Симптомом каких заболеваний может быть головная боль?

Колобома – это врожденная (присутствующая при рождении) аномалия глаза. Колобомы – это недостающие кусочки ткани, которые могут выглядеть как зазоры или вырезы. Когда колобома поражает радужную оболочку глаза, она проявляется в виде замочной скважины или кошачьего глаза в зрачке. По оценкам, от колобомы страдает каждый десятитысячный человек. Это заболевание не всегда меняет внешний вид глаза и не во всех случаях влияет на зрение человека. Поэтому считается, что у некоторых людей оно, скорее всего, не диагностируется.

Колобомы могут включать в себя одну или несколько структур глаза, в том числе:

• Радужная оболочка: радужка представляет собой круглую дисковидную мышцу с отверстием посередине, где расположен зрачок. Это цветная часть глаза, отвечающая за то, чтобы необходимое количество света попадало на сетчатку. Радужка управляет светом, который входит в сетчатку, изменяя размер и диаметр зрачка. Колобома радужки обычно не причиняет ухудшение зрения, но может привести к чувствительности к свету.
• Сетчатка: ткань, которая выстраивает заднюю часть глаза.  Сетчатка чувствует свет и создает электрические импульсы, которые посылаются в мозг через зрительный нерв. Микрофтальмия (маленький глаз) часто связана с очень большими колобомами сетчатки.
• Хороид: слой кровеносных сосудов глаза, расположенный между сетчаткой и склерой (белый внешний слой, окружающий радужную оболочку).
• Оптический нерв: пучок из более чем миллиона нервных волокон, которые передают визуальные сообщения от сетчатки к мозгу. Колобомы зрительного нерва часто вызывают размытое зрение и слепые пятна.

Симптомы колобомы

Симптомы колобомы могут включать в себя:

• отсутствие кусочков ткани в одной или нескольких структурах, образующих глаз (радужка, сосудистая оболочка глаза, зрительный нерв или сетчатка глаза);
• замочная скважина или появление зрачка с кошачьим глазом (когда колобома поражает радужную оболочку глаза);
• пропавшие кусочки ткани на одном или обоих глазах;
• чувствительность к свету;
• нарушения зрения(в зависимости от размера и расположения колобомы);
• дефект поля (потеря зрения в определенной части поля зрения – например, в верхней части поля зрения). Обычно это результат колобом, которые поражают часть сетчатки;
• снижение зрения, связанное с невозможностью коррекции зрения с помощью корректирующих линз; обычно это результат воздействия колобом на зрительный нерв.

Колобомы, как правило, не ухудшают зрения, если только они не поражают сетчатку или зрительный нерв.

Колобомы часто сопутствуют другим заболеваниям глаз, в том числе таким заболеваниям, как:

• катаракта (помутнение хрусталика),
• близорукость,
• нистагм (непроизвольные движения глаз),
• глаукома (увеличенное давление внутри глаза, которое может повредить зрительный нерв),
• микрофтальмия (одно или оба глазных яблока аномально малы),
• отслоение сетчатки.

Колобомы могут возникать сами по себе (так называемые несиндромные или изолированные колобомы) или они могут быть частью синдрома, поражающего другие органы и ткани (так называемые синдромные колобомы).

Причины

Причиной колобомы является аномальное развитие глаза в матке (в утробе), в частности, во второй месяц развития плода. Дефект является результатом неправильного закрытия шва (называемого фиссурой зрительного нерва) во время развития плода. При развитии плода зрительная трещина образует нижнюю часть глазного яблока, поэтому в нижней части глаза проступают колобомы. Точное строение глаза, которое в конечном итоге подвергнется воздействию колобомы, зависит от того, какой участок фиссуры зрительного нерва не закрылся должным образом.

Генетическое воздействие

Изменения в генах, влияющие на раннее развитие глаза, могут быть связаны с колобомой. Фактически, по данным Дома генной инженерии, многие из этих генов были идентифицированы, но только у очень небольшого числа людей. Необходимы дополнительные исследования для окончательной связи специфических генетических дефектов с развитием колобомы.

Экологические факторы

Экологические факторы (такие как употребление алкоголя матерями во время беременности) могут повысить риск возникновения колобомы у плода

Диагноз

Офтальмолог будет использовать инструмент, называемый офтальмоскопом, для обследования глаз младенца при подозрении на колобому. По мере того, как ребенок становится старше, могут быть проведены другие тесты для измерения масштаба проблемы. Эти тесты могут включать тесты остроты зрения (для измерения наличия и тяжести потери зрения).

Лечение

Хотя в настоящее время нет лекарства от колобомы, существуют некоторые варианты лечения.

Для людей с нарушениями зрения лечение направлено на то, чтобы помочь ребенку адаптироваться. Некоторые из сопутствующих заболеваний колобомы (например,катаракта) могут быть вылечены. Лечение катаракты, глаукомы или других сопутствующих заболеваний глаз поможет улучшить состояние зрения, но не решит проблему полностью.

Лечение колобом, влияющих на радужную оболочку глаза, может помочь ей выглядеть нормально. Лечение может включать в себя цветные контактные линзы или линзы (когда оба глаза страдают), чтобы радужка выглядела, как будто она круглая. Существует также хирургическая процедура, которая может быть сделана, чтобы исправить внешний вид радужки. Возможно проведение нескольких процедур для восстановления колобомы века.

Проблемы со зрением

Лечение для тех, у кого проблемы со зрением из-за колобомы, может включать в себя:

• использование очков или линз во избежание ухудшения зрения и услуги по реабилитации зрения (услуги, которые помогают людям с плохим зрением жить как можно более независимо и поддерживать высокое качество жизни)
• лечение «ленивого глаза» у детей;
• лечение микрофтальмии у детей
• лечение сопутствующих глазных заболеваний, таких как катаракта, глаукома или отслоение сетчатки.

Профилактическое лечение

Для предотвращения «ленивого глаза» (для ребенка с колобомой только на одном глазу) лечение может включать в себя терапию незатронутого глаза, например:

• использование повязки,
• специальные глазные капли,
• очки.

По данным Американской академии офтальмологии, «иногда это лечение (глазная повязка, глазные капли или очки для незатронутого глаза) может улучшить зрение в глазах даже при сильных колобомах».

Если у Вас есть ребенок с диагнозом колобома, вы, вероятно, знаете,что у вашего ребенка может быть нормальное зрение или потеря зрения, но вы все равно можете беспокоиться о том, что ждет его в будущем. В этом могут помочь знания о колобоме, а также ознакомление с текущими медицинскими исследованиями, обращение за помощью к другим родителям и участие в системе поддержки (например, индивидуальная или групповая терапия). Одним из лучших способов помочь ребенку, страдающему колобомой, является регулярное посещение офтальмологической клиники и офтальмологическое обследование. Регулярное посещение офтальмологической клиники и офтальмологические обследования повысят шансы ребенка на раннее выявление новых проблем. Поиск любых проблем или обнаружение ухудшения зрения ребенка на ранней стадии приведет к наилучшему долгосрочному результату.

24.12.2019 00:11 10017 Shutterstock.com Как говорит статистика, различие в размерах зрачка встречается у каждого пятого человека. Многие замечают такую особенность у себя или у родных, близких, знакомых. Медицинское название этого симптома — анизокория — означает разный диаметр зрачков правого и левого глаза человека. Встречается она с разной степенью выраженности. Так как данный симптом не сопровождается болевыми ощущениями, люди обычно не обращают на него внимания. Но это не всегда правильно, потому что причины, приводящие к его появлению, требуют лечения. О том, почему нельзя его игнорировать и что надо учитывать в связи с такой проблемой, АиФ.ru рассказал врач-остеопат Владимир Животов.

Говорим о проблеме

В норме разница между зрачками не должна превышать 0,4 мм. При ярком свете ширина зрачков составляет около 2-4 мм, в темноте — около 4-8 мм. При этом расширение и сужение должны быть равномерными. Прежде чем переходить непосредственно к анизокории, важно разобраться в том, как работает зрачок и что он собой представляет.

Статья по теме Эти глаза напротив. Какие заболевания может диагностировать окулист? Итак, за расширение «отвечает» дилататор зрачка (мышца-расширитель зрачка), за сужение — сфинктер зрачка (мышца, отвечающая за его уменьшение). В свою очередь работу дилататора определяет симпатическая вегетативная нервная система (легко запомнить — глаз открывается на все симпатичное), сфинктера — парасимпатическая. Таким образом, чрезмерное расширение зрачка может свидетельствовать о недостаточной активности парасимпатической системы либо о чрезмерной активности симпатической системы. Чаще всего это именно вторая причина, так как при поражении парасимпатической нервной системы помимо анизокории присутствовали бы и другие симптомы, такие как болезненная чувствительность глаза к свету, ограниченное движение глазного яблока, неспособность сфокусироваться, двоение изображения, покалывание, онемение, опущение верхнего века и т. д. Но встречаются они не так часто. Поэтому можно смело судить о том, что в подавляющем большинстве случаев расширение зрачка сверх нормы — это следствие избытка симпатической иннервации (снабжения органов и мышц нервами для связи с ЦНС).

Что происходит со зрачками?

Как мы уже выяснили, за расширение зрачка отвечают симпатические нервы. Они начинаются в последнем шейном и двух верхних грудных сегментах спинного мозга. Далее их «путь» идет через шейный симпатический ствол и заканчиваются в верхнем симпатическом шейном узле, который находится на уровне второго и третьего шейных позвонков. Нервы данного узла проникают в череп вместе с внутренней сонной артерией. Описание достаточно запутанное, но важно понять, насколько длинен и сложен ход симпатических нервов, чтобы понять механизм образования проблемы. И вот на этом пути есть немало мест, где может произойти их сдавление окружающими тканями. 

Чаще всего это происходит на уровне второго и третьего шейных позвонков. Обычно узлы сдавливаются неодинаково, с одной из сторон узел может раздражаться сильнее, поэтому в одном из глаз зрачок расширяется больше. 

Пять шагов от остеохондроза. Гимнастика для шейного отдела позвоночника

Подобную анизокорию называют физиологической. В таких случаях нормальная реакция зрачков на яркий свет сохраняется, а при закапывании капель их размер выравнивается.

Но, несмотря на то, что дополнительные симптомы и нарушения зрения и самочувствия отсутствуют, разный размер зрачков сигнализирует о том, что у человека имеются проблемы на уровне шейного отдела, с чем должен работать исключительно врач-остеопат. 

Другие причины анизокории

Данный симптом может возникнуть и по ряду других причин:

• опухолевые заболевания головного мозга;
• неврологические заболевания;
• осложнения диабета;
• реакция на некоторые лекарственные препараты;
• механические повреждения мышечного аппарата радужки, травмы глаза.

Так что если вы обнаруживаете у себя такую проблему, прошли консультацию у врачей, которые могут продиагностировать состояние в шейном отделе, и ничего не нашли, попробуйте обратиться к другим узким специалистам для поиска причины и выравнивания проблемы. Ведь вполне возможно, что расстройство здоровья более глубинное и серьезное, чем кажется на первый взгляд. Так что стоит потратить время, но сохранить здоровье. Вопрос-ответ

Чем невролог отличается от невропатолога?

Требуется ли лечение?

Стоит понимать, что анизокория — это только признак. Поэтому прежде всего необходимо выяснить причину ее появления. Так, если разница в размере зрачков превышает 2 мм, я бы рекомендовал обратиться к неврологу, а также записаться на прием к остеопату. Анизокория, которая не возникает сама по себе, а имеет конкретные и понятные причины (о них можно прочитать выше), может быть устранена только путем досконального и обстоятельного разностороннего подхода, предполагающего обязательное лечение, в том числе и у специалиста, работающего по специальным методикам с мышцами и костями. 

Анизокория у новорожденных

Если вы заметили, что у малыша, который недавно появился на свет, разный диаметр зрачков, это говорит о наличии у него родовой травмы. А вот родовая травма — вполне естественная и часто встречающаяся ситуация (в 95% случаев!). Если она поразила шейный отдел, это может спровоцировать развитие анизокории у младенца. И тут запускать ситуацию не стоит, т. к. проблемы с шеей с раннего детства ни к чему хорошему не приведут.

Смотрите также:

• Тяжёлый фон. Что такое хронические боли и как с ними бороться? →
• Провалы в памяти: 8 причин забывчивости →
• Почему дергается глаз? →

Следующий материал

    «Саккадическое движение глаз» (SEM) – это короткое и быстрое движение глаз, которое может быть произвольным или рефлексивным.   У некоторых больных  психическими расстройствами наблюдаются нарушения в процессе сенсомоторной интеграции и отчасти специфические паттерны движений глаз. SEM считается когнитивным параметром для оценки внимания, причем , известно, что дефицит внимания является особенностью некоторых психических расстройств. Исследования саккадического движения глаз облегчают понимание нейробиологических основ некоторых психических расстройств, позволяя оценить механизмы, вовлеченные в процессы внимания этой популяции больных.

     В настоящее время наиболее изученными парадигмами в исследовании саккадических движений глаз являются:  “саккада с визуальным контролем” ( перенаправление взгляда на стимул в окружающей среде ) , “антисаккада” ( спонтанное перенаправление взгляда в направлении , противоположном стимулам , для подавления автоматической саккады ) и “саккада с памятью” ( направление глаза к стимулу чередуются между двумя фиксированными точками в фиксированный интервал времени в окружающей среде).  «Просаккада» – это реакция, которая включает в себя перенаправление взгляда на стимул, который генерируется для выравнивания “фовеа” ( фовеальная ямка сетчатки ) с интересующей мишенью; другими словами, визуальный стимул появляется случайно в любом месте окружающей среды и задает направление саккады. Успешное завершение задачи требует простого и прямого сенсомоторного преобразования, генерируемого внешним сигналом.

Саккады с визуальным контролем

        Среди структур мозга, вовлеченных в этот процесс, верхний холмик ( колликулус,  superior colliculus) играет существенную роль в рефлексивных саккадах. Активность отрицательно связана с задержкой; то есть, чем выше активность верхнего колликулуса, тем быстрее продвигается поиск цели. Согласно K. Johnston,   S. Everlin (2008) ,  при изучении саккад с визуальным контролем, чем ниже частота мозговой активности во время реакции на саккаду в начале стимула, тем короче время реакции на следующую саккаду.

Антисаккады

     Эта парадигма чаще всего используется в экспериментах по исследованию движения глаз. Субъекты смотрят на центральную фиксированную точку во время антисаккадных заданий. Вместо того, чтобы смотреть на цель при появлении периферийного сигнала, им приказывают быстро смотреть в противоположном направлении, вызывая тем самым саккаду равной амплитуды, которая быстро и точно подавляет рефлексивную саккаду. Это задание позволяет оценить способность подавлять автоматическую саккаду, причем такое подавление создает ощущение стабильной среды.  Задержки ответа – типичный параметр, используемый для оценки антисаккад, поскольку они длиннее по сравнению с рефлексивными саккадами – на 50 миллисекунд, в среднем,  и таким образом, отличаются от других парадигм. Более длительная латентность может быть отнесена к времени, необходимому для того, чтобы вызвать торможение рефлексивного движения и координировать трансформацию рефлексивного процесса субъекта. Этот процесс трансформации требует изменения уровня активности основного саккадического контура, а также активации и набора новых областей в процесс возбуждения.  Еще одним широко используемым показателем является количество ошибок направления, которые могут отражать проблемы торможения.

     Антисаккада приводит к увеличению активности в лобно-теменной коре, лобном поле глаза (FEF) и дополнительном поле глаза (SEF) по сравнению с просаккадой, причем  исследователи обнаружили, что нейроны в FEF имеют более низкий уровень активности во время процесса подготовки к выполнению задачи. Однако в антисаккаде активность в первичной зрительной коре больше, чем в рефлексивной саккаде. 

Саккады памяти

         «Саккада под управлением памяти» – это классическая задача, которая использовалась для исследования нейронных процессов, лежащих в основе производительности пространственной памяти, рабочей памяти и кратковременной памяти. Во время этой задачи стимул чередуется между двумя фиксированными точками в фиксированный интервал времени. Субъекта просят  взглянуть на центральную фиксированную точку, затем чередующиеся зрительные стимулы представляются на периферии поля зрения, требуя от субъекта их последовательного поиска и запоминания своих позиций. Первоначально перед началом саккады происходит задержка времени смещения между центральной точкой фиксации и периферическим стимулом. В ходе выполнения задачи происходят упреждающие саккады, основанные на сенсорной и моторной памяти. Эту парадигму можно считать процедурной обучающей задачей, которая заставляет субъекта понимать предсказуемость и назначение движения.

          По сравнению с движениями, управляемыми стимулами, эти движения более сложны, потому что деятельность требует использования памяти в сочетании с механизмами прямой связи и визуальной информации. Областью, облегчающей понимание последовательности стимулов, является предварительная SEF, которая способствует планированию и запоминанию новой задачи, а SEF способствует выполнению уже запомненных последовательностей. Типичными мерами, используемыми для оценки саккад, управляемых памятью, являются точность (отражающая локализацию цели участником), количество ошибок ожидания (отражающих проблемы в системе запрета) и задержки.

         Системы, отвечающие за управляемые памятью саккады, которые поддерживают упреждающее поведение, возникающее во время выполнения задачи, включают исполнительные центры, такие как дорсолатеральная префронтальная кора, включая префронтальную и пре – дополнительную кору ( pre-supplementary cortex) ; специальные контуры, связанные с памятью, такие как лобно-теменные и лобно-таламические контуры и нижняя гиппокампально-теменная сеть; и кортикостриатные и кортикальные мозжечковые связи, которые участвуют в процедурном обучении.

Саккадические движения и психические расстройства

            При шизофрении исследователи наблюдали  корреляцию между задержками задач, частотой ошибок в саккадах, управляемых памятью, и частотой предсказания упреждающих саккад.  В группе больных шизофренией суммарные точки неврологически тонких признаков были положительно связаны с тремя переменными саккадами. Наконец, отрицательные корреляции были найдены для оценки скорости ожидаемых саккад. Больные шизофренией также демонстрировали большее увеличение частоты ошибок и большую задержку генерации антисаккад, чем здоровые люди. Некоторые исследователи также анализировали больных  с изменениями в префронтальных областях, что наблюдается и при шизофрении; результаты показали, что этим субъектам было трудно инициировать произвольные саккады в направлении контралатеральной стороны в ответ на зрительный стимул и трудности в подавлении рефлексивных саккад. Авторы также сообщили, что FEF не был необходим для создания саккады. Поражения в этой области приводили только к кратковременным и тонким дефектам генерации движений глаз. Комбинированные поражения верхнего колликула и FEF приводили к более значительным и постоянным изменениям, искажая выполнение движений глаз.

               Holzman et.al. обнаружили, что аномалии SPEM у родственников первой степени родства больных шизофренией возникают только тогда, когда у родственников есть некоторые характеристики спектра шизофрении. Исследователи выдвинули гипотезу, что родственники первой степени пациентов с шизофренией уязвимы к этим изменениям, потому что они представляют один и тот же фенотип . Они отметили, что  SPEM, как было показано, изменяется примерно у 70% больных шизофренией  и примерно у 45% их родственников первой степени родства. Другие авторы  сообщили, что в дополнение к пациентам, их родственники первой степени также демонстрировали  большое количество ошибок для задач саккадической перефиксации и управляемых саккадических задач памяти, отражая неспособность ингибировать рефлексивные саккады, направленные на видимую цель. В другом эксперименте сравнивали время реакции на выполнение саккады под визуальным контролем 53 пациентов с шизофренией и 1089 контрольных пациентов. Было подтверждено увеличение среднего времени реакции пациентов. Исследователи пришли к выводу, что это различие в распределении может быть связано с основным различием в обработке информации, что приводило к решению перевести взгляд на визуально представленную цель.

              У пациентов с биполярным аффективным расстройством (BD)  возникают трудности при выполнении антисаккадических задач из-за дисфункции активации префронтальной коры, которая отвечает за планирование движений. Этот сбой происходит из-за изменений в сенсорных показателях передачи Р50, который поддерживает слуховую систему и целостность межнейрональной холинергической модуляции в гиппокампе, часто нарушенной  у биполярных пациентов Пациенты с биполярным расстройством не показывают временную стабильность и точность в задании или задержки правильных или неправильных ответов  во время задач повторной фиксации и антисаккады.

              При депрессии наблюдалась повышенная частота подавления ошибок в ответ на антисаккадное задание, менее точная память для пространственной информации, дисметрия в саккадах под визуальным контролем и повышенная скорость саккадического вторжения во время визуальной фиксации. Исследователи отметили, что  пациенты с депрессией проявляли большую латентность и большее количество ошибок при выполнении саккадических задач. Они также продемонстрировали снижение точности движений и затруднение подавления периферических целевых раздражителей.  У пациентов с меланхолией отмечается медленная двигательная активность, и им трудно начинать движения без внешних сигналов, причем, эти показатели у пациентов с меланхолией схожи с показателями пациентов с болезнью Паркинсона из-за двигательных нарушений. Это приводит к увеличению задержки, снижению пиковой скорости и гипометрическим первичным саккадам. Увеличение перепрограммированных саккадических латентных периодов и выраженность меланхолических симптомов могут отражать дефицит способности выбирать или подавлять реакции на конкурирующие цели.  Кроме того, меланхоличные пациенты имеют более высокую латентность и более низкую пиковую скорость при выполнении саккады, управляемой памятью, повторяя результаты, наблюдаемые в саккадах, управляемых стимулом.

             Во время просаккадного задания больные  СДВГ генерировали значительно больше предвосхищающих (преждевременных) саккад со временем реакции менее 90 миллисекунд, а показатели у взрослых с СДВГ соответствовали дефициту саккадического торможения. 9  существует взаимозависимость между системами мозга, опосредующими зрительное внимание и двигательное поведение глаза). Исследование показало, что проблемы, возникающие у этих пациентов во время выполнения саккад, вызваны неправильным отбором и поддержанием двигательного ответа на раздражители из-за неспособности подавить или задержать поведенческие реакции. Было также отмечено, что у детей с СДВГ были большие саккады, которые прерывали фиксацию.

           Пациенты с ОКР не отличались значительно от здоровых людей  с точки зрения усиления преследования или частоты корригирующих и навязчивых саккад. Было также отмечено, что пациенты с ОКР имеют меньшие саккады догоняющего эффекта при плавном преследовании цели. Другие  авторы подтвердили изменение SPEM у некоторых пациентов с ОКР, от  умеренного до тяжелого снижения качества преследования и увеличенного количества и амплитуды упреждающих саккад.

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Справочная каталогизированная информация о судебно-медицинских литературных источниках и литературе смежных наук: монографии, сборники, статьи, справочники, диссертации, программы. Библиографический указатель работ по судебной медицине XIX-XX веков.

Авторский каталог

Поиск литературных источников по фамилиям авторов А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

в каталог

Тематический каталог

Поиск и сортировка материалов по разделам судебной медицины в каталог

Типы литературных источников

Сортировка материалов по типам изданий: монографии, статьи, рефераты… в каталог

Библиографический указатель

Попытка собрать многочисленные библиографические справочники воедино. Пока в базе около 24 000 источников с 1799 г. в указатель

Раритеты

На сайте создается коллекция подлинных судебно-медицинских документов начала прошлого века. Коллекция пополняется к коллекции

Библиографический указатель диссертаций по специальности В«судебная медицинаВ»

Сведения о диссертациях по специальности В«судебная медицинаВ» с 1800 г. диссертации

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10)

МКБ-10 онлайн. Полная русскоязычная электронная версия Международной классификации болезней 10-го пересмотра с обновлениями, пояснениями, комментариями, поиском. к МКБ-10