Зрительная фиксация

На странице:

Косоглазие – проявляется отклонением от точки фиксации одного из глаз. Оно может быть сходящимся (при отклонении глазного яблока к носу) и расходящимся (при отклонении глазного яблока к виску). Может быть односторонним (монолатеральным), если отклоняется только один глаз, и попеременным (альтернирующим), если отклоняются попеременно оба глаза.

Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьёзным расстройством бинокулярных функций глаз. Косоглазие значительно ухудшает зрительную способность людей и, в дальнейшем, ограничивает их в выборе профессии.

У ребёнка с косоглазием, в результате нарушения правильной совместной работы обоих глаз, с чаще косящего глаза зрительные образы в головной мозг не передаются. Происходит это во избежание хаоса в зрительной системе.

Длительное выключение из работы одного из глаз приводит к функциональному снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

Косоглазие часто возникает при нарушении рефракции (оптической силы) глаза, особенно при высокой дальнозоркости и астигматизме. Толчком к развитию косоглазия может стать какое-то неблагоприятное обстоятельство: травма головы или глаза, сильный испуг или стресс, заболевание с высокой температурой.

Как правило, такое косоглазие появляется в 2-4 года.

Иногда косоглазие может быть с рождения или появляться в ранний период жизни ребёнка. Такое косоглазие может быть связано с внутриглазной патологией, которая резко снижает зрение либо неврологическими причинами.

Разные виды косоглазия требует разного подхода в лечении. Специалист во время обследования установит причины появившегося косоглазия, определит его вид и тактику дальнейшего лечения. Очень часто косоглазие у детей лечится назначением очков и аппаратным лечением по развитию зрения и координации работы мышц глаз.

Если родители обнаружили, что глаза ребенка при взгляде на какой-то объект расположены не симметрично – малыша обязательно нужно обследовать у офтальмолога.

Раннее выявление и своевременно начатое лечение косоглазия повышает эффективность лечения.

В случаях, когда терапевтического лечения бывает недостаточно, проводится операция по устранению косоглазия.

В медицинском центре АЙЛАЗ косоглазие оперирует главный детский офтальмолог Украины – Баринов Юрий Викторович – один из ведущих специалистов Украины в хирургии косоглазия.

Бинокулярное зрение – это высшая зрительная функция, которая формируется при правильном положении глаз и устойчивой (центральной) фиксации. Бинокулярное зрение предполагает объединённую деятельность обоих глаз, обеспечивающую более сложное, полноценное зрительное восприятие формы и яркости объекта, дает более точную оценку пространственного измерения, объемность предметов, степень их абсолютной и относительной удаленности. Наличие косоглазия (неправильного положения глаз) затрудняет процесс формирования бинокулярного зрения.

Амблиопия и косоглазие требуют не только правильной ранней диагностики зрительных и глазодвигательных нарушений, но и своевременного комплексного лечения в специально оборудованных глазных кабинетах. В основе лечения лежит стимулирующее воздействие световых и цветовых раздражителей, слабых электрических токов и контрастных подвижных динамических структур, которые мотивируют как работу мышц, так и зрительного анализатора в целом.

Для лечения косоглазия и восстановления бинокулярного зрения применяются:

• аблиокор;
• синоптофор;
• программно-компьютерное лечение;
• линзы Франеля.

Зрительная работа требует напряжения внутренних мышц глаз, которые ответственны за изменение фокусировки глаза на рассматриваемые предметы (аккомодацию).

Длительная зрительная работа на близком расстоянии, особенно с мелкими предметами иногда приводит к устойчивому спазму аккомодационных мышц, что проявляется в ухудшении зрения вдаль и утомляемости по время зрительных нагрузок.

Длительно существующий спазм способствует развитию близорукости у детей. У детей до 8-летнего возраста аккомодационная система развита ещё не в полном объёме и зрительные нагрузки провоцируют развитие спазма. Привычка низко наклонять голову во время чтения и письма также способствует развитию спазма. Поэтому так важно следить за правильной посадкой ребёнка во время занятий и не перегружать маленьких детей зрительными занятиями.

При появлении спазма аккомодации его обязательно необходимо лечить.

Для лечения спазма аккомодации применяются:

• «Ручеёк»;
• программно-компьютерное лечение;
• гелий-неоновый лазер;
• линзы Франеля.

Бурдыга Елена Николаевна

Записаться

• Врач-офтальмолог первой категории, детский офтальмолог;
• стаж работы – 20 лет

Специализация: диагностика и лечение косоглазия, аппаратное лечение, ортокератология, общая и инструментальная диагностика, терапия глазных болезней, подбор склеральных линз.

Лечение Цена 10900 грн. Аппаратное лечение амблиопии и развитие бинокулярного зрения Один сеанс. В стоимость лечения входит: амблиокор, компьютерная программа, лазерная стимуляция,промежуточное обследование   360 грн. Лечение астенопии и начальной пресбиопии Один сеанс. В стоимость лечения входит: компьютерная программа, лазерная стимуляция, промежуточное обследование 270 грн. Лечение спазма аккомодации и развитие аккомодации Один сеанс. В стоимость лечения входит: компьютерная программа, физиотерапия, лазерная стимуляция, промежуточное обследование 335 грн. Реабилитация после ЛАСИК коррекции Один сеанс. В стоимость лечения входит: компьютерная программа, амблиокор 230 грн. Физиотерапия: лазерное лечение блефарита, эпителиопатии, трофических кератитов, синдрома сухого глаза Один сеанс 150 грн. Лечение амблиопии, косоглазия и развитие бинокулярного зрения Один сеанс. В стоимость лечения входит: амблиокор, компьютерная программа, лазерная стимуляция, промежуточное обследование 415 грн. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва Один глаз 230 грн.

В стоимость лечения входят консультация специалиста с подбором программы лечения до и осмотр после лечения. Курс лечения состоит из 10 сеансов процедур. Программа лечения назначается специалистом индивидуально.

Действуют скидки по дисконтным картам. Важная юридическая информация: ознакомиться.

Порядка 40 млн слепых людей во всем мире нуждаются в технологиях, которые могут вернуть способность видеть. Однако до сих пор не существует доступного способа протезирования зрения

Мы привыкли ассоциировать зрение лишь с глазами. Однако помимо самих глазных яблок в процессе участвует зрительная кора головного мозга, которой мы фактически «видим», и нервные пути, которые соединяют глаза с мозгом. Практически на каждом этапе можно попытаться реализовать протезирование.

История создания зрительного протеза

Немецкий психолог Иоганн Пуркинье в 1823 году заинтересовался вопросами зрения и галлюцинаций, а также возможностью искусственной стимуляции зрительных образов. Принято считать, что именно он впервые описал зрительные вспышки — фосфены, которые он получил при проведении простого опыта c аккумулятором, пропуская через голову электрический ток и описывая свой визуальный опыт.

Спустя 130 лет, в 1956 году, австралийский ученый Дж. И. Тассикер запатентовал первый ретинальный имплант, который не давал какого-то полезного зрения, но показал, что можно искусственно вызывать зрительные сигналы.

Ретинальный имплант (имплант сетчатки) «вводит» визуальную информацию в сетчатку, электрически стимулируя выжившие нейроны сетчатки. Пока вызванные зрительные восприятия имели довольно низкое разрешение, но достаточное для распознавания простых объектов.

Но глазное протезирование долго тормозилось из-за технологических ограничений. Прошло очень много времени, прежде чем появились какие-то реальные разработки, которые смогли дать «полезное зрение», то есть зрение, которым человек мог бы воспользоваться. В 2019 году в мире насчитывалось около 50 активных проектов, фокусирующихся на протезировании зрения.

Первые ретинальные импланты

Пару лет назад на рынке было доступно три ретинальных импланта, которые прошли клинические испытания и были сертифицированы государственными регулирующими органами: европейским CE Mark и американским FDA.

• Second Sight Medical Products, США
• Pixium Vision, Франция
• Retina Implant AG, Германия

Так выглядели первые ретинальные импланты

Бионические импланты — это целая система внешних и внутренних устройств.

IRIS II (Pixium Vision) и Argus II (Second Sight) имели внешние устройства (очки с видеокамерой и блок обработки видеосигнала). Слепой человек смотрит при помощи камеры, с нее картинка направляется в процессор, где изображение обрабатывается и распадается на 60 пикселей (для системы Argus II). Затем сигнал направляется через трансмиттер на электродную решетку, вживленную на сетчатке, и электрическим током стимулируются оставшиеся живые клетки.

В немецком импланте Alfa АMS (Retina Implant) нет внешних устройств, и человек видит своим собственным глазом. Имплант на 1600 электродов вживляется под сетчатку. Свет через глаз попадает на светочувствительные элементы и происходит стимуляция током. Питается имплант от подкожного магнитного коннектора.

Субретинальный имплантат Alpha AMS компании Retina Implant AG

Все три ретинальных импланта больше не производятся, так как появилось новое поколение кортикальных протезов (для стимуляции коры головного мозга, а не сетчатки глаза). Однако хотя проектов по фундаментальным разработкам по улучшению ретинальных имплантов еще много, ни один из них не прошел клинические испытания:

• Улучшенный имплант DRY AMD PRIMA компании Pixium с увеличением количества электродов для стимуляции большего количества клеток сетчатки проходит клинические испытания. Для участия в программе испытаний еще ищут пять кандидатов;
• Retina Implant AG закрыли производство;
• Second Sight проводят клинические испытания своего кортикального импланта, но в марте 2020 года компания уволила 80% сотрудников из эксплуатационно-производственного подразделения.

Тренды ретинальных имплантов: основные фундаментальные технологии

Ретинальные нанотрубки

Группа ученых из Китая (Shanghai Public Health Clinical Center) в 2018 году провела эксперимент на мышах, в ходе которого вместо не функционирующих фоторецепторов сетчатки предложила использовать нанотрубки. Преимущество этого проекта — маленький размер нанотрубок. Каждая из них может стимулировать только несколько клеток сетчатки.

Биопиксели

Группа ученых из Оксфорда стремится сделать протез максимально приближенным к естественной сетчатке. Биопиксели в проекте выполняют функцию, схожую с настоящими клетками. Они имеют оболочку из липидного слоя, в который встроены фоточувствительные белки. На них воздействуют кванты света и как в настоящих клетках изменяется электрический потенциал, возникает электрический сигнал.

Перовскитная искусственная сетчатка

Все предыдущие фундаментальные разработки направлены на стимулирование всех слоев живых клеток. При помощи технологии перовскитной искусственной сетчатки китайские ученые пытаются предоставить возможность не только получать световые ощущения, но и различать цвет за счет моделирования сигнала таким образом, чтобы он воспринимался мозгом как имеющий определенную цветность.

Фотогальваническая пленка Polyretina

В Polyretina используется маленькая пленка, покрытая слоем химического вещества, которое имеет свойство поглощать свет и конвертировать его в электрический сигнал. Пленка размещена на сферическом основании, чтобы можно было удобно разместить ее на глазном дне.

Фотогальванический имплант Polyretina

Субретинальное введение полупроводникового полимера

Итальянские ученые предлагают технологию введения полупроводникового полимерного раствора под сетчатку, при помощи которого свет фиксируется и трансформируется в электрические сигналы.

Российский опыт ретинального протезирования

В России в 2017 году при поддержке фондов «Со-единение» и «Искусство, Наука и Спорт» было приобретено и установлено два ретинальных импланта Argus II американской компании Second Sight. Это единственные операции по восстановлению зрения, которые были проведены в России за все время. Каждая операция вместе с реабилитацией стоила порядка 10 млн руб, а сама система имплантации для одного пациента — порядка $140 тыс. Все прошло успешно, и два полностью слепых жителя Челябинска — Григорий (не видел 20 лет) и Антонина (не видела 10 лет) — получили предметное зрение. Предметное зрение означает, что человек может видеть очертания предметов — дверь, окно, тарелку — без деталей. Читать и использовать смартфон они не могут. Оба пациента имели диагноз «пигментный ретинит» (куриная слепота).

На момент 2019 года в мире установлено около 350 имплантов, произведенных компанией Second Sight. Около 50 тысяч россиян нуждаются в подобном протезе сетчатки.

В России опытом в протезировании зрения может похвастаться лишь один проект — АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».

«Трендом в фундаментальных разработках бионических протезов является стремление сделать их максимально безопасными, приближенными к биологическим тканям людей и с максимально возможным разрешением. Но настоящую революцию вызвали кортикальные импланты, и смысл в ретинальных имплантах пропал, так как они ставятся только при пигментном ретините и возрастной макулярной дегенерации при отсутствии ряда противопоказаний. Кортикальные же импланты значительно расширяют горизонт показаний и позволяют восстанавливать полезное зрение даже людям, вовсе лишенным глаз», — рассказал Андрей Демчинский, к.м.н., руководитель медицинских проектов АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».

Кортикальные системы имплантации

Кортикальные протезы — это подгруппа визуальных нейропротезов, способных вызывать зрительные восприятия у слепых людей посредством прямой электрической стимуляции затылочной коры мозга, которая отвечает за распознавание изображений. Этот подход может быть единственным доступным лечением слепоты, вызванной глаукомой, терминальной стадией пигментного ретинита, атрофией зрительного нерва, травмой сетчатки, зрительных нервов и т.п. За последние пять лет ученые решили задачу создания такого внутрикортикального визуального нейропротеза, с помощью которого можно было бы восстановить ограниченное, но полезное зрение.

В 1968 году Г.С. Бридли и В.С. Левин провели первую операцию по установке кортикальных имплантов. Первый имплант состоял из шапочки с коннекторами (устанавливали на череп под кожу) и отдельной дуги с электродами (устанавливали под череп), которые стимулировали кору головного мозга. Эксперимент был проведен на двух добровольцах для оценки возможности получения полезного зрения. Позднее импланты были извлечены. Технология кортикальных имплантов была заморожена по причине провоцирования приступов эпилепсии при стимуляции большего количества клеток мозга.

Первый кортикальный имплант

Кортикальный имплант Orion

Спустя 45 лет американский лидер разработки ретинальных имплантов Second Sight создал кортикальную протезную систему ORION. В конце 2017 года Second Sight получили разрешение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на проведение клинических испытаний. До апреля 2018 года было установлено шесть устройств. По результатам испытаний оказалось, что все пациенты ощущали зрительные стимулы, a у трех пациентов результаты были схожи с ретинальным имплантом Argus II и дали полезное предметное зрение. Клинические испытания будут проходить до июня 2023 года. Обязательным условием установки импланта является наличие у пациента зрительного опыта, то есть он может использоваться только для людей со сформированной зрительной корой, которые родились зрячими и потеряли зрение.

Система кортикальной имплантации Orion компании Second Sight

Кортикальный нейропротез CORTIVIS

Испанские ученые разработали кортикальный имплант под названием CORVITIS. Протез состоит из нескольких компонентов. Одна или две камеры обеспечивают получение изображения, которое затем обрабатывается биопроцессором, чтобы преобразовать визуальный образ в электрические сигналы. На втором этапе информация сводится в серию изображений и передается по радиочастотной связи на имплантированное устройство. Этот радиочастотный блок обеспечивает беспроводную передачу питания и данных во внутреннюю систему. Имплантированный электронный блок декодирует сигналы, определяет и контролирует форму напряжения и амплитуду формы волны, которая будет подаваться на соответствующие электроды. Клинические испытания на пяти пациентах завершатся в мае 2023 года.

Кортикальный имплант CORVITIS

Интракортикальный зрительный протез (WFMA)

Американские ученые разработали технологию многоканальной внутрикортикальной стимуляции с помощью беспроводных массивов металлических микроэлектродов и создали беспроводную плавающую микроэлектродную решетку (WFMA).

Система протеза состоит из группы миниатюрных беспроводных имплантируемых решеток-стимуляторов, которые могут передавать информацию об изображении, снятом на встроенную в очки видеокамеру, непосредственно в мозг человека. Каждая решетка получает питание и цифровые команды по беспроводной связи, так что никакие провода или разъемы не пересекают кожу головы. Посылая команды в WFMA, изображения с камеры передаются непосредственно в мозг, создавая грубое предметное визуальное восприятие изображения. Хотя восприятие не будет похоже на нормальное зрение, с его помощью человек может вести самостоятельную деятельность. Система ICVP получила одобрение FDA для проведения клинических испытаний.

Интракортикальный зрительный протез (WFMA)

Кортикальный протез NESTOR

Голландские ученые также разработали схожую технологию системы протезирования. Принцип функционирования протеза такой же, как в проектах выше. Камера отправляет сигнал на имплант, который состоит из тысяч электродов и смарт-чипа. С помощью процессора зрительное восприятие можно контролировать и регулировать.

«Хотя полное восстановление зрения пока кажется невозможным, кортикальные системы создают по-настоящему значимые визуальные восприятия, при помощи которых слепые люди могут распознавать, локализировать и брать предметы, а также ориентироваться в незнакомой среде. Результат — в существенном повышении уровня жизни слепых и слабовидящих. Такие вспомогательные устройства уже позволили тысячам глухих пациентов слышать звуки и приобретать языковые способности, и такая же надежда существует в области визуальной реабилитации», — обнадежил Андрей Демчинский.

Обновлено 14.08.2020 Консультация офтальмолога / Елена, Волгоград 637 просмотров 23 мая 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Галина Федящина, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Здравствуйте. Непонятно, откуда диагноз амблиопия,если зрение с коррекцией 1.0? На мой взгляд окклюзия не нужна. Обратитесь к другому офтальмологу. Пожаловаться Елена, 23 мая 2020 Клиент Галина, спасибо большое. Можно ли уточнить по поводу нецентральной фиксации . Врач объясняла, что ребенок смотрит не прямо, а под углом, поэтому нужна окклюзия. Ему показывали какие-то вертушки и 4 точки (со слов сына) , это в диагноз врач не написала. Нужно этот диагноз как-то проверять дополнительно? Возможно ли улучшение зрения при аппаратном лечении миопии? + 1 Пожаловаться Галина Федящина, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Четыре точки ребенку показывали для определения бинокулярного зрения + 1 Пожаловаться Галина Федящина, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Судя по Вашему описанию, зрение бинокулярное, косоглазия нет. Непонятно , почему сделан вывод об отсутствии центральной фиксации. Амблиопии однозначно нет. + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 23 мая 2020 Педиатр + 1 Пожаловаться Ирина Денисевич, 23 мая 2020 Окулист, Офтальмолог + 1 Пожаловаться Иван Евсеев, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Здравствуйте нет не нужна окклюзия, вообще обратитесь очно к другому специалисту + 1 Пожаловаться Вера Кулиш, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Елена, 23 мая 2020 Клиент Вера, спасибо. О каких каплях идет речь? Нам врач сказал, ничего капать не нужно. С помощью гимнастики и капель можно улучшить зрение в нашем случае? + 1 Пожаловаться Вера Кулиш, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист + 1 Пожаловаться Ирина Караульщикова, 23 мая 2020 Окулист, Офтальмолог + 1 Пожаловаться Марина Васконселлос Мензори, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист + 1 Пожаловаться Марина Васконселлос Мензори, 23 мая 2020 Офтальмолог, Окулист Похожие вопросы по теме Есть ли необХодимость в операции на нижнюю челюсть? 1 ответ 11 октября 2020 Рита Вопрос закрыт У меня Амблиопия с детства. 3 ответа 22 февраля 2021 Артур Вопрос закрыт Можно ли носить линзу на одном глазу 5 ответов 29 июля 2021 Юрий Вопрос закрыт Астигматизм, годен ли я в армию 6 ответов 16 ноября 2021 Сергей Вопрос закрыт Ленивый глаз 14 ответов 6 января Димочкин, Киев Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

• Врожденная тонкая роговица
• Приобретенная тонкая роговица
• Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
• Диагностика
• Интерпретация величин толщины роговицы
• Операции при тонкой роговице 
  • Сложности и ограничения 
  • Современные щадящие методы лазерной коррекции
  • Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

• ультратолстая – от 600 мкм;
• толстая – 561-600 мкм;
• нормальная – 520-560 мкм;
• тонкая – 481-520 мкм;
• ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

• частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
• аутоиммунных и атопических заболеваний;
• глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
• также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
• По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
• частое загорание без очков с UV-защитой;
• некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

• помутнение роговицы;
• ухудшение качества и остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение инородного тела в глазу;
• болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
• биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
• кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
• конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

• уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
• снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

• опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
• собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
• возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
• возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
• передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста –  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

• более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
• в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

• близорукости (до -25 D);
• дальнозоркости (до +20 D);
• астигматизма (до 6,0 D).

1. Главная
2. Здоровье
3. Анатомия
4. Система органов чувств и кожа

Медицинский эксперт статьи

Доктор Ронен АЛКАЛАЙ Дерматолог Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 20.11.2021 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нормальное положение глазных яблок – это параллельность зрительных осей при фиксации дальнего объекта или пересечение их при фиксации близкого объекта.

1. Косоглазие (страбизм) – неправильное положение глазных яблок.
2. Ортофория – идеальное положение глазных яблок (без усилия), в том числе при отсутствии стимула к фузионному рефлексу, встречается редко (у большинства людей существует небольшая гетерофория).
3. Гетерофория (фория) – тенденция глазных яблок к отклонению (латентное косоглазие). Для сохранения правильного положения необходимо дополнительное усилие.
4. Гетеротропия (тропия) – неправильное положение глазных яблок (манифестная форма); фория может стать тропией, если:
   • Недостаточна сила мышц для сохранения правильного положения глаз.
   • Стимул к фузионному рефлексу ослаблен (монокулярная нечеткость зрительного образа).
   • Нарушены нейрогенные механизмы, координирующие бинокулярность.
5. Префиксы «эзо» и «экзо» означают отклонение глазного яблока кнутри и кнаружи соответственно. Экзофория – это тенденция глазных яблок отклоняться кнаружи, эзотропия – это манифестное сходящееся косоглазие. Отклонение может быть вертикальным (тогда используют префиксы «гитю» – вниз и «гипер» – вверх) или торзионным.
6. Зрительная ось (линия взора) соединяет фовеа с точкой фиксации, проходя через центр глазного яблока. В норме зрительные оси двух глаз пересекаются в точке фиксации. Фовеа расположена несколько темпоральнее заднего полюса (геометрического центра); зрительная ось проходит несколько назальнее центра роговицы.
7. Анатомическая ось – это линия, проходящая через задний полюс и центр роговицы.
8. Угол каппа – это угол между зрительной и анатомической осью, обычно около 5. Положительный угол каппа возникает при расположении фовеа височнее заднего полюса, а отрицательный – при ее более назальном расположении. Аномальный угол каппа может быть причиной ложного косоглазия (см. далее).

[1], [2], [3], [4], [5],

Дукции

Монокулярные движения глаз вокруг осей Fick включают аддукцию, абдукцию, элевацию, депрессию, инторсию и эксторсию. Их оценивают при монокулярной окклюзии, когда пациент следит за объектом в каждом положении взора.

[6]

Верзии

Верзии – это бинокулярные, одновременные, конъюгатные (однонаправленные) движения глаз.

• Декстроверзия и левоверзия (взор вправо, взор влево), поднимание (взор вверх) и опускание (взор вниз). Эти четыре действия переводят глазное яблоко во вторичное положение взора посредством ротации вокруг горизонтальной (X) или вертикальной (Z) осей Fick.
• Декстроэлевация и декстродепрессия (взор вверх вправо; взор вниз вправо), левоэлевация и леводепрессия (взор вверх влево и вниз влево). Эти четыре косые положения являются третичными положениями взора, в которое переводится глазное яблоко посредством вращения вокруг горизонтальной и вертикальной осей.
• Декстроцикловерзия и левоцикловерзия (торзионные движения верхнего лимба обоих глаз вправо, торзия влево).

Вергенции

Это бинокулярные, одновременные, дисъюгатные движения глаз (противоположно направленные). Конвергенция представляет собой одновременную аддукцию (поворот кнутри). дивергенция – поворот кнаружи из положения конвергенции. Конвергенция может быть произвольным рефлексом, состоящим из 4 компонентов.

1. Тоническая конвергенция с обязательным иннервационным тонусом внутренней прямой мышцы, когда пациент находится в состоянии бодрствования.
2. Проксимальная конвергенция вызывается осознанием близости объекта.
3. Фузионная конвергенция – оптомоторный рефлекс, который поддерживает бинокулярное одиночное видение и обеспечивает проекцию одинаковых изображений на корреспондирующие зоны сетчатки каждого глаза. Рефлекс инициирован битемпоральной диспаратностью изображения, изменений рефракции при этом не происходит.
4. Аккомодативная конвергенция индуцируется аккомодацией и является частью синкинетического рефлекса. Каждая диоптрия аккомодации сопровождается усилением аккомодативной конвергенции с определенным соотношением аккомодативной конвергенции и аккомодации (ЛК/Л). Индекс есть отношение числа призменных диоптрий (Д) к диоптриям аккомодации (литр). В норме он составляет 3-5 Д (па 1 дптр аккомодации приходится 3-5 Д аккомодативной конвергенции). Патологический индекс АК/Л имеет значение при возникновении косоглазия.

Позиции взора

1. Шесть основных позиций взора – это положения глазного яолока в зависимости от действия одной из мышц.
   • Декстроверзия (правая наружная и левая внутренняя мышцы).
   • Левоверзия (левая наружная и правая внутренняя мышцы).
   • Декстроэлевация (правая верхняя прямая и левая нижняя косая мышцы).
   • Левоэлевация (левая верхняя прямая и правая нижняя косая мышцы).
   • Декстродепрессия (правая нижняя прямая и левая верхняя косая мышцы).
   • Леводепрессия (левая нижняя прямая п правая верхняя косая мышцы).
2. Девять диагностических положений взора, в которых оценивают отклонение глазного яблока: шесть кардинальных положений, первичное положение, поднимание и опускание (рис).

Законы движений глаз

1. Агонист и антагонист – пара мышц одного глаза, приводящая его в движение в противоположных направлениях. Агонист – первичная мышца, приводящая глаз в движение в определенном направлении, антагонист – действует в противоположном направлении. К примеру, правая наружная прямая мышца – антагонист правой внутренней прямой мышцы.
2. Синергисты – мышцы одного и того же глаза, действующие в одном направлении. К примеру, верхняя прямая мышца и нижняя косая мышца одного глаза являются поднимателями синергистами.
3. Парные мышцы – это пара мышц разных глаз, производящая конъюгатные движения. Например, парная мышца левой верхней косой – нижняя прямая правого глаза.
4. Закон Sherrington о реципрокной иннервации (торможении) гласит: усиление иннервации экстраокулярной мышцы (например, внутренней прямой мышцы правого глаза) сопровождается реципрокным уменьшением иннервации антагониста (наружной прямой мышцы левого глаза). Это означает, что сокращение внутренней прямой мышцы сопровождается расслаблением наружной примой мышцы и наоборот. Закон Sherrington применим к верзиям и вергенциям.
5. Закон Hering о равной иннервации гласит, что при конъюгатных движениях глаз парные мышцы получают одновременно равный по силе импульс. В случае паралитического косоглазия симметричная иннервация к обеим мышцам определяется фиксирующим глазом, поэтому угол косоглазия будет варьировать в зависимости от фиксирующего глаза. Например, при парезе наружной мышцы левого глаза фиксирующим глазом является правый; отклонение левого глаза кнутри возникает вследствие тонуса внутренней прямой мышцы при отсутствии функции антагониста – паретичной наружной прямой мышцы левого глаза. Такой угол отклонения глазного яблока называют первичным углом. Для поддержания фиксации паретичным глазом требуется дополнительная иннервация. Однако, согласно закону Hering, импульс той же силы направляется к внутренней прямой мышце правого глаза (парной мышце), что приводит к ее гиперфункции и избыточной аддукции правого глаза. Угол отклонения между двумя глазами называют вторичным углом. При паралитическом косоглазии вторичный угол превышает первичный.

Анатомия мышц глаза

Наружная и внутренняя стенки орбиты расположены под углом к 45 относительно друг друга. Таким образом угол между орбитальной осью и латеральной и медиальной стенками орбиты составляет 11,4, но для упрощения приравнивается к 23. При взоре прямо на фиксационную точку на уровне горизонта и поднятой голове (первичное положение взора) зрительная ось образует с орбитальной осью угол в 23. Действие экстраокулярных мышц зависит от положения глазного яблока в момент сокращения мышцы.

1. Первичное действие мышцы – ее основное действие при первичном положении глаз.
2. Вторичное действие – это дополнительное воздействие на положение глазного яблока.
3. Плоскость Listing – воображаемая коронарная плоскость, проходящая через центр вращения глазного яблока, которое поворачивается относительно оси Fick, пересекающейся с плоскостью Listing.
   • Вращение влево и вправо относительно вертикальной оси Z.
   • Движение вверх и вниз относительно горизонтальной оси X.
   • Торзионные движения относительно оси У, которая проходит от переднего полюса к заднему как зрительная ось.

Прямые мышцы глаза горизонтального действия

В первичном положении глаз горизонтальные прямые мышцы осуществляют движение только в горизонтальной плоскости относительно вертикальной оси Z, т.е. ограничены своим первичным действием.

1. Внутренняя прямая мышца начинается от кольца Zinn в верхушке орбиты и прикрепляется к склере назально в 5,5 мм кзади от лимба. Ее единственная функция – аддукция.
2. Наружная прямая мышца начинается от кольца Zinn и прикрепляется к склере темпорально в 6,9 мм от лимба. Ее единственная функция – абдукция.

Прямые мышцы глаза вертикального действия

Вертикальные прямые мышцы проходят вдоль оси орбиты и прикрепляются к глазному яблоку кпереди от экватора, образуя со зрительной осью угол в 23..

Верхняя прямая мышца начинается от верхней части кольца Zinn и прикрепляется в 7,7 мм кзади от верхнего лимба.

• Первичная функция – поднимание глазного яблока. Вторичные действия – аддукция и инторсия.
• При отведении глазного яблока на 23 зрительная ось и ось орбиты совпадают. В этом положении мышца вторичным действием не обладает и работает как поднимающая, что делает положение отведения оптимальным для исследования функции верхней прямой мышцы.
• Если бы глазное яблоко могло быть приведено на 67, то угол между зрительной осью и осью орбиты составил бы 90, и верхняя прямая мышца действовала бы только как интортор.

Нижняя прямая мышца начинается от нижней части кольца Zinn и прикрепляется в 6,5 мм кзади от нижнего лимба.

• Первичная функция – опускание глазного яблока. Вторичные – аддукция и эксторсия.
• При отведении глазного яблока на 23 нижняя прямая мышца действует только как опускающая. Как и в случае с верхней прямой мышцей, это наилучшее положение для исследования функции нижней прямой мышцы.
• Если бы глазное яблоко могло быть приведено на 67, то нижняя прямая мышца действовала бы только как экстортор.

Спираль Тillаuх

Воображаемая линия, проходящая вдоль мест прикрепления прямых мышц, является важным анатомическим ориентиром при хирургии косоглазия. Места прикрепления удаляются от лимба, линия формирует спираль. Наиболее близко к лимбу – место прикрепления внутренней прямой мышцы (5,5 мм), затем идут нижняя прямая (6,5 мм), наружная прямая (6,9 мм) и верхняя прямая мышцы (7,7 мм).

Косые мышцы глаза

Косые мышцы прикрепляются за экватором; угол между мышцами и зрительной осью составляет 51.

Верхняя косая мышца начинается от верхyевнутреннего края зрительного отверстия. Она перекидывается через блок в углу между верхней и внутренней стенками орбиты, затем проходит кзади и латеральyо, прикрепляясь в заднем верхневисочном квадранте глазного яблока.

• Первичная функция – инторсия. Вторичная – опускание и абдукция.
• Когда глазное яблоко находится в состоянии 51 приведения, зрительная ось совпадает с линией действия мышц; мышца действует только как опускающая, что делает это положение оптимальным для исследования функции верхней косой мышцы.
• Когда глазное яблоко отведено на 39, зрительная ось и верхняя косая образуют угол в 90. В этом положении верхняя косая мышца обладает только функцией интортора.

Нижняя косая мышцу начинается из небольшой ямки за глазничной щелью латеральнее слезного мешка, проходит кзади и латерально и прикрепляется в заднем нижневисочном квадранте глазного яблока, вблизи от макулы.

• Первичная функция – эксторсия, вторичная – поднимание и абдукция.
• Когда глазное яблоко находится в состоянии аддукции 51, нижняя косая мышца действует только как поднимающая.
• Когда глаз приведен на 39′, основное действие – эксторсия.

Иннервация мышц глаза

1. Наружные прямые мышцы иннервированы VI парой черепных нервов (отводящий нерв – отводящая мышца).
2. Верхние косые мышцы иниервированы IV парой черепных нервов (блоковый нерв – мышца перекидывается через блок).
3. Другие мышцы и леватор верхнего века иннервированы III парой черепных нервов (глазодвигательный).

[7], [8], [9], [10]