Тест по дисциплине «Психология детей с нарушением зрения, основы тифлопедагогики» для УрИПКиП

Полезные статьи

Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.

Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Что представляет собой ФРК?

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.

Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.

Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.

Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.

Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:

• роговица очень тонкая;
• зрачки слишком широкие;
• имеются анатомические особенности в строении орбиты глаза, не позволяющие установить микрокератом для проведения ЛАСИК.

Чем отличается ФРК от ЛАСИК?

Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.

ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.

Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.

Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?

ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:

• характеризуется бесконтактным воздействием;
• пациент не испытывает боли;
• для проведения операции достаточно несколько минут;
• всегда можно спрогнозировать результат;
• эффект от процедуры отличается стабильностью;
• операция полностью безопасна.

Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?

Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:

• острых воспалительных глазных болезнях;
• прогрессирующей близорукости;
• катаракте и глаукоме;
• дегенерации или дистрофии роговицы;
• изменениях глазного дна;
• заболеваниях сетчатки;
• ранее совершенных операциях на сетчатке;
• инфекционных болезнях глаз;
• некоторых эндокринных нарушениях, включая сахарный диабет;
• аутоиммунных заболеваниях;
• иммунодефиците;
• беременности и лактации;
• возрасте менее 18 лет, так как глазное яблоко окончательно не сформировалось.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.

Как проходит операция?

ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов. 

1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой. 

2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет. 

Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.

В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад. При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед. При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.

Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.

Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.

Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.

Нужен ли восстановительный период?

В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела. Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки. Желательно применять специальные капли.

В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.

Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.

Каких результатов можно достигнуть?

Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:

• дальнозоркость (до +3 диоптрий);
• близорукость (от -1 до -6 диоптрий);
• астигматизм (от -0,5 до -3 диоптрий).

Когда будут заметны результаты коррекции?

Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).

В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).

Иногда возможно развитие инфекционных процессов.

Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение. Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.

Сколько стоит операция ФРК?

Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.

Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.

На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.

Смотрите также: Со скольки лет можно носить линзы? Как выбрать солнцезащитные очки? Во все времена люди старались защитить свои глаза от прямого воздействия солнечных лучей: в Китае лицо закрывали широкополыми шляпами, в Японии надевали на глаза тканевые повязки с прорезями, в которые вставляли слюду, а в Индии их покрывали шелковыми полосками, пропитанными смолой. Настоящие солнцезащитные очки появились 200 лет назад, и предназначались они для солдат армии Наполеона. Вернуться к списку

О «ленивых глазах» и научных разработках 80-х годов, к идее которых канадские ученые пришли только 2 года назад, мы поговорили с врачом-офтальмологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Сорочкиным Ефимом Константиновичем.

MedPortal: Ефим Константинович, как Вы объясняете обычному человеку, что такое амблиопия?

Амблиопия – очень благоприятное заболевание в том смысле, что оно хорошо лечится. Если правильно назначить лечение, упорно заниматься, что требует определенных затрат времени и усилий, то выздоровление должно достигать практически 100%. Почему я не боюсь говорить о 100%? Потому что это функциональное заболевание (т.е. нет органического поражения органа зрения – рубцов, опухоли, помутнений), а сниженную функцию всегда можно восстановить. Если функция у какого-либо органа не востребована, от бездействия он теряет свои функциональные возможности. Например, у людей, которые долго находятся в неподвижности, теряется способность к движению, уменьшается мышечная масса, из костей вымывается кальций, человека приходится заново учить двигаться. Основная функция глаза – видеть. Если она не востребована, она снижается. Если глаз не заставить работать, он будет плохо видеть.

MedPortal: Почему возникает амблиопия?

Причины амблиопии могут быть разные: косоглазие, значительная степень дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Можно просто преградить лучам света путь до сетчатки – и зрение ухудшится. Все преломляющие среды глаза в норме прозрачны: начиная с роговицы, это поверхностная оболочка, далее – хрусталик, это линза внутри глаза, затем – стекловидное тело. Если в любой структуре возникнет врожденное или приобретенное нарушение прозрачности в результате травмы, кровоизлияния, воспалительного процесса и один сегмент помутнеет, световой луч уже не будет попадать на сетчатку. Это происходит при помутнении роговицы (бельмо), помутнении хрусталика (катаракта врожденная, приобретенная, травматическая или лучевая после воздействия ионизирующего излучения), кровоизлиянии в стекловидное тело. Если не устранить причину, которая препятствует прохождению лучей света в глаз, а затем не назначить специальное лечение, человек останется без зрения в этом глазу. Если один глаз не видит или видит намного хуже второго, полноценное бинокулярное стереоскопическое зрение невозможно. Восприятие мира становится другим.

MedPortal: Сколько времени нужно, чтобы развилась амблиопия? К примеру, ребенку поставили диагноз «катаракта», прооперировали его и устранили проблему. Будет ли у него амблиопия?

Если катаракта врожденная, то на этом глазу у ребенка будет снижено зрение. Даже в утробе ребенок уже воспринимает лучи света, конечно не в таком объеме, как после рождения. Мы оперировали детей с врожденной катарактой в самые ранние сроки, как только анестезиологи считали, что ребенок перенесет наркоз.

MedPortal: В каком возрасте у ребенка уже можно диагностировать амблиопию?

Заметить амблиопию педиатр может при первых осмотрах новорожденного ребенка. На наличие проблемы указывает разный цвет зрачка (что может быть признаком катаракты), неустойчивое положение глаз.

MedPortal: Всегда ли развивается амблиопия при косоглазии?

Нет, но в большинстве случаев. Когда глаз начинает косить, возникает двоение (диплопия). Оно очень болезненно, сопровождается головной болью и тошнотой. Чтобы подавить двоение, мозг человека «выключает» косящий глаз. Вот тогда развивается амблиопия.

MedPortal: В чем заключается лечение амблиопии?

Один из основных принципов в лечении амблиопии – «устранить конкурента». То есть, полностью закрыть глаз, который лучше видит, чтобы вся зрительная нагрузка пришлась на амблиопичный глаз. Обычно ребенок этому активно противодействует: он привык видеть комфортно, а когда закрывают хорошо видящий глаз, ему становится сложно читать, играть. Это и психологическая проблема. Всегда нужно закрывать лучше видящий глаз. Объяснить это просто: к примеру, есть два одинаковых органа, один из которых работает лучше, а второй – хуже. Организм всегда отдает предпочтение лучше работающему, игнорируя и даже подавляя худший.

MedPortal: На какое время следует закрывать глаз с амблиопией?

Существует понятие «тотальная прямая окклюзия» – это полное закрытие лучше видящего глаза. Основная ошибка врачей, которые лечат амблиопию в том, что они жалеют ребенка и рекомендуют закрывать глаз на «полчасика в день» или на два часа. Это все полумеры. Потому что за остальные 6-8 часов активной работы в течение дня лучше видящий глаз снова берет на себя всю нагрузку, а амблиопичный – опять выключается. Самый высокий результат при лечении амблиопии можно получить, если закрыть хорошо видящий глаз полностью на весь период лечения. В этом есть психологическая сложность. Но те, кто это выдерживает, достигают результата. В моей практике пациенты с остротой зрения 0,01 (при таком зрении ребенок может различить пальцы и посчитать их на расстоянии 50 см от глаз) в течении 8-9 месяцев восстанавливали зрение до нормы. У нас в стране есть специализированные детские сады, в Минске их два – на ул.Мирошниченко и на пр.Рокоссовского. В них с детками занимаются и стараются восстановить зрение до школы, чтобы ребенок чувствовал себя в школе полноценным. Основные этапы лечения: первое – полностью закрыть глаз, который видит лучше. Второе – при необходимости провести полную коррекцию зрения с помощью очков, контактных линз, оперативного лечения. Третье – провести световую стимуляцию и дать большую зрительную нагрузку амблиопичного глаза.

MedPortal: Насколько большой должна быть нагрузка, как можно тренировать «ленивый глаз» при амблиопии, чтобы восстановить зрение?

Нагрузка должна быть физиологичной. Для мышц физиологично сокращаться и перемещать тяжести, для глаза – воспринимать световые волны, рассматривать предметы. Существуют физиотерапевтические методы лечения, в основе которых – воздействие на глаз теплом, точечным массажем, электрическим током, иглоукалыванием. Это все не физиологично. Поэтому были предложены методы световых воздействий на глаз – засветы по Аветисову, по Бангертеру, которые стимулируют центр сетчатки, где расположено желтое пятно, или макула. Оно отвечает за остроту зрения, восприятие цвета и формы предмета. Поэтому световой раздражитель для этой зоны должен включать в себя цвет и форму какого-то объекта. И ещё один момент – неподвижные объекты через какое-то время начинают подавляться и глаз их не видит. Для того, чтобы в жизни человек мог рассматривать неподвижные предметы, в глазу есть физиологическое приспособление – нистагм (маленькие подергивания глазного яблока, которые постоянно смещают изображение). Непрерывный световой поток хуже стимулирует орган зрения, поэтому для лечения амблиопии используются импульсные световые засветы.

MedPortal: Ефим Константинович, расскажите, пожалуйста, о Вашей разработке для лечения амблиопии.

Результатом моей многолетней работы стало создание амблиостимулятора “Аист-01ЛК” и компьютерной игры «Аист-ПИК».  Работа амблиостимулятора “Аист-01ЛК” учитывает основные физиологические потребности глаза. Для засветов используется красный цвет как самый эффективный. Чтобы не было адаптации к одному цвету, красный цвет сменяется зеленым. При засветах ребенок видит мозаичные фигуры, которые меняются и мерцают с определенной частотой. Мы старались сделать прибор максимально доступным населению, не применяли таймеры, звуковые сигналы и другие эффекты, которые могли увеличить стоимость прибора, не увеличив его эффективности.

MedPortal: Можно ли использовать прибор в домашних условиях или на процедуры нужно ходить в поликлинику?

Мы сделали прибор максимально доступным населению – и по цене, и по возможностям использования. Рекомендуем проводить лечение дома 2-3 раза в день, с посещением окулистов только для контрольных осмотров. Это экономит и время, и финансы.

MedPortal: Канадские ученые 2 года назад рассказали, что глаза можно тренировать игрой в тетрис. Вы предложили это намного раньше?

Да, мы разработали программу «Аист-ПИК». Наряду с лечением амблиопии, после того, как зрение на амблиопичном глазу у ребенка поднимется до 0,3 – 0,4 программа применяется так же для тренировки бинокулярного зрения, что дает возможность смотреть двумя глазами одновременно и воспринимать единое изображение. Принцип игры в передвижении по экрану мигающих фигурок красного и синего цветов, на которые ребенок смотрит через специальные очки – с красным и синим стеклом. Один глаз видит только элементы синего цвета, второй – только красного. Чтобы играть, оба глаза должны работать вместе. Идею лечения амблиопии с помощью игры «тетрис» два года назад озвучили канадские ученые, к этому времени мы уже прошли все клинические испытания и серийно выпускали «Аист-ПИК», а сама методика впервые была представлена в изобретении 1988г. Ссылка на статью: http://medportal.org/interviews/ambliopiya-kak-nauchit-lenivyj-glaz-rabotat.html

анонимно Ребенку 3г8м.Год назад начали замечать, что глазки начали косить.Обратились к окулисту.Поставила диагноз: сходящееся альтерн. косоглазие, гиперметр. ср.ст., амблиомия ср.ст.(может и с ошибками пишу,простите).Ходим заклейками.В домашних условиях делаем засветы с лампой 60 вт.Дорогой Игорь Эрикович на что мы можем надеятся с нашим диагнозом?И как правильно делать засветы? Отвечает Азнаурян Игорь Эрикович детский офтальмолог Здравствуйте! Косоглазие – серьезное заболевание, при котором происходят нарушения практически во всех отделах зрительной системы. Косоглазие обязательно нужно лечить. Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе необходимо проведение комплексного лечения, включающего в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия, лечение должно проводиться на фоне правильно подобранной очковой коррекции. Также необходимо соблюдение правильного режима окклюзий. Описываемые Вами действия только часть необходимых мероприятий! Занятия в домашних условиях не принесут полного желаемого эффекта, лечение должно проводится в условиях специализированной детской клиники под постоянным наблюдением врача. Второй этап направлен на устранение мышечного дисбаланса. Это хирургический этап. И третий этап – это восстановление бинокулярного стереоскопического зрения. Только при высокой остроте зрения, симметричном положении глаз и наличии стереоскопического зрения можно говорить о полном излечении косоглазия. Как правило, при своевременном и адекватном лечении достичь этого удается до школы.

Офтальмология

Глаза – это путь в реальный мир. Все, что есть в этом мире, мы воспринимаем в первую очередь, с помощью взгляда. Не зря же мы «раздеваем глазами», «поедаем глазами», видимся «с глазу на глаз».  Однако, часто человек даже не задумывается над тем, какое значение в его жизни имеют здоровые глаза. Осознание приходит лишь тогда, когда врач прописывает первые очки. Но даже тогда, когда болезнь уже заявила о себе, вернуть нормальное зрение вполне возможно. В этом твердо убеждены офтальмологи нашего медицинского центра. 

Если Вы стали хуже видеть, стали слезиться глаза или появилось покраснение, обратитесь к офтальмологу. Наши специалисты проведут диагностику, проконсультируют и подберут наиболее эффективный метод лечения. Даже в случае, если у Вас нет никаких жалоб, связанных со зрением, ведущие офтальмологи рекомендуют ежегодно проходить проверку зрения для профилактики различных заболеваний. Особенно в регулярных осмотрах у офтальмолога нуждаются дети. 

В сети медицинских центров «Медквадрат», в Москве работает отделение детской офтальмологии, которое специализируется на лечении глазных заболеваний у детей, начиная с самого раннего возраста. 

Индивидуальный подход к каждому ребенку. 

Взрослое отделение предоставляет классические услуги – измерение четкости зрения, рекомендации по вариантам лечения, подбору очков и контактных линз. Наши офтальмологи занимаются диагностикой и лечением воспалительных заболеваний глаз, холязиона,  компьютерного зрительного синдрома, а также глазных болезней, протекающих на фоне других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.). 

Что мы лечим: 

• близорукость (миопию),
• дальнозоркость (гиперметропию),
• астигматизм (искажение видения),
• косоглазие,
• диабетическую ретинопатию,
• воспалительные заболевания глаз и др.

Верните себе здоровый взгляд на вещи!

Обзорное видео о работе отделения офтальмологии клиники “Медквадрат”:

Записаться на прием к врачу

Соотнесите принципы с их определением:

Вопрос 2