Кератит, увеит, конъюнктивит, иридоциклит – воспалительные заболевания глаза

Posted at 10:59h   Проблематика зрения

Грибковые кератиты остаются серьезной медицинской проблемой из-за трудностей диагностики, высокой резистентности к терапии, тяжести возникающих осложнений. Эта группа заболеваний является одной из основных причин инвалидности по зрению. По данным отдельных авторов, 44% всех центральных язв роговицы вызываются грибами. При посеве соскобов с роговицы выделяют следующие микромицеты: Candida parapsilosis, Fusarium-spp, Acremonium- kiliens, Paecilomces marquandi. Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Penicillium expansum + Penicillium – chrysogenum.

Рассмотрим один из клинических случаев, когда пациент носил силиконгидрагелевые контактные линзы, допуская погрешности в уходе и пользовании контактными линзами, которые считал не критическими. Первые признаки заболевания были покраснение глаза и появление отделяемого. Лечился у офтальмолога: капли сульфацил натрия 20%, тобрадекс до 10 раз в день, инъекции под конъюнктиву — дексаметазон, гентамицин. Первоначально состояние улучшилось, однако через 10 дней усилились боли и ухудшилось зрение в глазу. Появился хемоз конъюнктивы, отек век, большое количество слизисто-гнойного отделяемого, инфильтрат роговицы в оптической зоне, гипонион до 2 мм. Для уточнения диагноза выполнялось исследования на роговичном модуле HRT. Под эпителием в передней стороне обнаружены истонченные гифы. В соскобе с поверхности инфильтрата роговицы обнаружили обильный септированый мицелий. Была рекомендована местная и общая противомикотическая терапия — вариконазолом, интраконазолом. Лечение пациента включало: интраконазол 400 мг в первые сутки и по 200 мг2 раза в день со вторых суток. Местно — дифлюкан 2% 6 раз в день, Амфотерацин В 0,2 % в первые 4 дня каждый час и затем каждые 2 часа, кроме ночи. Проводилась местная и общая противовоспальтнльная терапия, применялись противомикробные средства, лубриканты. Инстилляции: индоколлир 0,1 % 4 раза, цикломед 1% 2 раза в день, вет-комод 6 раз, внутримышечно диклофенак натрия 75 мг в сутки, в/в капельно метрагил 500 мг 3 раза в сутки. Через 7 дней сделано микробиологическое исследование соскоба с роговицы обнаружен рост культуры Aspergillus fumigatus.

Несмотря на проведенное лечение произошло расплавление роговицы с перфорацией. Выполнено срочное хирургическое вмешательство пластика дефекта роговицы, теноновой капсулой и конъюнктивой, блефароррафия. Продолжена противомикотическая терапия. Постепенно состояние улучшилось, в последующих соскобах грибы не обнаружены. Было проведено кератопротезирование.

В рассматриваемом втором клиническом случае, пациент на протежении 2-х лет пользовался контактными линзами и многофункциональным раствором Syncrgy, последний раствор за неделю купил в интернет магазине. В последующем из раствора был высеян гриб род Aspergillus fumigatus. Обращало на себя внимание, помимо наличия красного глаза, в параоптической зоне роговицы округлый инфильтрат, гипонион. Был поставлен диагноз — каратоувеит смешаной этиологии, начата местная и общая терапия. Инстилляции Офтаквикс, Офтальмоферон, Индоколлир, Цикломед, инъекции под конъюнктиву — Цефазолин, Мезатон, Атропин. Состояние улучшилось, но через 6 суток наступило резкое ухудшение. В соскобе роговицы обнаружили септированный мицелий гриба, одновременно материал соскоба направлен на посев, произведено исследование на HRT — роговичном модуле, начата противомикотическая терапия. Амфотерацин В 0,2 % по схеме местно. В посеве обнаружен Fusarium-spp. Местная терапия состояние не улучшила. Начата системная противомикотическая терапия — вариконазол (вифенд). В первые сутки 600 мг на 2 приема, в последующем 400 мг 2 раза в день. Тем не менее произошло расплавление роговицы. Выполнили пластику дефекта роговицы донорской лиофилизированной роговицей. В результате повторного микроскопического исследования соскоба с роговицы грибы не высеяны. Пациенту произвели сквозную кератопластику. Дополнительно проводилась местная гипотензивная терапия — косопт, альфаган Р 0,15% .

В связи с отсутствием антимикотических препаратов выработана следующая схема лечения: при дрожжевых грибах применяют раствор дифлюкана 50 мг( раствор для в/в инъекций). При плесневых грибах: раствор амфотерицина В приготовленный ежедневно. Амфотерицин В из флакона, разбавляется 5 мл 5% глюкозы, затем из приготовленного раствора инсулиновым шприцом забирается 0,2 мл к которым добавляют 0,3 мл 5% глюкозы, таким образом получается необходимая концентрация раствора для закапывания глаз. Иногда используют 1% раствор вариконазола. При неэффективности местной терапии применяют системную противомикотическую терапию — интраконазол, вариконазол. В настоящее время приводится исследование применения лазерных методик лечения грибковых кератитов.

04:20 17.01.2022 (обновлено: 09:25 17.01.2022) Врач рассказала о неожиданном симптоме “омикрона” в глазах © РИА Новости / Алексей Сухоруков Перейти в фотобанк Читать ria.ru в МОСКВА, 17 янв – РИА Новости. Конъюнктивит может свидетельствовать о заражении штаммом коронавируса “омикрон”. Об этом, как сообщает Express, заявила британский терапевт Нина Аслам. Как пояснила специалист, в глазах имеются клеточные рецепторы, при помощи которых коронавирус может проникать в организм. Подобные рецепторы располагаются в клетках, которые выстилают сетчатку, белок глаза и веки. При “омикроне”, отметила Аслам, конъюнктивит может быть даже при бессимптомном течении заболевания. Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной). Бывает при аллергии, занесении в глаза грязи. Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями, у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой. 17 января, 04:09 Почему болит поясница? Врач о симптомах нового варианта COVID-19 Ранее иммунолог Владимир Болибок назвал характерные омикрон-штамма. В их числе – сильная боль в горле, заложенность носа, сухой кашель, повышение температуры, сильная слабость и головная боль. Новый штамм B.1.1.529 обнаружили в Ботсване и ЮАР в конце ноября прошлого года. Он содержит десятки мутаций в S-белке, необходимом патогену для заражения клеток. По мнению исследователей, многие из новых изменений в геноме SARS-CoV-2 указывают на высокую трансмиссивность этого варианта и устойчивость к защитным антителам переболевших и привитых. Предположительно, B.1.1.529 изначально развился в организме человека с ослабленным иммунитетом — например, зараженного ВИЧ.

Чем лечить конъюнктивит.

Офтальмология

Офтальмологи рекомендуют: 12 лучших витаминов для глаз

Какие витамины улучшают зрение?

А уже они делятся на несколько других подвидов:

• бактериальный – провоцируется бактериями, которые могут распространяться инфицированным человеком или путем контакта с зараженной поверхностью;
• вирусный – заразный вид болезни, передающийся по воздуху через чихание и кашель;
• гонококковый или хламидийный – вызывается венерическими заболеваниями; кстати, одна из форм хламидийной инфекции (трахома) провоцирует образование рубцов на поверхности глаз и приводит к слепоте;
• аллергический – является следствием воздействия аллергена (пыльцы, шерсти животных, пылевых клещей);
• папиллярный – часто встречается у людей, перенашивающих контактные линзы, неправильно ухаживающих за ними;
• неинфекционный – вызывает симптомы «розового глаза» и появляется вследствие действия дыма, выхлопных газов, парфюмерии, хлорированной воды.

Бактериальный конъюнктивит сопровождается появлением густых выделений из глаз, вирусный – водянистых, гонококковый и хламидийный – обильным желтоватым и зеленоватым гноем. Для аллергического характерным является появление зуда в глазах, проходящего после использования глазных капель с антигистаминными веществами в составе. Папиллярный конъюнктивит беспокоит появлением трещинок и красных наростов на нижней стороне век; он проходит после кратковременного отказа от линз, перехода на другой тип.

Конъюнктива может воспалиться и в случае недостатка слезной жидкости, не соответствии их составу норме. Такое заболевание называется «синдромом сухих глаз»; к его профилактике относят использование глазных капель (актуально для тех, кто носит контактные линзы с небольшой кислородопроницаемостью).

Воспалительный процесс без выделения гноя или слизи из глаз называется эписклеритом. Для него также характерно отсутствие слезотечения. А вот если конъюнктивит сопровождается еще и воспалением роговицы – диагностируют кератоконъюнктивит, век – блефароконъюнктивит.

О симптомах и последствиях

Распространенные виды недуга (бактериальный и вирусный) заразные, они же могут стать причиной возникновения вспышки заражения в коллективе (особенно это касается детских садиков и школ). Нередко болезнь, спустя 1-2 недели, проходит сама, но в некоторых случаях может не только «задержаться» надолго, но и нанести серьезный вред глазам.

Основные жалобы при конъюнктивите, с которыми человек приходит к офтальмологу:

• покраснение глазного яблока, отек век и слизистой оболочки глаз;
• появление боли, зуда, чувства жжения в глазах;
• возникновение слезотечения, чувствительности к свету;
• выделения из глаз (они могут быть гнойными или слизистыми, густыми, водянистыми, желтыми, зелеными).

Воспалиться конъюнктива может как на одном глазу, так и на двух (сразу или через время). Острое течение характеризуется быстрым развитием симптомов: отек, покраснение и выделения из глаз появляются резко, а вот хроническое – вялое, клиническая картина при нем сглаженная.

Особенности конъюнктивита у взрослых и детей

Взрослые в 85% случаев сталкиваются с конъюнктивитом, вызванным аденовирусом, и лишь в 10-15% – бактериальным или аллергическим возбудителем, синдромом сухого глаза. Маленькие дети одинаково часто поддаются как вирусному, так и бактериальному конъюнктивиту, ведь последним в детском возрасте заразиться проще (через занесение в глаза грязи).

Важно помнить, что вирусный конъюнктивит не лечится антибиотиками, предназначенными для терапии болезни, возбудителями которой являются бактерии. К тому же, после приема антибиотических препаратов необходимо пропить курс антибиотиков (детям – в обязательном порядке), которые восстановят флору и поддержат иммунитет.  

Лечение и профилактика конъюнктивита

Конъюнктивит приводит к снижению качества жизни. Игнорирование болезни может стать причиной развития краевой язвы роговицы, кератита, хронизации воспалительного процесса.

Как вылечить конъюнктивит:

• вирусный – с помощью теплых компрессом, водного раствора фурацилина, а также препаратов, содержащих интерферон и ацикловир (если болезнь вызвана вирусом герпеса);
• бактериальный – с использованием антибиотиков широкого спектра действия;
• аллергический – с применением антигистаминных препаратов (капли или таблетки), искусственных слез.

Если под руками не оказалось средства для промывания глаз, можно использовать теплый чай – он является хорошим антисептиком.

Лечение конъюнктивита после ковида с помощью физиотерапевтических аппаратов «Солнышко» не только помогает поскорее забыть про болезнь, но и повышает иммунитет организма, увеличивает его сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

Сама физиотерапия проводится с целью:

• купировать воспалительный процесс;
• уменьшить зуд в глазах, покраснение, отечность и слезоточивость;
• снять чувствительность организма к действию раздражающих факторов.

Перед началом процедуры из глаз удаляют выделения и корочки с помощью ватного тампона, смоченного в стерильном физиологическом растворе. Далее, с помощью физиотерапевтического аппарата «Солнышко» воздействуют 10-15 минут. Сеансы проводят каждый день, всего должно быть до 20 процедур.

Лечение конъюнктивита после ковида возможно с использованием:

• магнитотерапевтического аппарата «Солнышко» (АМнп-02 Магнитон) с низкочастотным переменным магнитным полем – во время процедуры происходит взаимодействие заряженных частиц организма с низкочастотным магнитным полем, оказывающим выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие;
• ультрафиолетовых ламп «Солнышко» (кварцевых и бактерицидных) в качестве комплексной терапии и общей профилактики. Аппараты полезны при ОРВИ и гриппе, на самих глазах не применяется.

Магнитотерапия будет полезна и при наличии отека глаз, блефарита, кератита, кровоизлияний в глазное яблоко, дистрофии сетчатой оболочки. А вот с ультрафиолетовыми облучателями нужно быть осторожнее: их внутриполостное действие минутное (кварцевать помещения можно и дольше). Ношение очков, поставляющихся в комплекте с устройством, обязательное!

Важно помнить, что при лечении конъюнктивита нельзя накладывать повязку! Она препятствует выходу выделений из полости, может стать причиной развития кератита. Лучше почаще мыть руки, использовать одноразовые бумажные полотенца, а саму слизь или гной убирать с помощью раствора антисептика.

Магнитотерапевтический аппарат АМнп – 02 «Солнышко» (Магнитон) с низкочастотным переменным магнитным полем

29 января 2022 13:29 Метеоновости

Врачи описали еще один механизм заражения “омикроном”. Большая скорость распространения нового штамма и его высокая контагиозность приводят к более частым проникновениям коронавируса через глаза.

Примерно в одном из десяти случаев происходит заражение через слизистую глаза. Одним из симптомов “омикрона” может быть конъюнктивит. Впоследствии у больных также возникают головные боли и насморк.

Конъюнктивит при коронавирусе наблюдался с самого начала пандемии. Подобный симптом инфекции был описан еще в Ухане. Вирус поражает глазную поверхность, используя слизистую как входные ворота инфекции. При этом у больного могут проявляться и несколько симптомов сразу: покраснение глаз, выраженный зуд век, светобоязнь, обильное слезотечение, ощущение “песка” в глазах, отек век, выделения из глаз с затуманиванием или без затуманивания зрения.

Слизистая глаза оказалась благоприятной средой для коронавируса. Соединительная оболочка может поддерживать вирусную репликацию в течение длительного периода времени. Это связано с тем, что водородный показатель коронавируса нового типа совпадает с показателем слезы. Мазки из конъюнктивы продолжали оставаться положительными больше месяца, в то время как вирус уже переставал выделяться в носоглотке. Также описан вариант проникновения вируса в глаза в результате выделения жидкости из воспаленных сосудов. Клетки глазной поверхности, включая конъюнктиву, восприимчивы к SARS-CoV-2 и служат входным порталом и резервуаром передачи вируса от человека к человеку.

Крайне высокая скорость распространения штамма “омикрон” вывела способ заражения через глаза на новый уровень. Вот что отметил врач-инфекционист Андрей Поздняков:

“Именно от “омикрона” беречься становится все проблемнее и проблемнее. Почему именно он вытеснил “дельту” и все остальное заодно? Именно потому, что он максимально заразен в отличие от всех предыдущих штаммов. Его заразность, коэффициент контагиозности уже приблизился к ветряной оспе”.

С другой стороны, медики отмечают, что, несмотря на высокую заразность в целом, “омикрон” протекает легче по сравнению с той же “дельтой”, особенно среди вакцинированных. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Ханс Клюге даже предположил, что “омикрон” положит конец пандемии в Европе или как минимум станет завершением ее острой фазы. Вирус превратится в эндемическое заболевание с локальными вспышками в разных странах.

Но все же торопиться с выводами пока рано. Коронавирус уже неоднократно опровергал все прогнозы — и осторожные, и самые смелые.

“Исключить появление какой-то новой, еще более зловредной мутации никто не может. Это пессимистичный вариант. Посмотрим, что будет. Пока все идет к тому, что превалирует “омикрон”. Он протекает быстро, взрывоопасно, но все-таки у иммунизированных менее тяжело, чем та же “дельта”.

Судя по всему, к более пессимистичному варианту развития событий склоняется и академик Александр Гинцбург. По словам директора центра Гамалеи, “омикрон” не станет выходом из пандемии. Напротив, из-за его быстрого распространения увеличивается вероятность появления более опасной мутации. Предотвратить появление новых штаммов можно только вакцинацией до 80% населения России за полгода.