Оценка аксиальной длины глаза в клинической практике

Содержание

Роговицей называется расположенная спереди часть глазного яблока. Она представляет собой выпуклую и прозрачную оболочку и является одной из светопреломляющих сред зрительного аппарата. Она выполняет важные функции:

• защита глаза ввиду прочности роговой оболочки и ее способности к быстрому восстановлению;
• преломление света – будучи частью оптической системы глазного аппарата, она проводит и преломляет лучи света благодаря прозрачности и сферичности;
• поддержание формы глазного яблока, участие во внутриглазном обмене веществ.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев:

• поверхностный – выстлан клетками плоского эпителия и продолжает конъюнктиву, характеризуется высокой ранимостью;
• пограничная передняя пластинка – при повреждениях не восстанавливается, а мутнеет, имеет свойство быстро отторгаться;
• строма – самая толстая часть, содержащая примерно 200 слоев коллагеновых фибрилл, между которыми расположен мукопротеид – соединительный компонент;
• десцеметовая оболочка – покрывает строму с внутренней стороны и является производным эндотелия, из нее формируются все роговичные клетки;
• эндотелий – внутренняя часть, предотвращает пропитывание стромы внутриглазной жидкостью.

Любые происходящие в этой оболочке патологии способствуют снижению остроты и даже потере зрения. В ней легко начинаются и долго продолжаются всевозможные воспаления, в связи с чем важно не затягивать с визитом к офтальмологу при появлении подозрительной симптоматики.

Болезни роговицы

Патологии могут быть врожденными и приобретенными. К ним относятся:

• Травмы роговицы. Ранение роговицы чаще всего становится последствием попадания инородного тела в глаз. Оно бывает глубоким и поверхностным. Иногда при травмировании глаза развивается эрозия роговицы.
• Кератиты. Вызывают помутнение роговицы. Развиваются на фоне системных заболеваний и инфекций. Могут появиться также вследствие травмирования, ожога роговицы.
• Нарушения формы и величины оболочки. Это, как правило, наследственные заболевания роговицы: кератоконус, микрокорнеа, кератоглобус. К ним относятся также врожденные дистрофии роговицы, дегенерации.
• Ксерофтальмии. Это состояние предполагает недостаточное выделение слезы для смачивания глазного яблока, повышенную сухость. Развивается на фоне трахомы, общего авитаминоза, ожога.
• Язвы роговицы. Нарушение обусловлено существенным повреждением ткани роговой оболочки, которое распространяется глубже боуменовой мембраны. Характеризуется болями в связи с раздражением нервных окончаний.
• Отслоение роговицы глаза. Опасная патология, приводящая к тотальной потере зрения. Сопровождается черными мушками, пеленой перед глазами, искажением формы предметов. Ее лечение направлено на предотвращение разрывов тканей.

Причины аномальных состояний

Причины проблем с роговой оболочкой можно объединить в несколько групп:

• травмирования, ранения, механические повреждения роговицы;
• инфекционные процессы и состояния;
• нарушения обменных процессов;
• радиоактивное и ультрафиолетовое излучение;
• врожденные дефекты коллагена;
• химические, термические агенты.

Симптомами проблем становятся повышенное слезотечение, светобоязнь, рефлекторное смыкание век, покраснения в области перехода рогового слоя в склеру.

Диагностика патологий

К восстановлению роговицы нужно приступать только после постановки диагноза. Такие нарушения выявляют при помощи высокоточного оборудования. Для обследований в офтальмологии используют несколько методов:

• Пахиметрия. Процедура выполняется с применением местной анестезии. Когда чувствительность проблемной области снижается, аппаратом касаются глаза, слегка прижимая роговую оболочку. Прибор высчитывает ее толщину и выводит информацию на экран.
• Конфокальная микроскопия глаза. Позволяет визуализировать структуру оболочки на клеточном уровне. Для этого используют микроскоп с большой разрешающей способностью.
• Биомикроскопия глаза. Ультразвуковая процедура помогает визуализировать внутриглазные структуры, расположенные в передней части глазного яблока. С ее помощью можно также оценить состояние хрусталика, угла передней камеры.
• Кератотопография. Метод позволяет получить топографическую карту роговой части. Он включает исследование толщины оболочки, ее кривизны, неровности, однородности. Это лучший способ установления редких аномалий.

Лечение роговицы глаза

• Эрозийные процессы. Если повреждения неглубокие, лечить их можно амбулаторно – закапывать местные анестетики, использовать заживляющие гели и мази, капли на основе гиалуроновой кислоты или натуральной слезы. Устранение дефектов обычно осуществляется быстро, эпителизация проходит без осложнений.
• Попадание инородных тел. Восстанавливать роговую оболочку в таком случае можно путем удаления предметов. Если они находятся в поверхностных слоях, делают это с помощью ватного тампона, если в более глубоких – извлекают их инструментами. Больному также назначают препараты на основе натуральной слезы, мази и капли с антибиотиками.
• Ранения, царапины на роговице. Здесь задействуют микрохирургию глаза. Такие операции проводят в специализированных офтальмологических отделениях. Параллельно с хирургическими манипуляциями назначают прием антибиотиков, системное лечение ферментами, местные лекарства – капли, мази.
• Ожоги. Коррекцию роговицы выполняют путем иссечения пораженных тканей. Параллельно с этим применяют антибактериальную, заживляющую, ферментную и направленную на купирование воспаления терапию.
• Отслойка сетчатки. Восстановление возможно благодаря лазерной коррекции роговицы, криопексии, пневморетинопексии. Если есть разрыв, делают витрэктомию – удаляют стекловидное тело и заменяют его синтетическим аналогом.

Первоочередные действия должны быть направлены на избавление от повреждающего фактора, затем приступают к восстановительным мероприятиям. Назначают терапию, способствующую возвращению целостности тканям и стимулированию их дальнейшей регенерации. Большое значение имеют и профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекций.

Особенности кератопластики

Кератопластикой называется пересадка роговицы. Данную процедуру больным рекомендуют в случаях:

• при нарушенной прозрачности рогового слоя;
• если диагностирован астигматизм;
• при разных травмах, кератитах, остром кератоконусе;
• для укрепления тканей сетчатки.

Кератопластика делится на 2 вида:

• Послойная. Ее назначают при поверхностных помутнениях. Верхнюю часть срезают и выполняют трансплантацию донорской ткани. Нижние слои при этом сохраняются, их не трогают.
• Сквозная. Состоит в иссечении и замещении всех слоев. Иссечение может быть частичным – когда участок не превышает 4 мм, субтотальным – при размерах более 5 мм, а также представлять собой тотальную операцию на всей роговой оболочке.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья

• Квалифицированный медперсонал. Наши офтальмологи стажируются в России и за границей. Младший и средний медицинский персонал проходит тренинги для овладения навыками формирования комфортной атмосферы в клинике.
• Высокое качество услуг. Это подтверждает международный сертификат TUV. При устранении разных проявлений воспаления роговицы наши врачи задействуют современные медицинские технологии.
• Высокоточное оборудование. Наши палаты оснащены всем необходимым для диагностирования, оказания амбулаторной помощи, хирургических вмешательств. При клинике есть стационар.
• Все услуги в одном месте. Их оказывают врачи в двух десятках наших отделений. У нас также есть лабораторно-диагностическая служба, где можно сдать анализы и пройти диагностирование.
• Спецпрограммы. У нас действуют скидки и акции, мы предлагаем медицинское страхование, работаем с полисами ДМС. Возможность рассрочки делает стоимость нашей медпомощи доступной.
• Удобное нахождение в центре Москвы. Мы расположены в 5 минутах ходьбы от метро. Рядом имеется охраняемая парковка.

Для консультации наберите наш номер.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире насчитывается порядка 153 млн. человек с различными нарушениями зрения, обусловленными нескорректированными аномалиями рефракции.

Что такое рефракция

Рефракция – это преломляющая сила оптической системы глаза.

Изображение, формируемое потоком лучей, отраженных от наблюдаемого объекта, прежде чем попасть в головной мозг, проходит через так называемую «оптическую систему глаза» и фиксируется на сетчатке в уменьшенном и перевернутом виде. Далее в головном мозге картинка обрабатывается, вновь переворачивается и воспринимается уже в естественном прямом виде.

Оптическую систему глаза составляют: роговица, водянистая влага глаза, хрусталик, стекловидное тело. Все эти структуры глаза обладают оптическими свойствами и способны преломлять проходящие через них световые лучи. Наибольшими преломляющими свойствами в глазу обладают роговица и хрусталик.

Виды рефракции

Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.

Физическая рефракция глаза – сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

Клиническая рефракция – это отношение переднезаднего размера глазного яблока к силе оптической системы глаза (к физической рефракции). В офтальмологии чаще используется понятие клинической рефракции глаза. Она характеризует положение главного фокуса (точки, в которую собираются отраженные от наблюдаемого объекта лучи после преломления) по отношению к сетчатке. Если главный фокус располагается на сетчатке, то рефракцию называют соразмерной (нормальное зрение, или эмметропия). В случае если главный фокус располагается «перед» или «за» сетчаткой, или же не формируется вообще (как при астигматизме), рефракция считается несоразмерной (аномалии рефракции, или аметропия).

Виды аномалии рефракции

Различают 3 наиболее распространенные аномалии рефракции:

1. Близорукость (миопия)– главный фокус располагается перед сетчаткой, вследствие чего имеются проблемы со зрительным восприятием отдаленных предметов.
2. Дальнозоркость (гиперметропия) – главный фокус располагается за сетчаткой, проблемы со зрительным восприятием близко расположенных предметов.
3. Астигматизм – отсутствие главного фокуса вследствие неравномерной кривизны роговицы и/или хрусталика глаза, при этом изображение получается искривленным и размытым на всех дистанциях.

Жалобы людей на проблемы с фокусировкой зрения

Аномалии рефракции подлежат коррекции зрения. Нескорректированные аномалии могут провоцировать зрительную усталость, боль в глазах, ощущение «тяжести» в глазах, головную боль.

Лечение аномалий рефракции

Аномалии рефракции невозможно предотвратить, лечить. Их можно и нужно корректировать при помощи очков, контактных линз или рефракционной операции.

Как лечат аномалии рефракции в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут диагностическое обследование глаз, тесты для проверки зрения. В случае необходимости подберут правильную коррекцию зрения (рецепт на очки, контактные линзы) с учетом вида аномалии, возраста человека и вида его деятельности, проконсультируют о современных возможностях рефракционной коррекции зрения.

Мы не назначаем аппаратные исследования, не практикуем новомодные методики избавления от очков при помощи «волшебных» упражнений и гимнастик для глаз, не рекомендуем закапывание в глаз с целью расслабления глазных мышц «Ирифрина» – все эти методы не нашли применения в общемировой практике.

Причины патологии Симптомы, причины Разновидности Дальнозоркость и близорукость Гиперметропия у детей Лечение и коррекция дальнозоркости Профилактика и прогноз лечения Осложнения

Гиперметропия: что это? Такой вопрос возникает у людей, впервые услышавших незнакомый диагноз. В действительности, гиперметропия – научное название патологии, именуемой в народе дальнозоркостью. Это распространенное заболевание, приводящее к нарушению рефракции. Человек с подобной патологией четко видит предметы, находящиеся вдали, а объекты, расположенные вблизи (на расстоянии 25-35 сантиметров), ему кажутся размытыми.

Причины патологии

При нормальном зрении световые лучи фокусируются на сетчатке, а при гиперметропии – позади сетчатки, что провоцирует нарушение аккомодации.

Основные причины дальнозоркости – пониженная преломляющая сила хрусталика либо его повышенная плотность, плоская роговица, укороченное глазное яблоко.

Основные факторы, провоцирующие патологические изменения:

• наследственная предрасположенность;
• недоразвитие глаза при внутриутробном развитии;
• воспалительные процессы в органе зрения;
• дегенеративно-дистрофические офтальмологические заболевания;
• травмирование органа зрения;
• операции на глазах;
• присутствие опухоли в глазу;
• прием лекарственных препаратов;
• неврологические нарушения.

Симптомы гиперметропии

На начальных стадиях болезни симптомы обычно незаметны. Сохраняется острота зрения не только вдаль, но и вблизи. Человек может страдать от головных болей, головокружений, испытывать быструю утомляемость глаз.

Прогрессирование патологии сопровождается:

• расплывчатостью изображения близко находящихся объектов;
• необходимостью отдалить предмет от глаз, чтобы хорошо рассмотреть;
• затуманиванием зрения;
• покраснением глаз;
• слезотечением;
• болями в глазах, в области переносицы и надбровных дуг;
• частыми мигательными движениями;
• головными болями в височной области;
• быстрой зрительной утомляемостью.

На выраженность симптоматики влияют различные факторы: возраст, индивидуальное строение глаза, степень гиперметропии, наличие астигматизма.

В запущенных ситуациях сильно снижается острота зрения не только вблизи, но и вдаль, появляется чувство присутствия песка в глазах, часто мучают сильные головные боли.

Разновидности

В зависимости от степени нарушений различают дальнозоркость глаз:

• слабую (менее 3 диоптрий);
• среднюю (от 3 до 6 диоптрий);
• высокую (более 6 диоптрий).

Также известна гиперметропия:

• Естественная возрастная. У новорожденных детей она является вариантом нормы. Из-за небольших размеров глазного яблока изображение фокусируется за сетчаткой. Постепенно глазное яблоко увеличивается, и зрение нормализуется.
• Старческая возрастная (пресбиопия). С годами хрусталик становится менее эластичным, а мышцы, удерживающие его, ослабляются. В результате понижается аккомодативная способность глаз, что провоцирует нарушение рефракции.

По клиническим проявлениям дальнозоркость делят на:

• физиологическую – характерна для детей, отсутствуют патологии органов зрения;
• патологическую – характеризуется патологическими изменениями;

Дальнозоркость и близорукость

У некоторых людей одновременно присутствуют миопия и гиперметропия. Подобная ситуация обычно наблюдается при астигматизме и пресбиопии.

В том случае, если дальнозоркость сопровождается легкой формой близорукости, то человек почти не ощущает дискомфорта. При средней или высокой степени близорукости, сочетающейся с дальнозоркостью, врач рекомендует пользоваться двумя парами очков: одни применяются для чтения и выполнения мелких работ, а другие предназначены для того, чтобы смотреть вдаль. С недавних пор появилась возможность использовать вместо двух пар очков одни – бифокальные, прогрессивные или мультифакальные.

Гиперметропия у детей

У всех младенцев проявляется физиологическая дальнозоркость вследствие маленького диаметра глазного яблока, которая с возрастом проходит. Если же после достижения 10-летнего возраста проблема не исчезает, то потребуется коррекция нарушений.

Помимо физиологической, возможна и врожденная дальнозоркость, вызванная нарушением преломляющей способности хрусталика или роговицы. Подобная патология передается по наследству. Если хоть у одного родителя имеется врожденная дальнозоркость, то диагноз гиперметропия будет поставлен и ребенку.

У детей со степенью дальнозоркости более 3 диоптрий в большинстве случаев развивается также содружественное косоглазие, что объясняется перенапряжением глазных мышц при фокусировании взгляда на близкорасположенных объектах.

Лечение и коррекция дальнозоркости

При дальнозоркости лечение направлено на:

• уменьшение аккомодационной нагрузки;
• сохранение бинокулярного зрения;
• восстановление остроты и четкости зрения;
• устранение астенопии (зрительного дискомфорта);
• предотвращение осложнений.

При лечении дальнозоркости необходимо учитывать причину патологии, степень нарушения, симптоматику, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, аккомодационные способности глаза, возраст пациента, предполагаемые зрительные нагрузки.

Самый распространенный способ коррекции дальнозоркости – использование оптических приспособлений (очков и контактных линз). В этом случае применяют сферические либо сфероцилиндрические линзы, которые смещают фокус на сетчатку.

Дальнозорким людям, которые не могут носить очки, врач может порекомендовать медикаментозную терапию – использование миотиков. Эти препараты причиняют искусственный спазм аккомодации, позволяющий временно компенсировать гиперметропию глаз. Но часто применять их нельзя из-за способности вызывать серьезные побочные реакции. Поддержать тонус глаза и улучшить остроту зрения помогут витаминно-минеральные комплексы.

Эффективное действие в борьбе с гиперметропией окажут упражнения для глаз и использование аппарата МАКДЭЛ-09. Лазерный луч выполняет бесконтактный физиологичный массаж, благодаря чему снимает зрительное утомление, избавляет от аккомодационного спазма, восстанавливает тонус глазных мышц.

Среди хирургических методов лечения дальнозоркости чаще всего проводят фоторефракционные лазерные операции.

Профилактика и прогноз лечения

Чтобы предотвратить развитие гиперметропии, необходимо:

• по возможности свести к минимуму зрительные нагрузки;
• устранить блики;
• выполнять работы, требующие зрительного напряжения, при хорошем освещении;
• регулярно выполнять гимнастику для глаз и предоставлять им отдых (желательно, чтобы он был активным);
• рационально питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ему витаминами и минералами;
• заниматься физкультурой;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• высыпаться.

Важное значение в профилактике зрительных нарушений имеют регулярные посещения офтальмолога, которые позволят выявить патологические изменения на ранних стадиях.

При своевременном начале лечения дальнозоркость у детей и у людей среднего возраста успешно корректируется. Пресбиопию вылечить полностью не удастся, можно только затормозить ее прогрессирование.

Осложнения

Если не лечить гиперметропию, то возможно нарушение бинокулярного зрения, развитие амблиопии и косоглазия.

Задать вопрос Полезные статьи 21.12.2018

Для многих из нас будет открытием, что глазами мы только смотрим, но не видим. Изображение формируется в коре головного мозга, которая воспринимает сигналы от зрительного нерва и преобразует в картинку, отражающую действительность. Орган зрения – совершенный анализатор, выработавшийся в процессе эволюционного развития. Ни одна современная технология не позволяет создать даже примитивный аналог человеческого глаза. Через глаза мы получаем более 80% информации, поэтому глаза необходимо беречь и периодически проходить обследование у врача-офтальмолога. Своевременное выявление заболеваний и адекватное лечение предотвратит развитие серьезных осложнений.

Как мы видим?

Обработка импульсов, поступающих в мозг от двух глаз, дает объемное изображение. Первичные сигналы от сетчаток обоих глаз передаются по зрительным нервам, которые образуют частичный перекрест (хиазму). Нервные волокна, идущие изначально от каждого глаза отдельно, перераспределяются таким образом, что в правое полушарие коры головного мозга поступает информация с правой стороны сетчатки обоих глаз, а в левое – с левой стороны. После перекреста нервный импульс попадает в подкорковые центры зрительного анализатора, где происходит анализ зрительных стимулов, оцениваются их цветовые характеристики, пространственный контраст и средняя освещенность в различных участках поля зрения. Далее нейроны подкоркового слоя через аксоны передают преобразованные сигналы в проекционную область зрительной коры, где и формируется изображение.

Зачем нужно проверять зрение?

Глаз в этой сложнейшей системе является всего лишь «приемником», преобразующим изображение в миллионы нервных импульсов. Малейший сбой в сложнейшем механизме чреват серьезными последствиями, вплоть до полной слепоты.  Диагностика с применением приборов последнего поколения позволяет выявить любую проблему на ранней стадии и принять меры к ее устранению.

Строение глаза

Глаза – не только «зеркало души», но и сложнейшие оптические приборы, принимающие и кодирующие электромагнитные волны видимой части спектра в нервные импульсы для передачи в мозг. В глазном яблоке заключены одновременно три аппарата – рефракционный, аккомодационный и сенсорный, согласованная работа которых и обеспечивает зрительное восприятие.

• Роговица – передняя часть глазного яблока, имеющая конфигурацию выпукло-вогнутой линзы. Выполняет рефракционную функцию, преломляя лучи света. С внутренней стороны примыкает к склере.
• Передняя камера глаза – полость между роговицей и радужной оболочкой, заполненная жидкостью.
• Радужная оболочка – кольцо из мышц, меняющих тонус в зависимости от освещения, в результате чего зрачок увеличивается или уменьшается. Цвет радужки определяется количеством пигмента.
• Зрачок – отверстие круглой формы, через которое световые лучи проникают внутрь глаза.
• Хрусталик – прозрачное эластичное тело, фокусирующее световые лучи на сетчатке. При нарушении работы хрусталика или несоответствии длины глаза преломляющей способности роговицы и хрусталика изображение фокусируется не на сетчатке, а до нее или после нее. Восстановить четкость картинки в этом случае помогут очки или контактные линзы. Помутнение хрусталика вызывает катаракту.
• Стекловидное тело – субстанция с гелеобразной консистенцией, заполняющая внутреннюю часть глаза и обеспечивающая внутриглазной обмен веществ.
• Сетчатка – тонкая внутренняя оболочка глаза, содержащая  фоторецепторы, принимающие первичную зрительную информацию и кодирующие ее в систему нервных импульсов для последующей передачи в мозг. В сетчатке имеется два вида фоторецепторовов –палочки и колбочки. Правильная согласованная работа позволяет видеть мелкие детали и различать цвета. Дефекты сетчатки выявляются при осмотре глазного дна.
• Склера – наружная оболочка глазного яблока, пронизанная кровеносными сосудами и нервными окончаниями. В передней части переходит в прозрачную роговицу. К склере присоединены глазные мышцы, благодаря которым глазное яблоко является подвижным.
• Зрительный нерв – пучок нервных волокон, по которым преобразованные импульсы, передаются в головной мозг.

Оптик-Центр предлагает пройти комплексное обследование, по результатам которого врач-офтальмолог предложит оптимальный метод коррекции зрения – очки, контактные линзы, лазерную коррекцию или замену хрусталика. Очки и линзы совершенно бесплатно помогут подобрать в салонах «Оптик-Центр»,  а консультанты предложат красивую и модную оправу, которая станет отличным аксессуаром.

Смотрите также: Факты о зрении Средняя частота моргания человеческого глаза составляет 1 раз в 10 секунд. Процесс длится до 3 секунд. За 12 часов мы можем проморгать до 25 минут. Это необходимо для увлажнения глаз, сохранения нормального зрения. В случае ухудшения этой функции пациенты могут пройти полное комплексное обследование у квалифицированного офтальмолога. Близорукость у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение Миопия (близорукость) является патологическим состоянием, при котором человек вблизи видит хорошо, а расположенные в отдалении предметы расплываются. Вернуться к списку 3965 26 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения зрения – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Глаза являются одним из самых важных органов для восприятия и познания окружающего мира, ориентации в пространстве.До 90% информации о внешнем мире мы получаем с помощью зрения.За последние полвека нагрузка на глаза возросла во много раз: мы смотрим телевизор, играем в компьютерные игры, постоянно пользуемся смартфоном, в быту или на работе активно взаимодействуем с компьютером или ноутбуком. В результате возникают различные нарушения зрения.Симптомами нарушения зрения являются:

1. Ухудшение остроты зрения. Острота зрения – это способность глаза различать мелкие детали наблюдаемого объекта на определенном расстоянии. Иногда снижается способность четко различать объекты на расстоянии или вблизи. Предметы выглядят расплывчато, и требуется усилие для того, чтобы разглядеть их. В большинстве случаев потеря остроты зрения начинается с одного глаза. 
2. Изменение четкости изображения при определенном угле зрения (например, можно ясно видеть прямо перед собой, а при повороте глаз обнаружить снижение четкости). 
3. Боль, жжение, зуд и ощущение «песка в глазах».

Разновидности нарушений остроты зренияПрежде чем ознакомиться с нарушениями остроты зрения, следует вспомнить, каким образом формируется изображение. Лучи света, отражаясь от предметов, сквозь прозрачные оптические среды глаза попадают на сетчатку и возбуждают нейроны, которые передают полученную информацию в головной мозг.В зависимости от размеров глазного яблока, состояния прозрачных оптических систем глаза и способности сетчатки воспринимать и передавать информацию в головной мозг будут выделять различные патологии зрения.Различают аномалии рефракции и нарушения аккомодацииПод аномалиями рефракции понимают нарушения зрения вследствие изменения формы глазного яблока, при этом оптическая ось глаза (прямая, проходящая через центр всех оптических систем глаза) удлиняется или укорачивается. В зависимости от отклонения длины оптической оси от нормы, различают:

• миопию (близорукость) при удлинении оси; 
• гиперметропию (дальнозоркость) при укорочении оси.

Среди аномалий рефракции отдельно выделяют астигматизм (нарушение фокусировки изображения).Под нарушениями аккомодации понимают нарушения способности глаза фокусироваться на предметах, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. К ним относятся:

• парез или паралич аккомодации; 
• слабость аккомодации; 
• гипертонус аккомодации (псевдомиопия); 
• привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА).

Среди других состояний, при которых нарушается острота зрения:

• пресбиопия; 
• амблиопия.

Причины появления нарушений зрения

1. Миопия, или близорукость, проявляется снижением способности различать объекты вдали. Миопия разделяется на степени, и чем выше степень близорукости, тем хуже человек видит вдаль. Предметы на расстоянии выглядят расплывчатыми. Это обусловлено тем, что вследствие изменения кривизны роговицы или удлинения глазного яблока происходит фокусировка лучей света перед сетчаткой, а не на ней, как должно быть в норме. Наиболее часто миопия возникает у детей школьного возраста.
2. Гиперметропия, или дальнозоркость – это нарушение рефракции, когда лучи фокусируются за сетчаткой. При этом происходит нарушение различения мелких деталей предметов, расположенных вблизи, а при высокой степени гиперметропии – и близких, и дальних. Встречается реже, чем миопия.
3. Астигматизм – состояние, при котором входящие в глаз лучи света фокусируются в нескольких местах перед или за сетчаткой, и формируется размытое и искривленное изображение предметов. Часто его развитие начинается в детском возрасте или после перенесенных травм или инфекций глаз.
4. Пресбиопия, или «старческое зрение» – изменение зрения, возникающее у людей старшего возраста и проявляющееся снижением способности различать мелкий шрифт и детали на близком расстоянии. Считается, что данное состояние развивается вследствие уменьшения эластичности хрусталика и слабости цилиарных мышц (мышцы, которые меняют кривизну хрусталика для четкого зрения). Может сопровождаться головными болями и быстрой утомляемостью глаз. 
5. Амблиопия, или «ленивый глаз» – снижение зрения, не связанное с изменениями в оптической системе глаза, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора. Это состояние не поддается коррекции с помощью очков или линз. Часто сочетается с косоглазием.

Нарушения аккомодации возникают по разным причинам и могут появиться в любом возрасте.Правильность фокусировки может меняться при многих заболеваниях: травмах глаз и головы, сосудистых нарушениях (аутоиммунные процессы или кровоизлияния), при нарушениях обмена веществ, вследствие неправильно подобранных средств коррекции зрения (очки и контактные линзы).Цилиарные мышцы обеспечивают изменение кривизны хрусталика. Различают патологические состояния, нарушающие функцию цилиарных мышц.

• Спазм цилиарных мышц возникает при переутомлении глаз: при чтении, длительной работе за компьютером или перед другими экранами. Часто сопровождается слезотечением и покраснением глаз, а иногда головной и глазной болью. При длительном гипертонусе мышц развивается первично-избыточное напряжение аккомодации. Этот процесс снижает рефракцию глаз в сторону миопии, т. е. человек начинает хуже видеть вдаль. 
• При парезе цилиарных мышц снижается их сократительная способность, что влияет на кривизну хрусталика. Таким образом, при переводе взгляда с близкого предмета на расположенный вдалеке сохраняется та же направленность лучей, что приводит к размытому изображению. Парез может возникнуть при приеме м-холинолитиков (лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью), при сахарном диабете, интоксикациях. 
• При нарушении прохождения нервного импульса к гладким мышцам глаза возникает паралич. При этом поражаются не только цилиарные мышцы, меняющие кривизну хрусталика, но и мышцы, сужающие зрачок, поэтому основным видимым симптомом будет максимальное расширение зрачка, или мидриаз. 
• Слабость аккомодации часто встречается у ослабленных детей школьного возраста и проявляется быстрой утомляемостью глаз при чтении и письме.

Выделяют дополнительные факторы риска, способствующие развитию нарушений зрения.

• Наследственная предрасположенность (если у обоих родителей нарушено зрение, то более чем в половине случаев и у их детей возникнут проблемы со зрением). 
• Нарушение гигиенических требований работы за компьютером, при пользовании смартфоном и другими излучающими свет гаджетами. Во всех перечисленных случаях экран долгое время располагается достаточно близко к глазам. Мышцы, участвующие в фокусировке взгляда, испытывают при этом колоссальную нагрузку. В этот же пункт входит неправильное освещение рабочего места. Недостаточно только общего света, важно включать и локальное освещение.
• Наличие дополнительных зрительных раздражителей вызывает повышенное перенапряжение глаз. Это могут быть вспышки света, некачественный текст, неудачные цветовые сочетания, неестественно яркие цвета на экране. 
• Неправильная посадка за рабочим местом, нарушение осанки, слабость мышц шеи и спины. Из-за неправильного положения головы может происходить перенапряжение одного глаза, что ведет к снижению зрения с этой стороны.
• Нарушение режима питания и сна. Глаза нуждаются в полноценном отдыхе, а правильное сбалансированное питание поддерживает их функцию. 
• Недостаточная физическая активность ведет к снижению кровоснабжения глаз и ухудшению зрения. 
• Наличие тяжелых соматических заболеваний, особенно в детском возрасте, может отразиться на зрении.

К каким врачам обращаться?Офтальмолог проведет необходимую диагностику и подберет способы коррекции зрения. Объяснит причины возникновения нарушений и способы снижения влияния вредных факторов на глаза.Диагностика и обследованиеДиагностику проводит офтальмолог, используя лабораторно-инструментальные методы исследования, такие как:

• визометрия – методика определения остроты зрения с помощью специальных таблиц; 
• скиаскопия глаза, или теневая проба;
• прямая офтальмоскопия;
• компьютерная рефрактометрия; 
• периметрия;
• ультразвуковое исследование глаза; 
• определение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.