Возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения у лиц в возрасте старше 50 лет. Она приводит к постепенному снижению центрального зрения, которое необходимо для четкого восприятия предметов.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. В мире этой болезнью страдают более 150 миллионов пациентов.
О современных методах лечения возрастной макулярной дегенерации нам рассказала заместитель главного врача по медицинской части Республиканской клинической офтальмологической больницы, ассистент кафедры КГМА Эльмира Абдулаевна Абдулаева.
– Эльмира Абдулаевна, как часто это заболевание встречается на практике?
— Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это хронический дегенеративный (дистрофический) процесс, происходящий в пигментном эпителии, мембране Бруха и хориокапиллярном слое. При этом поражается центральная область сетчатки – макула, в результате человек постепенно теряет центральное зрение. Макула является небольшой, но жизненно важной областью сетчатки, которая состоит из плотно упакованных палочек и колбочек.
Это заболевание занимает второе место среди причин первичного выхода на инвалидность с заболеваниями глаз в Республике Татарстан и составляет 38,7 — 40,1% среди всех причин инвалидизации по зрению. К нам с данной патологией обращаются часто.
Существуют две формы ВМД- сухая(85 %) и влажная(15%). Сухая форма ВМД протекает бессимптомно. Влажная форма (15%) характеризуется ростом новообразованных кровеносных сосудов, в основе которой лежат нарушения ангиогенеза. В течение 5 лет у 42% пациентов с неоваскуляризацией на одном глазу развивается неоваскуляризация на парном глазу. У 10–20% пациентов с сухой ВМД происходит переход в неоваскулярную («влажную», экссудативную) форму. При неоваскулярной форме потеря зрения может наступить быстро: у 70% пациентов с неоваскулярной формой зрение падает до 0.1 в течение двух лет. Мы участвовали в эпидемиологическом исследовании больных ВМД. В результате было выявлено, что ВМД в Республике Татарстан встречается у пациентов до 50 лет – 6 %, от 50 до 58 – 16 %, от 60 до 68 – 22 %, от 70 и старше – 57 %.
– Какие существуют факторы риска, которые приводят к возрастной дегенерации сетчатки глаза?
– Чаще всего этому заболеванию подвержены женщины старше 50 лет. С возрастом сетчатка глаза истончается, что приводит к нарушению работы кровеносных сосудов глаза и накоплению вредных продуктов жизнедеятельности. Конечно, большую роль играет наследственная предрасположенность, а также светлая радужка (голубые глаза), курение, интенсивное воздействие света (УФ), артериальная гипертензия, атеросклероз, ухудшение антиоксидантного статуса являются предрасполагающими факторами.
– С какими жалобами обращаются пациенты с возрастной макулярной дегенерацией?
– У таких пациентов происходит снижение остроты зрения, а именно, ухудшается восприятие цвета, пациенты жалуются на наличие черного пятна перед глазом, буквы исчезают при чтении, восприятие предметов происходит в искаженном виде. Это хроническое заболевание. Научными исследованиями доказано, что у больных, поддерживающих состояние макулы, снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами, которые не обращают внимание на состояние глаз.
– Какие существуют современные методы диагностики и лечения ВМД?
– Одним из простых методов диагностики ВМД является визометрия( проверка остроты зрения). Выявление начальных проявлений ВМД осуществляется с помощью осмотра глазного дна — офтальмоскопия. Следующий метод — флюоресцентная ангиография. При флюоресцентной ангиографии после внутривенного введения контрастного вещества — флюоресцеина натриевой соли специальной фотокамерой осуществляют высокочастотную фотосъемку сосудов глазного дна. Этот метод улучшает визуализацию мелких сосудов сетчатки и сосудистой оболочки, позволяя в целом оценить сосудистое ложе сетчатки и кровообращение в ней.
Самый современный метод исследования, который поможет точно определить форму ВМД – оптическая когерентная томография(ОКТ). Мы получаем послойные срезы сетчатки и можем определить размеры поражения и площадь. ОКТ – это возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне, в каких слоях идут какие процессы. С помощью ОКТ мы ведем динамическое наблюдение пациента и оцениваем эффективность лечения.
Для самоконтроля необходимо один раз в месяц проверять зрение по сетке Амслера. Пациент на расстоянии 30 см смотрит на центральную метку теста и обращает внимание на линии. При появлении искажений линий необходимо обратиться к офтальмологу.
Что касается лечения сухой формы ВМД, то пациентам мы рекомендуем употреблять в пищу желто-зеленые овощи и фрукты, рыбу, а также лютеин-содержащие препараты. Употребление в пищу фруктов и овощей богатых лютеином и зеаксантином снижает риск развития тяжелой формы ВМД на 43%. Лютеин и зеаксантин являются главными пигментами желтого пятна и обеспечивают оптическую защиту зрительных клеток
На сегодняшний день во всем мире существует методика лечения влажной формы ВМД с введением внутрь глаза – ингибитора ангиогенеза, который снимает симптомы и приостанавливает процесс неоваскуляризации. С помощью этой методики мы предотвращаем дальнейшее прогрессирование возрастной макулярной дегенерации и улучшаем зрение. Существует методика лазерного лечения влажной формы ВМД. Сегодня используются современные трехцветные лазеры, с помощью которого мы проводим комбинированное лечение, включающее лазерную хирургию с применением анти-VEGF- препаратов, где воздействие на патологический процесс происходит на этапе формирования и роста новообразованных сосудов. Наука не стоит на месте и идет разработка других анти-VEGF- препаратов.
– Какой прогноз состояния пациента с ВМД вы даете?
– К сожалению, полного излечения от ВМД не происходит. Можно говорить только о приостановлении процесса прогрессирования заболевания, его профилактики и стабилизации. В Республиканской клинической офтальмологической больнице один раз в месяц мы проводим школы для пациентов с ВМД, где более детально рассказываем об этом заболевании и даем рекомендации по профилактике и лечению заболевания, а также проводятся круглые столы для врачей.
Читайте также:
Гульнара Абдукаева
Уважаемые слушатели нашего университета! Сегодня мы продолжаем очень важную тему – тему, которая касается многих из вас. 16 пунктов мы рассмотрели, а сегодня продолжение:
17. Гимнастика для глаз и ВМД
Безусловно, рекомендуемые упражнения для глаз будут способствовать улучшению кровообращения тренировке глазных мышц, снятию мышечного спазма. Эти методики применяются и эффективны для профилактики близорукости, дальнозоркости и косоглазия, но дистрофия сетчатки отличается от этих заболеваний совершенно иной природой, и, к сожалению, гимнастика не способна спасти зрение у пациентов с ВМД. В то же время, зрительная гимнастика может быть полезна таким пациентам, так как многие из описанных практик в целом способствуют повышению умственных способностей, душевной гармонии и продлению жизни.
18. Современные методы лечения ВМД
Для лечения больных с ВМД применяются:
- диета;
- медикаментозное лечение (витамины, минералы, антиоксиданты, пептидные биорегуляторы, препараты для снижения уровня холестерина и препятствующие «сгущению» крови);
- лазерная терапия (лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия или транспупиллярная термотерапия);
- хирургическое лечение (интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, удаление новообразованных мембран или транслокация макулы).
19. Эффективные методы лечения
Самое эффективное лечение для вас сможет подобрать только врач-специалист, определив форму и стадию заболевания, и с учетом индивидуальных противопоказаний и возможных сопутствующих болезней (таких как сахарный диабет, атеросклероз или гипертония). Самолечение категорически противопоказано.
20. Диета при ВМД
-
Читайте также:
Диета – важный и обязательный аспект для профилактики ранних стадий ВМД. Необходимо исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина. Наполнить ежедневный рацион витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Для сетчатки необходимы каротиноиды – лютеин и зеaксантин, которые содержатся в яичных желтках, шпинате, брокколи цветном болгарском перце, тыкве, томатах, моркови, бобах, капусте, грейпфруте, киви и т.д. Антиоксиданты для глаз содержат черника, красная смородина, косточки красного винограда.
Витамин А (ретинол) входит в состав зрительного пигмента, он содержится в яйцах, молоке, печени морских рыб.
Витамины группы В поддерживают нервную и иммунную системы, здоровый рост и размножение клеток в организме.
Их источником являются дрожжи, творог, сыр, молоко, пророщенны зерна, бобовые.
Витамин С оказывает общеукрепляющее действие на организм в целом и важен для профилактики ВМД. Им богаты белокочанная капуста, киви, красная смородина, зеленый горошек цитрусовые, шпинат и т.д.
Витамин Е усиливает действие антиоксидантов улучшает кровообращение в области глаз. Его источником являются растительные масла, орехи, шпинат.
Диета рекомендует разнообразное и сбалансированное питание. Питаться нужно часто и дробно 5-6 раз в день.
21. Лютеин и зеаксантин
Каротиноиды (лютеин и зеакcантин) образуют в макуле защитный желтый пигмент. Не случайно макулу называют «желтым пятном». Пигмент, как естественные солнцезащитные очки, оберегает сетчатку от разрушительного действия интенсивного света эти вещества не воспроизводятся организмом, поэтому должны содержаться в рационе пациента.
22. Витаминные комплексы для профилактики ВМД
На нашем рынке представлено большое количество витаминно-минеральных комплексов для глаз. Лютеин содержат «Окувайт Лютеин форте», «Лютеин форте», «Лютеин – комплекс», «Витрум Вижн форте» и другие.
Широко распространены препараты из растительного сырья черники, черной смородины, косточек красного винограда, со держащие биофлавоноиды и антоциaнозиды («Стрикс»,«Антоциaн форте», «Миртилене форте», «Фокус» и некоторые другие). Все добавки различны по составу и, необходимо добавить, что по большинству не проводилось длительных клинических исследований.
Основное предназначение этих добавок увеличение содержания желтого пигмента в макуле. Но, по имеющимся данным в с ной литературе данным, не все лютеин-содержащие ко приводят к желаемому эффекту.
Среди прочих, можно выделить комплекс Окувайт лютеин форте, рекомендованный экспертным советом по Возрастной макулярной дегенерации. Благодаря не имеющей аналогов базе клинических исследований, Окувайт не только признан экспертным советом, но и я является самым назначаемым офтальмологами мультивитаминн комплексом для глаз.
23. Прием витаминно-минеральных комплексов
Так как современные методы не позволяют полностью излечить ВМД и восстановить утраченное зрение, они направлены на профилактику заболевания, под существующей остроты зрения и замедление прогрессирования болезни.
Ввиду того, что возрастная макулярная дегенерация является хроническим заболеванием, лечение должно быть постоянным!
Экспертный Совет по ВМД рекомендует прием «Окувайт лютеин форте» два раза в год курсами по 4 месяца непрерывно.
24. Противопоказания для приема витаминных комплексов в лечении ВМД
Также, как при приеме любых медикаментозных средств, есть вероятность аллергических реакций, желудочных расстройств и т.п. при индивидуальной непереносимости активного или вспомогательных веществ.
У курильщиков, принимающих бета-каротин, существует научно доказанный риск развития рака легких. Бета-каротин не содержится в «Окувайт Лютеин форте».
25. Глазные капли и ВМД
Все существующие глазные капли могут работать только на поверхности глаза и не способны достичь сетчатки, потому что не являются медикаментозными средствами для лечения ВМД.
26. Комплексная терапия на дому и в стационаре
Конечно, наиболее эффективна комплексная лекарственная терапия: последовательный прием пациентом таблетированного комплекса в домашних условиях, и введение препарата местно, «под глаз», а также в виде инъекций.
Медикаментозную терапию рекомендуют в терапевтическим лечением (магнито- или лазеротерапией.
Период и продолжительность лечения определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от клинической картины болезни. Курсы лечения могут назначаться каждые 4-8 месяцев
27. Лечение «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации
При «влажной» форме дистрофии сетчатки болезнь развивается стремительно и требует совершенно иной терапии. Применяются следующие методы:
- интравитреальное (в полость глаза) введение ингибиторов ангиогенеза;
- фотодинамическая терапия (ФДТ);
- лазерное лечение [лазерная коагуляция и транспyпиллярная термотерапия);
- комбинация вышеуказанных методов
28. Существующие виды лазерной терапии
Для лечения «влажной» формы ВМД применяют современные виды лазерного лечения.
- Фотодинамическая терапия (облучение дистрофического очага с помощью лазера с предварительным внутривенным введением светочувствительного вещества);
- Лазерная коагуляция (лазерное разрушение дистрофического очага). При этом способе «прижигаются» новообразованные сосуды, через стенки которых просачивается кровь. Полное разрушение очага позволяет приостановить ухудшение зрения, но на месте воздействия лазером остается рубец и в зрительном процессе эта область сетчатки больше не участвует;
- Транспyпиллярная термотерапия (тепловое облучение сетчатки и лазером через зрачок). В этом случае используется малая мощность лазера и происходит не «прижигание», а нагревание сетчатки с эффектом усиления кровоснабжения и обменных процессов
29. Оперативное (хирургическое) лечение ВМД
В хирургии глаза применяются несколько методов лечен ВMД. Один из методов – удаление неоваскулярных мембран под сетчаткой. Эта операция позволяет увеличить светочувствительность и уменьшить искажение линий. «Слабое место» этого метода – ое не улучшает остроту зрения (в большинстве случаев она не превышает 0,1, что соответствует верхней строчке таблицы для проверки зрения).
30. Общие рекомендации при ВМД
При ВМД нет показаний к снижению обычной зрительной нагрузки, можно продолжать читать книги, писать, смотреть телевизор, как прежде.
Если же в результате болезни зрение пациента ухудшилось, обычная зрительная работа может вызывать переутомление глаз. В результате могут возникать некомфортные ощущения в области глаз, головные боли. В этом случае пациенту потребуется отдых и менее продолжительная зрительная нагрузка.
Если пациент курит, в первую очередь ему необходимо отказаться от вредной привычки (курение является доказанным фактором риска развития ВМД).
Важный аспект – соблюдение сбалансированной диеты.
Пациентам показано не переутомляться, больше времен проводить на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, плаванием, йогой. Все, что будет полезно для организма в целом, благоприятно повлияет на орган зрения в частности.
31. Компьютер и ВМД
В настоящее время не существует научных данных, доказывающих влияние работы за компьютером на возникновение и развитие макулярной дегенерации.
32. Вождение автомобиля и ВМД
Может ли пациент с ВМД водить автомобиль? По этому вопросу пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-офтальмологом. Насколько повреждена сетчатка и снижены зрительные функции, как это повлияет на адекватное восприятие дорожной ситуации – все это возможно оценить после проведения офтальмологического исследования.
33. Вероятность одновременного развития глаукомы и ВМД
Да, к несчастью, возможно развитие у пациента обоих заболеваний сразу и даже на одном глазу. Эта особенно тяжелая ситуация, так как одновременно страдает и центральное, и периферическое зрение. Скорее всего, преобладать будет та болезнь, которая быстрее прогрессирует или развилась первой.
34. Лечение ВМД при глаукоме.
Для лечения этих заболеваний применяются различные методы, и курсы терапии могут проходить параллельно, независимо друг от друга. Но прием витаминно-минеральных комплексов для глаз входит в комплекс лечения и ВМД, и глаукомы.
35. ВМД и катаракта.
Оперировать катаракту стоит, даже если сопутствующим заболеванием является ВМД. Нельзя допускать развитие катаракты, которое ведет к серьезному ухудшению зрительных функций. Удаление катаракты приведет к восстановлению зрения до той степени, которая была до ее развития.
Важно также то, что при катаракте хрусталик становится непрозрачным, а некоторые виды лечения ВМД возможны лишь при прозрачных средах глаза.
36. Особенности ведения пациентов с ВМД после удаления катаракты.
Пациентам с ВМД рекомендуется во время операции по удалению катаракты имплантировать искусственный хрусталик со специальным светофильтром для защиты от УФ-излучения, что максимально соответствует параметрам естественного хрусталика.
В дооперационные период в течении 3-4 месяцев, а также в столько же продолжительный период после проведения операции по удалению катаракты, пациентам показан прием комплексов с содержанием лютеина и зеаксантина. Например, «Окувайн Лютеин форте».
37. Сахарный диабет и ВМД.
Сахарный диабет является одним из факторов риска возникновения и развития ВМД.
Это заболевание способно вызвать серьезные поражения сетчатки, приводящие к значительному ухудшению зрения, и усугубить развитие ВМД.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо выполнять предписания эндокринолога, следить за уровнем сахара крови, а также посещать офтальмолога не реже двух раз в год.
38. Профилактика по снижению риска развития ВМД.
Существует ряд основных мер профилактики дистрофии сетчатки.
Прежде всего – это здоровый образ жизни. Соблюдение диеты и употребление в пищу достаточного количества витаминов и микроэлементов, отказ от курения, избегание стрессовых ситуация, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.
Кроме того, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Пациентами в возрасте от 40 до 64 лет каждые 2-4 года необходимо проходить полное офтальмологическое обследование. В возрасте 65 лет и старше – каждые 1-2 года. При наличии нескольких факторов риска ВМД – не реже 2х раз в год. Помните, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить»!
Уважаемые слушатели! Мы закончили рассмотрение тем дегенерации или дистрофии сетчатки. А вот комплексное лечение – в нашем центре реабилитации зрения!
Желаю хорошо и далеко видеть!
Доктор Дембский!
До следующих встреч!
Именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические процессы. 
Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность
Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.
Изменения периферии глазного дна – периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.
Возможные причины периферической дистрофии сетчатки
Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.
Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции.
Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена. Под действием физических нагрузок, работ, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.
Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.
ПРХД и ПВХРД – в чем разница?
Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) – с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами, например, по локализации дистрофий или по степени опасности отслойки сетчатки.
Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки
► Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Наиболее часто локализуется в верхне-наружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.
При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки.
Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или более светлых пятен, пигментация вдоль сосудов. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» – тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.
► Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.
► Инееподобная дистрофия – это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.
Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.
► Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.
► Кистевидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.
► Ретиношизис — расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология – порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.
Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.
Разрывы сетчатки
Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.
Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.
Разрыв на глазном дне выглядят как ярко-красные четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.
Диагностика периферической дистрофии и разрывов сетчатки
Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что они практически бессимптомны. Чаще всего их находят случайно при осмотре. При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. Могут появляться жалобы на появление молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.
Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
При необходимости используется поддавливание склеры (склерокомпрессия) – врач как бы пододвигает сетчатку с периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми.
На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размер относительно площади всего глазного дна.
Лечение периферической дистрофии и разрывов сетчатки
При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.
Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит “склеивание” сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, погружение под воду, занятия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т.д.).
Профилактика
Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции.
Предупреждение грозных осложнений целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.
Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.
Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.
Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка и курсы сосудистой и витаминотерапии с целью улучшения периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов в сетчатке. Предупреждение грозных осложнений, таким образом, целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.
Глазные клиники
Глазные лекарства
Была ли статья полезной? НетДа 185 голосов 3.7 / 5 Консультация офтальмолога / Анастасия, Оренбург 2502 просмотра 4 февраля 2018
Здравствуйте! какие нагрузки разрешены при- пвхрд правого глаза, миопия средней степени, год назад проведена операция лкс правого глаза. левый глаз- артифакия, миопический астигматизм, амблиопия левого глаза, в 2005 году проведена операция по смене хрусталика, но это не помогло, т.е. сейчас левый глаз видит 10 процентов. можно ли заниматься спортом, какие нагрузки разрешены( кроме весов, конечно же)? благодарю за ответ заранее
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ответы врачей + 1 Пожаловаться 
Елена Фурманова, 4 февраля 2018 Педиатр Здравствуйте,что бы понимать,какие нагрузки вы хотите,а потом скажу,можно или нет? Явно, силовые нельзя. Можно бегать,плаванье,танцы. Пожаловаться Анастасия, 4 февраля 2018 Клиент Елена, фитнес разрешен и в моем случае и я забыла указать, что зрение на правом глазу -4 + 1 Пожаловаться 
Татьяна Федотова, 4 февраля 2018 Врач УЗД, Терапевт Здравствуйте. Легкий бег, лфк, аэробика, плавание все силовые нельзя. + 1 Пожаловаться 
Алёна Блажко, 4 февраля 2018 Диетолог Пожаловаться Анастасия, 4 февраля 2018 Клиент Алёна, спасибо большое! жду + 1 Пожаловаться Елена Фурманова, 4 февраля 2018 Педиатр Да,фитнес разрешен + 1 Пожаловаться Алёна Блажко, 4 февраля 2018 Диетолог Фитнес разрешен без нагрузок на тренажёрах. Анастасия, список отправила! По данному вопросу можно пообщаться со Спортивным врачом! Всё выслала. Если необходимо, я дам все координаты. Пожаловаться Анастасия, 4 февраля 2018 Клиент Алёна, да, пришлите пожалуйста, благодарю за помощь Пожаловаться 
Ксения Кузнецова, 4 февраля 2018 Педиатр, Эндокринолог Добрый день. Вам можно бег, скандинавская и спортивная ходьба, плавание, велосипед. Нельзя наклоны, пресс, силовые нагрузки с гирями. Заниматься нужно в свою меру, никаких соревнований, только для поддержания спортивной формы тела. + 1 Пожаловаться 
Анастасия Пилипенко, 4 февраля 2018 Психиатр, Психолог добрый день!! запрещены силовые нагрузки с поднятием штанги с весом, жимы ногами и т.д. аэробикой и фитнесом заниматься можно. лучше всего плавание, йога, любые виды растяжки, скандинавская ходьба. будьте здоровы + 1 Пожаловаться 
Наталья Белякова, 4 февраля 2018 Педиатр, Терапевт, Массажист Все, кроме силовых, и требующих меткости-фехтование, стрельбы. Лёгкая атлетика, плаванье, коньки, лыжи- пожалуйста. + 1 Пожаловаться Ираклий Куртанидзе, 4 февраля 2018 Офтальмолог Добрый день! Практически никаких ограничений к занятию спортом нет. Связь спорта и повышенного риска отслойка сетчатки не доказана. Единственным ограничением может являться имплантированный хрусталик, который может сместиться при резких ударах по глазу, глубоких прыжках, ударах волн. Если остались вопросы готов ответить. + 1 Пожаловаться Маргарита Минасян, 4 февраля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер Пожаловаться Рузанна Нариманян, 4 февраля 2018 Хирург Здравствуйте! Фитнес можно. Нельзя только тяжести поднимать. Удачи! Пожаловаться Анастасия, 4 февраля 2018 Клиент Рузанна, а упражнения на пресс? Пожаловаться Рузанна Нариманян, 4 февраля 2018 Хирург Можно. Вам только силовые нельзя. Если в зале на тренажерах то без утяжелителей. А так кардио нагрузки пожалуйста. И такие упражнения как пресс, приседания разрешены. Пожаловаться Наталья Ласткова, 4 февраля 2018 Невролог, Психолог Добрый вечер, Анастасия. Спортом заниматься можно и нужно, но дозированно и без фанатизма. Исключить любые силовые нагрузки (бокс, борьба, прыжки, аккробатика и т.д). А также нагрузки, при которых частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту (то есть достаточно просто контролировать пульс). Полезны бег трусцой, бассейн, йога, спортивная хотьба. Особенно полезны и непременно рекомендованы – настольный теннис, воллейбол, баскетбол, бильярд, то есть те виды спорта, суть которых заключается не только в физических упражнениях, но и способствующие усилению аккомодации, что является профилактикой прогрессирования заболевания (Вы следите за мячом, шариком, который то приближается, то отдаляется, то есть как бы переключаете зрение, а это еще и гимнастика для глаз). Крепкого Вам здоровья, всех благ. Пожаловаться Евгений Ходырев, 5 февраля 2018 Педиатр Пожаловаться Владимир Рыбакин, 5 февраля 2018 Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог Правильно советуют в основном плавание, легкая физкультура, бег трусцой, танцы, йога. Пожаловаться Анастасия Павленко, 5 февраля 2018 Гинеколог, Терапевт, Венеролог Добрый день, фитнес разрешен. Нельзя силовые нагрузки. Пожаловаться Константин Тищенко, 5 февраля 2018 Ортопед, Травматолог Пожаловаться Дарья Пургина, 5 февраля 2018 Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог Вам нельзя силовые, поднятие больших весов. Все остальное можно. Пожаловаться Наталья Жаворонкина, 6 февраля 2018 Ревматолог, Терапевт Добрый день! фитнесс можно, упражнения на пресс нежелательно. Здоровья! Пожаловаться Татьяна Пальшина, 7 февраля 2018 Анестезиолог-реаниматолог, Хирург Здравствуйте!При данной патологии ограничения к физическим нагрузкам нет,а вот зрительная нагрузка должна быть щадящей.Единственное,при оперированном хрусталике следует ограничить поднятие тяжести,исключить погружение на глубину,резкие активные движения,удары в глаз.Всего Вам хорошего и берегите себя! Похожие вопросы по теме Рубец макулы 1 ответ 23 сентября 2020 Виталий Вопрос закрыт Кратковременно пропадает зрение в правом глазе 2 ответа 13 января 2021 Вадим Вопрос закрыт Конъюнктивит при коронавирусе 12 ответов 12 августа 2021 Алия Вопрос закрыт Проблема с глазом 1 ответ 1 декабря 2021 Елена Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Загрузка...
