере зрения, гипотонии глаз и к воспалительным процессам.Наша клиника ДОБРОМЕД предлагает широкий спектр услуг по лечению и профилактике многих заболеваний глаз. В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы не только в нашей стране, но и за рубежом. Мы используем только самые современные и передовые методы и технологии в лечении заболеваний, которые известны человечеству. Успеху лечения в нашей клинике способствует также высокоточная диагностическая и лечебная аппаратура, благодаря которой мы выставляем диагнозы максимально точно и быстро. В ответ о нашей работе, приятно видеть тысячи здоровых и счастливых глаз наших клиентов!

Направления лечения

Заказать звонок

Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли

что-то

подобное?

Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.

Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке. Еще будучи юношей, который только подумывал над тем, чтобы стать

врачом-офтальмологом

, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов. Начиная от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…

Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.

Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия, такую запись можно часто встретить на заключениях). Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «

что-то

, обнаруженное на периферии».

Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон,

гы-гы

) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8% (по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение,

т. е.

никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими, более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой. И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки. Это молнии и «вспышки» перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески», «шторки» или «капли» в поле зрения. Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

1. Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
2. Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес,

т. к.

в медицине невозможны решения с вероятностью 100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Оглавление:

Как делают эту операцию на глаза лазером в нашей клинике? Эффективность процедуры Особенности реабилитации после операции на глаза лазером Какие осложнения может вызвать операция на сетчатке глаза? Противопоказания к лазерной коагуляции Почему лучше всего обратиться к нам? Цены на услугу

Суть метода в том, что под действием лучей лазера в сетчатке создается высокая температура, и поврежденные ткани припаиваются к сосудистой оболочке. Процедура проходит следующим образом:

• сначала врач закапает в глаза анестезирующие капли, затем – расширяющие зрачок. Это обеспечивает хирургу доступ даже к удаленным и малодоступным участкам сетчатки;
• на глаз устанавливают специальную трехзеркальную линзу Гольдмана. Благодаря ее противоотражающему покрытию, лазерные лучи полностью проходят вовнутрь глазного яблока и фокусируются строго в определенном участке;
• лазерные лучи высокой мощности создают спайки, которые в последующие 1-2 недели после коагуляции образуют необходимое хориоретинальное сращение;
• с помощью стереомикроскопа хирург-офтальмолог может с высокой точностью контролировать все свои действия;
• во время процедуры вы должны смотреть прямо и стараться не двигать глазом;
• коагуляция может проводиться как на отдельных участках сетчатки, так и по ее периферии (циркулярно).

Операция лазерной коагуляции сетчатки занимает около получаса и не требует нахождения в стационаре. Вы сможете сразу же пойти домой. На следующий день можно вернуться к привычному образу жизни.

Если сетчатая оболочка вплотную не соприкасается с сосудистой – это отслоение сетчатки глаза. Операция в этом случае неизбежна, иначе из-за отсутствия питания происходит полная потеря зрения. Причинами могут стать разрывы из-за дистрофии, травм, патологических изменений стекловидного тела.

Если помутнела, исказилась картинка, появились резкие вспышки, ухудшился обзор, необходима срочная операция на сетчатке глаза. Даже если по утрам положение, казалось бы, улучшается, только встанете – всё повторится, сетчатка вновь отойдёт. Традиционные способы лечения не помогают. Чем быстрее будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на успех.

Наряду с частичным или круговым пломбированием, витрэктомией, ретинопексией применяется лазеркоагуляция. Возможно сочетание этих методов, совершение манипуляции в одинэтап или несколько, выбор тактики лечения зависит от тяжести ситуации.

Операция на глаза лазером может быть отграничивающей или проводится в периферической зоне в профилактических целях, для снижения риска осложнений, еслинарушено питание тканей и появились микроразрывы. Профилактическая лазеркоагуляция препятствует току жидкости под сетчатку, что не позволяет оболочке отходить.Как показывает врачебный опыт, примерно 60%пациентов перед коррекцией зрения нуждаются в этой процедуре. Это же касается беременных женщин для проведения естественных родов. Прицельные лучи лазерных установок в зависимости от патологий используются разной длины, поправляют истончения, разрывы и даже микроскопические, плоские отслойки.

По наблюдениям наших офтальмологов, состояние сетчатки и ее сосудов значительно улучшается, а риск отслоения сетчатки глаза операция сводит к минимуму в более чем в 70% случаев. Это подтверждают и контрольные осмотры, которые проводятся через 2 недели и полгода после операции.

Преимущества лазерной операции на сетчатке глаза:

• Безболезненность.
• Высокая точность и строгая локальность.
• Малотравматичность.
• Бескровность.
• Быстрая реабилитация.

Операцию можно проводить людям любого возраста, в том числе пациентам с болезнями сердечнососудистой системы и беременным женщинам (до срока в 35 недель).

Послеоперационный период при лазерной коагуляции сетчатки глаза занимает примерно 14 дней. В это время образуется сращение сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Чтобы этот процесс проходил быстро и без осложнений, необходимо следовать рекомендациям врача.

• Не занимайтесь активными видами спорта и не поднимайте тяжести.
• Не сидите слишком долго за компьютером, старайтесь меньше смотреть телевизор и читать.
• Носите темные очки, чтобы защитить глаза от яркого солнечного света.
• Следите за своим артериальным давлением.
• Если вы страдаете сахарным диабетом, регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови.
• Избегайте травм головы и глаза.

Через 14 дней после операции обязательно посетите своего лечащего врача. Это необходимо для оценки результата, контроля заболевания и назначения дальнейшего лечения при необходимости. В будущем профилактические осмотры нужно проходить раз в полгода, чтобы предотвратить отслоение сетчатки глаза операция смогла в полной мере.

Какие осложнения может вызвать операция на сетчатке глаза?

Процедура лазерной коагуляции может вызвать ряд неприятных последствий, например:

• сразу после вмешательства отекает роговица, и зрение немного снижается. По мере спада отека острота зрения восстанавливается;
• повышение внутриглазного давления.

• Помутнение глазных сред.
• Глиоз III и IV степени.
• Кровоизлияния на глазном дне.
• Появление на радужке новых сосудов.
• Чрезвычайно низкая острота зрения (менее 0,1).

Эти противопоказания не являются абсолютными. При успешном проведении соответствующего лечения врач может принять решении о проведении коагуляции лазером.

Если вы хотите пройти лазерную коагуляцию сетчатки, цена и высокое качество этой процедуры в нашей клинике приятно вас удивят. Среди офтальмологических лечебно-диагностических центров Челябинска и области наша клиника справедливо считается одной из лучших. Мы делаем отличные операции при отслоении сетчатки глаза. Внимательные и опытные специалисты позаботятся о красоте и здоровье ваших глаз!

Сетчаткой называется внутренняя, тонкая и физиологически важнейшая оболочка глаза, с помощью которой осуществляется свето- и цветовосприятия. С помощью сетчатки формируются зрительные образы, поступающие в головной мозг.

Из-за повреждения сетчатки возникают серьезные осложнения со зрением, крайне редко — слепота. Одна из ее патологий — это отслойка.

Отслаивание сетчатки — это процесс, в результате которого внутренняя оболочка глаза, отделяется от структур глаза, находящихся под ней, сосудистой оболочки. Вследствие чего фоторецепторы (клетки, отвечающие за получение и преобразование изображений) лишаются необходимого питания и погибают.

Это неотложная офтальмологическая ситуация, требующая скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы отслаивания сетчатки

Отслаивание сетчатки часто проходит безболезненно. Однако если причиной является трещина или отслоение стекловидного тела, могут возникнуть типичные симптомы:

• Резкие вспышки света;
• Черная «пелена», не исчезающая при моргании;
• Деформация изображений;
• Потеря / сужение поля зрения;
• Множественное скопление черных пятен (кровотечение в стекловидном теле);
• Уменьшение остроты зрения.

Отслоение сетчатки причины

Выделяют несколько видов отслаивания сетчатки:

• Тракционное — рубцевание тканей стекловидного тела и слоев сетчатки;
• Регматогенное;
• Разрыв в сетчатке;
• Вторичное – новообразования;
• Экссудативное отслойка — воспаление в глазу, реже опухоль;

Факторы риска, способствующие отслаиванию сетчатки:

• Возраст;
• Умеренная/высокая близорукость;
• Диабетическая ретинопатия;
• Предыдущие операции по удалению катаракты;
• Воспалительные процессы или опухоли в глазу;
• Травмы головы, глаз;
• Миопия высокого уровня;
• Меланома хориоидеи;
• Врожденные пороки глаза;
• Опухоли тканей орбиты.

Диагностика отслаивания сетчатки

Врачами офтальмологического центра GlazGo проводятся базовые методы диагностирования:

• Проверка зрения дает представление о центральной области сетчатки;
• Биомикроофтальмоскопия / офтальмоскопия. Обследование обычно проводится с помощью офтальмологической линзы и специального микроскопа или офтальмоскопа с расширенным зрачком. Это позволяет определить дегенерацию, повреждения, отслойки сетчатки, количество и места локализации;
• Измерение глазного давления. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о развитии серьезных патологий.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Периметрия дает возможность определить дефекты / сужение полей зрения;
• Ультразвуковая диагностика глаза, которая особенно важна при непрозрачных оптических средах, таких как катаракта, помутнение роговицы, рубцы тканей стекловидного тела;
• Оптическая когерентная томография разрешает полноценно исследовать структуру сетчатки;
• Электрофизиологическое исследование помогает выявить функционирующие и поврежденные области сетчатки;

Лечение отслаивания сетчатки

На данный момент существует ряд хирургических вмешательств, направленных на возвращение верхнего слоя сетчатки обратно на нижний. Проводить операцию необходимо немедленно, как только установлен диагноз. Затягивание с лечением обычно приводит к необратимым последствиям: снижению остроты зрения, а также к полной слепоте. Длительное пребывание сетчатки в состоянии отслаивания ведет к гибели большого количества клеток. В дальнейшем, даже благодаря успешно проведенной операции, они не смогут функционировать должным образом.

Современная офтальмология представлена несколькими методами лечения данного заболевания:

• Лазерная коагуляция – используется в качестве профилактического вмешательства, когда разрыв выявляется до начала процесса отслаивания. Лазер используют, чтобы спровоцировать воспалительную реакцию на поврежденном участке. В результате ткань рубцуется, разрывы в сетчатке начинают спаиваться.
• Пневматическая ретиноплексия идет в сочетании с лазерной терапией. В глаза помещают микропузырьки газа, вследствие чего сетчатка смещается на место.
• Экстрасклеральное пломбирование, баллонирование — используется при невысоких отслоениях сетчатки без выраженного растяжения. Суть метода состоит в том что, специальную пломбу или пневмо-баллон размещают снаружи глаза для создания компрессии на склеру. В результате склера глазного яблока приближается к отслоившейся сетчатки. Разрывы блокируются с помощью криокоагуляции / лазерной коагуляцией.
• Закрытая витрэктомия – довольно новый метод лечения отслойки заключается в частичном удалении или замене стекловидного тела. Первоначально стекловидное тело удаляется, вместо этого в глаз помещается тяжелая жидкость, которая давит на сетчатку. На последнем этапе внутренняя часть глаза заполняется силиконовым маслом, перфторуглеродом или газом. Это восстанавливает давление в глазном яблоке и, таким образом, предупреждает повторное отслоение сетчатки после операции.
• Медикаментозный (инъекционный) способ, антиVЕGFтерапия.

Реабилитация больных

Первые несколько месяцев (до полугода) необходимо стараться избегать тяжелых физических и спортивных нагрузок. Также противопоказано посещение сауны и полеты самолетами (особенно, если внутри глаза находится заменитель стекловидного тела). Уместно использование качественных солнцезащитных очков. При появлении каких-либо новых жалоб, немедленно обратиться к офтальмологу. Следует четко придерживаться рекомендаций и назначений офтальмолога, посещать плановые осмотры.

Отслоение сетчатки стоимость операции

Это заболевание нуждается в немедленном лечении и часто протекает бессимптомно, поэтому рекомендуются регулярные осмотры в пожилом возрасте или при наличии факторов риска (диабет, операция по удалению катаракты, близорукость, тяжелые физические нагрузки). Если вы обнаружили типичные признаки, не затягивайте, немедленно обращайтесь к врачу. Чем раньше начинается курс лечения, тем быстрее восстанавливается отслоенная сетчатка глаза.

Офтальмологический центр GlazGo, Вишневое будет рад подробно проконсультировать вас по всем вопросам, связанными с заболеванием, операцией, организационными моментами и стоимостью процедур.

Нужна помощь офтальмолога?

Запишитесь на прием в Вишневом или Белой Церкви