Тонкая роговица и лазерная операция

В нашей стране лазерная хирургия зрения поставлена на поток уже более 10 лет, но до сих пор не ясно: какой метод коррекции — лучший? По принципу «всяк кулик свое болото хвалит» каждая клиника продвигает конкретную операцию, акцентирует внимание только на её преимуществах. Существует три базовые операции: ФРК, ЛАСИК и СМАЙЛ, а также их вариации, многие из которых имеют только коммерческое значение. Базовые операции значительно разнятся по технике выполнения и цене. Но отличаются ли их результаты? На этот главный вопросы мы попытались ответить.

Для начала давайте разберемся, какие услуги предлагают клиники?

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Фоторефракционная кератэктомия (Photorefractive keratectomy, PRK) — это самая первая лазерная операция, которую стали использовать в широкой медицинской практике для изменения преломляющей силы глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Суть метода: поверхность роговицы шлифуют лазером, который испаряет часть тканей и формирует линзу нужной кривизны. Новая роговица приобретает точно такую форму, чтобы фокусировать изображение именно на сетчатке. Не перед сетчаткой, как у людей с близорукостью, и не за сетчаткой, как при дальнозоркости. Для коррекции используется эксимерный лазер. Это газовый лазер, который испускает свет в ультрафиолетовом диапазоне (193–350 нм). Короткие импульсы поляризованного ультрафиолета испаряют ткань роговицы на заданную глубину, проделывая операцию за нескольких секунд. Физика процесса хорошо описана здесь.

Независимо от названия и стоимости, основной этап операции ФРК проходит одинаково во всех клиниках. После операции в течение нескольких дней используют защитные линзы. Отличия есть на подготовительном этапе. Снаружи роговица покрыта тонким слоем эпителия, который нужно предварительно удалить, чтобы он не мешал работе лазера.

• М-ФРК (m-PRK, Manual PhotoRefractive Keratectomy) — эпителий вручную соскабливают металлическим инструментом. Сегодня такую технику используют редко, так как появились более удобные варианты.
• ЛАСЕК (LASEK, Laser-Assisted SubEpithelial Keratectomy) — на роговицу наносят этиловый спирт, под действием которого эпителий отслаивается. Лоскут эпителия отворачивают в сторону, а после лазерной обработки роговицы возвращают назад, если получится. Это быстрее, чем при м-ФРК. Часть клеток эпителия сохраняют жизнеспособность, поэтому поверхность роговицы быстрее заживает.
• Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK, e-LASIK) — что-то среднее между LASEK и LASIK, который будет описан ниже. Лоскут эпителия срезают микроножом, оставляя непрорезанную «ножку». Затем откидывают его в сторону, как крышку от консервной банки, а после лазерной коррекции возвращают назад. Если удается аккуратно сформировать лоскут, а затем уложить его на место, эпителий восстанавливается еще быстрее, чем при ЛАСЕК. Однако лоскут очень тонкий, поэтому с ним сложно работать.
• Т-ФРК (Transepithelial PhotoRefractive Keratectomy, ASA, ASLA, C-Ten, TransPRK и Транс-ФРК) — эпителий испаряют с помощью лазера, объединяя подготовительный этап операции с основным. Скорость заживления, почти как при м-ФРК. Зато сама операция происходит быстрее и никаких «железок» в глаз не суют — технология полностью бесконтактная. Психологически — это проще пережить.

У каждой модификации есть сторонники среди врачей. Однако отличия типов ФРК, которые имеют, порой, большое значение для хирурга, незначительно сказываются на конечном результате, что периодически подтверждают в исследованиях. Например, здесь сравнивали Epi-LASIK и LASEK через год после коррекции. Скорее разновидности ФРК нужно рассматривать как этапы эволюции метода.

ФРК — самое простое, что можно сделать с роговицей, плюс операция полностью автоматизирована, поэтому вероятность ошибки минимальная. Операция доступна для тех, кому противопоказаны другие методы лазерной коррекции (тонкая роговица и наличие рубцов — не противопоказание). После восстановления глаз ничем не отличается от обычного: зрение восстанавливается быстро. Бесспорный недостаток — длительный и болезненный период восстановления. Остальные плюсы и минусы — вещь спорная. Их нужно обговаривать с лечащим врачом.

ЛАСИК (LASIK)

ЛАСИК или ЛАЗИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — второе поколение операций рефракционной хирургии. По сути отличается от ФРК глубиной воздействия: тот же самый эксимерный лазер испаряет ткани в толще роговицы (её строму), а не поверхностные слои. Верхний слой роговицы вместе с эпителием срезается лоскутом «на ножке» и откидывается в сторону, а после операции возвращается на место. Лоскут толще, чем при Epi-LASIK, его называют — клапан. 

ЛАСИК сейчас одна из самых популярных операций по коррекции зрения в мире. Существует несколько модификаций, в зависимости от способа формирования клапана:

• LASIK — клапан формируют с помощью микроножа — машинки в виде кольца с лезвием, которая срезает слой роговицы на заданную глубину. Для некоторых психологически трудно пережить этот этап.
• FemtoLASIK (FS-LASIK, фемтосекундный ЛАСИК) — для срезания лоскута роговицы используют фемтосекундный лазер. Пациента помещают сначала под фемтолазерную установку, а затем разворачивают кресло под эксимерный аппарат для основного этапа операции. Технология почти бесконтактная, но лоскут откидывают вручную, с помощью инструмента.

В прайсах клиник встречается услуга Z-LASIK (Зет-ЛАСИК или Зет-ЛАЗИК) — это коммерческое название операции, которая выполняется на аппаратах швейцарского производства Ziemer Group. Технически — все то же самое.

Что такое «СУПЕР-ЛАСИК»?

Это коммерческий трюк. Такого термина в глазной хирургии нет. На самом деле технология называется «персонифицированное сопровождение» (кастомизированная лазерная коррекция или Custom Vue) и при необходимости используется как при ЛАСИК, так и при ФРК. Если у человека есть оптические искажения, например, двоением или светящиеся ореолы от фонарей, связанные с аномалиями в роговице, то в ходе лазерной «шлифовки» можно эти аномалии сгладить. Для этого создают индивидуальный профиль коррекции. Для большинства людей с обычными нарушениями зрения вполне достаточно стандартных профилей и переплачивать за приставку «супер» не стоит.

Объективных данных о том, какая технология ЛАСИК лучше — нет. Каждая из них имеет плюсы и минусы и хороша в руках опытного хирурга. Общий плюс в том, что глаз заживает быстрее, чем при ФРК, так как повреждение эпителия происходит только по линии среза вокруг лоскута. Защитные линзы не требуются. Минус в том, что клапан прирастает только по кругу, большая часть его площади остается свободной. При травмах лоскут роговицы может смещаться, что потребует медицинской помощи. Однако это случается редко.

СМАЙЛ (SMILE)

СМАЙЛ принципиально отличается от ФРК и ЛАСИК. Коррекция проводится в толще роговицы, без срезания лоскута. Для формирования нужной формы роговицы используется фемтосекундный лазер. Лишняя ткань не выпаривается, а как бы вырезается лазерным лучом по контуру. Затем её вручную вынимают через короткий разрез на роговице.

Основная ценность методики — малая травматичность для поверхностных слоев роговицы и минимальный дискомфорт в восстановительном периоде. Однако есть и минусы. При коррекции небольших диоптрий, ответная часть линзы — лентикула, которую вырезает лазерный луч, очень тонкая, поэтому возникают проблемы с её извлечением. Крышка сформированной камеры в роговице держится прочно и не отрывается при травмах, однако после коррекции больших диоптрий она не совпадает по размерам с получившейся линзой, поэтому может создавать искажения. Со временем это проходит. Луч лазера испаряет ткани роговицы менее экономно, чем при ЛАСИК и ФРК.

Что такое FLEX?

Это промежуточный этап между LASIK и SMILE. В толще роговицы фемтосекундным лазером вырезают линзу нужно формы как при SMILE, но образовавшуюся ответную часть линзы — лентикулу — удаляют, срезав лоскут поверхностных слоев роговицы, как при LASIK. Сейчас FLEX теряет свою актуальность.

Какой метод самый эффективный?

Существует немало исследований, в которых сравнивается острота зрения, а также частота различных осложнений после ФРК и ЛАСИК. Последние годы в ряду сравнения появился СМАЙЛ. В большинстве случаев, пациенты оказываются довольны качеством зрения после коррекции. Но объективно выделить наиболее эффективный метод пока невозможно.

В этом исследовании сравнивали м-ФРК, т-ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Оказалось, что каждый метод хорош по своему. При близорукости легкой и средней степени самого лучшего зрения удалось достичь после м-ФРК и т-ФРК. При сильной близорукости в лидерах оказался т-ФРК. Самые тяжелые осложнения наблюдались при коррекции по методу ЛАСИК, хотя и очень редко.

Здесь технология ЛАСИК, наоборот показала себя лучше, чем ФРК в первые месяцы после коррекции, а к году качество зрения у пациентов сравнялось.

По данным FDA более 95% пациентов остаются довольны своим зрением после операции LASIK, хотя многие из них отмечают единичные зрительные симптомы, вроде искажений от фонарей в темное время суток и сухости глаз.

В этом исследовании отечественные ученые сравнили результаты лечения близорукости с помощью ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Они пришли к выводам, что достойный зрительный эффект при СМАЙЛ наступает позже, чем при ЛАСИК, но отличается большей стабильностью. Хотя разница в качестве зрения незначительная.

В этой публикации авторы пришли к выводам, что при близорукости слабой и средней степени предпочтительнее СМАЙЛ, так как имеет меньше осложнений. А при значительном «плюсе» лучшие результаты дает фемто-ЛАСИК.

Наконец, авторы крупного обзора по методам ФРК и ЛАСИК за 2013 год тоже делают выводы, что существенной разницы нет.

Осложнения после лазерной коррекции — очень сложная тема для объективной оценки. Единой статистики по методам не существует не только в нашей стране, но и за рубежом. Результаты исследований по этому вопросу часто противоречат друг другу или оказываются недостоверными. Скорее, частота осложнений связана не с методом лазерной операции, а с объемом коррекции. То есть чем хуже было зрение до лечения, тем выше риск неудачи.

Цены на лазерную коррекцию зрения

Сравните стоимость операции в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга и запишитесь на прием к офтальмологу онлайн.

А что больнее?

Все операции по лазерной коррекции зрения проходят быстро и безболезненно. Самое неприятное начинается потом, когда отходит анестезия. Наиболее травматичной и тяжелой для пациента считается ФРК, самой легкой и быстрой — СМАЙЛ, ЛАСИК где-то посередине. Уровень дискомфорта после операции во многом зависит от вашей индивидуальной чувствительности, но есть и усредненные данные.

После СМАЙЛ ограничения действуют только в течение 2 суток. Особо чувствительным может потребоваться прием обезболивающих препаратов. В целом, хорошо видеть сразу после операции мешает только обильное слезотечение и незначительная замутненность поля зрения, которая со временем проходит.

После ЛАСИКА боли и слезотечение могут сохраняться до 4 дней. Иногда срок нетрудоспособности увеличивается до недели. Вам могут выдать больничный лист. В первые 2 суток можно спать только на спине, нельзя умываться. Косметика под запретом на 2 недели, тяжелые физические нагрузки на месяц. Важно не допустить смещения лоскута роговицы до заживления эпителиального слоя.

После ФРК самый трудный период восстановления. До 10 дней глаз заживает под линзой, до 4-х дней может быть больно. Срок нетрудоспособности может достигать 2 недель.

Резюмируя

1. Изучая услуги по лазерной коррекции, вчитывайтесь в детали. Под новым красивым названием обычно скрывается старая добрая операция, которая в другой клинике называется попроще и, возможно, стоит дешевле.

Принципиально отличаются только три типа коррекции:

• ФРК — шлифовка поверхности роговицы,
• ЛАСИК — коррекция роговицы под лоскутом — клапаном,
• СМАЙЛ — коррекция в толще роговицы без срезания «крышки».

2. Главный критерий выбора — надежность клиники, опыт врача и гарантии. Существующие методы коррекции зрения не являются конкурирующими: каждый из них хорош в умелых руках и при наличии показаний.

3. Лучшая операция — та, что подходит вам по медицинским показаниям. Это можно определить только после обследования. Отзывы «бывших очкариков», информация о возможных осложнениях и скорости наступления эффекта, новизна метода — не должны быть определяющими в вашем выборе.

4. Финансовая сторона вопроса — немаловажный момент. При этом дороже — не всегда качественнее. Надежнее будет относительно дешевая ФРК у хирурга с хорошей репутацией, чем дорогой СМАЙЛ с большой скидкой у начинающего врача.

5. Лазерная коррекция — не панацея. Если можете обойтись без операции, то она вам не нужна. Пока не существует идеального способа лазерного лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Недостатки проявляются всегда, просто кому-то везет больше, а кому-томеньше.

Изображение с видами коррекции взято с сайта: //sandrosoldati.it

19:07 19.02.2021 (обновлено: 18:18 19.01.2022)

© Depositphotos / robertprzybysz Читать ria.ru в МОСКВА, 19 фев — РИА Новости. Лазерная коррекция зрения позволяет избавиться от близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Какие методики коррекции существуют, как проходит операция, показания и противопоказания к процедуре, отзывы экспертов, а также сколько стоит и можно ли сделать бесплатно — в материале РИА Новости.

Что такое лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения — это вид хирургической операции, цель которой — восстановление зрительной функции у пациентов с патологией. Человек, прошедший такую процедуру, начинает лучше видеть за счет изменения формы роговицы — одной из естественных линз человеческого глаза. Лазерная коррекция зрения считается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения зрительных патологий и помогла отказаться от очков и контактных линз уже миллионам людей.

Виды и методики коррекции

Методики лазерной коррекции зрения совершенствуются благодаря возможностям оборудования нового поколения, чтобы дает возможность выбирать оптимальный вариант проведения процедуры с учетом всех особенностей зрительной системы конкретного пациента. © РИА Новости / Виталий Аньков Перейти в фотобанк Во время операции в отделении эксимерлазерной хирургии Методики лазерной коррекции зрения:

• — ФРК (PRK) — фоторефракционная кератэктомия;
• — ЛАСИК (LASIK) — лазерный кератомилез, на базе которого были придуманы фемтолазерное сопровождение коррекции зрения (Femto-LASIK, Фемто-ЛАСИК), персонализированное сопровождение лазерной коррекции зрения (Custom Vue, Super-LASIK, Супер-ЛАСИК), а также Пресби ЛАСИК (Presby LASIK);
• — Эпи ЛАСИК (Epi LASIK) — поверхностный лазерный кератомилез;
• — ЛАСЕК (LASEK) — лазерный эпителиальный кератомилез;
• — SMILE (СМАЙЛ) — фемтосекундная лазерная коррекция;

ФРК (PRK)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — способ коррекции зрения, когда лазерный луч воздействует непосредственно на внешнюю поверхность роговицы. При миопии (близорукости) центр ее становится более плоским, в случае гиперметропии (дальнозоркости) — более выпуклым, при астигматизме (отсутствии фокусной точки) — ровным и правильным. При операции меняется светопреломляющая способность роговицы, в результате чего улучшается зрение. ФРК является одним из самых ранних методов лазерного лечения зрения. Несмотря на то, что операция довольно агрессивна, врачи не могут совсем от нее отказаться. Дело в том, что в некоторых случаях только такая процедура является предпочтительной. Например, ФРК используют, когда у пациента тонкая роговица. Процесс заживления тканей роговицы после такой процедуры довольно болезненный. Кроме того, вероятно помутнение роговицы после операции.

ЛАСИК (LASIK)

Лазерный кератомилез, он же ЛАСИК или LASIK, — это способ коррекции зрения, который в настоящее время считается самым популярным во всем мире. Первым делом, в ходе операции, производится обнажение внутренних слоев роговицы: хирургический инструмент — механический микрокератом — отделяет поверхностный слой роговицы и отгибает полученный “клапан”. Затем эксимерный лазер начинает воздействовать на внутренние слои роговицы, изменяя ее форму. По окончании процедуры роговичный лоскут укладывается на место и надежно самогерметизируется, принимая нужную кривизну. Неприятные ощущения в восстановительном периоде после ЛАСИКа минимальны.

Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Фемтолазерное сопровождение коррекции зрения, оно же Femto-LASIK, Фемто-ЛАСИК — способ, который отличается от стандартного ЛАСИКа только тем, что роговичный лоскут по этой технологии срезается с помощью луча фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Именно поэтому такую процедуру часто называют “Полностью лазерный ЛАСИК” — “All Laser LASIK”.

Супер ЛАСИК (Super LASIK) или Custom Vue

Персонализированное сопровождение лазерной коррекции зрения (Custom Vue, Super-LASIK, Супер-ЛАСИК) — это корректировка формы роговицы на основании данных, полученных с помощью предварительного аберрометрического анализа. В процессе него учитываются все искажения, имеющиеся в оптической системе человека, автоматически определяется степень их влияния на качество зрения. По результатам анализа моделируется такая форма роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся искажения. На основе этих данным специалисты проводят ЛАСИК.

Эпи-ЛАСИК (Epi LASIK)

Поверхностный лазерный кератомилез Эпи-ЛАСИК (Epi LASIK) — это методика, которая сочетает в себе преимущества ФРК и LASIK, в результате чего позволяет провести коррекцию зрения даже при недостаточной толщине роговицы. Вместо микрокератома, который используется для отделения поверхностного слоя роговицы, применяют эпикератом. Он отслаивает, а не разрезает эпителий.

ЛАСЕК (LASEK)

Лазерный эпителиальный кератомилез ЛАСЕК (LASEK) — это методика, которая также является модификацией фоторефракционной кератэктомии (ФРК). В ходе процедуры при помощи специального раствора отделяется и приподнимается эпителий, выполняющий роль роговичного лоскута. Такой метод используется только по медицинским показаниям — при слишком маленькой толщине роговицы или определенных особенностях формы этой природной линзы оптической системы глаза. Также существует вероятность возникновения помутнений роговицы после операции.

Пресби ЛАСИК (Presby LASIK)

Пресби ЛАСИК (Presby LASIK — методика мультифокальной шлифовки роговицы посредством лазерного луча. Применяется для лечения пресбиопии (старческой дальнозоркости), когда пациент плохо видит мелкие предметы на близкой от глаз дистанции. А если недуг развивается на фоне близорукости, то человек вынужден пользоваться двумя парами очков. В ходе операции по методике Presby LASIK роговице придается такая же форма, какую имеют мультифокальные линзы. Это обеспечивает пациенту полноценное зрение на близком и на дальнем расстоянии.

SMILE (ReLEx SMILE, СМАЙЛ)

ReLEx SMILE (СМАЙЛ) — это фемтосекундная лазерная коррекция зрения путем удаления лентикулы (фрагмента ткани роговицы) через малый разрез. Оболочке придается нужная форма без формирования клапана и его удаления.

Показания

Лазерная коррекция делается при следующих патологиях:

• — миопия — то есть близорукость;
• — гиперметропия — дальнозоркость;
• — астигматизм — нарушение фокусировки изображения;
• — пресбиопии (старческая дальнозоркость).

Рекомендуется сделать операцию тем, кто плохо переносит исправление зрения контактными линзами и очками, людям с выраженным астигматизмом или большой разницей в величине близорукости или дальнозоркости между глазами. Часто от нарушений рефракции избавляются для того, чтобы полноценно выполнять профессиональные обязанности, пожарные, полицейские, военные, а также те, кто работает с мелкими деталями и опасными веществами.

© РИА Новости / Антон Вергун Перейти в фотобанк Работа офтальмологического центра городской больницы №2 Белгорода

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Противопоказания делятся на две группы: относительные и абсолютные. Первые — это временные препятствия, которые могут быть устранены:

• — возраст до 18 лет;
• — воспалительные процессы в органах зрения;
• — заболевания, из-за которых снижается иммунитет;
• — дистрофические изменения сетчатки глаза;
• — беременность и период лактации.

Лазерную коррекцию зрения не рекомендуется также делать в период подготовки к беременности — за 6 месяцев до планируемого зачатия. Кроме того, стоит повременить с операцией и после родов, не проводить коррекцию в течение полугода после появления ребенка на свет.

Во время беременности вырабатывается гормон роста, или соматотропный гормон. Он действует не только на плод, но и на все структуры материнской ткани, в том числе на глазное яблоко, что может провоцировать ухудшение зрения, отметила врач-офтальмолог Мария Трубилина. Были случаи, когда после родов девушки, которых оперировали из-за стабильной близорукости, вновь сталкивались с проблемами. — Чтобы совмещение (фокуса) было окончательным, важно, чтобы к моменту операции рост глаза был закончен. Поэтому коррекция зрения методом LASIK (эксимер-лазерная коррекция) делается после 18-20 лет, — поясняет офтальмолог Елена Егорова. Абсолютными противопоказаниями являются:

• — сахарный диабет в развитой стадии;
• — ревматизм, ревматоидный артрит;
• — бронхиальная астма;
• — ВИЧ;
• — онкология;
• — отклонения психического и неврологического характера;
• — атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома (однако при некоторых стадиях болезней — разрешается);
• — кератоконус — заболевание, при котором роговица глаза выпячивается в виде конуса и истончается.

Также к противопоказаниям относят экзему и псориаз, однако щадящий метод LASEK позволяет успешно оперировать пациентов с такими заболеваниями, но в стадии ремиссии. А методику ReLEx SMILE применяют при синдроме “сухого глаза”, хотя это заболевание является противопоказанием для большинства лазерных операций. 20 апреля 2020, 08:00 Сиди и смотри: как сберечь зрение на самоизоляции

Как проходит операция

— Операция по коррекции зрения занимает 10-15 минут. В них входит подготовка к процедуре, сама операция — 5-7 минут, из которых 3-4 минуты работает лазер. Все происходит абсолютно безболезненно. Проводится местная анестезия обезболивающими каплями, — пояснила Екатерина Воронкова.

Последствия и реабилитация

Длительность и болезненность восстановительного периода после лазерной коррекции зрения зависит от нескольких факторов: особенностей пациента и его состояния, вида операционного вмешательства, соблюдения указаний специалиста. К нормальным симптомам в периоде восстановления после процедуры офтальмологи относят слезотечение, покраснение, отеки, звездочки, блики, сухость глаз, чувство дискомфорта, затуманивание, ухудшение способности видеть в условиях плохой освещенности.

Как долго заживает роговица глаза

— Первичное заживление происходит в первые 3-4 часа после операции. Полное заживление роговицы — в течение месяца, — отметила эксперт. 6 декабря 2020, 16:22 Офтальмолог предупредила о риске “потерять глаз” из-за линз

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений: помутнение роговицы, астигматизм, двоение в глазах, снижение остроты зрения, инфекция, синдром сухого глаза и другие. — Риск возникновения осложнений минимизируется, если врач учитывает показания и особенности пациента, а последний соблюдает все назначения после операции, — подчеркнула офтальмохирург.

Что нельзя делать после операции

Пациентам нельзя умываться и мыть голову в течение 3 дней, нужно избегать яркого света, а также контакта глаз с чрезмерно холодным или горячим воздухом. Важно исключить использование не только декоративной косметики для глаз, но и уходовой. — Первые сутки после операции нельзя тереть глаза, прикасаться к векам, а первую неделю нужно отказаться от посещения сауны, бани, бассейна. К обычному образу жизни можно вернуться через семь дней после процедуры, — пояснила Екатерина Воронкова. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя на протяжении двух недель после операции. Также важно стараться не поднимать тяжести и минимизировать работу за монитором компьютера или телефоном.

Какие очки нужны после лазерной коррекции

— Сразу после операции по коррекции зрения нужны темные солнцезащитные очки. Они важны в первые сутки. Дальше пациент сам решает по самочувствию, нужны ли они ему, — отметила врач. 14 августа 2020, 04:00 Когда нужно отказаться от цветных контактных линз

Когда полностью восстановится зрение

— Отеки проходят в течение 2-3 дней, острота зрения на оперированном глазу восстанавливается за 1-2 недели. Полное заживление — 1 месяц, — сказала медик.

Как меняется зрение после лазерной коррекции

— Острота зрения зависит от функциональной возможности сетчатки. Если до операции с максимальной оптической коррекцией — в очках или линзах — пациент видел на 100%, то после он получает свои запланированные 100% зрения, а зачастую даже и больше, — отметила офтальмохирург.

Плюсы и минусы

Лазерная коррекция зрения в настоящее время считается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения зрительных патологий. Противопоказаний к процедуре не так уж и много, а осложнения при соблюдении всех правил бывают крайне редко. — Лазерная коррекция зрения — это операция, которая проводится по желанию пациента. Если он не хочет носить любую оптическую коррекцию, он идет на процедуру. Кроме того, существуют медицинские показания, например, большая разница диоптрий между глазами, астигматизм больше трех диоптрий. В таких случаях пациент физически не может носить линзы и очки, а потому помочь ему хорошо видеть может только лазерная коррекция, — подчеркнула Екатерина Воронкова. 3 февраля 2021, 06:39 Эпидемиолог оценила вероятность полной потери зрения после COVID-19 При этом, пациентам, которые не хотят проводить лазерную коррекцию или она им запрещена, врачи предлагают альтернативы, такие, как имплантация линзы, кератомия тангенциальная и дугообразная, рефракционный метод замены хрусталика или другие варианты хирургических операций. Также существуют ортокератологические линзы — жесткие газопроницаемые контактные линзы, которые используются во время сна и посредством запрограммированной перестройки эпителия роговицы улучшают остроту зрения.

Сколько стоит лазерная коррекция зрения

— Во все времена стоимость лазерной коррекции зрения близка к 1000 долларов. Стоимость варьируется в зависимости от степени нарушения зрения, методики и уровня клиники. Средняя цена — 45 тысяч рублей за один глаз, — отметила врач.

Можно ли сделать бесплатно по полису ОМС и ДМС

Некоторые клиники микрохирургии глаза оказывают услуги по полису ДМС — добровольного медицинского страхования. Обычно для получения процедуры бесплатно нужно связаться со страховым менеджером и врачом-куратором страховой организации и получить гарантийное письмо и направление на лечение в клинику, которая работает с системой ДМС. 4 сентября 2020, 12:25 Представлена технология дисплея нового поколения, сберегающего зрение Также имеется возможность сделать операцию по коррекции зрения и бесплатно по полису ОМС. Однако воспользоваться такой льготой может только гражданин с показаниями к данной коррекции. Решение о выделении квоты принимает врачебная комиссия. Если зрение пациента не идеально, но дефект не угрожает здоровью, то в квоте ему, скорее всего, откажут.

Отвечает офтальмохирург Олеся Фанилевна Зиятдинова. При лазерной коррекции зрения методом SMILE роговица не выпаривается, фемтосекундным лазером в строме роговицы формируется роговичная лентикула, которая затем извлекается хирургом через самогерметизирующийся прокол.Толщина роговицы менее 500 мкн является противопоказанием к проведению лазерной коррекции зрения методом SMILE, так как после операции возможно появление осложнения — кератэктазии. Это дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся её истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, а при далеко зашедшем процессе — помутнением и рубцеванием, приводящим к значительному снижению остроты зрения, развитию астигматизма высокой степени и непереносимости контактной коррекции . В Вашем случае возможно рекомендовать имплантацию факичных интраокулярных линз. Подробнее о данном методе лечения вы можете узнать на сайте http://rascheskoff.ru/uslugi/implantatsiya-fiol/

Если вам не повезло со зрением, это вовсе не значит, что всю жизнь придется носить очки или линзы. Методики лазерной коррекции зрения позволяют избавиться от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Лазерные технологии в офтальмологии — передовой край этой области медицины , самый инновационный и совершенный способ исправления недостатков зрения.

Что такое лазерная коррекция зрения

Чтобы мы видели все четко и ясно, глаз должен сфокусироваться. Именно неспособность «настроить» правильный фокус и является причиной плохого зрения. При помощи лазера врачи сегодня могут изменить форму роговицы таким образом, чтобы глаз снова обрел способность к фокусировке, и изображение, попадающее на сетчатку, было четким.

Первая методика лазерной коррекции зрения была разработана достаточно давно — операции начали проводить еще в конце 1980-х. С тех пор подход значительно усовершенствовался. Ежегодно в мире проводится около трех миллионов операций, и их число растет. Люди перестали относиться к этой процедуре настороженно, да и цены постепенно снижаются, делая лазерную коррекцию зрения доступной для многих.

Показания и противопоказания к процедуре

Какие проблемы поможет решить лазерная коррекция зрения? Эта процедура эффективна при близорукости до –12 диоптрий, дальнозоркости до +6 диоптрий и смешанном астигматизме от –4 до +4 диоптрий. Иногда она показана и при более серьезных дефектах.

Лазерную коррекцию зрения можно рекомендовать всем, кто страдает от проблем со зрением. Она особенно необходима тем, кто по каким-то причинам не может носить линзы или испытывает существенный дискомфорт при их использовании. Лазерная коррекция зрения — отличный выход и для тех, у кого наблюдаются проблемы только с одним глазом.

Прежде чем отправляться выяснять стоимость лазерной коррекции зрения, ознакомьтесь со списком противопоказаний для этой процедуры, среди которых:

• катаракта;
• глаукома;
• быстро прогрессирующее расстройство зрения;
• тяжелые формы сахарного диабета, некоторые коллагенозы, психические заболевания, иммунодефицитные состояния, артриты;
• наличие кардиостимулятора;
• патологии роговицы (к таким относится ее истончение, кератоконус и прочие);
• инфекционные поражения глаз;
• разрывы сетчатки, отслойка или угроза отслойки сетчатки;
• синдром сухого глаза, заболевания сетчатой и сосудистой оболочки глаза;
• беременность (после процедуры лазерной коррекции противопоказаны сильные физические нагрузки, а роды — это нагрузка практически «на грани возможностей»);
• первые месяцы после родов, включая период лактации;
• еще одно важное ограничение — возраст, обычно верхняя возрастная граница составляет 45 лет, но в некоторых клиниках операцию выполняют до 65 лет.

Это важно!

Сочетание очень высокой степени близорукости и тонкой роговицы в ряде случаев тоже может быть противопоказанием.

Условным противопоказанием считается возраст до 21 года, это связано с тем, что в юности глазной аппарат еще продолжает формироваться (хотя здесь возможны исключения).

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения — операция быстрая и малотравматичная, стоит помнить о том, что некоторый риск все же присутствует. Шансы развития осложнений минимальны, но они есть. Впрочем, нужно отметить, что чаще всего они возникают из-за несоблюдения правил поведения после операции. Так, к осложнениям после лазерной коррекции зрения относятся:

• отеки, воспаления и кровоизлияния;
• травма и смещение лоскута роговицы (часто возникает из-за того, что пациент прикасался к глазу);
• снижение контрастной чувствительности в сумерках (проявляется в первое время после операции и со временем проходит).

Полезная информация

По статистике, риск развития любых осложнений после операции по лазерной коррекции зрения составляет 2%.

Как проводится процедура

Лазерная коррекция зрения проводится посредством специальной установки: лазерный луч, направленный на роговицу, испаряет слои клеток, толщина которых измеряется в микронах, чтобы изменить форму роговицы. Это невероятно тонкая и высокотехнологичная процедура.

Тем не менее для самого пациента она является простой и быстрой. Лазерная коррекция зрения проводится амбулаторно. Процедуре предшествует диагностическое обследование.

Важно!

Если пациент постоянно носит контактные линзы, они должны быть сняты примерно за неделю до диагностики. Дело в том, что постоянное ношение линз искажает поверхность роговицы, поэтому при диагностике будет трудно определить истинную картину нарушений и правильно рассчитать объем операционного вмешательства.

После всех обследований, постановки диагноза и консультаций офтальмолога пациент ложится на кушетку, врач проводит местную анестезию с помощью глазных капель и фиксирует глаз в открытом состоянии. Дальнейшие действия врача зависят от выбранной методики.

Операция ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) проводится непосредственно на поверхности роговицы. Для испарения слоев роговицы на необходимую глубину предварительно удаляют защитный слой — очень тонкий прозрачный эпителий. При операции ФРК роговица остается лишенной защитного слоя. Поэтому зрение после такой процедуры восстанавливается не сразу: только после полного восстановления эпителия оптика глаза начинает работать в нормальном режиме. Эпителий заново формируется в течение одних–полутора суток, а зрение полностью восстанавливается за семь–десять дней.

Поскольку поверхность роговицы пронизана нервными окончаниями, то при удалении эпителия болезненные ощущения могут быть достаточно неприятными. По этой причине процедуру лазерной коррекции по данной методике никогда не делают на обоих глазах одновременно, а выполняют с перерывом в 10–14 дней.

В глаз закапывают антибактериальные и обезболивающие капли. В качестве дополнительной защиты обычно выдаются специальные временные контактные линзы, которые надеваются на глаз сразу после коррекции.

При проведении операции методом LASIK врач при помощи микрокератома снимает тончайший лоскут верхнего защитного слоя роговицы и отводит его в сторону, сохраняя тонкую «ножку», как будто открывает страницу книги. После этого роговица обрабатывается лазерным лучом, который испаряет часть клеток и придает роговице необходимую, тщательно просчитанную по всем параметрам форму. Тем самым воздействие на роговицу происходит не на поверхности, а в среднем слое, и операционный участок защищается тем лоскутом эпителия, который был предусмотрительно поднят и сохранен. Когда манипуляция завершена, врач возвращает лоскут роговицы на место и разглаживает его.

Операция длится около десяти минут на каждом глазу, включая установку векорасширителя (он позволяет держать глаз все время открытым), формирование лоскута, непосредственно лазерную коррекцию и, наконец, укладывание лоскута на прежнее место. Воздействие лазером длится от 20 секунд до полутора минут на каждом глазу ― продолжительность зависит от степени нарушения зрения [1] . Операция по методике LASIK проходит безболезненно. Причем даже во время краткого реабилитационного периода пациент не ощущает ни дискомфорта, ни боли.

После операции в глаз закапывают антибактериальные капли, снимают фиксатор и пациент на полчаса–час остается в клинике.

Многих пациентов беспокоит мысль: а что будет, если во время операции я случайно смещу взгляд? Ведь если лазерная коррекция — такая тонкая работа, последствия малейшего движения глазных яблок будут катастрофическими! На самом деле никакого риска нет. Современные лазеры отслеживают минимальные отклонения глазного яблока, в результате лазерный луч попадает строго в то место, которое было изначально определено компьютером. При сильном отклонении глазного яблока аппарат автоматически приостанавливает работу.

Вне зависимости от применяемого метода через полчаса после окончания операции проводится заключительный осмотр, после чего пациенту выдается специальный набор лекарств. Обычно это глазные капли, которые рекомендуется использовать в день операции и в течение последующей недели, а также препарат, обладающий обезболивающим и противовоспалительным действием.

Это важно!

Последствием любой операции всегда являются признаки небольшого воспаления, происходящего на микроскопическом уровне. Поэтому очень важно принимать строго по графику все выданные в клинике препараты, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Также необходимо посещать назначенные после операции контрольные обследования (на следующий день, через неделю и так далее).

Для скорейшего восстановления и предупреждения развития осложнений следует соблюдать некоторые правила. В течение трех–четырех недель после операции нельзя тереть глаз (желательно вообще не прикасаться к нему), следует носить темные очки даже в пасмурную погоду. Следует избегать перегрева (бань, саун, солярия, горячих ванн), физических нагрузок, посещения бассейна и спортивных игр, приема алкоголя, а женщинам нужно также отказаться от использования косметики.

Существует несколько методик лазерной коррекции зрения. Их главное отличие — в типе лазера, который используется для операции, и способе формирования поверхности роговицы для абляции.

Методики лазерной коррекции зрения

• ФРК (PRK) — фоторефракционная кератэктомия. Это старейший метод, с которого и началось победное шествие лазерной коррекции зрения по всему миру. Для конца 1980-х и начала 1990-х это была самая передовая методика, но теперь ее используют редко. Она травматичнее остальных, требует большего реабилитационного периода, отличается высоким риском помутнения роговицы. Впрочем, этот метод дешевле других, не так сложен в исполнении и продолжает совершенствоваться, потому он все еще не вышел из употребления. Стоит отметить, что в некоторых случаях ФРК делается по показаниям и у пациента не оказывается возможности выбора.
• ЛАСИК (LASIK) — от Laser Assisted in Situ Keratomileusis (лазерный кератомилез) — в отличие от ФРК, этот метод, помимо эксимерного лазера, предполагает использование прибора микрокератома (микроножа для формирования лоскута роговицы). Подход отличается меньшей травматичностью, быстрой реабилитацией (за один день), более широкими возможностями в части восстановления зрения (устранение близорукости до –12 диоптрий). LASIK позволяет проводить операцию сразу на обоих глазах.
• Фемто ЛАСИК (Femto LASIK) — тот же самый LASIK, только лоскут эпителия роговицы формируется с помощью луча фемтосекундного лазера (без применения механических инструментов). За счет равномерной толщины по всей поверхности лоскут при укладке на место встает точно «в замок». При этом обеспечивается его боковое сцепление с толщей роговицы, что создает меньше предпосылок для случайного смещения.
• Супер ЛАСИК (Super LASIK) — самая популярная и широко распространенная методика лазерной коррекции зрения. При операции по методу Супер ЛАСИК учитываются особенности строения роговицы и аберрации высшего порядка, уникальные у каждого пациента, что и позволяет добиться наилучшего и стойкого результата — уже через один–два часа после операции пациент видит мир четким и ясным. Количество возможных осложнений после такой операции также минимально.
• Эпи ЛАСИК (Epi LASIK) — разновидность ЛАСИК, разработанная для тонких роговиц, довольно редкий и малоиспользуемый метод, однако он позволяет помочь тем, кому по каким-то причинам не подходят другие методики коррекции зрения.
• ЛАСЕК (LASEK) — лазерный эпителиальный кератомилез — еще один тип лазерной коррекции для тонких роговиц, разработанный в 1999 году в Италии. Он более травматичен, чем LASIK, и может быть болезненным.
• SMILE (ReLEx SMILE) — технология коррекции с применением фемтосекундного лазера. При этом способе так называемая лентикула роговицы формируется внутри и извлекается через разрез. Данный метод позволяет исправлять лишь незначительную близорукость.

Сколько стоит лазерная коррекция зрения

Стоимость лазерной коррекции зрения складывается из нескольких факторов. Учитывается тип операции, используемое оборудование, серьезность проблемы, репутация и уровень как клиники в целом, так и врача в частности. Операции по фоторефракционной кератэктомии (ФРК) используются только для коррекции небольших и средних степеней близорукости. Стоимость ФРК в московских клиниках варьируется в пределах 20–50 тысяч рублей за один глаз. Такой разброс цен объясняется уровнем квалификации хирурга-офтальмолога: оперативное вмешательство может быть выполнено как «рядовым» хирургом, так и обладателем научной степени ― стоимость операции, соответственно, оценивается по-разному.

Что касается операций ЛАСИК, Фемто ЛАСИК, Супер ЛАСИК, их стоимость заметно выше. В среднем цена лазерной коррекции зрения на основе метода ЛАСИК в Москве колеблется в диапазоне от 40 до 70 тысяч за один глаз. Если же пациент с серьезной проблемой хочет, чтобы его оперировал врач с мировым именем, он должен быть готов к тому, что операция одного глаза может стоить от 100 до 170 тысяч рублей.

К цене самой операции следует прибавить стоимость обследования и послеоперационного наблюдения.

«Открыть глаза», «взглянуть на мир другими глазами»… В контексте современной офтальмологии эти фразеологизмы приобретают прямое значение. Технологии лазерной коррекции позволяют людям с серьезными нарушениями зрения обрести остроту зрения буквально за полчаса. Главное — выбрать надежную клинику, квалифицированного специалиста и подходящую методику.

Источник:

• ¹ https://medi.spb.ru/assets/library/files/MEDI_lasik-mify.pdf