Докоррекция после лазерной коррекции зрения

catad_tema Заболевания глаз – статьи Статьи Комментарии –>

Как проводится лазерная коррекция зрения

С конца 80-х годов XX века в офтальмологии применяется лазерная технология. Эта технология не требует дополнительного попадания в организм. Операция проводится поверхностно: на роговице делается небольшой срез, чтобы попасть в центральную зону — строму роговицы. При этом вся процедура проводится быстро и дает высокий результат. В основе всех методов лазерной коррекции один принцип — испарение части роговицы и изменение ее формы.

«Среднестатистическая операция — это метод LASIK или метод с модификацией — FemtoLASIK. Принципиальное отличие методов — при любом LASIKе есть присоска, есть кератом — либо лазерный, либо механический. Он срезает часть толщины и линза вытачивается в толще роговицы. При методе ФРК (фоторефракционная кератэктомия) удаляется поверхностный слой (эпителий) и коррекция делается с поверхности без использования толщины роговицы для среза» — рассказывает Александр Падар, основатель и генеральный директор сети офтальмологических центров «Омикрон».

В результате лазерной коррекции зрения роговица пациента превращается в правильную оптическую систему, которая выполняет ту же функцию, что очки или линзы.

Как можно спрогнозировать результат

После комплексной диагностики врачи могут спрогнозировать, какое зрение получит пациент после операции: оно может быть как 100%, так и выше или ниже этого показателя. Результат зависит от индивидуальных характеристик зрительной системы пациента. Если у пациента зрительная система имеет стабильные показатели, то результат вероятнее всего будет единица или выше. Если имеются какие-то внутриглазные патологии, то — меньше единицы.

Важно понимать, что лазерная коррекция дает максимальную остроту зрения, на которую способен глаз пациента. Даже, если зрение не будет 100%-ое по стандартным нормам, это будет наибольший показатель для пациента — его личная «единица».

Прогноз результата лазерной коррекции равен максимальным показателям остроты зрения в средствах коррекции.

Насколько долго сохранится результат лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения относится к необратимым операциям. Эффект сохраняется на всю жизнь. Точные сроки сохранения остроты зрения зависят от состояния организма человека.

Если с органом зрения все будет хорошо, то острота зрения вдаль сохранится на всю жизнь.

Повлиять на изменение результата коррекции могут заболевания зрительной системы или хронические заболевания организма в целом, например, диабет.

Что касается характеристик зрения вблизи, то здесь возможны изменения после 40 лет. Орган зрения также подвержен старению, возникает пресбиопия, и человеку могут понадобиться очки для работы на близком расстоянии и чтении.

Может ли вернуться минус после коррекции

Есть маленький процент того, что близорукость вернется. Но, как правило, это бывает очевидно уже на диагностике. Врачи предупреждают пациента о том, что при его очень выраженном астигматизме или очень плоской роговице плюс большом минусе может быть в 15–20% рецидив. Как правило в этот процент попадает крайне маленькое количество пациентов.

Есть еще такие причины возврата близорукости:

1. Нахождение на улице при ярком солнце без солнцезащитных очков.
2. Результат потужного периода у женщин после родов.

• Обе причины не зависят непосредственно от самой операции по лазерной коррекции зрения. В первом случае — это нарушение рекомендаций в восстановительный период.
• Во втором случае — это особенность организма женщины. Чаще всего это связано с дистрофиями сетчатки.
• И в том и в другом случае при возврате близорукости можно сделать докоррекцию, если толщина роговицы позволяет.

После операции по лазерной коррекции не во всех случаях возможно достижение 100% остроты зрения. Но пациент получит максимально возможную остроту зрения в его случае. Основное преимущество лазерной коррекции — возможность хорошо видеть без всяких дополнительных средств коррекции. И пусть отличное зрение будет с вами надолго!

9 августа 2021 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь Связанные темы: Заболевания глаз – статьи ​Структурно-функциональные особенности периферических сосудов при глаукоме Современные тенденции в лечении воспалительных заболеваний глазной поверхности у детей Опыт нейропротекторной терапии первичной открытоугольной глаукомы на основе применения различных форм Мексидола Как избежать снижения зрения с возрастом?

26 февраля 2021 08:15

Когда-то об идеальной единице люди с плохим зрением могли только мечтать, надевая очки или контактные линзы. Но сейчас есть современное решение этой проблемы — лазерная коррекция. К сожалению, не все могут воспользоваться этим шансом. Какие существуют противопоказания, в чем преимущество современной коррекции и почему не нужно бояться операции, корреспонденту агентства «Минск-Новости» рассказала врач-офтальмолог УЗ «32-я городская клиническая поликлиника» Татьяна Терехина.

С самого детства мы рождаемся дальнозоркими примерно с +3,0 диоптриями, поэтому новорожденные вначале плохо видят. Постепенно этот плюсик уходит, острота зрения настраивается, увеличивается глазное яблоко. Но у некоторых с самого рождения развивается дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

— Если это не врожденная патология, которая у человека с детства, то она чаще всего приобретена в школьном возрасте. Компьютеры, телефоны, телевизоры, близкое чтение книги, неправильное положение за партой — все это влияет на падение зрения, — рассказывает Т. Терехина. — Тогда уже нужно его корректировать с помощью линз — и мы прописываем очки. А вот лазерную коррекцию можно будет сделать только с 18 лет.

Как рассказала врач-офтальмолог, существует два вида лазерной коррекции: LASIK, или лазерный кератомилез, и фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Суть операции — изменяя форму поверхности роговицы, мы меняем ее преломляющие свойства и таким образом улучшаем остроту зрения. При операции методом LASIK лазерное воздействие производится на глубокие слои роговицы после предварительного среза микрокератомом лоскута, который впоследствии возвращается на прежнее место. Операция дает хорошие результаты, быстрое заживление роговицы не приносит пациентам особых неприятных ощущений.

При фоторефракционной кератэктомии воздействие на роговицу производится на поверхностные ее слои после предварительного удаления защитного тонкого прозрачного эпителия. Этот метод применяется уже редко и не является современным. Частый итог такой операции — помутнения роговицы разной степени выраженности, хуже результаты и более длительное восстановление.

— Если заглянуть в историю, то следует сказать про радиальную кератотомию (операцию по нанесению насечек на роговицу), которая пользовалась популярностью у нас в 90-е годы. Сама по себе операция травматичная. Было много негативных последствий в исходе этих операций вплоть до того, что возвращалась близорукость на тот же уровень. Если пациент получил травму оперированного глаза, то по этим насечкам могло даже лопнуть глазное яблоко. Хотя у меня есть несколько пациентов, которым в прошлом делали кератотомию, и зрение у них до сих пор сохраняется хорошее, — вспоминает Т. Терехина.

Противопоказания: кому нельзя сделать лазерную коррекцию?

— Перед хирургическим лечением врач-офтальмолог обязательно проводит диагностику. Мы еще в поликлинике говорим, можно делать операцию или нельзя, рекомендовано или нет. А уже в выбранном вами медучреждении специалисты проводят доскональное обследование, — подчеркивает врач-офтальмолог.

К сожалению, навсегда избавиться от линз и очков могут не все люди с плохим зрением. Есть немало патологий, которые не позволят вам вернуть твердую единицу. Давайте разбираться по списку. Если у вас есть воспаление переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит), заболевания роговицы (кератит, кератоконус, помутнения роговицы), то делать лазерную коррекцию уже нельзя. Также среди противопоказаний катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и другие заболевания сетчатки и сосудистой оболочки.

Если вы таким не страдаете, все равно не спешите записываться в медучреждение. Есть еще ряд общих заболеваний, при которых не проводится лазерная коррекция: сахарный диабет, заболевание сердечно-сосудистой системы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, иммунодефицитные состояния и др. О наличии таких заболеваний вы можете узнать у своего врача общей практики.

— Нельзя записываться на коррекцию во время беременности, а также в период лактации после родов, — добавила специалист. — В этот период у женщин происходят гормональные изменения, которые затрагивают весь организм, в том числе структуры глаза. Появляется более выраженная отечность век и слизистой оболочки глазного яблока, может повышаться глазное давление, меняется рефракция, что, соответственно, влияет на исход операции. Поэтому беременным и молодым мамам рекомендуется записываться на лазерную коррекцию спустя шесть месяцев после того, как закончится лактация.

Обидно, когда по здоровью человек проходит, а вот из-за тонкой роговицы у него не получится скорректировать зрение. Это тоже является противопоказанием. Во время операции роговица истончается еще больше. Но, по словам Т. Терехиной, медицина не стоит на месте и уже сейчас придумали лазеры, которые используют при операциях на тонкой роговице.

По возрасту также не все могут провести лазерную коррекцию: только люди от 18 до 40–45 лет. Сейчас объясним, почему нельзя после 40. В таком возрасте многие пациенты уже имеют какие-то хронические заболевания, которые могут прогрессировать, появляется угроза развития бо́льших осложнений в послеоперационный период, и результат может быть заведомо непредсказуемым. Хотя есть исключения, например, у Т. Терехиной были две пациентки в возрасте 45 лет, которые хорошо и без последствий перенесли операцию.

Подготовка к операции: что нужно знать?

У врача вы прошли проверку, никаких противопоказаний нет — назначается дата, к которой нужно подготовиться. В первую очередь морально. Потому что в сам день Х вы должны быть максимально спокойными и расслабленными. Не надо бояться и сильно переживать.

Носите линзы? Тогда за две недели до операции следует от них отказаться и вообще навсегда забыть — вы ведь будете потом хорошо видеть. В очках ходить разрешается.

— Контактные линзы воздействуют на роговицу — она может поменять свою кривизну. Поэтому при диагностике будет трудно определить величину нарушений и рассчитать объем хирургического вмешательства. И мы получим не тот результат, который хотели, — подчеркивает специалист.

Перед операцией у вас не должно быть воспалительных явлений глаз. И на заметку девушкам: краситься и пользоваться кремами для век накануне коррекции тоже нельзя.

Операция закончилась: что дальше?

Давайте по порядку. Спустя час после проведения коррекции врач осматривает пациента и дает рекомендации по лечению и дальнейшему образу жизни. Будет отлично, если с вами в день Х будет близкий человек, который поможет вернуться домой. Обычно после операции пациент находится на листке нетрудоспособности до семи дней, но в случае возникновения осложнений его можно продлить. Прописываются противовоспалительные капли и слезозаменители. Последние обязательны, поскольку во время операции может быть нарушена слезная пленка, которая защищает наш орган зрения от внешнего воздействия. Лекарственные препараты вообще нельзя забывать использовать: для восстановления зрения это очень важно. Нельзя посещать бассейн и баню, заниматься контактными видами спорта, принимать алкоголь, а также тереть глаза и использовать косметику. Первое время после операции необходимо носить солнцезащитные очки.

— При повторном посещении доктор проверяет ваше состояние. Как прилег лоскут, как настроилась острота зрения, нет ли каких-то воспалительных явлений — в общем, осматривает абсолютно все. Если нет осложнений, то уже через неделю люди идут работать в обычном режиме, — с улыбкой произносит врач.

Бывает, что спустя некоторое время, например месяца через три-четыре, зрение может начать немного падать. В этом нет ничего страшного. Как сказала Т. Терехина, надо обратиться к врачу, который после осмотра, если вы остались таким же здоровым человеком без внезапно появившихся болезней, назначает повторную операцию. Это достаточно распространенная практика.

Правда о последствиях

В Интернете опубликовано много разных историй и списков негативных последствий, но специалист заверяет: это большая редкость.

— Осложнения могут появиться в послеоперационном периоде, если пациент не соблюдал рекомендации врача. Например, может развиться воспаление роговицы (кератит), при котором ухудшается острота зрения. Или роговица может помутнеть таким образом, что развивается дистрофия роговицы, которую вылечить очень тяжело. Но это, я подчеркну, очень редкий случай. За свою работу я еще ни разу не встречала пациентов, у которых пошло что-то не так, — успокаивает врач-офтальмолог.

Так что бояться не стоит. Лазерная коррекция — современный безопасный способ для восстановления зрения, если у вас нет противопоказаний. Если вы подходите по всем параметрам и хотите перестать носить очки или контактные линзы, то операция с помощью современных технологических лазеров по типу LASIK — беспроигрышный вариант. Главное — внимательно слушать, что говорит врач, и выполнять все его предписания.

#1 Забота о зрении. Северный Кавказ, 24 августа 2020 Экспертиза , 30 сен 2019, 10:46  Склеральные линзы — едва ли не единственный способ контактной коррекции зрения для пациентов с особенностями строения роговицы, а также с рядом заболеваний

Лазерная коррекция — один из наиболее действенных способов вернуть 100-процентное зрение, однако даже такая эффективная методика подходит не всем пациентам.

К счастью, помочь таким людям все же можно: в офтальмологической клинике «Три-З» в Ессентуках теперь доступны подбор и изготовление индивидуальных склеральных линз.

Что такое склеральные линзы

Склеральные линзы — жесткие контактные линзы, которые опираются не на роговицу, а на склеру (белок) глаза. Они имеют больший диаметр, чем контактные, более выпуклую форму, что позволяет им не соприкасаться с роговицей и избежать нежелательного механического воздействия на нее. В нашей клинике мы используем мини-склеральные линзы, они выглядят как обычные контактные линзы и удобнее в носке для пациента.

При этом между поверхностью роговичной оболочки и линзой образуется пространство, которое заполняется искусственной слезой. Эта жидкость устраняет неровности, измененной патологическим процессом роговицы, позволяя получать максимально возможную остроту зрения. Склеральные линзы плотно фиксируются, не смещаются и не создают эффекта смазанного изображения при моргании.

Благодаря особенностям материалов, из которых они изготовлены, склеральные линзы хорошо пропускают кислород — таким образом, глаз «дышит», что позволяет минимизировать риск отеков роговицы.

Кому нужны склеральные линзы

В большинстве случаев склеральные линзы — едва ли не единственный способ контактной коррекции зрения для пациентов с особенностями строения роговицы, а также такими заболеваниями, как кератоконус, роговичный астигматизм высокой степени и дистрофические изменения роговицы.

«Кератоконус очень распространен на Северном Кавказе. Это заболевание сопровождается серьезным искривлением роговицы — вместо сферической формы она становится конической. До конца неизвестно, почему у нас так много пациентов, страдающих кератоконусом: причиной заболевания может быть наследственность и последствия аллергических реакций, например, на цветение амброзии, а также большое количество ультрафиолета, действие которого также имеет негативные последствия для здоровья глаз. На севере страны это заболевание встречается существенно реже», — рассказала врач-офтальмолог клиники «Три-З» Наталья Кондаурова.

При прогрессирующем кератоконусе роговица постепенно истончается. Из-за отека роговицы и возможности ее перфорации прогнозируется снижение остроты зрения вплоть до полной его потери, особенно при диагнозе острого кератоконуса и из-за рубцов роговицы. Улучшить качество зрения пациентов с такими диагнозами ни лазерной коррекцией зрения, ни обычными контактными линзами, ни очками невозможно — чаще всего, пациентами рекомендовано использование именно склеральных линз.

Кроме того, ношение склеральных линз назначают после ожогов, травм глаз и осложнений после офтальмологических операций.

«Для таких пациентов склеральные линзы — едва ли не последний шанс вести привычный образ жизни, а также иметь нормальное зрение», — подчеркнула Наталья Кондаурова.

Как подбирают склеральные линзы

Как правило, клиентами офтальмологов, занимающихся подбором склеральных линз, становится люди, которые хотели провести лазерную коррекцию зрения, но получили отказ по медицинским показаниям. По словам Натальи Кандауровой, ежедневно в клинику «Три-З» в Ессентуках приходят минимум 1-2 таких пациента.

Обследование для подбора линз проводится по нескольким направлениям. Сюда входит набор классических (базовых) и углубленных исследований, которые помогут составить полную картину состояния глаз, в том числе проверка остроты зрения, исследование оптической силы глаза, определение полей зрения, исследование толщины и кривизны роговицы

Склеральные линзы различаются по размерам. Каждая линза изготавливается с учетом индивидуальных анатомических особенностей глаза, их подбор занимает несколько часов, поэтому врачи настоятельно рекомендуют не приобретать линзы в интернете и аптеках без консультации специалиста.

«Подбор линз очень длительный: сначала надеваем пробную линзу, в течение двух часов пациент ее носит, а мы за это время смотрим, насколько ему удобно с ней и насколько эффективно она помогает решить проблемы со зрением. Затем мы, либо по этому пробнику делаем расчет, либо надеваем другой. После этого делаем заказ и через две недели приходит готовая линза», — объясняет Наталья Кондаурова.

Затем пациент носит линзы еще в течение двух недель: если за это время у него не возникает ощущения дискомфорта и он хорошо видит, то ношение линзы становится постоянным. Одной пары линз хватает на год при использовании 12-14 часов в день. Если же выявляются какие-то недостатки, в заказ вносятся корректировки и пациенту изготавливают новые линзы.

Кроме того, в процессе подбора клиента учат правильно одевать надевать и снимать склеральные линзы, а также рассказывают об особенностях ухода за ними.

«До появления склеральных линз такие пациенты вынуждены были носить очки, которые не обеспечивали полноценную коррекцию — качество зрения оставалось низким. Альтернативным методом коррекции могли быть жесткие контактные линзы, но они имели ряд недостатков, связанных с непосредственным контактом с роговицей, что в большинстве случаев вызывало дискомфорт у пациентов. Склеральные линзы — действительно единственное решение для пациентов с подобными проблемами», — прокомментировала запуск новой услуги медицинский директор группы компаний «Три-З» Инна Злотникова.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 

Экспертиза Как легко и быстро победить возрастную дальнозоркость

• Главная
• Оборудование
• ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ: можно ли довериться?

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ: можно ли довериться?

Каждый, кто вынужден пользоваться очками, испытал на себе все неудобства пользования этим древнейшим оптическим протезом: ограничение в выборе профессии, в занятиях спортом, борьба с постоянно запотевающими и пачкающимися линзами очков и, наконец, неудобная оправа, которая давит на переносицу и уши, и вообще, всячески пытается испортить Ваш внешний вид!

Во второй половине XX века на смену пенсне, лорнетам и очкам пришли контактные линзы, которые избавили многих от комплекса «очкарика», но взамен усложнили им жизнь, привязав к специальным процедурам ежедневного ухода, требующим пос­тоянных затрат времени и денег. Для тех, кто ценит свое время и хочет повысить качественный уровень своей жизни, существуют хирургические методы исправления оптических недостатков глаза (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).

Лазерный нож – тоньше не бывает

Каким бы виртуозом ни был хирург, возможности «ручного тру­да» в микрохирургии ограничены.

Попытка в течение многих лет механически, с помощью скаль­пеля срезать определенный слой роговицы, неизменно заканчивались ее стойким помутнением (то же самое происходит при различных травмах глаза, когда на роговице появляется бельмо).

Эксимерные лазеры пришли в медицину в конце 80-х годов. Первая в мире операция была сделана в Германии профессором Зайлером в 1987 г.

Эксимерный лазер – это уникальное изобретение, позволяющее обойти законы природы. Роговица, восстанавливающаяся после лазерной операции, остается прозрачной! К тому же лазерная коррекция намного легче переносится нашим организмом, чем лю­бая традиционная операция, выполненная с помощью скальпеля. Лечебная сила эксимерного лазера основана на излучении высо­коэнергетических частиц. При воздействии на ткани роговицы эти частицы расщепляют связи между молекулами вплоть до их пол­ного распада на атомы, то есть ткань попросту улетучивается. Каж­дый импульс лазера испаряет четверть микрона на поверхности роговицы, изменяет ее форму точно в нужный размер. Эта ювелирная работа управляется компьютером. Работа, проводимая лазерным лучом, выполняется с микроскопической точностью. Послеопера­ционные раны заживают быстро, возможность инфицирования их мала, так как сам лазер обладает бактерицидным действием. При этом лазер совершенно не нагревает оперируемый глаз: ни ожогов, ни швов, ни рубцов. На коррекцию 1,0 Д близорукости лазер тратит около 6 сек.!

Оптическая система глаза

Это совокупность прозрачных структур глаза, которые обеспе­чивают фокусировку изображения в глазу.

Роговица – самая сильная преломляющая линза глазного ябло­ка. Снаружи роговица покрыта защитными клетками (эпителием), которые обладают способностью к восстановлению (регенерации) при травмах. Основная часть толщины роговицы – строма. В отли­чие от эпителия, строма, при истончении ее эксимерным лазером, не регенерирует. На этом основан принцип лазерной коррекции – модификация стромы роговицы и в результате, изменение ее пре­ломляющей силы.

У разных людей толщина роговицы варьирует в широких преде­лах (от 400 до 600 микрон).

Хрусталик – прозрачная двояковыпуклая линза. Находится внутри глаза, за областью зрачка.

Стекловидное тело – прозрачный гель, заполняющий полость глаза от задней поверхности хрусталика до заднего полюса.

Принцип лазерной коррекции оптических недостатков глаза

Начнем с близорукости. Как известно, у близоруких людей глаз имеет форму эллипсоида. Поэтому оптика глаза фокусирует изображение не на сетчатку, а перед ней. Изображение получается расплывчатым.

Суть лазерной коррекции состоит в том, что луч лазера всего за 20-60 секунд делает роговицу более плоской. Фокусное расстояние до сетчатки глаза становится нормальным, близорукость корриги­руется.

При дальнозоркости, как известно, человек видит хуже вблизи, потому что его глаз слишком «короткий» – световые лучи собира­ются позади сетчатки.

В этом случае с помощью лазера в центре формируется более выпуклая поверхность роговицы, за счет чего усиливается ее пре­ломляющая сила и фокус перемещается на сетчатку.

При астигматизме роговица несферична, т.е. имеет разную кри­визну по горизонтали и по вертикали. В результате нет четкой фо­кусировки изображения на сетчатке глаза, и все предметы видятся расплывчатыми. Эксимерный лазер выравнивает поверхность ро­говицы, и устраняет ее ненормальную кривизну (астигматический компонент) – нормальное зрение возвращается.

ЛАЗЕР МОДИФИЦИРУЕТ РОГОВИЦУ НА РАЗНОЙ ГЛУБИНЕ

В настоящее время применяются две технологии лазерной коррекции: ФРК и ЛАСИК.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – операция, при которой лазер модифицирует поверхность роговицы. Этот метод дает гарантированные результаты при миопии сла­бой и средней степени.

ЛАСИК (лазерный кератомилез) – операция, при которой лазер воздейству­ет на средние слои роговицы. Этим методом можно корригировать близорукость любой степени, дальнозоркость.

Кому можно, а кому нельзя

Несмотря на соблазнительную рекламу, метод не для каждого. Перед операцией каждый пациент проходит тщательное офталь­мологическое обследование. Решение вопроса о возможности про­ведения хирургической коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния глаз, с учетом физиологических и возрастных особен­ностей зрения.

Наилучший возраст для коррекции 19 – 40 лет.

Разрешено проведение лазерной коррекции с 19 лет, но при ус­ловии: стабильное зрение в течение предшествующих 12-18 месяцев.

К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

• кератоконус (врожденная нестабильность формы роговицы);

• глаукома (повышение ВГД с развитием атрофии зрительного нерва);

• катаракта (помутнение хрусталика);

• тяжелые воспалительные и аллергические заболевания глаз;

• тяжелые общие заболевания (диабет, ревматизм и т. п.);

• синдром сухого глаза (нехватка слезы и нарушение строения слезной пленки).

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО МЕТОДУ ЛАСИК ЕСТЬ НЕСКОЛЬ­КО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

• толщина роговины в центре менее 480 мкм, оптическая сила роговицы менее 39 диоптрий и более 47 диоптрий, астигматический перепад в глазных меридианах более 7 диоптрий;

• пациент с необычно впалыми глазами;

• диаметр роговицы по любой оси менее 10 мм.

ПРОВЕДЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ПО МЕТОДУ ФРК ПРОТИВОПОКАЗАНО:

• при склонности к образованию келоидных (грубых) рубцов на коже после травм, операций;

• при наличии кожных заболеваний (псориаз, нейродермит, экзема и т.п.).

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ОТЛОЖИТЬ:

• беременность и весь период кормления ребенка грудью;

• дистрофические изменения сетчатки, которые при развитии могут привести к ее отслойке. Операция проводится только после профилактической лазерокоагуляции зон истончения сетчатки, ее разрывов;

• острые глазные и общие инфекции. Необходимо дождаться длительной и стойкой ремиссии.

Пока не поддается исправлению возрастная дальнозоркость, требующая применения очков для близи в возрасте после 40 лет.

С помощью эксимерного лазера нельзя избавиться от близо­рукости более 15 диоптрий или дальнозоркости 5-7 диоптрий. В таких случаях можно имплантировать гибкую линзу на переднюю поверхность хрусталика, которая и корригирует рефракционный дефект. Это операция для глаза гораздо серьезнее лазерной кор­рекции и требует тщательного обследования и хорошей хирур­гической техники. Имплантация линзы производится через 3-х миллиметровый разрез, не требующий наложения шва. Эта тех­нология в последнее время приобретает все большую популяр­ность в США и европейских странах.

В тех случаях, когда невозможно произвести коррекцию с помощью этой методики (близорукость более 20-25 Д, дально­зоркость более 10 Д), и нет каких-либо противопоказаний со стороны глаза, можно посоветовать экстракцию прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ – операция, аналогичная той, которая проводится при наличии катаракты (помутнения хрус­талика). Обычно не рекомендуются такие операции пациентам моложе 35-40 лет.

Лазер выключен. Очки снимать?

Клиническая статистика и опыт показывают, что при близору­кости слабой и средней степеней (до 6,0 Д) можно рассчиты­вать на стабильные результаты.

Примерно у 85% пациентов после операции острота зрения достигает 100%; 15% прооперированных смогут видеть 70-80% от исходной корригируемой очками остроты зрения.

При близорукости высокой степени (более 6,0 Д) 66% па­циентов получат в результате операции 100% остроту зрения, 34% прооперированных смогут видеть 70-90% от исходного зре­ния в очках.

Итак, Вы решились на лазерную коррекцию зрения. Теперь самое время поговорить о том, как встретить это событие во все­оружии. До коррекции нельзя носить контактные линзы: мягкие 14 дней; жесткие 1 месяц.

• не употребляйте спиртные напитки за 48 часов до коррекции;

• не пользуйтесь косметикой за 24 часа до коррекции;

• в день операции тщательно вымойте голову, умойте лицо, особенно глаза, и не пользуйтесь духами и дезодорантами;

• на операцию оденьтесь удобно, одежда должна быть свобод­ной, лучше из хлопка.

ОПЕРАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ

Отправляясь в кабинет лазерной коррекции, поинтересуйтесь у очевидцев, что же вас там ждет. Знание – сила, это поможет лучше настроиться на операцию.

АНЕСТЕЗИЯ

Капли анестетика Вам закапают 2-3 раза за 10 мин. до операции. Болевые ощущения исчезнут, но прикосновения инструментов к глазу Вы будете ощущать.

ПОВЯЗКА НА ВТОРОЙ ГЛАЗ

Она делается для того, чтобы избежать рассеивания внимания и перекрестной фиксации.

УСТАНОВКА ВЕКОРАСШИРИТЕЛЯ

Вас уложат на операционный стол и поставят маленькую «скобку» (блефаростат), которая позволит держать глаз открытым.

ФИКСАЦИЯ СВЕТОВОЙ МЕТКИ

Убедившись, что Вы лежите комфортно, врач попросит за­фиксировать взгляд на лазерной метке. Вам придется смотреть в одну точку в течение всей операции. От точности фиксации метки пациентом на 50% зависит результат операции!

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ФРК

В этом случае операция проводится непосредственно на по­верхности роговицы. Под микроскопом хирург удаляет эпителий роговицы в центральной ее зоне в диаметре 7-8 мм. Сканирующий луч лазера обрабатывает поверхность роговицы, делая ее тоньше, меняя ее форму.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ЛАСИК

В этом случае манипуляций с глазом будет больше, посколь­ку модифицировать предстоит средние слои роговицы. Сначала микрокератомом специальным прибором, снабженным одноразовым сменным лезвием, формируют из поверхностных слоев роговицы «лоскут» диаметром около 9 мм. Затем его откидыва­ют, обнажая средние слои роговицы. Лазер моделирует роговицу и откинутый «лоскут» возвращают на прежнее место.

Первый осмотр проводится через 30-60 мин. после операции. Если к этому моменту правильное положение лоскута сохраня­ется, Вас отпустят домой.

Второй осмотр проводится через сутки.

ОЩУЩЕНИЯ НЕ ЗАБУДЕШЬ…

Обонятельные ощущения. Во время операции чувствуется специфический запах. Но быстро вращающийся тончайший ла­зерный луч успевает повысить температуру роговицы только на 4 градуса, поэтому никакого горения быть не может. Чувствуется собственный запах молекул водорода, они раздражают обоня­тельные рецепторы. Но это не запах паленой ткани.

Слуховые ощущения. Вас могут обеспокоить хлопающие звуки лазера. Пациенты описывают ощущение нежного толчка в глаз при каждом импульсе, что, по-видимому, связано с акусти­ческими волнами, генерируемыми лазером.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ? ЛАСИК

• по возвращению домой Вам лучше поспать 2-3 часа;

• ощущение песка под веками, светобоязнь, слезотечение будут беспокоить в течение нескольких часов;

• зрение сразу после операции обычно слегка размыто и улучшается в течение первых 12-24 часов;

• острота зрения восстанавливается через 3-4 недели после операции, окончательное формирование нового зрения заканчивается к 12 месяцам;

• в первые две недели после операции разрешены легкие физические нагрузки и выполнение привычной работы, желательно избегать яркого света. Первые дни не управлять автомобилем, не плавать в бассейне;

• как правило, после коррекции назначают глазные капли, содержащие антибиотик и гормональный препарат в течение 2-х недель после операции;

• искусственная слеза закапывается постоянно 4-5 раз в день до 6 месяцев после операции, а иногда и дольше;

• осмотры после лазерной коррекции проводятся через 1 час, 1, 7 суток, 1,3, 6 месяцев и 1 год после операции.

ФРК

Придется потерпеть довольно интенсивные болевые ощущения в глазу; слезотечение 2-3 дня (пока не зарастет защитными клетками поверхностная ранка роговицы).

• зрение восстанавливается более медленно в течение 10-14 дней;

• окончательно формируется новое зрение к 6-12 месяцам после операции;

• гормональные капли закапываются в течение 2-3-х месяцев по схеме;

• искусственная слеза закапывается до 6-ти месяцев, а иногда и дольше;

• осмотры после операции проводятся через 1,2,3 суток и затем I раз в 2-3 недели, через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

По всему миру осложнения возникают у 2-3% людей. Отрадно, что осложнения не приводят к слепоте. Зрение сохраняется, и его можно со временем восстановить. Наиболее распространенные случаи неполучения планируемого результата встречаются у 1,5-2% пациентов:

• недокоррекция, гиперкоррекция;

• регресс (частичное возвращение близорукости);

• послеоперационный астигматизм.

В этих случаях возможно проведение докоррекции через 3-6 ме­сяцев после операции.

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ФРК ВОЗМОЖНО:

• формирование поверхностных помутнений роговицы. Чаще всего они не влияют на зрение и рассасываются к 12 месяцам после операции;

• временное повышение внутриглазного давления в период применения гормональных капель (назначаются капли, понижающие внутриглазное давление).

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ЛАСИК

Редко встречаются осложнения, связанные с трудностями формирования лоскута роговицы во время операции. Очень редки воспалительные процессы в роговице, врастание поверхностных клеток роговицы (эпителия) под лоскут. К крайне редким осложнениям относится развитие кератоконуса (у людей с врожденной слабостью тканей роговицы).

ИТАК…

Сегодня метод эксимер-лазерной коррекции аномалий рефрак­ции наиболее совершенен технически. Наиболее точен и безопасен. Но, если Вам хочется видеть мир «своими глазами», довериться лазерной коррекции можно.

Оборудование

• Кабинет контактной коррекции
• ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ: можно ли довериться?
• Салон оптики
• Ответы на часто задаваемые вопросы